Железами внутренней секреции называются такие, которые, не имея выводного протока, выделяют свои гормоны непосредственно в кровь. Гипофиз Щитовидная железа Паращитовидные железы Надпочечники Островки поджелудочной железы Половые железы

Жалобы. Повышенная возбудимость Раздражительность Потливость Сердцебиение и перебои в сердце Снижение памяти Зябкость Нарушение стула Жажда, сухость во рту Изменение массы тела Изменение внешнего облика и др.

Анамнез. Данные о наследственности (СД, заболевания щитовидной железы) Перенесенные инфекции (туберкулез – аддисонова болезнь, сифилис – гипотиреоз, несахарный диабет) Психические травмы (ДТЗ, СД) Черепно-мозговые травмы (патология гипоталамуса)

Осмотр. Волосяной покров и кожа (сухость, влажность, пигментация, окраска) Размер и форма конечностей и скелета Черты лица и форма черепа Толщина подкожно-жирового слоя Глазные симптомы

Изменение выражения лица Facies basedovica - при ДТЗ с явлениями офтальмопатии. Характерны большие, широко раскрытые, выпученные, редко мигающие, блестящие глаза, придающие лицу выражение ужаса или гнева.

Facies myxoedema – характерно для микседемы. Апатичное, широкое, круглое лицо с желтоватым оттенком

Facies acromegalica – при акромегалии. Резкое развитие надбровных дуг, непропорционально большие размеры носа, губ, чрезмерное разрастание нижней челюсти.

Лунообразное лицо – при болезни Иценко- Кушинга. Круглое, с выраженным румянцем.

Осмотр передней поверхности шеи. Классификация эндемического зоба (Николаев О.В., 1955 год): 0 ст. – ЩЖ не пальпируется; I ст. – ЩЖ хорошо прощупывается, особенно перешеек; II ст. – ЩЖ заметна при осмотре во время глотания; III ст. – симптом «толстой шеи»; IV ст. – форма шеи резко изменена, зоб ясно виден; V ст. – зоб очень больших размеров.

Степени увеличения щитовидной железы по ВОЗ, 1992 год: O. Зоба нет. I. ШЖ не видна, но пальпируются дольки ЩЖ, превышающие размер дистальной фаланги большого пальца пациента. II. ЩЖ пальпируется и видна на глаз.

Зоб II степени (ВОЗ).

Изменения роста. Гигантизм – рост более 2 метров (акромегалический, евнухоидный) Карликовость – менее 135 см

Развитие подкожно-жирового слоя. Степень ожирения рассчитывают по ИМТ (ВОЗ,1997 г.) кг/м 2 В норме ИМТ 18,5-24,9 Менее 18,5 – дефицит массы тела 25-29,9 – избыточная масса тела 30-34,9 – I ст. ожирения 35-39,9 – II ст. ожирения Более 40 – III ст. ожирения

Соотношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) В норме у мужчин ОТ/ОБ не должно быть более 1 метра У женщин – не более 0,85 метра

Ожирение. Гипоталямическое ожирение – равномерное распределение подкожно жировой клетчатки, резкое увеличение размеров живота в виде фартука

Гипофизарное ожирение – при болезни Иценко- Кушинга. Отложение жира в области лица, груди, верхней и средней части живота. Ожирение не распространяется на конечности, ягодицы.

Геноидное (по женскому типу): Отложение жира преимущественно в области таза, ягодиц, бедер

Андроидное (висцеральное). Ожирение в области живота, преимущественно в верхней части.

Снижение массы тела. Гипофизарная кахексия – полное исчезновение жира.

Кожные покровы. Бронзовая окраска (Аддисонова болезнь)

Сухая, шелушащаяся кожа, холодная на ощупь с выраженным плотным отеком (гипотиреоз) Влажная, теплая, бархатистая на ощупь (гипертиреоз) Сухая, шелушащаяся, истонченная, «пергаментная бумага» (гиперкортицизм) Сухая, со следами расчесов, отложением холестерина на коже, фурункулез, рубеоз (сахарный диабет)

Сухая, со следами расчесов, отложением холестерина на коже - ксантелазмы, фурункулез, рубеоз (сахарный диабет)

Стрии – ярко красные полосы растяжения, соответствуют кожным складкам, в следствие катаболического действия стероидных гормонов.

Претибиальная микседема – плотный отек багрового цвета на переднемедиальных поверхностях голеней в результате нарушения обмена гликопротеидов (гипертиреоз)

Гирсутизм – у женщин рост волос по мужскому типу - на лице, лобке, груди, бедрах, спине, конечностях (гиперфункция коркового слоя надпочечников)

Вирилизм – у женщин залысины на висках, низкий голос, широкие плечи, узкий таз, плохо развитые молочные железы (гиперандрогения) Выпадение волос на голове, выпадение волос дистальной части бровей (с-м Хертога), ломкость ногтей (гипотиреоз) Полное облысение (микседема, гипертиреоз, нарушение функции яичников, иногда во время беременности)

Костно-мышечная система. Увеличение выступающих частей тела, прежде всего рук, ног, костей лицевого черепа, наличие диастемы (акромегалия)

«Рука акушера» - тонические судороги, захватывающие преимущественно группу сгибательных мышц (недостаточность паращитовидных желез)

Хайропатия – артропатия суставов кисти при СД

Диабетическая стопа – стопа Шарко – патологическое состояние стопы при СД на фоне поражения периферических нервов, кожи, мягких тканей, костей и суставов

Пальпация. Определение величины ЩЖ, ее формы, консистенции, болезненности, подвижности, наличие узлов Определение величины, консистенции яичек Выяснение особенностей скелета, кожи (влажность, температура, наличие отеков)

Перкуссия. Определение гипертрофии и дилатации сердца (при СД, ДТЗ, болезни Иценко-Кушинга) Выявление спланхномегалии (при акромегалии)

Аускультация. Сосудистый шум над ЩЖ (ДТЗ) Шумы сердца при относительной недостаточности клапанов или относительном стенозе отверстий гипертрофированного и дилатированного сердца «Больные базедовой болезнью страдают сердцем и умирают от сердца» Мебиус.

Гипотиреоз. Тиреотоксикоз.

Физиологические эффекты тиреоидных гормонов. Основной обмен: Увеличивают потребление кислорода в клетках; При увеличении ТГ ОО возрастает; При снижении ТГ ОО понижается.

Физиологические эффекты тиреоидных гормонов. Белковый обмен: Усиливают анаболические и катаболические процессы, однако, при избытке ТГ распад белка преобладает над его синтезом. Углеводный обмен: Усиливают всасывание глюкозы в ЖКТ; Усиливают поглощение глюкозы периферическими тканями; Стимулируют гликолиз, глюконеогенез и гликогенолиз.

Физиологические эффекты тиреоидных гормонов. Жировой обмен Усиливают липолиз; Стимулируют липогенез; Стимулируют окисление жирных кислот; При повышении ТГ преобладают катаболические эффекты (снижение массы тела, уменьшение концентрации липидов крови); При снижении ТГ концентрация липидов крови увеличивается, возрастает масса тела.

Физиологические эффекты тиреоидных гормонов. Влияние на ЦНС: При снижении ТГ у детей – гипоплазия нейронов коры больших полушарий, задержка миелинизации нервных волокон; У взрослых – замедление умственных процессов, ослабление памяти. Влияние на ССС: Увеличивают потребность тканей в кислороде; Увеличивают ЧСС и МОС;

Диффузный токсический зоб. ДТЗ – генетическое аутоиммунное заболевание, обусловленное повышенной секрецией гормонов ЩЖ.

Жалобы. Обусловленные действием ТГ на ССС: Постоянное сердцебиение; Колющие боли в области сердца; Перебои в работе сердца; Инспираторная одышка; Отеки на ногах.

Жалобы. Связанные с действием ТГ на нервную систему: Раздражительность; Быстрая утомляемость; Беспричинное беспокойство; Плаксивость; Тремор пальцев рук; Нарушение сна.

Жалобы. Связанные с действием ТГ на обменные процессы: Потливость; Плохая переносимость высоких температур; Повышенный аппетит; Похудание.

Жалобы. Обусловленные ростом ЩЖ: Нарушение глотания; Нарушение дыхания. Явления офтальмопатии Экзофтальм; Слезоточивость; Светобоязнь; Ощущение песка в глазах; Диплопия.

Осмотр. Суетливость, многословие, отсутствие сосредоточенности, быстрая смена настроения, моложавость. Facies basedovica

Осмотр. Руки «мадонны»; Отеки на ногах; Претибиальная микседема.

Глазные симптомы. Экзофтальм; С-м Грефе; С-м Мебиуса; С-м Крауса; С-м Штельвага; С-м Елинека; С-м Розенбаха; С-м Дальримпля.

Пальпация. Кожа – теплая, влажная, бархатистая; Пальпация ЩЖ; Верхушечный толчок – разлитой, резистентный, смещен; Увеличение печени.

Перкуссия. Увеличение левой границы относительной сердечной тупости; Увеличение размеров печени.

Аускультация. Тоны громкие, усиление I тона; Функциональный систолический шум на верхушке; Нарушение ритма (синусовая тахикардия, аритмия, экстрасистолия, мерцательная аритмия); Над ЩЖ сосудистый шум; Изменение АД.

Дополнительные методы обследования. Определение уровня гормонов (повышение Т3, Т4, снижение ТТГ); УЗИ ЩЖ ; Радиоизотопное исследование ЩЖ; Снижение уровня холестерина.

Гипотиреоз. Заболевание, обусловленное недостаточной секрецией ЩЖ или полным выпадением ее функций.

Жалобы. Вялость; Сонливость; Апатия; Зябкость; Ослабление памяти; Запоры; Увеличение массы тела.

Осмотр и пальпация. Facies myxoedema; Кожа – толстая, грубая, холодная на ощупь, шелушащаяся, бледная, с желтоватым оттенком; Отечность тканей (при надавливании не остается ямки); Трофические расстройства придатков кожи (ломкие, сухие волосы, симптом Хертога, ломкость, исчерченность ногтей); Грубость голоса, замедление речи.

Перкуссия и аускультация. Границы сердца расширены (за счет интерстициального отека); Накопление жидкости в перикарде, плевральной полости, асцит; Тоны сердца глухие, брадикардия; Функциональный систолический шум на верхушке; Изменение АД.

Дополнительные методы исследования. Гормональное исследование (снижение Т3, Т4, повышение ТТГ); УЗИ ЩЖ; Радиоизотопное исследование функции ЩЖ (низкое поглощение радиоактивного йода); Повышение уровня холестерина; ЭКГ (снижение вольтажа зубцов).