АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Согласно данным 6-го Всемирного конгресса гастроэнтерологов 10% населения мира страдает ЖКБ За каждое десятилетие число больных ЖКБ увеличивается примерно в 2 раза У женщин ЖКБ встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин У лиц обоего пола частота заболевания увеличивается с возрастом У лиц в возрасте лет частота ЖКБ возрастает до 40%

Факторы риска развития заболеваний внепеченочной билиарной системы Здоровые люди – это больные, которые еще не знают об этом.

FEMALEFATFORTYFERTILEFAIR

Влияние гормонов на моторную функцию желчного пузыря

Дисфункции билиарного тракта сопровождаются: Нарушением процессов переваривания и всасывания Развитием избыточного бактериального роста в кишечнике Нарушением моторной функции желудочно- кишечного тракта

Диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта Скрининговые Функциональные пробы печени, панкреатические ферменты в крови и моче Ультрасонография (УЗИ) ЭГДС Уточняющие УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди Гепатобилисцинтиграфия с 99m Tc Медикоментозные тесты (с холецистокинином или морфином)

Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения (Программа Euricterus)

АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ ПРИ ЖКБ Боль в правом подреберье при желчнокаменной болезни является ведущим симптомом и обусловлена не только механическим раздражением слизистой оболочки камнем, но и спазмом сфинктеров желчных протоков (сфинктер Одди) и нарушением моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки

Основные направления в лечении абдоминального болевого синдрома Этиологическое и патогенетическое лечение основного заболевания Нормализация моторных расстройств органов пищеварения и количества интестинального газа Снижение висцеральной чувствительности Коррекция механизмов восприятия болей

«Дюспаталин (мебеверин) в купировании болей при желчнокаменной болезни» Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. ЦНИИ Гастроэнтерологии, Москва,2002 г.

Дизайн исследования и пациенты 20 пациентов с желчнокаменной болезнью в возрасте от 27 до 72 лет ( средний возраст - 44,5 года) 17 женщин и 3 мужчины У 16 человек боли носили стойкий характер, у 4 больных они возникали приступообразно и были интенсивными У 15 пациентов отмечены диспептические расстройства (чувство горечи во рту, тошнота, отрыжка) Все больные получали монотерапию Дюспаталином по 200 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней

Динамика болевого синдрома на фоне монотерапии Дюспаталином

Динамика диспептических расстройств на фоне монотерапии Дюспаталином

Результаты и выводы Через 7 дней лечения боли в правом подреберье уменьшились у 70% пациентов, а через 14 дней полностью исчезли у 85% Положительная динамика в купировании диспептических расстройств Умеренно выраженная про кинетическая эффективность в виде уменьшения дуоденогастрального рефлюкса По данным УЗИ отмечено улучшение сократителььной функции желчного пузыря при ее снижении, на нормальную СФЖП препарат влияния не оказывал

«Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом» Проф. О.Н.Мипушкин, МЦ УДП РФ

Дизайн исследования и пациенты 30 пациентов с синдромом раздраженного кишечника и дискинезией желчевыводящих путей 25 женщин и 5 мужчин Возраст от 20 до 75 лет ( в среднем 49 лет) Монотерапия Дюспаталином в дозе 200 мг 2 раза в сутки Длительность лечения 23 человека-14 дней, 7 человек-30 дней

Динамика клинических симптомов на фоне двухнедельного лечения препаратом Дюспаталин ( по оси ординат количество пациентов, у которых отмечались данные симптомы)

Функциональное состояние желчевыводящей системы на фоне лечения препаратом Дюспаталин (по оси ординат количество пациентов, у которых отмечались данные симптомы)

Результаты и выводы Через 14 дней боли в животе полностью исчезли или уменьшились у 86% пациентов, метеоризм – у 91%, запоры- у 75%, диарея –у (*% тяжесть в правом подреберье- у 87% По данным УЗИ Дюспаталин не оказывал влияния на сохранную сократителььную функцию желчного пузыря Дюспаталин устраняет гипертонус сфинктера Одди к 14 дню Дюспаталин устраняет гиперкинетическую дискинезию желчного пузыря к 28 дню

Эффективность препарата Дюспаталин в монотерапии у пациентов с патологией желчевыводящей системы (обобщенные данные двух российских исследований) Автор ПациентыКоличество Эффектив- ность через 14 дней Влияние на сократ. способн. желчного пузыря Влияние на функцию кишечника диспепсию Проф.О.Н.Ми пушкин МЦ УДП РФ Дискинезия желчевыводящих путей 3087%Не влияет. Уменьшает гипертонус сфинктера Одди и ГД +++ Проф.А.А. Ильченко ЖКБ2085%Не влияет. Улучшает сниженную сократитель. способность +++

Физиологические последствия холецистэктомии Функциональные расстройства сфинктера Одди в результате потери функционирующего желчного пузыря Функциональные расстройства сфинктера Одди в результате потери функционирующего желчного пузыря Билиарная гипертензия с наличием органического препятствия току желчи Билиарная гипертензия с наличием органического препятствия току желчи Нарушения сфинктера Одди могут быть связаны или с мышечной дискинезией (преимущественно спазм) или сочетаться со структурными нарушениями, в частности, со стенозом Нарушения сфинктера Одди могут быть связаны или с мышечной дискинезией (преимущественно спазм) или сочетаться со структурными нарушениями, в частности, со стенозом

Патологические состояния, выявляемые после холецистэктомии Наличие дисфункции сфинктера Одди при отсутствии структурных изменений билиарной системы Билиарная гипертензия с холестазом и наличием воспаления Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Ежегодно в мире на желчных путях производится около 2,5 миллионов плановых и экстренных операций Постхолецистэктомический синдром - собирательное понятие, объединяющее многие патологические состояния, которые могут отмечаться в различные сроки после холецистэктомии По данным различных авторов ПХС отмечается от 5 до 40%

Сравнительная характеристика миотропных спазмолитиков Системные спазмолитики (М- холинолитики, дротаверин) Селективные спазмолитики Дюспаталин Селективность в отношении ЖКТ Неселективны, снижают тонус гладких мышц внутренних органов, расширяют кровеносные сосуды Действует только на гладкомышечную клетку ЖКТ Тропность в отношении сфинктера Одди Нет избирательности в отношении сфинктера Одди В раз эффективнее папаверина по способности релаксировать сфинктер Одди Побочные эффекты Сердцебиение, чувство жара, снижение АД, аритмии, АВ- блокада, неясность зрения, головокружение, атония кишечника, затрудненное мочеиспускание Редкие, в отдельных случаях Противопоказания Гиперчувствительность к компонентам препарата, глаукома, аденома предстательной железы, беременность Гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата