Лекция 3 Диагностика и приемы оказания первой помощи при неотложных состояниях.

Раны Раны – повреждения тканей и органов, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова (слизистой оболочки), сопутствующими этому болями, кровотечением, расхождением поврежденных краев и нарушением функций поврежденной части тела. Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное повреждение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

В зависимости от наличия входного и выходного отверстий, раневого канала раны называют - слепыми – с застрявшим в тканях ранящим предметом, и - сквозными – при его прохождении насквозь. Кроме того, различают ранения мягких тканей, повреждения костей, а также раны, проникающие и не проникающие в полость тела.

По механизму нанесения, характера ранящего предмета и повреждения тканей различают раны Резаная рана, наносимая острым предметом (нож, стекло и т.д.), характеризуется преобладанием длины поврежденного участка над его глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны. Резаная рана, наносимая острым предметом (нож, стекло и т.д.), характеризуется преобладанием длины поврежденного участка над его глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны. Рубленая рана – рана, возникшая под воздействием тяжелого острого предмета. Она имеет большую глубину и большой объем нежизнеспособных тканей, нежели резаная рана. Рубленая рана – рана, возникшая под воздействием тяжелого острого предмета. Она имеет большую глубину и большой объем нежизнеспособных тканей, нежели резаная рана.

Рваная рана образуется при таком воздействии механического повреждающего фактора на мягкие ткани, которое превышает их физическую способность к растяжению. Края ее всегда имеют неправильную форму, отмечаются отслойки или отрывы тканей и разрушение тканевых элементов на значительном участке. Рваная рана образуется при таком воздействии механического повреждающего фактора на мягкие ткани, которое превышает их физическую способность к растяжению. Края ее всегда имеют неправильную форму, отмечаются отслойки или отрывы тканей и разрушение тканевых элементов на значительном участке. Колотая рана возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и другими острыми удлиненными предметами. Такая рана обычно глубокая и слепая, имеет относительно небольшое входное отверстие и может сопровождаться повреждениями кровеносных сосудов и внутренних органов. Колотая рана возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и другими острыми удлиненными предметами. Такая рана обычно глубокая и слепая, имеет относительно небольшое входное отверстие и может сопровождаться повреждениями кровеносных сосудов и внутренних органов.

Ушибленная рана и размозженная рана возможны при ударах тупыми предметами, характеризуется раздавливанием и разрывом тканей со значительной зоной первичного, а затем и вторичного травматического некроза с обильным микробным загрязнением поврежденных тканей. Ушибленная рана и размозженная рана возможны при ударах тупыми предметами, характеризуется раздавливанием и разрывом тканей со значительной зоной первичного, а затем и вторичного травматического некроза с обильным микробным загрязнением поврежденных тканей. Укушенная рана, как следствие укуса животных или человека, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями, иногда очень опасными (бешенство и др.). Она может иметь признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, нередко инфицируется патогенной флорой, содержащейся непосредственно в слюне укусившего. Укушенная рана, как следствие укуса животных или человека, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями, иногда очень опасными (бешенство и др.). Она может иметь признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, нередко инфицируется патогенной флорой, содержащейся непосредственно в слюне укусившего.

Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы почти всех мягких тканей, без существенного их повреждения. Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы почти всех мягких тканей, без существенного их повреждения. Огнестрельная рана – результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изменений, течению процессов заживления. Особенно опасны для жизни огнестрельные раны от разрывных пуль и пуль со смещенным центром тяжести. Огнестрельная рана – результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изменений, течению процессов заживления. Особенно опасны для жизни огнестрельные раны от разрывных пуль и пуль со смещенным центром тяжести.

При сквозном огнестрельном ранении образуются входное и выходное отверстия, причем входное всегда меньше выходного. В результате прямого действия образуется раневой канал. В него особенно при осколочных ранениях, увлекаются обрывки одежды, земля, разрушенные ткани, которые загрязняют рану, что, в случаях обширных размозжений, скоплений крови, повреждения внутренних органов, способствует развитию тяжелых форм гнойных и других осложнений.

Первая помощь: Срочная остановка кровотечения с помощью жгута или давящей повязки; Срочная остановка кровотечения с помощью жгута или давящей повязки; Наложение первичной асептической повязки на рану; Наложение первичной асептической повязки на рану; Введение обезболивающих средств; Введение обезболивающих средств; Иммобилизацию частей тела при переломах костей, значительным повреждением мягких тканей, крупных сосудов и нервов. Иммобилизацию частей тела при переломах костей, значительным повреждением мягких тканей, крупных сосудов и нервов.

Кровотечения Кровотечение – это истечение крови из кровеносного сосуда на поверхность или в полости и ткани тела. Наибольшую опасность для жизни представляют кровотечения из сосудов крупного и среднего калибра.

Кровотечение может быть: - первичным – вследствие повреждения кровеносного сосуда в момент травмы, и - вторичным – возникающим спустя некоторое время, например, вследствие дефекта сосудистой стенки при давлении на нее инородного тела (отломков костей) или при ее некрозе после травмирующего повреждения.

Различают кровотечения: Артериальное кровотечение. Кровь ярко- красного цвета, бьет пульсирующей струей. При повреждении крупных сосудов в течение нескольких минут может возникнуть кровопотеря не совместимая с жизнью. Артериальное кровотечение. Кровь ярко- красного цвета, бьет пульсирующей струей. При повреждении крупных сосудов в течение нескольких минут может возникнуть кровопотеря не совместимая с жизнью. Венозное кровотечение. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. Цвет крови темно- вишневый. Такое кровотечение реже приводит к массивной кровопотере. Однако при ранении вен шеи, груди в их просвет в момент вдоха может поступить воздух, что чревато грозным осложнением – воздушной эмболией. Венозное кровотечение. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. Цвет крови темно- вишневый. Такое кровотечение реже приводит к массивной кровопотере. Однако при ранении вен шеи, груди в их просвет в момент вдоха может поступить воздух, что чревато грозным осложнением – воздушной эмболией.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (неглубокие порезы кожи, ссадины). Кровь из раны вытекает медленно, по каплям. При нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (неглубокие порезы кожи, ссадины). Кровь из раны вытекает медленно, по каплям. При нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно. Смешанное кровотечение наблюдается при одновременном ранении артерий и вен. Этот вид кровотечения характерен при повреждениях печени селезенки, почек (паренхиматозное кровотечение). Сосуды паренхиматозных органов не спадаются, поэтому самостоятельной остановки такого кровотечения почти никогда не происходит. Смешанное кровотечение наблюдается при одновременном ранении артерий и вен. Этот вид кровотечения характерен при повреждениях печени селезенки, почек (паренхиматозное кровотечение). Сосуды паренхиматозных органов не спадаются, поэтому самостоятельной остановки такого кровотечения почти никогда не происходит.

Способы остановки кровотечения Прижатие поврежденной артерии на протяжении – это сдавливание артерии выше места ее ранения. Пальцевое прижатие сосуда к подлежащим костным образованиям обеспечивает немедленную остановку кровотечения, что позволяет выиграть время для его остановки другими способами для каждого крупного артериального ствола имеются свои типичные места, где производят его пальцевое прижатие. Прижатие поврежденной артерии на протяжении – это сдавливание артерии выше места ее ранения. Пальцевое прижатие сосуда к подлежащим костным образованиям обеспечивает немедленную остановку кровотечения, что позволяет выиграть время для его остановки другими способами для каждого крупного артериального ствола имеются свои типичные места, где производят его пальцевое прижатие. Сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении применимо при кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. Сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении применимо при кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей.

Давящая повязка показана как средство временной остановки кровотечения из раны, а также для уменьшения кровоизлияния в ткани, в полости суставов. На рану накладывают несколько слоев марли, а сверху ком ваты и туго бинтуют. Сдавленные такой повязкой поврежденные сосуды могут затромбироваться, поэтому данный способ остановки кровотечения должен быть кратковременным. Давящая повязка показана как средство временной остановки кровотечения из раны, а также для уменьшения кровоизлияния в ткани, в полости суставов. На рану накладывают несколько слоев марли, а сверху ком ваты и туго бинтуют. Сдавленные такой повязкой поврежденные сосуды могут затромбироваться, поэтому данный способ остановки кровотечения должен быть кратковременным. Кровоостанавливающий жгут должен применяться по строгим показаниям. Абсолютными показаниями следует считать ранения с повреждением магистральных сосудов, локализующиеся выше коленного и локтевого суставов. Кровоостанавливающий жгут должен применяться по строгим показаниям. Абсолютными показаниями следует считать ранения с повреждением магистральных сосудов, локализующиеся выше коленного и локтевого суставов.

Последовательность и правила наложения жгута: –Место предполагаемого наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта; –Жгут растягивают и делают 2-3 тура вокруг конечности по подложенному бинту; –Концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка; –Конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения и исчезновения пульса на дистальных артериях;

–Поверх жгута повязку накладывать запрещается; –После наложения жгута следует ввести обезболивающий препарат; –Точное время наложения жгута указывается в записке, которую прикрепляют к одежде пострадавшего.

Ожоги Ожоги - повреждение тканей, возникающее в результате местного термического, химического или иного энергетического воздействия. В зависимости от причины возникновения ожоги подразделяются на термические, световые, электрические, химические и лучевые. Наиболее типичным видом лучевых ожогов является солнечный. В зависимости от причины возникновения ожоги подразделяются на термические, световые, электрические, химические и лучевые. Наиболее типичным видом лучевых ожогов является солнечный.

Термические ожоги Образуются под воздействием на ткани огня, различных горячих веществ, электрического тока и др. степень повреждения тканей при ожоге зависит от температуры и времени воздействия повреждающих агентов. Термические ожоги классифицируют по площади поражения (в % к поверхности тела, принятой за 100%), по их глубине (I, II, IIIа, IIIб, IV степени).

Для определения площади ожоговой поверхности используют простые, но достаточно достоверные способы исследования «Правило ладони» - измерение ладонью площади ожога. Размер ладони примерно составляет 1% от общей площади тела человека. Данный способ применяется и при ограниченных и при обширных ожогах. «Правило ладони» - измерение ладонью площади ожога. Размер ладони примерно составляет 1% от общей площади тела человека. Данный способ применяется и при ограниченных и при обширных ожогах. «Правило девятки» - поверхность головы и шеи составляет 9%, одной верхней конечности - 9%, одной нижней конечности – 18 (9% бедро, 9% голень+стопа), задняя поверхность туловища – 18, передняя – 18, поверхность промежности и наружных половых органов – 1%. «Правило девятки» - поверхность головы и шеи составляет 9%, одной верхней конечности - 9%, одной нижней конечности – 18 (9% бедро, 9% голень+стопа), задняя поверхность туловища – 18, передняя – 18, поверхность промежности и наружных половых органов – 1%.

Различают 4 степени ожогов Ожог I степени характеризуется стойким покраснением кожи, ее отеком, болью. Заживление наступает через 3-4 дня. Ожог I степени характеризуется стойким покраснением кожи, ее отеком, болью. Заживление наступает через 3-4 дня. Ожогу II степени свойственно появление пузырей в результате отслоения эпидермиса. Заживление наступает через 7-12 дней, рубцы не образуются. Ожогу II степени свойственно появление пузырей в результате отслоения эпидермиса. Заживление наступает через 7-12 дней, рубцы не образуются.

Ожог III степени может быть поверхностным и глубоким. Ожог III степени может быть поверхностным и глубоким. При поверхностном ожоге (IIIа степень) эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечные, напряженные, рана покрыта светло-коричневым или серым струпом, который формируется при омертвении эпителия и поверхностного слоя кожи. Через 3-4 недели наступает заживление с образованием рубцов. При глубоких ожогах (IIIб степень) на поверхности кожи образуется плотный темно- коричневый струп в результате омертвения всех слоев кожи. Заживление медленное: вначале через 3-5 недель начинается отхождение струпа, рана покрывается молодыми клетками, а затем образуется грубый рубец.

Ожог IV степени сопровождается омертвением кожи, подкожно-жировой клетчатки, сухожилий, мышц, кости и образованием коричневого или черного струпа с выделением венозной крови. Ожог IV степени сопровождается омертвением кожи, подкожно-жировой клетчатки, сухожилий, мышц, кости и образованием коричневого или черного струпа с выделением венозной крови.

Химические ожоги Возникают при попадании на кожу и слизистые оболочки различных агрессивных химических веществ, чаще всего: - сильных кислот (серной, азотной и т.д.), которые приводят к спеканию тканей; - концентрированных едких щелочей, которые вызывают разрушение тканей. химические ожоги чаще всего не превышают 10% поверхности тела и отличаются медленным, продолжительным заживлением.

Неотложная помощь при химическом ожоге: Обрывки одежды, пропитанные химическим агентом, немедленно удаляют; Обрывки одежды, пропитанные химическим агентом, немедленно удаляют; Кожу обильно поливают проточной водой; Кожу обильно поливают проточной водой; При ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4%-ным раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочью – слабым раствором лимонной или уксусной кислотой; При ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4%-ным раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочью – слабым раствором лимонной или уксусной кислотой; Вводят обезболивающие средства; Вводят обезболивающие средства; Пострадавших госпитализируют в ожоговое отделение. Пострадавших госпитализируют в ожоговое отделение.

Электротравма Поражение электрическим током, вызывает тепловой и электролитический эффект. Чаще всего причиной электротравмы является несоблюдение техники безопасности при работе с электрическими приборами в быту и на производстве. Прохождение электрического тока через организм приводит к механическим (разрывы, расслоение тканей) и термическим (ожоги) повреждениям, вызывает химические изменения в тканях и другие реакции.

Симптомы электротравмы подразделяют на: Местные; Местные; Общие Общие

Местные симптомы Заключаются в появлении у мест входа и выхода характерных изменений тканей, сходных с термическими ожогами. Места входа и выхода называют «знаками тока». В этих местах на коже образуются желтовато-бурые или белесоватые пятна с валикообразной инфильтрацией краев и вдавлением в центре. «Знаки тока» малоболезненны и не сопровождаются сосудистыми реакциями.

Общие симптомы Зависят от действия электрического тока на центральную нервную, сердечно- сосудистую и дыхательную системы. При легких поражениях отмечаются: Сильные судороги скелетной мускулатуры, Сильные судороги скелетной мускулатуры, Боль в груди, Боль в груди, Головная боль, Головная боль, Общая слабость, Общая слабость, Быстрая утомляемость, Быстрая утомляемость, Снижение памяти, слуха, зрения, обоняния, Снижение памяти, слуха, зрения, обоняния, Одышка. Одышка.

Часто эти нарушения развиваются не сразу, а спустя некоторое время. В тяжелых случаях, помимо указанных симптомов, у пострадавших возможны: Помрачение или потеря сознания, Помрачение или потеря сознания, Моторные возбуждения, Моторные возбуждения, Ретроградная амнезия, Ретроградная амнезия, Повышенная раздражительность, Повышенная раздражительность, Светобоязнь, Светобоязнь, Чувство страха, Чувство страха, Замедление пульса, Замедление пульса, Отек легких, Отек легких, Развитие острой почечной недостаточности. Развитие острой почечной недостаточности.

Первая помощь: Освобождение пострадавшего от контакта с электрическим током; Освобождение пострадавшего от контакта с электрическим током; При остановке дыхания и сердца проводят искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца; При остановке дыхания и сердца проводят искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца; На электроожоговую рану накладывают асептическую повязку. На электроожоговую рану накладывают асептическую повязку.

Утопление Острое патологическое состояние, развивающееся при полном погружении тела в жидкость, что затрудняет или полностью прекращает газообмен с воздушной средой при сохранении анатомической целостности системы дыхания.

Утопление может быть: первичным (истинным или «мокрым»), первичным (истинным или «мокрым»), асфиксическим («сухим»), асфиксическим («сухим»), вторичным. вторичным.

При первичном утоплении жидкость проникает в дыхательные пути и легкие, а затем поступает в кровь. При первичном утоплении жидкость проникает в дыхательные пути и легкие, а затем поступает в кровь. Асфиксический тип утопления характеризуется признаками кислородного голодания, обусловленной закрытием водой дыхательных отверстий и развития стойкого спазма гортани от раздражения ее рецепторов водой. Степень заполнения дыхательных путей жидкостью в этих случаях не столь значительна для развития утопления, т.к. жидкость поступает в дыхательные пути только в предагональном периоде при ослаблении ларингоспазма. Асфиксический тип утопления характеризуется признаками кислородного голодания, обусловленной закрытием водой дыхательных отверстий и развития стойкого спазма гортани от раздражения ее рецепторов водой. Степень заполнения дыхательных путей жидкостью в этих случаях не столь значительна для развития утопления, т.к. жидкость поступает в дыхательные пути только в предагональном периоде при ослаблении ларингоспазма.

Вторичное утопление составляет 15-25% случаев, главным образом у женщин и детей. При этом возникает внезапная, рефлекторная остановка сердца и дыхания. Этот тип утопления обычно возникает в результате чрезвычайно сильного эмоционального шока, страха непосредственно перед погружением в воду, воздействия очень холодной воды на кожу или рецепторы верхних дыхательных путей. Вторичное утопление составляет 15-25% случаев, главным образом у женщин и детей. При этом возникает внезапная, рефлекторная остановка сердца и дыхания. Этот тип утопления обычно возникает в результате чрезвычайно сильного эмоционального шока, страха непосредственно перед погружением в воду, воздействия очень холодной воды на кожу или рецепторы верхних дыхательных путей.

Первая помощь: Быстро очистить полость рта и носа от песка, ила, водорослей, рвотных масс; Быстро очистить полость рта и носа от песка, ила, водорослей, рвотных масс; Освободить легкие и желудок от воды; Освободить легкие и желудок от воды; Если у потерпевшего сохранено дыхание, его согревают и успокаивают; Если у потерпевшего сохранено дыхание, его согревают и успокаивают; При бессознательном состоянии пострадавшего, но с сохраненным дыханием и пульсом, необходимо: При бессознательном состоянии пострадавшего, но с сохраненным дыханием и пульсом, необходимо: - освободить его грудную клетку от стесняющей одежды - дать вдохнуть пары нашатырного спирта, - дать вдохнуть пары нашатырного спирта, - положить на бок для активации дыхания.

Пострадавшим, которые находятся в бессознательном состоянии с признаками нарушения дыхания и кровообращения, необходимо провести немедленную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца, предварительно очистив дыхательные пути и желудок от жидкости; Пострадавшим, которые находятся в бессознательном состоянии с признаками нарушения дыхания и кровообращения, необходимо провести немедленную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца, предварительно очистив дыхательные пути и желудок от жидкости; После выведения из состояния клинической смерти тело согревают, производят массаж конечностей для улучшения периферического кровообращения; После выведения из состояния клинической смерти тело согревают, производят массаж конечностей для улучшения периферического кровообращения; В связи с возможностью развития осложнений пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение для дальнейшего лечения. В связи с возможностью развития осложнений пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение для дальнейшего лечения.

Солнечный удар Патологическое состояние, которое возникает при интенсивном воздействии прямых солнечных лучей на область головы и вызывает нарушение функций ЦНС. Он может развиться как непосредственно во время пребывания на солнце, так и через несколько часов после инсоляции.

Пострадавших беспокоят: общее недомогание, общее недомогание, чувство разбитости, чувство разбитости, головные боли, головные боли, головокружение, головокружение, тошнота и рвота, тошнота и рвота, учащается пульс, учащается пульс, возможны носовое кровотечение, возможны носовое кровотечение, снижение АД, снижение АД, повышение температуры тела и т.д. повышение температуры тела и т.д.

Тепловой удар Болезненное состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия внешних тепловых факторов. Признаки теплового удара у взрослых сходны с симптомами солнечного удара.

Оказание первой помощи одинаково как при солнечном, так и при тепловом ударе. Пострадавшего срочно выносят в тень или прохладное место; Пострадавшего срочно выносят в тень или прохладное место; Обеспечивают доступ свежего воздуха, Обеспечивают доступ свежего воздуха, Освобождают от одежды; Освобождают от одежды; Дают выпить холодной воды; Дают выпить холодной воды; Кладут холодный компресс или лед на голову, паховые области; Кладут холодный компресс или лед на голову, паховые области; В тяжелых случаях необходима срочная госпитализация. В тяжелых случаях необходима срочная госпитализация.