Обучение на кафедре госпитальной терапии на 6 курсе

Основы правильной диагностики 1. Частые болезни – часты, редкие болезни – редки 2. Диагноз устанавливается на основании: Данных анамнеза в 50% Данных клинического исследования – 30% Лабораторных и др. доп. методов %

Три условия для постановки правильного диагноза Клинический опыт Соответствующее оснащение Достаточное время

Структура обучения терапии 3 курс – пропедевтика внутренних болезней ( введение в специальность, семиотика вн.болезней) 4 курс факультетская терапия (основы диагностики часто встречаемых болезней ) 5 курс (основы диф. Диагностики при отдельных синдромах, изучение редких болезней) 6 курс ( продолжение изучение Диф.диагностики основных синдромов, подготовка к самостоятельной врачебной работе) Интернатура – тренировка в самостоятельной работе

Терапия – наиболее всеобъемлющая специальность, а терапевт ВЕДУЩАЯ ФИГУРА практической медицины Самые распространенные и социально значимые болезни в терапии Родоночальница многих дисциплин Синтезирует в себе знания других дисциплин Формирует в себе клиническое мышление врача 50% всех достижений медицины в терапии

Сотрудники кафедры госпитальной терапии Зав.кафедрой профессор Немцов Борис Федорович профессор Тарловская Екатерина Иосифовна Ассистенты: к.м.н Постникова Галина Алексеевна \ нефрология к.м.н. Смирнова Людмила Анатольевна\ ревматология кмн.Порошина Елена Анатольвна к.мн Симонова Жанна Георгиевна –гастроэнтерит. кмн Мищенко Людмила Александровна, пульмо. к.м.н. Сапожникова Ирина Евгеньевна –эндокрин.

Обучение на кафедре госпитальной терапии семестр, количество часов 11 семестре -128 Время занятий с 8-13 часов В четверг больничная конференция в 8.00 в лекционном зале 3 среда каждого месяца терапевтическое общество

Обучение на кафедре госпитальной терапии Перед началом цикла получить задание на кафедре на стендах по специальностям В 1 й день цикла староста приносит папку для группы с конвертом для хранения дел группы График отработок висит на стенде

Виды занятий на кафедре госпитальной терапии Тестовый контроль (ежедневно) Курация больных в отделениях Клинические разборы Клинические семинары Дежурства в отделении Написание истории болезни 11 семестр Зачет (защита истории болезни) Сдача практического экзамена на больном 12 семестр Участие в СНО

Каких нет синдромов Синдрома поражения бронхов (есть синдромы при поражении бронхов) Болевого Лабораторных изменений(воспалительных изменений крови,анемический, цитолиза, тромбоцитопении и т.д.) Изменения границ сердца (кардиомегалии, гипертрофии отдельных камер сердца в рамках др.синдромов

Каких нет синдромов ЭКГ- изменений (нарушения ритма, проводимости, ишемического повреждения, некроза, рубцовых изменений такой-то локализации) Клинико – анамнестический (только применительно к ХРБС)

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ. 1. Синдром бронхиальной обструкции. Сущность: затруднение прохождения воздуха по бронхам вследствие сужения ДП с повышением сопротивления потоку воздуха. Основные симптомы:ОФВ1, т.Тиффно, МОС, повышенное выделение мокроты, приступы удушья, одышка, эффект от бронходиляторов, сухие хрипы, жесткое дыхание. Классификация: обратимый, частично обрат. не обратимый, - с гиперактивностью бронхов, без гиперактивности. Нозологическая принадлежность: БА, ХОБ, ЭЛ, ХОБЛ и др.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ. 2. Синдром остробронхитический. Сущность: острое воспаление в бронхиальном дереве, не сопровождающееся ДН. Нозологическая принадлежность: острый бронхит, атипичная пневмония.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ. 3. Синдром бронхоспастический. Сущность: повышение тонуса бронхиальной мускулатуры вследствие действия различных триггерных факторов, при отсутствии других механизмов бронхиальной обструкции. Нозологическая принадлежность: дебют БА, интермиттирующая аллергическая БА, острый бронхит с бронхоспазмом.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ. 4. Синдром уплотнения легочной ткани. ( + синдром очагового или массивного затемнения легочного поля Сущность: воспалительное утолщение стенок альвеол, наличие секрета в альвеолах, опеченение легких. Классификация: - очаговое (менее доли), - массивное (доля и более) Нозологическая принадлежность: пневмонии, формирующиеся абсцессы легких, рак легкого и др.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ. 5. Синдром диссеминированного поражения легких. Сущность: распространенные множественные очаговые и/или интерстициальные процессы в легких. Нозологическая принадлежность: пневмокониозы, саркоидоз, гиперчувствительный пневмонит, интерстициальные пневмониты, эозинофильные поражения легких и др.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ. 6. Синдром жидкости в плевральной полости Нозологическая принадлежность: заболевания, сопровождающиеся плевральной экссудацией, гемотораксы, эмпиема плевры и др. 7 Синдром поражения плевры. Сущность: воспалительное поражение плевры в рамках различных заболеваний. Нозологическая принадлежность: воспаление плевры в рамках различных заболеваний. Синдром скопления воздуха в плевральной полости.(пневмоторакс)

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ. 8. Синдром ДН. острая, - хроническая. 9. Синдром легочной гипертензии. Нозологическая принадлежность: осложнение ДН, первичная ЛГ.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ. 10. Синдром легочного сердца. Сущность: гипертрофия и/или дилатация правых отделов сердца, вследствие легочной гипертензии в результате заболеваний легких, легочных сосудов и/или торако- диафрагмальных причин. !обязательное наличие причинного заболевания!!! (включают синдромы: ЛГ + поражения миокарда + ДН)

Синдромы в кардиологии 1. острой (хронической) коронарной недостаточности сущность – ишемия миокарда; диагностика - классический приступ стенокардии или его эквиваленты; ЭКГ- изменения; Анализ коронарного синдрома: характер, интенсивность, локализация, иррадиация, провоцирующий фактор, продолжительность, купирующий фактор, сопутствующие симптомы 2. острой (хронической) сердечной недостаточности ЛЖ, ПЖ, тотальной (застойной), ее степень и ФК

Синдромы в кардиологии 3. АГ --- АД 140/90; 4. нарушений ритма и проводимости сердцебиения, перебои в работе сердца, ощущение остановки; аритмогенное синкопе, пресинкопе; ЭКГ- изменения; ЭКГ- МТ, ЭФИ;

Синдромы в кардиологии 5. кардиалгии – боли в грудной клетке слева не коронарного генеза 6. вегетативной дистонии сущность – функциональные нейроэндокринные нарушения; Чувство нехватки воздуха, психоэмоциональные расстройства, вегетативные кризы, проявления астении; ВД или как синдром при других заболеваниях ССС.

Синдромы в кардиологии 6. тромбоэмболических осложнений сущность - тромбоз или эмболия артериального или венозного русла; 7. дисциркуляторной энцефалопатии интеллектуально- мнестические нарушения при АГ, атеросклерозе ссосудов головного мозга.

Синдромы в кардиологии 8. Церебрососудистой недостаточности атеросклероз ссосудов шеи, головного мозга; пресинкопе, синкопе 9. Обструкции путей оттока ЛЖ сущность - обструкция выносящего тракта ЛЖ; пресинкопе, синкопе; ГКМП.

Синдромы в кардиологии 10. Кардиомегалии: левая граница сердца по передней подмышечной линии, КТИ 60% по данным R- графии, КДР ЛЖ 67 мм; 11. Интоксикационно-воспалительный синдром – при миокардите, инфекционном перикардите, эндокардите.

Синдромы в нефрологии 1. Мочевой синдром с протеинурией (незначительной, умеренной или массивной), лейкоцитурией, гематурией, цилиндрурией. 2. Остронефритический синдром. Критерии: -Артериальная гипертензия (вызвана задержкой Nа и воды, гиперволемией и увеличением сердечного выброса), - Гематурия -Отёки (также обусловлены первично-почечной задержкой Nа и воды) -Снижение диуреза (в тяжёлых случаях – олигурия) -Снижение КФ –Повышение азотемии (в тяжёлых случаях, т.е. при снижении СКФ более 50% от должной). Нозологическая принадлежность: ГН (острый, хронический, быстропрогрессирующий).

Синдромы в нефрологии 3. Нефротический синдром. - массивная протеинурия (более 3-3,5 г/сутки), - гипопротеинемия (менее 65 г/л), гипоальбуминемия (менее 30 г/л), - отёки, -гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль/л) 4. Нозологическая принадлежность: ГН, амилоидоз, диабетическая нефропатия, тромбоз почечных вен.

Синдромы в нефрологии 5. Синдром артериальной гипертензии (почечной) (реноваскулярной, рено паренхиматозной). -задержка Na и воды, обусловленная резким снижением КФ и усилением реабсорбции (острый ГН, терминальная ХПН); -активация ренин-ангиотензин- альдостероновой системы, вызванная ишемией и/или воспалением почечных клубочков (хр. ГН); -снижение выработки сосудорасширяющих Pg (хронический ТИН со сморщиванием почечной ткани)

Синдромы в нефрологии 6.Отёчный синдром (выделяется отдельно в отсутствие нефротического и остро нефритического синдрома). Генез: задержка Na и воды в результате снижения КФ при терминальной ХПН, гормонального дисбаланса (при гипотиреозе).

Синдромы в нефрологии 7. Синдром дисфункции канальцев (нарушение процессов реабсорбции и секреции в эпителии канальцев вследствие воспаления или дистрофии): снижение концентрационной функции (гипостенурия, полиурия, никтурия), глюкозурия, ацидоз и дизэлектролитемия (гипонатриемия, гипо- или гиперкалиемия и др). Нозологическая принадлежность: острые и хронические ТИН.

Синдромы в эндокринологии 1. Абсолютной инсулиновой недостаточности. 2. Относительной инсулиновой недостаточности. 3. Синдром диабетической микроангиопатии 4. Диабетическая ретинопатия по стадиям в соответствии с современной классификацией 5. Диабетическая нефропатия по стадиям в соответствии с современной классификацией

Синдромы в эндокринологии Синдром диабетической нейропатии (по формам). Синдром диабетической макроангиопатии (с поражением ссосудов головного мозга, сердца, нижних конечностей). Синдром избыточной массы тела (ожирения), по степеням. Синдром гиперплазии щитовидной железы (по классификации ВОЗ). Синдром гипоплазии щитовидной железы.

Синдромы в эндокринологии Синдром гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикоза). Компоненты: а) гипертермический-гиперметаболический; б) поражения сердечно-сосудистой системы; в) поражения центральной нервной системы; г) поражения вегетативной нервной системы; д) поражения печени

Синдромы в эндокринологии Синдром гипофункции щитовидной железы (гипотиреоза). Компоненты: а) обменно-гипометаболический; б) поражения сердечно-сосудистой системы; в) поражения центральной нервной системы; г) поражения вегетативной нервной системы; д) микседемы; е) гиперпролактинемического гипогонадизма.

Синдромы в эндокринологии Синдром гиперкортицизма. Компоненты: а) диспластического ожирения с матронизмом; б) АГ в) атрофических нарушений (катаболизма); г) гиперандрогении (гирсутизм, нар-я менструального цикла, бесплодие).

Синдромы в эндокринологии Синдром гипокортицизма. Компоненты: а) дефицит массы тела; б) артериальной гипотонии (с ортостазами); в) пигментации и дистрофических нарушений; г) диспептический; д) анемический; е) астено-депрессивный.

Синдромы в гастроэнтеритологии 1. Гепатомегалия 2. Спленомегалия 3. Гиперспленизма 4. Паренхиматозная желтуха 5. ПКН 6. Внутрипеченочный холестаз (повышение холестерина, ФЛ, -липопротеиды, ЖК, ЩФ, ГГТП, 5- НТ, билирубин). 7. П еченочная энцефалопатия 8. Портальная гипертензия 9. Геморрагический синдром 10. Цитолиза 11. Мезенхимально-воспалительный синдром

Синдромы в гастроэнтеритологии Синдром дисфагии – расстройство глотания и прохождения пищи по пищеводу. Одинофагия – боль при прохождении пищи по пищеводу. Желудочная диспепсия: а) гиперацидизм б) гипоацидизм

Синдромы в гастроэнтеритологии Кишечная диспепсия: 1)Мальабсорбции-расстройство процессов всасывания в тонком кишечнике из-за нарушения пристеночного пищеварения; 2)мальдигестия – ферментная недостаточность пищеварения; 3)бродильная диспепсия; 4)гнилостная диспепсия; 5)синдром раздражения в толстой кишке

Синдромы при заболеваниях поджелудочной железы 1) синдром нарушения внешней секреции поджелудочной железы. 2) синдром инкреторной недостаточности поджелудочной железы. 3) воспалительно – деструктивный синдром