Превентивное лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Отдаленные результаты наблюдения. Турсунова Н.А. Центр по профилактике и борьбе со СПИД, г. Санкт-Петербург.

Цель исследования: Оценить отдаленные результаты химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы: 1. Проведен анализ ряда показателей через 10 лет наблюдения у больных ВИЧ- инфекцией 2. Проведен сравнительный анализ в группах пациентов в зависимости от наличия или отсутствия химиопрофилактики туберкулеза.

В 2004 г обследовано 218 больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на учете в Центре СПИД. Туберкулиновая чувствительность изучалась посредством постановки реакции Манту с 2 ТЕ и 5 ТЕ (одномоментной на разных руках). К 2015 г оценить отдаленные последствия удалось у 69% больных. 31% (68 чел.) не посещали Центр СПИД 5 лет и более.

Характеристика пациентов с ВИЧ-инфекцией в 2004 г RM (+) на 2 ТЕ и 5 ТЕ (80 человек) Средний возраст 28 лет Муж – 60%, жен – 40% 3 стадия ВИЧ-инфекции – 82% ; 4 А-Б стадии – 18 % Tbc контакт (+) - 44% СД ± 57 кл/мкл RM (-) на 2 ТЕ и 5 ТЕ (70 человек) Средний возраст 28 лет Муж – 40%, жен – 60% 3 стадия ВИЧ-инфекции – 76 %; 4 А-Б стадии – 24 % Tbc контакт (+) - 20% СД ± 49 кл/мкл

Группы наблюдения 1. RM(+), химиопрофилактика Н или Н+R в течение 3-х месяцев и более. К 2015 г туберкулезом заболели 4 человека. Умерли по другим причинам – 7 человек (18,4%). 2. RM(+), отказ от превентивного лечения. К 2015 г туберкулезом заболели 10 человек. Умерли от других причин – 8 человек (19%). 3. RM(), профилактика не проводилась. К 2015 г туберкулезом заболели 3 человека. Умерли по другим причинам – 7 человек (10%).

Группы наблюдения: 1. RM(+), химиопрофилактика Н или Н+R в течение 3- х месяцев и более. К 2015 г туберкулезом заболели 4 человека. Умерли по другим причинам – 7 человек (18,4%) 2. RM(+), отказ от превентивного лечения 3. RM(), профилактика не проводилась.

Отдаленные результаты наблюдения Гр. 1 (RM+, ХП+): - туберкулезом заболели 10,5% (4 чел).: 2 человека заболели через 2-3 года, ХП - H+R в течение 3-х месяцев. Формы туберкулеза: генерализованные поражения (ВГЛУ, легкие, ВБЛУ, ПЛУ). Один из них умер при явлениях прогрессирования туберкулезного процесса. 2 человека заболели через 8 лет, ХП - H+R в течение 5-6 месяцев до выраженного угасания чувствительности к туберкулину. Ограниченные формы туберкулеза: инфильтративный и туберкулез ВГЛУ, осложненный экссудативным плевритом. АРВТ % % после %

Гр. 2 (RM+, ХП ): - туберкулезом заболели 24% (10 чел). 3 человека заболели через 1-3 года, генерализованные формы туберкулеза, умерли при явлениях прогрессирования ВИЧ и туберкулеза. АРВТ до заболевания не получали. 7 человек заболели через 4-6 лет. Из них у 3 человек множественные локализации (ВГЛУ, легкие, ВБЛУ, ПЛУ, менингит, перикардит, МВС), один из них умер (острейший туберкулезный сепсис). 4 человека имели локализованные формы. Из всех заболевших лишь один пациент получал АРВТ, но прервал терапию за год до заболевания туберкулезом. 9 человек АРВТ не получали. АРВТ % % после %

Гр. 3 (RM, ХП): - туберкулезом заболели 4,3% (3 чел.). Всем заболевшим за 2-3 года до появления туберкулеза была назначена АРВТ, и была прервана за 6-12 месяцев до заболевания. У всех пациентов наблюдали локализованные формы туберкулеза, пролечены с положительной клинико-рентгенологической динамикой и минимальными остаточными изменениями. АРВТ % % после %

Выводы В группе больных с положительной реакцией на 2 ТЕ и 5 ТЕ, не получавших ХП туберкулеза, констатирована в 2 раза более высокая заболеваемость туберкулезом, часто со смертельным исходом по сравнению с больными, получавшими превентивное лечение. Пациентам из группы RM(+) и ХП(–) реже и позже назначалась АРВТ. Пациенты с RM(–) имели исходно более низкие показатели иммунного статуса и более продвинутые стадии ВИЧ, что неизбежно повлекло за собой назначение АРВТ в более ранние сроки. Ранее назначение АРВТ является мощным фактором в профилактике возникновения заболевания туберкулезом.

Спасибо за внимание