4 - Существует две основных точки зрения на причины повторных и столь частых респираторных заболеваний у ЧБД. Первая нарушение функционирования иммунной системы, проявляющееся при неблагоприятных воздействиях внешней среды. Вторая генетическая предрасположенность, также реализующаяся под воздействием неблагоприятных условий внешней среды. 5 - Прежде всего, ЧБД нуждаются в тщательном осмотре педиатром и обязательном осмотре ЛОР - врачом, включающем оценку состояния миндалин, аденоидов, придаточных полостей носа и барабанных перепонок, т. к. среди ЧБД хронические заболевания ЛОР - органов встречаются приблизительно в половине случаев. 6 - В структуре всех хронических заболеваний детского возраста ЛОР – заболевания занимают первое место. 7 - Наибольшим удельным весом в структуре заболеваний обладают аденотонзиллярная патология, патология околоносовых пазух и среднего уха. 8 - Ведущее место в патологии детского возраста среди заболеваний верхних отделов респираторного тракта занимают аденоидиты Также важнейшей проблемой оториноларингологии является рациональная терапия острых ангин у часто болеющих детей, тем более что с ними связано до 80% наиболее опасных и тяжелых осложнений, течение которых может оканчиваться инвалидизацией и даже летальным исходом –20% всех ЛОР – заболеваний детского возраста составляют синуситы, которые у детей в возрасте до 3– х лет в 94,7% случаев протекают с осложнениями. Из них в 10– 22% случаев отмечаются гнойно – септические орбитальные процессы с возможным исходом в слепоту, а в 2,1% случаев развиваются внутричерепные осложнения.

15 – Средние отиты являются вторым по частоте встречаемости осложнений заболеванием верхних дыхательных путей. Острые отиты в ряде случаев становятся причиной тяжелейших внутричерепных осложнений ( абсцесс головного мозга, менингит, тромбоз венозных синусов ), пареза лицевого нерва, деструкции различных отделов височной кости. 18 –

25 - При гиперкинетической дискинезии ведущим симптомом заболевания является интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Приступ боли может сопровождаться тошнотой, реже рвотой. При сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров болевой приступ более выражен. Для гипокинетического варианта ДЖВП характерна постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита. 27 – Наибольшее значение в клинической практике имеют пороки развития пищевода, желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки Нормальное функционирование слизистой оболочки желудка протекает в условиях воздействия на слизистую двух групп факторов : 1) защитных факторов ; 2) агрессивных, разрушающих факторов. К факторам 1- й группы относятся : слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой желудка, данная слизь препятствует обратной диффузии протонов к слизистой. К факторам 2- й группы относятся : желудочный сок ( содержащий соляную кислоту и пепсин фермент, осуществляющий переваривание белковых соединений ), являющийся агрессивным агентом для клеток и инфекционный фактор микроб Хеликобактер Helicobacter pylori ( в случае инфицирования им ). Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов. Заметное количество язвенных поражений желудка связаны с инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, спиралевидной ацидофильной бактерией, живущей в кислом содержимом желудка и в его слизистой оболочке.

При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают после еды, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, напротив, возникают так называемые « голодные боли », при которых боль возникает натощак, а принятие пищи приносит облегчение боли. Также кислая отрыжка или изжога, снижение массы тела, рвота и тошнота после еды.

Часто болеющими детьми ( ЧБД ) называют детей, подверженных частым острым респираторным заболеваниям ( ОРЗ ). Удельный вес часто болеющих детей ( ЧБД ) среди всех детей может составлять от 15 до 50%, что зависит от возраста, эпидемиологических и социальных условий

Нарушение функционирования иммунной системы, проявляющееся при неблагоприятных воздействиях внешней среды. Генетическая предрасположенность, также реализующаяся под воздействием неблагоприятных условий внешней среды.

Аденоидит патологически увеличенная глоточная ( носоглоточная ) миндалина. Аденоидиты чаще всего встречаются у детей 3-7 лет и проявляются через различные симптомы. В зависимости от размеров аденоиды условно делятся на три степени : I – когда аденоиды занимают 1/3 пространства носоглотки ( аденоидная ткань прикрывает верхнюю треть сошника и хоан ), II – аденоиды занимают 2/3 пространства носоглотки ( прикрывает половину сошника и хоан ), III – носоглотка полностью закрыта аденоидами ( полностью закрывает сошник и хоаны ).

Классификация аденоидита : острый аденоидит – длительность заболевания 3-5 дн. подострый аденоидит – длительность заболевания дней хронический аденоидит – заболевание более 1 мес.: ст. ремиссии и стадия обострения. Увеличение размеров аденоидной ткани является защитной реакцией ослабленного детского организма. Поэтому их удаляют в редких случаях : при дыхании ртом (III степень увеличения ), хронического насморка, рецидивирующего гайморита и заболеваний уха. Иногда возникает рецидив и требуется повторная операция. Дело в том, что полностью удалить аденоидную ткань практически сложно, т. к. она диффузно расположена в носоглотке и не окружена капсулой.

Хронический тонзиллит длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин Он является одним из наиболее распространенных заболеваний среди детей. Среди часто болеющих детей почти каждый второй страдает аденотонзиллитом или хроническим тонзиллитом. К симптомам относят красные, разбухшие миндалины, которые иногда отмечены белыми пятнами, а также головная боль, жар и лихорадка, увеличенные шейные и челюстные лимфоузлы, осипший голос или полная его потеря, боль при глотании и обострение ангины. Мягкое небо Миндалины Язычок Язык Тонзиллит

Синусит воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. Может возникнуть как осложнение при остром насморке, гриппе, других инфекционных заболеваниях, а также после травм лицевой области. Всего у человека 4 пары придаточных пазух носа : гайморовы, лобные, основные ( клиновидные ) и решетчатые.

Средний отит – это воспалительное заболевание среднего уха, связанное с попаданием в него инфекции. Может проявляться болью в ухе, подъемом температуры, временным снижением слуха и общими симптомами, такими как снижение аппетита и раздражительность. Около 50% детей к своему первому дню рождения перенесли уже хотя бы один эпизод этой болезни.

Гастрит Рак Язва

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Бывает первичный ( возникает сам по себе ) и вторичный ( в результате других заболеваний ). 1. Отравление солями тяжелых металлов, кислотами или щелочами. 2. Отравление пищей ; 3. Паразитные инвазии ; 4. Вследствие продолжительного лечения медицинскими препаратами ; 5. Нарушенное питание ; 6. Бактерия Helicobacter pylory. 7. В результате постоянных стрессов. Возможные причины :

Дискинезия желчевыводящих путей – функциональное заболевание, при котором нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку в результате несогласованных сокращений желчного пузыря, пузырных протоков и сфинктерного аппарата.

ДЖВП Нарушение моторики ЖВП Нарушение тонуса сфинктеров Гиперкинетическая Гипертоническая Гипокинетическая Гипотоническая

Тонкие механизмы регуляции, связанные с приёмом пищи и прохождением её по желудочно - кишечному тракту, нарушаются под влиянием многих неблагоприятных факторов : -стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки, особенно систематические ; -нарушение режима и рациона питания ; -переедание, злоупотребление жирной и жареной пищей ; -насильное кормление ; -гиподинамия ; -инфекционные заболевания желудочно - кишечного тракта, печени ; -наследственная предрасположенность ; -другие заболевания пищеварительного тракта или системная патология ( в этом случае ДЖВП является вторичным процессом ).

1 атрезия пищевода ; 2-4 варианты атрезии пищевода, сочетающейся с различными видами пищеводно - трахеальных свищей ; 5 врожденное сужение пищевода ; 6 врожденное сужение пищевода, сочетающееся с пищеводно - трахеальным свищом ; 7 врожденный пищеводно - трахеальный свищ без сужения пищевода К порокам развития пищевода относятся дисгенезии формы, размера и положения. Эти аномалии нередко сочетаются с дисгенезиями трахеи. Дисгенезии пищевода проявляются его частичным или полным сужением, агенезией ( отсутствие пищевода ), гипокинезией различных частей пищевода, пищеводно - трахеальными врожденными свищами. Чаще всего встречается комбинация полной непроходимости пищевода с пищеводно - трахеальным свищом ( рис. 1, 2, 3, 4). Реже наблюдается комбинация сужения пищевода с пищеводно - трахеальным свищом (6) или та же комбинация, но без сужения пищевода (7).

Удвоение желудка редкий порок. При полном удвоении контрастное вещество из пищевода, дистальный конец которого раздвоен, поступает в оба желудка. При неполном удвоении дополнительная полость чаще имеет вид трубки, идущей вдоль большой кривизны основной полости, хотя возможны и другие варианты. Дивертикулы желудка бывают двух типов. Те, которые представляют собой пролабирование слизистой оболочки через слабые места в мышечном слое, локализуются в области кардии или антральном отделе. Их стенка состоит из слизистой оболочки и брюшины. Большинство же дивертикулов являются следствием неполного удвоения желудка. Они относятся к категории истинных дивертикулов, их стенка состоит из тех же трех слоев, что и стенка желудка. Такие дивертикулы обычно расположены на задней стенке свода желудка. Антральная диафрагма представляет собой циркулярную перегородку толщиной 2 4 мм, расположенную перпендикулярно продольной оси антрального отдела, чаще всего на расстоянии 1,5 3 см от привратника. Перегородка состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя и гипертрофированной собственной мышцы слизистой.

Врожденная ( первичная ) гипертрофия привратника характеризуется удлинением и концентрическим сужением пилорического канала. Основание луковицы при этом вогнуто. Со стороны антрального отдела могут образовываться клиновидные выпячивания по обеим кривизнам из - за нависания стенок желудка над гипертрофированной мышцей привратника. В средней части пилорического канала может определяться небольшой выступ, который изменяется в ходе перистальтики и этим отличается от язвенной ниши. Избыточная слизистая оболочка желудка ( болезнь Менетрие ) – своеобразноесостояние не вполне ясного генеза. Различают распространенную и ограниченную формы аномалии. При более часто встречающейся ограниченной форме обнаруживают конгломерат толстых извилистых складок, сильно выступающих в просвет желудка. Стенки желудка сохраняют эластичность, по контурам движутся волны перистальтики, при этом отчетливо меняется конфигурация дефекта. При распространенной форме описанные изменения слизистой оболочки определяются на значительном протяжении, но все же преобладают в своде, теле и синусе желудка, тогда как в антральном отделе видны нормальные складки

а атрезия сегмента двенадцатиперстной кишки, б супра - папиллярная ( надсосочковая ) атрезия, в атрезия в сочета ­ нии с мембраной, г атрезия с тяжом между сегментами, д множественная атрезия, е атрезия в сочетании со стенозом Атрезия двенадцатиперстной кишки аномалия раз ­ вития, возникающая на IIIII месяце внутриутробной жизни. Харак ­ теризуется полным внутренним закрытием просвета двенадцатиперстной кишки, проксимальный конец которой резко расширен и достигает иногда размеров желудка, а дистально расположенные кишечные петли спав ­ шиеся, диаметром не более 0,5 см. Живот втянут, мягкий и безболезнен ­ ный. Перистальтика кишок не прослушивается. У большинства новорож ­ денных с атрезией двенадцатиперстной кишки имеется стул, но после одно или двукратного отхождения мекония стул отсутствует. Общее состояние ребенка в первые 12 суток не нарушено. Позднее в результате голода и потери солей и жидкости с рвотой развиваются токсикоз и истощение

а множе ­ ственная атрезия тонкой кишки, б агенезия тощей и под ­ вздошной кишок. Атрезия тонкой кишки наибо ­ лее частая из этих аномалий и встречается у 1:1000 новорожденных, причем 1/3 этих детей рождаются или недоношенными, или с массой тела меньшей, чем должна быть при данном сроке гестации. Ано ­ малия редко бывает генетически обусловленной, менее 1% детей имеют хромосомные или другие сочетанные аномалии. Большинство атрезий тонкой кишки являются результатом локального антенатального нарушения кровообращения разви ­ вающегося кишечника с ишемическим некрозом и последующей реабсорбцией (« рассасыванием ») пораженного сегмента ( сегментов ). Самым первым симптомом наличия атрезии тонкой кишки является рвота, которая в большинстве случаев наступает еще до начала вскармливания новорожденного. При этом в рвотных массах может содержаться желчь, а чуть позже и фекальные массы. Кроме рвоты, у пациента может отмечаться незначительное вздутие живота в верхней части, при наличии высокой атрезии. Сильным вздутием живота сопровождается низкая атрезия.

Язва желудка, она же язвенная болезнь желудка локальный дефект слизистой оболочки желудка, образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. В отличие от эрозии ( поверхностного дефекта слизистой ), язва заживает с образованием рубца.