О СТЕОХОНДРОПАТИЯ. Б ОЛЕЗНЬ Ш ОЙЕРМАННА -М АУ. Б ОЛЕЗНЬ К АЛЬВЕ. К ЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ. Выполнила: студентка ЛД гр. Семенова Сандаара Романовна. Проверил: к.м.н., профессор Алексеев Рево Захарович. Министерство образования РФ Федеральное государственное образовательное автономное учреждение (ФГОАУ) высшее профессиональное образование (ВПО) Северо-восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова Медицинский институт Кафедра травматологии, ортопедии и медицины катастроф
К ЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиника заболевания отличается медленным развитием и в течение ряда лет проходит 3 стадии. I стадия продолжается до появления оссификации апофизов тел позвонков и характеризуется несколько увеличенным грудным кифозом.
ПОЯВЛЕНИЕ ОКОСТЕНЕНИЯ АПОФИЗОВ II стадия формируются все типичные признаки заболевания. Появляется боль в спине, особенно при длительной ходьбе и сидении, возникает быстрая утомляемость и слабость мышц спины. Происходит увеличение патологического кифоза с вершиной, расположенной на уровне Th8-L1. Его образование сопровождается усилением лордоза в шейном и поясничном отделах, одновременно может сформироваться и сколиоз. Деформация приобретает фиксированный характер. Присоединение корешкового синдрома дискогенного происхождения приводит к еще большему ограничению подвижности позвоночника.
III стадия процесса, соответствующей полному слиянию апофизов с телами позвонков, кифоз и клиновидная деформация тел позвонков несколько уменьшаются. Однако фиксированный кифоз и увеличенный поясничный лордоз остаются в течение всей жизни. Со временем развиваются явления остеохондроза позвоночника с нарастающим болевым синдромом.
Р ЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ИЗМЕНЕНИЯ Характерные для остеохондропатии, определяются во II стадии заболевания. Выявляются зазубренность апофизов, клиновидная деформация тел позвонков с увеличением их переднезаднего размера, сужение межпозвонковых дисков, нарушение целостности замыкательных костных пластинок позвонков с образованием грыж Шморля. Формируется патологический кифоз грудного отдела позвоночника.
Л ЕЧЕНИЕ К ОНСЕРВАТИВНОЕ На начальных стадиях болезни назначается ежедневная лечебная физкультура для укрепления мышц спины. Целесообразно также плавание, сон на жесткой постели, общеукрепляющие процедуры. Данное лечение применяется, если величина вогнутости равна градусов.
При более выраженном кифозе необходимо исключить все виды перегрузок (спорт, поднятие тяжестей, прыжки, тяжелую работу). После школы дети должны снимать усталость с мышц спины. Для этого врачи рекомендуют отдых в горизонтальном положении в течение 1-2 часов. Для укрепления мышц спины рекомендуются специальные упражнения, но они должны подбираться индивидуально врачом.
Ф ИКСАЦИЯ ПРИ ДЕФОРМАЦИИ НЕ БОЛЕЕ 75 ° Если есть возможность, необходимо начинать лечение кифоза консервативным методом, без хирургического вмешательства. Цель фиксации состоит в том, чтобы исправить рост позвоночника, и заставить его расти правильно. Корсет может быть успешен только у больных с неоконченным ростом. Корсет предназначен для того, чтобы держать позвоночник в выпрямленном положении, вертикализируя (выравнивая) осанку.
Механизм действия корсета следующий: убирая давление с переднего отдела позвоночника, корсет позволяет ей догнать в росте заднюю часть. Разгрузка эпифизарных хрящей способствует улучшению их роста. Также корсет может быть использован у старших больных для поддержки позвоночного столба и уменьшения болевого синдрома, однако выровнять деформации с его помощью не удаётся. Корсет позволяет реконструировать и исправить рост развивающегося позвоночника. Корсет обычно носиться 24 часа в сутки в течение года, либо только ночью в течение 2 х лет.
Х ИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ БОЛЕЕ 75°. Наиболее эффективным считается двухэтапное хирургическое вмешательство при кифозе. Первое вмешательство выполняется на переднем отделе позвоночника и включает в себя рассечение передней продольной связки и удаление межпозвонковых дисков для увеличения подвижности позвоночного столба, что позволяет выровнять позвоночник.
Затем хирург начинает второй этап - задний доступ. Задним доступом хирург фиксирует выровненный позвоночник с помощью металлических конструкций: винтов, крючков и соединяющих их между собой прутов. Вдоль позвоночника укладывают алло- или аутотрансплантаты (спондилодез). Через 1,5-2 года трансплантаты вместе с позвоночным столбом образуют единый костный блок в правильном положении, и металлические конструкции могут быть удалены.
Встречаются некоторые случаи кифоза, когда гибкости позвоночного столба достаточно, чтобы выровнять его без передней мобилизации, тогда хирургическое лечение проходит в один этап - задней фиксацией со спондилодезом (укладка трансплантата вдоль позвоночного столба). Некоторые хирурги в любом случае кифоза используют задний, как единственный, без передней мобилизации. В данном случае необходимо введение винтов для фиксации на каждом уровне вдоль всей деформации.
П РОГНОЗЫ При своевременной диагностики и адекватном, правильно подобранном лечении развитие кифотической деформации при данном заболевании может быть остановлено. Основным осложнением является ранний остеохондроз позвоночника, с последующим появлением грыж и протрузий межпозвоночных дисков.
В заключение следует добавить, что юношеский кифоз проще предотвратить, чем лечить. Если патологию не вылечить до 20 лет, в последующем вернуть физиологическую ось позвоночнику окажется невозможным.