А ТОПИЧЕСКИЙ Д ЕРМАТИТ Уральский Государственный Аграрный Университет кафедра Внутренних Незаразных Болезней Автор презентации - Жиганова Ксения Евгеньевна Специальность: Ветеринария 4 курс УрГАК.

А ТОПИЯ У ЗОЛОТИСТОГО РЕТРИВЕРА.

В ОЗНИКНОВЕНИЕ АЛЛЕРГИИ У СОБАК. Аллергия это неадекватная ответная реакция иммунной системы макроорганизма на внедрение инородной субстанции (чужеродного белка). У большинства собак это внедрение не вызывает клинических симптомов, а у восприимчивых животных оно приводит к развитию аллергической реакции. При контакте с аллергеном иммунная система макроорганизма начинает вырабатывать антитела иммуноглобулины Е (IgE), которые прикрепляются к рецепторам мастоцитов ( тучных клеток ). Последние находятся преимущественно в коже собак, поэтому животные этого вида страдают, как правило, от кожного зуда.

А ТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У СОБАК характеризуется как генетически обусловленное аллергическое воспалительное заболевание кожи с характерными клиническими признаками. В большинстве случаев оно ассоциируется с антителами иммуноглобулина Е (IgE) к аллергенам окружающей среды. Способность продуцировать высокий уровень IgE наследуется по доминантному признаку. Полное проявление потенциала гена наблюдается только при известных условиях ранней клинической манифестации (в первые 4 месяца жизни) и повторении проявлений. Важное значение имеют факторы окружающей среды.

О СНОВНЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ В настоящее время представляет серьезную проблему в практике ветеринарного врача. Бессистемная селекция усилила предрасположенность к атопии у собак некоторых пород. Изменения среды обитания собаки, как вида, дополнительно увеличили реактивность животных при контакте с потенциальными аллергенами. пыльца растений, трав (луговые, полынь, амброзия полыннолистная), деревьев (береза, дуб, еловые) (рис. 5); клещи домашней пыли (рис. 6); плесневые грибы (рис. 7); эпидермис человека; экскременты блох.

П РИРОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ Дефицит эпидермальной влаги, гибель и дисфункции кератиноцитов у собак с атопическим дерматитом подтверждают гипотезу о генетических дефектах липидного барьера у таких животных. Хотя наследственная природа этого заболевания хорошо известна, пути передачи остаются невыясненными.

С ТЕПЕНЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ И ПОРОДНАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ Атопический дерматит наиболее распространенное аллергическое заболевание кожи у собак. По разным данным, он поражает 3-15% поголовья собак. Имеется Породная предрасположенность: шар-пей американский бульдог английский бульдог французский бульдог бордосский дог боксер далматин золотистый ретривер лабрадор коккер-спаниель мопс немецкая овчарка такса чау-чау

Ф АКТОРЫ РАЗВИТИЯ АД. температура окружающей среды, способствующая более длительному нахождению в воздухе аллергенов; географический фактор и сезонность (температура, влажность, растительность влияют на выраженность и продолжительность клинической картины); параметры микроклимата (например, при аллергии на компоненты домашней пыли наблюдают круглогодичную реакцию гиперчувствительности); наличие сопутствующих заболеваний, таких как гипотиреоз, мочекаменная болезнь, пищевая аллергия, лямблиоз, дискинезия желчевыводящих путей, дисбиоз.

Д ИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД Детальный анамнез. Это единственный важный фактор в диагностике и возможности справиться с атопическим дерматитом, поскольку лишь он даст ответ на вопросы: имеют ли симптомы у животного аллергическую основу и, если это так, что может являться аллергеном. Важные пункты, которые необходимо выяснить : продолжительность заболевания; возраст, в котором оно проявилось в первый раз; развитие признаков; сезонность; информация об однопометниках; ответ на проводимую ранее терапию.

К РОМЕ ТОГО, В БЕСЕДЕ С ВЛАДЕЛЬЦЕМ НУЖНО УТОЧНИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ АСПЕКТЫ : наличие других домашних животных; кормление; прогулки и возможная жизнь на улице; подстилка; обработки против эктопаразитов; предыдущее лечение и его эффективность. В 75% случаев первые симптомы наблюдаются у 3-летних животных. В возрасте до 6 месяцев и после 8 лет первичное проявление атопического дерматита маловероятно.

Т ЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ. Первые признаки атопии наблюдают в возрасте от 6 месяцев (возможно, это связано с изменениями гормонального статуса организма в период полового созревания) и до 6 лет. Течение болезни подразделяют на - острое, - подострое, - частичную ремиссию, - ремиссию. Клиническое проявление обычно полиморфное.

А ТОПИЯ НА ЛАПАХ У ЛАБРАДОРА.

К ЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ( ОСНОВНЫЕ ) Основные признаки: зуд; вовлечение морды и/или пальцев; лихенизация сгибательной стороны заплюсны и/или разгибательной стороны запястья; хронический/хронически рецидивирующий дерматит; наличие атопии у родственников; породная предрасположенность.

А ТОПИЯ НА МОРДЕ И В ОБЛАСТИ ГЛАЗ

К ЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ( ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ) первые проявления до 3-летнего возраста; тотальная сухость кожи; поверхностная стафилококковая инфекция; малассезиозные поражения кожи; двусторонний наружный отит; лицевая эритема и хейлит; немедленная кожная тест-реактивность на аллергены окружающей среды; повышение в сыворотке концентрации аллерген-специфического IgE.

А ТОПИЯ

К ЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА : НАБЛЮДАЮТ МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОЧАГИ ПОРАЖЕНИЯ алопеции по телу, вокруг глаз, в подмышечной области, на лапах; хейлиты, импетиго, интертригинозный дерматит, пахидермия; вторично присоединяется бактериальная, дрожжеподобная и/или паразитарная микробиота, что приводит к образованию папул, пустул, фурункулов на коже наблюдают образование очагов лихенификации, расчесы вследствие расчесывания и рецидивирующие пиодермии; наиболее распространенным признаком являются рецидивирующие отиты и подо дерматиты; гиперемия и гиперпигментация (черный акантоз) пораженных областей.

Р АЗЛИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ А ТОПИЧЕСКОГО Д ЕРМАТИТА. Алопеции при Атопическом Дерматите Пахидермия – дерматит кожи локтевого сустава.

П ОСТАНОВКА ДИАГНОЗА Для простановки диагноза должно обнаружиться не менее 3 основных и 3 дополнительных признаков. Кроме данных анамнеза, диагностика атопического дерматита основывается на результатах физикального обследования, исключения дифференциальных диагнозов и аллергического теста. Если проведение последнего невозможно, то остальные диагностические шаги должны быть выполнены максимально строго для постановки предположительного диагноза. У пациентов, направленных на кожный аллергический тест, предварительно должны быть исключены реакции на другие аллергены и неаллергические причины зуда (клещи, блошиный дерматит, пищевая гиперчувствительность).

И НТРАДЕРМАЛЬНЫЙ ТЕСТ Это основной кожный тест. Исследование проводится на здоровой коже, лучше на латеральной поверхности грудной клетки, после бритья. Для его проведения может потребоваться предварительное лечение пиодермии антибиотиками. Аллергены для кожного теста должны быть стандартизированы для собак, включать типичные для данного ареала пыльцевые препараты и вводиться в стандартных дозах. В качестве отрицательного и положительного контроля используют соответственно 0,9% раствор хлорида натрия и 0,01% раствор фосфата гистамина. Кожную реакцию на гистамин оценивают через 20 минут после инъекции и по такому, «чистому», тесту решают, можно ли проводить интрадермальное исследование.

П ОЛОЖИТЕЛЬНАЯ АЛЛЕРГОПРОБА Результат считают позитивным, если диаметр припухлости после введения антигена равен 50% или больше, чем разница при введении контрольных растворов. Примерно у 80% собак с атопическим дерматитом непосредственная кожная реакция на аллергены окружающей среды определяется через 20 минут. Чувствительность к нескольким компонентам диагностикума встречается примерно в 60% случаев.

Н АИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ АЛЛЕРГЕНЫ : пыльца трав, деревьев, кустарников (5-30%); экстракты перхоти собак, кошек, домашней птицы, человека, плесневые грибы, домашняя пыль и клещи домашней пыли (20-80%); клещи Acaras siro (20-75%), Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus putrescentiae (24-75%). Обычно аллергопроба позволяет установить диагноз, но истинная цель этого тестирования начало протокола иммунотерапии. В случае когда проведение последней невозможно, ценность аллерготестов ограниченна. Однако их можно использовать для подтверждения диагноза.

Т ЕРАПИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА Причинами периодического зуда при аллергии могут быть и стафилококк, и малассезия, успешное лечение которых может его снизить настолько, что проявления первичной патологии практически исчезнут. Поэтому на первых этапах наблюдения рекомендовано всегда исключать вторичную инфекцию.

У СТРАНЕНИЕ ПРИЧИННОГО АЛЛЕРГЕНА Высокоэффективно, но редко выполнимо. Эффект от удаления из помещения ковров и матрасов довольно ограничен и непредсказуем. Такая мера чаще полезна в случае аллергии на домашнюю пыль.

Л ЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА Показана в следующих случаях: если владельцы не способны или не готовы приступить к иммунотерапии (например, из-за непонимания, финансовых причин и т.п.); это единственный способ уменьшить страдания животного; у пожилых пациентов (если можно не успеть получить эффект от иммунотерапии); при сезонной аллергии.

П РЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО АД. Пожизненное введение глюкокортикостероидов, таких как преднизолон (1 мг/кг) или дексаметазон (0,1-0,2 мг/кг), является наиболее используемым и эффективным методом. Доказательств эффективности орального применения антигистаминных препаратов I поколения (хлорфенирамина, дифенгидрамина, клемастина, гидроксизина) и II поколения (терфенадина) для контроля АД недостаточно. Хороший ответ на терапию здесь наблюдают лишь в 20% случаев. В настоящее время у собак чаще используются гидроксизин (0,5 мг/кг, 3 раза в день) и цетиризин (0,25-0,5 мг/кг 2 раза в день). Селективные ингибиторы фосфодиэстеразы ( пентоксифиллин, 10 мг/кг, 2 раза в день), ингибиторы синтеза лейкотриена, аналоги простагландинов и циклоспорин А.

Н ОВОЕ СЛОВО В ЛЕЧЕНИИ А ТОПИЧЕСКОГО Д ЕРМАТИТА. Циклоспорин А в дозировке 5 мг/кг (1 раз в день) способен удовлетворительно контролировать зуд в 40-86% случаев. Он эффективен в равной степени, как и преднизолон/ метилпреднизолон. Побочные эффекты при применении циклоспорина А (степень от минимальной до умеренной): рвота (14-42%); диарея (18%); кожные инфекции (29%). Его дозу можно постепенно снижать через 1 день или дважды в неделю.

Ц ИКЛОСПОРИН – А В ВЕТЕРИНАРИИ. Циклоспорин является сильнодействующим иммуносупрессивным препаратом, который у животных увеличивает время жизни аллогенных трансплантатов кожи, сердца, почек, поджелудочной железы, костного мозга, тонкой кишки, лёгких. Циклоспорин подавляет развитие клеточных реакций в отношении аллотрансплантата, реакции гиперчувствительности замедленного типа, экспериментального аллергического энцефаломиелита, артрита, обусловленного адъювантом Фройнда, болезнь «трансплантат против хозяина» (БТПХ) и зависимое от Т- лимфоцитов образование антител. На клеточном уровне он подавляет образование и высвобождение лимфокинов, включая интерлейкин 2 (фактор роста Т- лимфоцитов). Циклоспорин блокирует лимфоциты в состоянии покоя в фазе G0 или G1 клеточного цикла и подавляет антиген- зависимое высвобождение лимфокинов активированными Т- лимфоцитами. Все полученные данные свидетельствуют, что циклоспорин действует на лимфоциты специфично и обратимо. В отличие от цитостатиков, он не подавляет гемопоэз и не влияет на функцию фагоцитов.

П РЕПАРАТ Ц ИКЛОСПОРИН

Д ИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Атопический Дерматит стоит отличать от Аллергического дерматита на укусы блох В зарубежной ветеринарии данный дерматит следствие блошиной инвазии относят к аллергическим заболеваниям кожи (hypersensitivity disordes), когда в российской ветеринарной практике болезнь считают паразитарной. У собак, страдающих гиперчувствительностью на блошиную слюну, развивается гиперчувствительность немедленного и замедленного типа (у 80% собак с АД существует аллергическая реакция на укусы блох), в то время как у собак с нормальной иммунной реакцией блошиная инвазия протекает менее выраженно

О ТЛИЧЕНИЕ А ТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ОТ БЛОШИННОГО ДЕРМАТИТА

Д ИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Атопический Дерматит стоит отличать от Крапивницы (отек Квинке) Эта форма аллергической реакции немедленного типа, сопровождающаяся местным отеком и зудом, как правило, возникает вследствие укусов ядовитых насекомых или змей, после приема пищи или лекарственных средств. Отек начинается внезапно в области морды, носоглотки и половых органов, симметрично отекают ушные раковины

О ТЛИЧЕНИЕ АД ОТ О ТЕКА К ВИНКЕ

Д ИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Атопический Дерматит стоит отличать от Аллергического контактного дерматита Возникает в месте контакта с аллергеном (например, при реакции на скошенную траву возникают поражения на животе и в паху; при нанесении раздражающего шампуня отеки и гиперемию наблюдают по всему телу) (рис. 3).

О ТЛИЧЕНИЕ АД ОТ К ОНТАКТНОЙ А ЛЛЕРГИИ.

Д ИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Атопический Дерматит стоит отличать от Пищевой непереносимости. Практически любой компонент рациона животного может явиться потенциальным аллергеном. Проявления непереносимости самые разнообразные, например крапивница на коже. К кормам, способным вызвать гиперчувствительные реакции, относят: говядину, молочный белок, пшеницу, куриное мясо, свинину, дрожжи, кукурузу, куриные яйца. Поэтому применение элиминационных диет в течение недель позволит снять симптомы неблагоприятной реакции на корм, если проблема состоит только в этом. Разумеется, что идеальной диеты не существует. Некоторые собаки рождаются с предрасположенностью к пищевой аллергии (рис. 4).

О ТЛИЧЕНИЯ АД ОТ П ИЩЕВОЙ Н ЕПЕРЕНОСИМОСТИ

А НАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ : выявление возраста, в котором проявились первые клинические признаки; выявление наличия такой же патологии у однопометников или других родственников щенка; определение сезонности проявления заболевания; наличие рецидивирующих отитов, дерматитов, пододерматитов и системных расстройств (нарушений пищеварения, мочеиспускания, гормональных расстройств); понимание, исчезают ли признаки АД при смене места пребывания животного; определение типа кормления собаки; появление/исчезновение клинических признаков при переходе на кормление гипоаллергенными промышленными рационами;

В АРИАНТЫ ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОЯВЛЕНИЯ А ТОПИЧЕСКОГО Д ЕРМАТИТА Бактериально – дрожжевой отит Черный акантоз подмышечной впадины

К ЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР ЖИВОТНОГО И Л АБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ Важно определение и лечение вторично присоединившейся инфекции и сопутствующего заболевания: микроскопия соскоба с кожи; бактериологический посев и определение чувствительности к антибиотикам с пораженных областей; микологический посев; клинический(подсчет эозинофилов) и биохимический анализы крови; определение концентрации основных гормонов в сыворотке крови; клинический анализ кала; клинический анализ мочи.

Н АЗНАЧЕНИЕ ИСКЛЮЧАЮЩЕЙ ДИЕТЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ Владельцу животного необходимо разъяснить исключительную важность проводимой диеты, минимальная продолжительность которой составляет шесть, а лучше недель. В этот период добавление любых посторонних пищевых компонентов (кусочков сыра, печенья и пр.) категорически запрещено! В настоящее время существует разнообразие ветеринарных диет, разработанных для животных с гиперчувствительностью к компонентам пищи.

Л ЕЧЕНИЕ АД ДЛИТЕЛЬНОЕ, КОМПЛЕКСНОЕ И ЧАСТО ПОЖИЗНЕННОЕ. Устранить причинно-значимый аллерген зачастую невозможно, но смена места обитания животного может существенно уменьшить риск рецидива аллергии. Для снижения количества аллергена во внешней среде применяют - - противопаразитарные обработки помещения, - - смену амуниции и предметов ухода за собакой - - не применять моющих средств для очистки - - санация воздуха используют специальные фильтры воздухоочистители, осаждающие частицы пыли.

И ММУНОТЕРАПИЯ Иммунотерапию (гипосенсибилизацию) проводят с учетом аллерго-тестирования. Для этого животному инъецируют в малых дозах аллерген до достижения гипосенсибилизации. Курс лечения составляет 3-6 месяцев и позволяет устранить зуд до 80% случаев. К сожалению, в России данный метод лечения пока недоступен.

А НТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ Применение антигистаминных препаратов для контроля над зудом остается спорным, т.к. только 15-30% пациентов с атопией в большей или меньшей степени положительно реагируют на лечение этими средствами. Побочные эффекты лечения антигистаминными препаратами первого поколения проявляются не так уж часто и обычно ограничиваются сонливостью. Побочные эффекты лечения антигистаминными препаратами второго поколения развиваются чаще; к их числу относятся признаки нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и аритмии сердца.

И НГИБИТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ АД. Ингибиторы фосфодиэстеразы нормализуют артериаль­ное давление и оксигенацию крови, а также проявляют иммуномодулирующую активность. Имеются достаточно веские подтверждения того, что пентоксифиллин (при ежедневном 2-3-кратном применении в дозе 10 мг/кг массы тела) обеспечивает среднюю эффективность, а арофиллин (при ежедневном 2-кратном применении в дозе 1 мг/кг массы тела) среднюю или высокую эффектив­ность. Арофиллин часто вызывает рвоту, но при лече­нии пентоксифиллином побочных эффектов не выявлено. Мизопростол является аналогом простагландина E1. Он ингибирует активность базофилов, тучных клеток и эозинофилов, снижает интенсивность поздней стадии воспа­лительных реакций. В двух экспериментах были получе­ны доказательства проявления этим препаратом среднего уровня эффективности при применении у собак, больных атопическим дерматитом, в дозе мкг/кг три раза в день. Мизопростол хорошо переносится собаками описаны лишь легкие нарушения со стороны желудочно­кишечного тракта, возникавшие во время лечения этим препаратом.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РЕЦИДИВОВ БАКТЕРИАЛЬНЫХ И / ИЛИ ДРОЖЖЕВЫХ ОТИТОВ, ДЕРМАТИТОВ, КОНЪЮНКТИВИТОВ Для после определения видового состава микробиоты проводят системную противобактериальную/ противогрибковую терапию. Необходимо отметить, что в дерматологии курс лечения антибиотиками назначают после определения чувствительности выделенной культуры и в течение недель (как минимум 7 дней после исчезновения признаков воспаления). Важно помнить, что достичь полной эрадикации условно-патогенной микробиоты (в частности, Staphylococcus или Malassezia) невозможно! Кроме того, колонизация кожи появляется вновь вскоре после завершения курса приема антибиотиков (через недели).

Б ОРЬБА С ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРОЙ В ТЕРАПИИ АД ОЧЕНЬ ВАЖНА !

К ОНТРОЛЬ МИКРОФЛОРЫ пимафукорт (мазь/крем) 2 раза в день наружно тридерм (мазь/крем) 2 раза в день наружно травокорт (мазь/крем) 2 раза в лень наружно нистаформ (мазь/крем) 2 раза в день наружно ауризон (ушные капли) 1 р. в д. в слуховой проход кандибиотик (ушные капли) 2 р. в д. в слуховой проход

О ЧИЩЕНИЕ КОЖИ : Для очищения и увлажнения кожи применяют шампуни, обладающие противобактериальным и противогрибковым действием, что также позволяет регулировать популяцию условно-патогенной микробиоты на коже, шампунь «Микохекс» (с хлоргексидином), шампунь и лосьон «Сульфоден» (с триклозаном). Хорошо зарекомендовал себя зоошампунь с Хлоргексидином фирмы Blobal Vet, Человеческийшампунь FreeDerm с перетионом Цинка. При увеличении популяции клеща Demodex canis и развитии демодекоза проводят курс лечения антипаразитарными препаратами (иммунопаразитаном, дектомаксом, Фронтлайн, Прак-Тик, Сертифект, Нексгард, Бравекто, Адвокат). При присоединении микст-инфекции применение системных ГКС категорически запрещено!

Ш АМПУНИ, ОБЛЕГЧАЮЩИЕ СОСТОЯНИЕ ЖИВОТНОГО ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ.

П РОФИЛАКТИЧЕСКАЯ В ИТАМИНОТЕРАПИЯ Полиненасыщенные и незаменимые жирные кислоты обладают противовоспалительным и противозудным действиями, а в комплексе с жирорастворимыми витаминами А и D они способствуют восстановлению кожного и шерстного покрова. Курсами не менее 70 дней. Качественное, правильно подобранное питание очень важный фактор поддержания здоровья собак с атопией. Препараты и добавки усиливающие барьерную функцию кожи также не будут лишними.

В ЫВОДЫ : Комплексное лечение АД у собак позволяет добиться ремиссии болезни, но требует значительных затрат, о чем лечащий врач обязан предупредить владельца животного. Атопический дерматит полностью не излечим и является пожизненным заболеванием имеющим генетическую предрасположенность. При создании оптимальных условий кормления и содержания и при постоянном контроле патогенной микрофлоры можно добиться приемлемого качества жизни пациента и длительных ремиссий.

С ПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! П УСТЬ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ОБХОДИТ В АС И ВАШИХ ПИТОМЦЕВ СТОРОНОЙ. К БОЛЬШОМУ СОЖАЛЕНИЮ, НАША ЛЮБИМАЯ ПОРОДА – В ГРУППЕ РИСКА …