ЛЕКЦИИ ПО ПСИХИАТРИИ ДЛЯ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО И МЕДИКО- ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

ЛЕКЦИЯ ЧЕТЫРНАДЦАТАЯ. Наркомания. Токсикомания.

Наркомания - Наркомания - болезненное состояние, вызванное систематическим употреблением наркотических средств и характеризуется патологическим влечением к наркотику, изменением толерантности, развитием абстинентного синдрома в отсутствии наркотика, нежилыми психическими и соматическими расстройствами, а также негативными социальными последствиями. Этиология и патогенез. Биол. основа привыкания к наркотическим (тексическим) в-вам неизвестна. В развитии наркоманий (тексикоманий) большую роль играют неблагоприятные социальные факторы (неправильное воспитание, дурной прииерокп-х, неблагополучие в семье и т.д.) конституциональные особенности личности, психологические факторы (любопытство, стремление к эксперимента м, удовольствию, уходу от трудных жизненных ситуаций), наличие хронического соматического заболевания,требующего назначение наркотических средств по мед. пок-м. Систематика: В зависимости от принимаемого наркотика выделяют следующие формы наркоманий: опийная, гашишемания, кокаиномания, барбитуромания, наркомания, обусловленная стимуляторами, полинаркомания. Клиническая картина: 1 стадия проявляется психической зависимостью от наркотика (обассивное влечение), исчезновением защитных реакций на его передозировку, нарастанием толерантности, регулярность приема наркотика при сохранении его физиологического эффекта. 2 стадия характеризуется формированием абстинентного синдрома с непреодолимым влечением к наркотику, максимальной толерантностью, изменением свойственного наркотику эффекта (возникновения феномена стимуляции наркотика) изменениями личности. 3 стадия толерантность снижается, действием наркотика становится тонизирующим, нормализующим. В связи с этим существование без наркотика во многих случаях невозможно. Абстинентный синдром утяжеляется, становится затяжным. Выражены психические, соматические и социальные последствия, злоупотреблением наркотиком. Опиомания - наркомания, характеризуется привыканием к опию (курение, проглатывание) и его алполаидам. При однократном приеме опия возникают эйфория, ощущение блаженного покоя, быстро меняющиеся положительно окрашенные представление и грезоподобные фантазии. Внешние раздражители тускнеют, перестают восприниматься. эйфория служит одной из основных быстрого формирования болезненного пристрастия. Для опиомании характерны нарастание толерантности к наркотику, развитие абстинентного синдрома при внезапном его отнятии (зевота, кашель, слезотечение, тахикардия, тахипноэ, тремор, озноб, расширение зрачков, неприятные ощущения в теле, тягостные мышечные боли в конечностях, диспепсические расстройства). В состоянии абстиненции наркоманы раздражительны, возбудимы гневливы, испытывают неодо влечение к наркотику, способны на противоправные действия.

Постепенно происходят также изменения характера, общее огрубение, резко сужается круг интересов. Нарушаются функции внутренних органов. Отмечаются признаки недостаточности питания (гипотрофия, дистрофия) кожа сухая с землистым оттенком, лицо одутловатое масса тела снижена, зрачки узкие. Выражены вегетативные нарушения. Гашишемания: Гашиш (марихуана, план, анаша, банг, харас, хесус) - смолистое вещество получаемое из листьев и побегов индийской конаили. Действующее наголо-ароматический альдегид канабинол. Способ применения курению, жевание, приготовление напитков. При однократном приеме развивается эйфория с необычной ярким восприятием окр-ю, ускорением мышления, повышением сексуального влечения. Характерны психосенсорные расстройства, гашишные иллюзии: канава кажется огромной рекой, незначительный шум-грохотом водопада, огромные крики - подобными шелесту деревьев или музыку. Возможны деперсонализоцинные явления (ощущение чуждости собственного тела). На поздних этапах опьянения появляется бессвязность мышления, дурашливость, смешливость. Нарастает голод, жажда затем наступает спад возбуждения с астенией и длительный сон. При передозировке гашиша возможны психозы: сумеречные, делириозные эпизоды, эпилептиформные припадки, оглушение. Привыкание к гашишу развивается медленнее чем к оплатам. Абстинентный синдром выражен слабо и характеризуется соматовситативными расстройствами (шидриоз, потливость, тремор, тахикардия и дт.) и психопатологическими нарушениями (сенестопатии, ипохондрия, астения, депрессия, дисфория, истерические реакции). Возможные острые абстинентные психозы (делирий, сумеречные состояния) страх, тревога, а также затяжные психозы с шизофреноподобной симптоматикой. Выражены психоподбные изменения личности, морально-этическое и интеллектуально - мнестическое. Кокаиномания: Кокаин - алкалоид, добываемый из листьев коки (кустарник, произрастающий в Южной Америке). При однократном приеме наблюдается эйфория с ускорением мышления, болтливостью, двигательной активностью. После ослабления наступает слабость, раздражительность, гипотония мышц, тремор. Уже в первые годы болезни наступают глубокие изменения личности: черствость, эгоцентризм, мелочность, раздражительность, неряшливость. Втечении хронической интексикации наблюдается психозы (бред ревности, преследование, устрашающие зрительные галлюцинации, тактильный галлюциноз - ползанье жучков, клопов, червей под кожей). Абстинентный синдром не выражен.

Барбитуромания часто наблюдается у алкоголиков, шороринистов. Развитию этой формы наркомании способствует эйфуризирующее действие барбитуратов, дозы к-рых увеличивают для достижения снотворного эффекта, при стойкой бессоннице. Ее динамика сходна с таковой других наркоманий. Абстиненция протекает тяжело сопровождается выраженной астенией, бессонницей, тревогой, фибриллярными подергиваниями мышц, диспепсическими явлениями. На 4-5-й день абстиненции возможны генерализованные судорожные припадки, абстинентные психозы (делирий галлюциноз). При длительном приеме барбитуратов наблюдаются хронические эйфория с расторможенностью, раздражительность, рассеянность, расстройства памяти, интеллектуальное снижение, неврологические нарушения (дизартрия, тремор, атаксия). Наркомания обусловленная стимуляторами (амфетаминами, фенамином, фенотипом и др., эфедрином). При однократном приеме их возникает эйфория с приливом сил, энергии, двигательной активности. Абстинентный синдром характеризуется стойкой бессонницей, депрессией с идеями самообвинения, суицидальными тенденциями. Возможны психозы с помрачением сознания, двигательным возбуждением. В некоторых случаях преобладают бред отношения и преследования, слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации. Наркомании, обусловленные галлюциногенами (препаратами лизергиновой кислоты и др.). Привыкание формируется быстро. Часто возникают острые и затяжные психозы: депрессивные, маниакальные, делириозные, споподобнве, галлюцинаторно-параноидные состояния, являются деперсонализации и дереализации. Токсикомания. Состояние временной или хронической интексикации, вызываемое употреблением натуральных или синтетических текс. веществ, не внесенные в список наркотических (некоторые лек. препопал, пищевые, промышленные яды). Для нее, как и для наркомании, характерны развития патологических влечения, повышение томрантности, формирование абстинентного синдрома. Токсикомания, вызванные психофармакологическими препаратами. Привыкание возможно к любому психофармакологическому препарату, облегчающему состояние больного обычно оно наблюдается при длительной терапем психотропными средствами (траквимзаторы, анмдепрессанты), чаще у психопатических личностей при неврозах, а также ипохондрических состояниях,обслужеваниях различными психическими заболеваниями.

В настоящие время еще не сложилось окончательного мнения о синдрома зависимости, возникающего при злоупотреблении психофармоспологическими препаратами. Однако большинство авторов считают, что при приеме так называемых мягких нейролептиков возникают ван овном сигром физической зависимости абстиненция проявляется в виде головокружений, головных болей, тахикардии, иногда озноба, коллаптоидных состояний, изредка тремора. Могут быть эпилептиформные припадки психотические эпизоды. Привыкание возникает также при регулярном приеме психотропных препаратов бензодиазепинового ряда. При длительном их употреблении могут возникать симптом томрантности, абстинентные состояния в виде страха, бессонницы, беспокойства, повышенной пагливости, тремора, свидетельствующие о наличии физической зависимости. Ее является в (виде вегетативного симптомокомплекса) отмечаются также при частом приеме антидепрессантов. При длительном привычном употреблении медикаментов постепенно нарастают психопатоподобные изменения, характерные для тексикомании. Появляется равнодушие к своим повседневным обязанностям, ипохондричность, несдержанность, (раздражительность, склонность к резким переменам настроение, все интересы сосредоточены на лечение. Циклодоловая тексикомания: эйфоризирующий, опьяняющий и галлюциногенный эффект был обнаружен у противопаркинсонических средств, к к-рым относится циклодол (артек, ромпаркин, парконал). Прием 2-4 краткой терапевтической дозы препарата вызывает эйфорию. При передозировки препарата может возникнуть психоз по типу демития с яркими устрашающими зрительными галлюцинациями. Возникает острый чувственный бред преследования, отношения, воздействия как против, это состояние сопровождается психомоторным возбуждением. Втечение 1-1,5 года формируется хроническая стадия заболевания. Повышается толепатность (больной принимает до таблеток). Разрывается абстиненция: тремор рук, всего тела, резко нарастает мышечный тонус, появляется боли в мышцах, крупных суставах, позвоночнике, лицо становится сальным, маскообразным. Отмечаются аритмии сердца, сопровождающиеся тревогой, чувством страха. В поздней стадии болезни все синдромы психической и физической зависимости углубляются, заметно слабоумие, протыкающиеся по органическому типу. Ингаляционное употребление средств бытовой и промышленной химии. К этой группе тексинов относятся бензины, растворители лаков и красок, пятновыводители, синтетические клеи и т.п. Способы употребления сводятся к более или менее интенсивному почастоте и глубене вдыханию. Острая интактикация характеризуется эйфорией, сценоподобных, часто фантастических зрительных галлюцинаций на фоне измененного сознания. Эпизодическое употребление во всех случаях носит коллективный характер. Синдром психической зависимости развивается быстро на протежение первого месяца вдыхания ингаляции становятся регулярными. Нарушается поведение, обостряются характерологические особенности. Больные становятся раздрожительны, вспыльчевы, кофликтны. Резко падает трудоспособность, успеваемость. Возникает астеническая симтоматика как первое проявление психооргонического синдрома. На 2-3 й день после вынужденного перевыва отличаются сердечные дизриными, учащение или замедление пульса, колебания АД, испергидроз, груборазмашистый тремор рук, дрожание век. Картинаабстинентного синдрома дополняется раздражительностью, злобностью. На 5-7 дней возникает депресивная симтоматика, тоска, апатия с бездеятельностью, вялостью, астипией.Отлечаются грубые изменения личности. Наблюдается аффективная лабильность выступают злобность,жестокость, огресивность. Дисфория приобретают затяжной характер, снижаются волевые попуждения. Быстро нарастают грубые интектуально-мнистические расстройства. Больные перестают заниматься трудом, бродяжничают, совершают антисоциальные действия.

Одной из разновидностей тексикамании является табакокурение. Табак завезен в Европу извесным мореплаватель Колумб. Вначале курение считалось полезным, поэтому, по-видимому, первую плантацию табака создал врач Франческо Гернандес. Зерна табака были посланы французкой королеве ее послом в Португалии Жаком Нико. Его фамилия впоследствии вошла в название алкалоида табака - никотина. Считая, что табак полезен, врачи тех далеких временназвали его лечебным средством, всячески боролись за его распространение. Однако довольно скоро в целебных свойствах табака разочаравались, но табакокурение продолжало распространяться. Интересно заметить, что в начале 17 века в России курение табака не только запрещелось, но и каралось битьем палками по 60 ударов по голове и столько же по ступням. Повторно замеченый курильщик лишался носа: ему его отрезали. Продавцам табака рвали ноздри. носа. Петр 1, однако, сам курил и внедрил курение среди своего окружения. С тех пор оностало широко расспространятся в России. С годами курение становится для многих людей тексикоманией, миллионы употребляют табак потоянно в высоких дозах. Например, в США на пачках сигарет делают разъяснительные надписи о вреде табака, рискуют на темном фоне череп и скрещенные кости, с 1970 г. запрещена реклама табачных изделий в печати, по радио, телевидению, в 30 штатах приняты законы,запрещающие курить в ощественных местах - театрах, музеях, метро, лифтах идр., введены высокие штрафы, даже тюремное заключение. Создаются общества поборьбе с курением. Эти меры принесли первые плоды. В Швеции разработан план, предусматривающий в течение 25 лет избавить страну от табакакурения. В Польше даже при приеме на работу предпочтение отдается лицам некурящим. Зпрещено курение во вомногих общественных местах. Во Франции также принят закон, рекомендующий французам меньше кутить в общественных местах, особенно там, где бывают лица моложе 16 лет. Курильщик может быть оштрафован на большие суммы. В Англии также проводятся мероприятия по ограничению выпуска табака, запрещена его реклама и курение в общественных местах. Подобные мероприятия проводят в рядах других капиталистических стран. Табачные изделия предстовляют собой высушенные листья табака. Они содержат клечатку, фементы, углеводы, белки, миниральные соли, жирные кислоты, всего более 30 различных ингредиентов, большинство из них оказывает вредное действие на оргнизм, Основой вред оказывает алколоид никотин - вещество группы изокриноидов.

Никотин попадает в оргонизм с вдыханием воздухом и табачным дымом, куда входлят различные раздрожающие вещества, в том числе канцерогенные - бензиперен, дибензпирен. стимулирующие рост злокачесвенных опухолей, а также углекислый газ, количество которого во много раз (9,5%) превышает содержание его в воздухе (0,046%), и окись углерода. Ватмосфере ее почти нет, а во вдыхаемом дыме содержится около 5%. При сухой перегонке табака в нем обнаруживают вещества, облдающие канцерогенными свойствами (бензпирен). В невысрких дозах никотин возбуждает клнтки ЦНС, что приводит к учащению пульса, дыхания, нарушению седечных сокращений, иногда к тоноте, рвоте. В высоких дозах никотин проявляет свои свойства нервного яда и может вызвать паралич ЦНС. Доза 25 сигарет является смертельной, Смерть не наступает лишь потому, что постепенночеловек привыкает к табаку и повышается количество выкуриваемых сигарет. Никотин оказывает отрицательное влияние на железы внутренней секреции, в часности на надпочечники, которые выделяют гормон андреналин. Последний вызывает спазм сосудов и повышение артериального давления. Окись углерода, содержащая в табаке (табачном дыме), при поступлении в организм соединяется с гемоглобином крови, вытесняя кислород, что приводит к явлениям кислородного голодания. Нередко начало табакокурения вызывает неприятные ощущения - в горле, тошноту, рвоту, однако человек продолжает курпть и постепенно неприятные ощущения приходят, вырабатывается привычка. У курильщиков потепенноформируется так называемый никотиновый синдром. Внем много общего с алкогольным или наркоманическим синдромом. Начало никотинового синдрома следует считать переод, когда пропадает неприятное ощущение, вызываемое курением. В динамике никотиновый синдром условноможно разделить на три стадии. Первая стадая. Психическое привыкание проявляется в виде обсессивного влечения с понижением контроля за количеством употребляемого никотина. Физическое вличение отсуствует. Толерантность к никотину растет. Отсуствуют признаки соматических или психических изменений. Человека тянет курить, при этом употребляется все большее количество сигарет. Появляется чуство, что курение повышает работоспосрбность, улудшаетсамочуствие. Продолжительность стадии лет.

Вторая стадия. Психическое влечение носит обсессивный характер с переодическим получением конфорта, иногда появляется необходимость продолжать курение. Курение носит характер навязчевого желания. Порой это делается для получения внешнего конфорта, желанияпокросаваться перед сверсниками (в молодом возрасте), окружающими (последнее больше относится к женщинам). Физического влечения нет. Толерантность высокая с установланием нормы употребления никотина. Появляются первые признаки соматического неблогополучия. Выявляется легкая неврозаподобная симтоматика. Во второй стадии реактивность организма высокая, толерантность повышается, достигает апогея, и держится на высоких показателях (в среднем в пределах 1-2 пачек. т.е сигарет или паперос). Первые симптомы соматического неблагополучия прояаляются в виде бронхитов, явлений начальных симптомов со стороны желудка (изжоги, неприятные ощущения, изредка боли), редких, быстро проходящих неприятных ощущений в облости сердца, изменений пульса, колебании уровня артериального давления. Неврозоподобная симитоматика легкая, при умеренном курении или воздержании быстро проходящая, сводится к неприятным ощущением "тяжелой головы", нарушением сна, повышению раздрожительности, некоторому малозаметному снижению работоспособности. Продолжительность стадии индивидуальная, в среднем может составить от 5 до лет. Третья стадия. Психичекое влачение снижается, комфортным состояния не бывают. Курение становится автоматическим. Физическое влечение проявляется в виде неглубоко абстинентного синдрома. Толерантность к никотину снижается - высокие дозы никотина вызывают явление дисконфорта. Постепенно психическое влечение снижается, надлюдаемый в первой - второй стадии комфорта от употребления табака с годами проявляется все меньше и меньше, затем пропадает совсем, остается автоматическая привычка курить ("сосать" сигорету, паперосу). Появляется желание выкурить сигарету натощак. Это стремление обусловлено необходимостью снять неприятные ощущения, появляющиеся по утрам, особенно при кашле ("утрений кашель курильщиков"), нарушается сон, временами больной просыпается ночью, чтобы выкурить паперосу или сигарету. Значительно изменяется реактивность организма к табаку, это выражается в снижении толерантности, курение вызывает неприятные ощущения в области сердца, учащение пульса, повышение артериального давления, сухой мучительно кашель. Соматические изменения со стороны внутренних органов и ситем (органы дыхания, желудочно- кишечныйтракт, сердечнососсудистая система) на этой стадии могут проявлять осложненияи в виде предраковых или раковых заболеваний. У некоторых появляются выраженные неврастенические состояния. Больные жалуются на систематические головные боли или на "несвежую" голову, снижение работоспособности, колебания настроения, ухудшение памяти, повышености, колебания настроения, депрессии. Продолжительность стадии установить трудно.

Стадии никотивого синдрома развиваются сугубо индивидуально и зависят от многих причин: времени начала употребления сигарет или папирос, возраста, пола, физического состояния индивидя. Теми развитиями синдрома зависит также от типа высшей первной деятельности, наличия вредных привычек (алкоголизм) и др. Большинство курильщиков пытаются самоатаятельно бросить употреблять никотин. Продолжительность светлых промежутков бывают различной, срывы рамиссий наступают чаще всего из-за различных внешних причин - компания, неприятности, эмоцианальные колебания и др. Редко это происходит из-за появляющегося абстинентного синрома, "папиростных, сигаретных снов". Следует заметить, что большинство курильщиков не считают курение бедой, относятся к вредным последствиям, возникающим вследствие употребления никотина, поверхностно, более того, считают, что их пугают, а на самом деле курение безвредно. Такие взглчды являются глубоким заблуждением. Курение, в результате которого табачная смола оседает в бронхах, как правило, ведет к хроническим восполительным процесам - бронхитам, при этом меняется тембр голоса, он становится сиплым. Сухой, удушливый кашель сопровождлает эти состояния. Возможны бронхоэктазы, эмфизема, легочного сердце. Сильно возрастает вероятность возникновения туберкулеза. Считается, что 95 человек из 200 к моменту развития туберкулезного процесса курили. Никотин и другие вредные вещества ведут к сужению сосудов, особенно сердца и головного мозга, в результате чего повышается ртериальное дасление. Сердцу трудно справлятся с нагрузками, оно работает с напряжением, что приводит к учащению пульса. Так, у некурящих, пробежавших стометровку, пульс будет в минуту, а у курильщиков По статистическим даным, смертность от инфаркта миокарда среди курильщиков в 5 раз выше, чем среди лиц, не употребляющих никотин, а кровоизлияние в мозг наблюдается в 3-4 раза чаще. Курение является частой причиной стойкого сужения сосудов ног, что приводит к тяжкому страданию - облитерирующему эндартерииту, который в свою очередь может привести к ампутации конечностей. Известно, что каждая выкуриная сигирета разрушаетстолько витамин С, скольео его содержится в целом апельсине. Растворяясь в слюне, никотин и другие вредные вещества, раздражающе действуют на стенки пищевлда и особенно желудка,который выделяет много желудрчного сока, способного вызвать тошноту, рвоту, а впоследствии даже оброзование язвы желудка. Никотиноказывает вредное влияние на полость рта, портятсязцбы, нередко дестны начинаю кровоточить, язык покрявается серо-грязным налетом, имеютсяследы раздрожения. Описаны случаи наступленияполной слепоты в результате злоупотребления курением.

Последние годы накаплевается все больший материал, свидетельствующий о том, что среди курильщиков число больных раком и лиц с предраковыми состояниями намного (в 20 раз) больше, чем среди остального населения. За последние годы процент смертных случаев от злокачественных образований органов дыхания у курильщиков повысился во всем мире (в нашей строне в 2 раза). Рак губы, пищивода, гортани, желудка у лиц, употребляющих никотин на протяжении многих лет,- нередко явление. Особенно вредно курение для детей и подростков, которые в результате отстают от своих сверстников в физическом развитии, бывают более нервными, недисциплинированными. Крайне вредно курение для беременых и кормящих матерей, которые могут отравить плод или неполноценно вскармлевать новорожденного. Большую беду представляют курильщики для людей некурящих, так как в результате сгорания табака в воздух поступают вредные вещества - никотин и др. Так, через 1 1/2 ч пребывает некурящего в накуренном помещении у него в организме концентрация никотина повышается в 8 раз. Таким оброзом, курящий предстовляет опасность для себя и окружающих людей. Недаром 45-я сесия Исполкома ВОЗ в янворе 1979 г. приняла решение о том, что все национальные организации здравоохранения не должны стоять в стороне от вопросов оргонизации борьбы с табакомкурением. Лечение наркоманий и тексикоманий. Каждый вид наркомании (морфинный, гашишный, барбитуровый и др.) имеет особенности не только течения, клинической картины заболевания, но и биохимических изменений, наступающих в оргонизме. Посравнению с алкоголизмом лечение наркоманий и тексикоманий имеет как сходные черты, так и специфические особенности. Сходной с основнвми принцепами терапии алкоголизма является этапность лечения: 1). деинтексикационная, общеукрепляющая, стимулирующая терапия в сочетании с отнятием алкоголя, наркотического или другого вещества, являющегося предметом злоупотребления; 2). активное антиалкогольное, антинаркоманическое (антитексикаматическое) лечение; 3). поддерживающая терапия. Основным правилом лечения наркоманийи тексикоманий является госпитализация независимо от того, находится ли больной в состоянии абстинентного синдрома, острого отравления, хронической интексикации или психоза. Стационарное лечение должно проводить в наркологических, психиатрических и только при отсутствии таковых в общесоматических учуреждениях. Длительность первичной госпитализации. Это обусловлено тем, что наркоманы и тексикоманы, даже желают добровольно лечиться, всегда находят в состоянии опасений, страха перед саматовегетативным и психотическим кразами абстинентного состояния. Как правило, это безвольные люди, которые боятся отрыва от накотического вещества и тех ощущений, порой выраженных и тяжелых, которые импредстоит перенести. Поэтому, начиная лечение, они быстро сникают и всеми доступными средствами стремятся возобновить употребление наркотического вещества.

В связи с тими необходима оргонизация специальных отделений или палат с сознанием в них таких ксловий, при которых был бы исключен занос наркотических или иных веществ, которыми злоупотребляют больные. Персонал должен быть хорошо осведомлен о режимных мероприятиях и неукоснительно выполнять их. Распорядок дня должен по возможности предусматривать активную занятость, особено в веченее время, когда не привыкшие к целенаправленной даятельности наркоманы остаются наедине со своими думами и неприятными ощущениями. Следует вовлекать их в коллективы больных, в трудовые процессы, культуртирапию, заинтересовать чтением, больше беседовать. Особенночутко необходимо наблюдать за поведение и состоянием больных. Если подавленный, вялый с пониженным настроением больной вдруг становится словоохотливым, активным, с приподнятым настроением, нужно предположить, что запретными путями он сумел добыть наркотическое вещество. Необходимо искать источник доставки наркотического средства и называть тех, кто его внес в отделение. Внимательным надо быть к больным к концу 2-3 й недели лечения, в переиод неустойчивого равновесия, когда появляется повторное неприодолимое желание (тяга) к употреблению наркотиков, являются причиной тексикоманий. В этом состоянии больные становятся беспокойными, неусидчивыми, начинают критековать лечение или, наоборот, расхваливать его, говоря о хорошем самочуствии, стремлении выписаться, так как они уже якобы вылечились. Некоторые жалуются на головную боль, плохой сон, зубную боль (характерный симптом). Такие состояния самокупируются рбычно в течение 2-4 дней. Необходимо лечение больных сочетать спсихотерапевтическим воздействием. Врач, средний медицинской работник, даже младший медецинский персонал должны постоянно внушать больным увериность в успехе лечения, твердо, убежденно встревать пагубность употребления нвркотикрв (или других веществ), убеждать ввозможностях полного излечения. Принцеп индивидуального изучения каждого больного и соответственно назначения терапиии при лечении наркоманов и тексикоманов осьается главным, но во всех случаях дезинтексикационную терапию проводят с использованием унитиола, сульфазина. Помнят о том, что при наркоманиях и тексикоманиях астенический синдром длится дольше, чем приалкоголизме (1-1 1/2 мес), назначают препараты фосфора: глицерофосфат кальция по 0,2 г. в таблетках 3 раза в день, фитин по 0,25 г. в таблетках 3 раза в день, обязательно витамины (В1, В2, В6,А,С,Е). Из общеукрепляющих средств показаны различные микстуры: Бехтерева, Сеппа, Шмидта по 1 столовой ложке 3 раза в день. Рекомендуютсятранквилизирующие средства: элениум, седуксен, напотон, триоксазин. Все эти препараты обладают успокаиваютщим действием, облегчают состояние беспокойства, ажитации, но применять их следует в небольших дозах и непродолжительными курсами. Антидеприссанты (мелипрамин, нуредал идр.) следует назначать осторожно, так как они могут иногда усиливать ажитацию. Лучше снимают явления депрессии азафен, амитриптилин.

Не исключается применение препаратов типа френолона, триседила, галоперидола. Рекомендуется применять их в малых дозах, в 3-4 раза меньших, чем указано в инструкциях. В этих случаях они дают необходимый седативный и гипногенный эффеки, не вызывая тяжелых экстрапирамидных расстройств, дополнительных неприятных ощущений - чувства разбитости, тяжети в голове и др. Как правило, у большинства больных имеется нарушение сна. Нормализация его представляет трудности, поэтому целесообразнее не применять барбамил, микстуры, а использовать те транквилизирующие средства, о которых говорилось выше, и такие общегигиенические способы, как вечерние прогулки, ножные теплые ванны, проведение психотерапевтических бесед, гипносуггетивного внушения, аутогенной тренировки. Хорошо действуют физиотерапевтически процедуры - ванны (сероводороные, обычные,пресные), гальванический воротник по Щербаку. Абстинентный синдром в последние годы успешно снимается иглоукалыванием. На первом этапе терапии лишают больного наркотических средств. При этом существуют три метода: медленый, быстрый и внезапный. Предпочтительно использовать внезапный метод, однако этот вопрос решает психиатор-нарколог в зависимоти от индивидуальных особеностей больного, стадии заболевания, наличия или отсуствия противопокозаний к этому. Здоровым молодым людям, лицам с выраженными психопатическими чертами рекомендуется внезапное личение наркотического средства. Так же следует поступать, когда в поведении больного выявлены элементы аггравации. Медленный, быстрый (ступенчатый) обрыв введения наркотических или других веществ проводится физически ослабленным больным, у которых имеются сопутствующие заболевания, 3 стадия наркомании, лицам пожилого и старческого возраста. Первый этап терапии продолжается 3-4 нед, хотя больного с явлениями асиении следует лечить на протяжении всего периода пребывания его в стационаре. Второй этап лечения состоит в активной терапии. В настоящее время еще не выработаны специфические способы, поэтому пока используются в основном те из них, которве применяются в антиалкогольной лечебной практике. Главным методом следует считать психотерапию в различных ее видах - гипноз с виушением отвращения и выработкой отрицателного рефлекса на наркотическое средство или вешество,которым злоупотреблял тексикоман,укрепление воли,здоровых устоновок на активное выздоровление. Психотерапией должно сопровождаться любое медикаментозное лечение.Можно использоватьпредложенную И. Е. Вольпертом "имаготерапию".Этот метод является одной из форм психотерапии,при которой больной избирает для подражания образ человика,отличающегося положительными устоновками, могущего служить примером.Больной старается вжиться в этот образ и корригирует свое повединие в зависимости от того,как бы поступил "примерный человек" ваналогичном случае.Весь комплекс психотерапевтического воздействия удачно называют "психоортопедией".

Медикаментозную терапию проводят сульфотом магния,эмитипом (по 0,02 г. в порошке один раз в день), аноморфином (0,1 - 0,2 мл. 0,5% раствора подкожно). Чаще всего наркоманы и тексикоманы в отличии от больных алкоголизмом быстрее деградтруют в интллектуальном отношении, становится безрарличным, безвольным, оторваным от жизни, коллективов, уже задолго до поступления в стационар теряет работу, трудовые навыки. На втором этапе лечения необходимо в ежедневный режим обязательно включать трудотерапию, начиная с дозированного в часах труда, постепенно переходя на полный рабочий день. Третий этап лечения - поддерживающая терапия длительной промежуток времени (5 лет). Напротяжении этого периодабольные обязательно находятся под наблюдением наркологического кабинета, постоянно посещают его или находятся под наблюдением патронажной медицинской сестры на дому. Необходимо помнить, что всегда возможны срывы и обострения ремиссий, вызываемые повторными компульсивными влечеиями к пореблению наркотического или лекарственного средства, нарушениями настроения, психотравмирующими ситуациями, влиянием микросоциальной среды. В это время обязательно проводянся психотерапевтическое вмешательство, повторные курсы условнорефлекторной, общеукрепляющей, стимулирующей терапии. Больному необходимо оказать содействие в трудоустройстве и помочь удержаться в трудовом коллективе, всячески поощрять положительные эмоции и действия - повышение трудовой квалификации, учебу, бытовое и семейное устройсрво. Предусмотрены следующие обязательные курсы поддерживающей терапии. На 1-м году обязательно посещение наркологического кабинета 1 раз в месяц, на 2-м году 1 раз в 2 мес, на 3-м году - 1 раз в 3 мес, на 4-м году 1 раз в 4 мес,на 5-м году - 2 раза в год. Обязательное поддерживающее лечение проводят в течении 3-4 нед, в течение первого месаца после выписки из стационара и затем на 1-2-м году ремисии через каждые 3 мес, на 3-м году 2 раза, на 4-5-м году по медицинским показаниям. Остановимся на специфических особеностях лечения некоторых наркоманий и тексикоманий. Самым распространенным среди галлюциногенов является гашиш (анаша, марихуана). При остром отравлении проводится промывание желубка, затем дезинтексикационая, общеукрепляющая, стимулируящая терапия. Абстиненция неглубокая, нестойкая и не вызывает тяжелых соматовегетативных и неврологических мзменений. Она выражается в явлениях общего недомагания, головных болях, повышеннойутомляемости, болях в области живота или во всем теле. Это состояние самокупируется в течение 3-5 дней. Психическая зависимость длится более дней. В это время курильщик старается всеми доступами средствами добыть гашиш. Он идет на обман, готов на кражу, спекуляцию, хулигансиво. Настроение неустойчевое, с преобладанием пониженного фона - раздрожительночть, гневливость склонность к агресивным поступкам.

Явлениея неглубокой физической зависимости поволяют отрыв от наркотического вещества производить сразу. Поэтому любому лечению должна прешествать своего рода подготовительная фаза, во время которой при воздействии психотерапии наркомана готовят ксознательному стремлению к лечению. Всегда за лишением наркотического вещества называют общеукрепляющую терапию: комплекс витаминов - группы В, витамин С, небольшие дозы инсулина (5-20 ЕД), фитин по 0,5 г. 3 раза вдень, нейролептики или транквилизвторы. Вводят подкожно 0,5 г. (по 0,2-0,5 мг.) хлористоводородного апоморфина. Спустя 5-7 мин, когда появляерся тошнота, больному дают вдыхать дым от горящей папиросы, начиненной гашишем. Рвота по механизмам условнорефлекторных связей после 3-4 сеансов вызывает появление отрицательного рефлекса на гашиш. Следующим этапом лечения является длмтельная (2-3 мес) общеукрепляющая психотерапия с обязательных социально-трудовых эмоций и устеновок. Вовлечение больного в трудовые процессы является обязательным копонентом лечения. При гашишином психозе лечебные мероприятия, особенно на первом этапе, характеризуются большей интенсивностью и продолжительностью, к ним относятся общеукрепляющая терапия с витаминами, седативные средства, дезинтексикационная, купируящая возбуждение терапия, нейролептики. Такое лечение длится 3-4 нед. Если не отмечается улудшения, то следует переходить на инсулинотерапию с субшоковыми или шоковыми состояниями. При преоблодании маниакального синдрома начинать лечение следует с аминозинотерапии, лишь затем (через 2-3 нед) переходит на лечение инсулином. При дементном синроме с психопатизацией личности на первом плане находятся мелые транквилизаторы, глутаминовая кислота. Наркотические средства и наркомании типа ЛСД в нашей строне отсуствуют. Наркомании с преобладаниемфенамина (бензиндрин и д.) встречеются редко, злоупотребление фенамином надо лечить внезапно отменой этого вещества. Далее проводят дензинтексикацию, общеукрепляющую (глюкоза, инсулин, кислород подкожно), стимулирующую, витаминотерпию. Применяются в небольших дозах нейролептики. Кокаиномания в последние годы ликвидированя. Лишение внезапное, абстиненция кратковременая и нетяжелая. Приобморочным состояниях дают вдыхать амилинтрит. Присудорогах делают инголяции эфиром или хлороформом. Приседечно-сосудистой недостаточности назначают камфору, кофеин и др. Далее проводят все виды терапии. Учитывая стойкую потерю аппетита и выраженное похудание, назначают витамины, инсулин с глюкозой, усиленоое питание. К классу гипнотиков относятся снотворные препораты. Основное значение имеет барбамил (амитал- натрий, мединал и др.). Нередко встречаются острые отравления барбитуратоми, связвнные с суицидальными попытками. При употреблении большого количества вещества необходима госпитализация в реанимационные центры или в палаты интенсивной терапии. Проводят промышление желудка раствором перманганата калия, вводят стрихнин (по 1 мл 0,1% раствора через 3-4 ч). В зависимости от сопутствующих соматовегетативных нарушений принимают симптоматические средства.

При хроническом употреблении барбамила внезапное лишение больного этого препарата может принести к коллаптоидным состояниям, судорожном явлениям, психоза. Сам абстинентный синдром протикает тяжело, поэтому рекомендуется метод постепенного медленного снижения наркотика с параллельным назначением всех видов терапии - витамина, дазинтексикационными, общеукрепляющими, стимулирующими медикаментами, нейролептиками. При судорожных явлениях анти эпилептические средства давать не следует, так как в них содержаться снотворные вещества (фенобарбитал), а надо пользоваться бромидами, боратом натрия, сендуксеном. К классу опиатов относятся опий, его дериваты - морфин, кодеин идр. Блихки по действию некоторые синтектические наркотические препараты (промедол и др.). При остром отравлении опием показаны многократное промывание желудка, сердечные средства, согревания. Абстиненция выраженная, возможны любые методы отрыва от наркотического вещества, они зависят оттактики врача в соответствии с состоянием больного. Применяются все перечисленные способы лечения. Для опийной абстиненции характерно упорное желудочно- кишпчное растройство, в часности профузные поносы. Лечение надо проводить сульфаниламидами, танальбином в клизмах. Далее назначают инсулин (небольдозы) с глюкозой (40% расвор) и хлоридом кальция (5-10 мл 10% раствора). При остром отравлении морфином показано немедленное промышление желудка незасимо от способа введения вещества. Вводят атропин. Для улудшения дыхания показан лобелин или цититон, инголяция кислорода или карбогена, кофеин. Абстиненция при хроничкском употреблении морфина выраженная и достаточно тяжелая, она можнт протикать с тошнотой, рвотой, поносами, болями в животе, серцебиением, слабым пульсом, снижением артериального давления, выражеными вегетативными расстройствами - гиперсаливацией, чувством проваливания в пустоту, чихеньем, кашлем и др. Больные жалуются на слабость и боли в ногах, дрожание рук, шаткость походки, бесонницу или сон с кошмарными сноведениями. Рекомендуется, если нет противопоказаний, внезапно лищение наркотического вещества. При медленном или дробном снятии наркотического средства абстиненция протекает легче, но продолжительнее. Принципы купирования абстинентного синдрома те же которые были описаны выше. При сердечно-сосудестой недостаточности применяются соответствующие препараты, при поносах - вяжущие средства. Рекомендуются идругие лекарства - ганглиоблокирующегося действия (демеколин, пентамин), для уменьшения вегетативных проявлений циклодол, ромпаркин. В дальнейшем в качестве условнорефлекторного леченмя можно использовать апорфинотерапию. Сам бльной вводит себе апоморфин под кожу или внутривенно. Вначале действие апоморфина напоменает реакцию после приема морфина, но затем после введения морфина он вызывает тошноту и рвоту. Лечение кодеиномании, промедоломании и других наркоманий с морфиноподобным действием проводится по рекомендованным выше схема. У лиц, злоупотребляющих лекарственными веществами, который вызывает тексикомании,лечение проводят в случаях острых отравлений всеми доступными средствами оказания экстренной помощи, доставляют больных в реанимационные отделения или в палаты интенсивнойтерапии. При хроническом употреблении этих вещесрв выдерживаются основные принципы лечения наркоманий. При злоупотреблении лекарственными средствами (мепробамат, анальгетики) неплохой эффект дает лечение литием, который назначают по 300 мг 3 раза в день в течение мес. Обязателен контроль за содержанием лития в крови.

Симптомы психических расстройств связанные с хроническим употреблением наркотических веществ. Наркотические вещества Симптомы 1Алкоголь Депрессия, страх, резкая смена настроения, паранойя, ухудшение памяти, безответственное поведение. 2Кокаин Обостренное параноидальное мышление, мания, депрессия, страх, приступы паники. 3Стимуляторы Такие же, как у кокаина 4Ингалянты Страх, депрессия, изменение личности и интеллекта, сниженная работоспособность. 5Гашиш Ухудшение памяти, страх, амотивационный синдром. 6Опиаты Депрессия, панические реакции, сонливость, асоциальное изменение личности. 7Галлюциногены Панические реакции, страх, деперсонализация, паранойя, спутанность сознания, психоз, мания, синдром органического повреждения головного мозга.

Признаки и фазность абстинентного синдрома при опиомании. |И. Н. Пятницкая, 1994| Фазы Основные проявления Первая фаза 1) Признаки психической зависимости: влечение к наркотику, состояние неудовлетворённости, напряжённости; 2) Соматовегетативные реакции: расширение зрачков, зевота, слёзотечение, насморк с чиханием, гусиная кожа. Исчезновение аппетита. Наблюдается нарушение засыпания. Возникает через 8-12 часов после последнего приёма наркотика. Вторая фаза Чувство озноба, сменяющееся чувством жара, приступы потливости и слабости, гусиная кожа постоянно. В мышцах спины, потом ног, шеи, рук появляется ощущение неудобства. Мышцы тела напряжены. Появляется боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах. Проявляются симптомы первой фазы. Зрачки широкие. Частота чихания (до раз). Интенсивное зевание. Слёзотечение. Наиболее выражены через часов после последнего приёма наркотика. Третья фаза Появляются мышечные боли. Мышцы спины, конечностей, реже шеи сводит, тянет, крутит. У части больных возникают судороги периферических мышц. Потребность двигаться высока. В начале движения боли ослабевают, затем усиливаются. Больные не могут найти себе места, ложатся, крутятся в постели. Боли в суставах отсутствуют. Больные напряжены, недовольно-злобны, депрессивны, с переживаниями безнадёжности и бесперспективности. Влечение к наркотику компульсивное. Признаки первых двух фаз усиливаются. Состояние развивается к концу вторых суток лишения наркотика. Четвёртая фаза Отличается от третьей фазы появлением нового симптома диспептических явлений. Появляются боли в животе-кишечнике. Через несколько часов – рвота и понос. Понос до раз в сутки, сопровождается тенезмами. Появляется на третьи сутки лишения наркотика и длится до 5-10 дней.

Признаки и фазность абстинентного синдрома при злоупотреблении снотворными препаратами. |И. Н. Пятницкая, 1994| Фазы Основные проявления Первая фаза Зрачки расширены, озноб, зевота, гипергидроз, бледность, чувство неудовлетворённости, беспокойство. Больной не ест, не может заснуть. Появляется гусиная кожа. Выраженная мышечная слабость. Больной напряжён, злобен. Длится до ч. после отнятия наркотика. Вторая фаза Наступает к концу первых суток. Судорожное сведение икроножных мышц, гиперрефлексия, мышечная гипертония, подёргивание отдельных мышечных пучков, тики, мышечное неудобство, мелкий тремор, подъём АД, тахикардия. Больной дисфоричен, часто тревожен, не лежит в постели, при ходьбе пошатывается, иногда падает. На вторые сутки абстиненция выражена полно. Некоторые жалуются на непереносимость шумов, громких голосов, света. Третья фаза Отмечается на третьи сутки воздержания. Включает всю предшествующую симптоматику. Отличается появлением болей в желудке, поноса, рвоты, а также болью в крупных суставах, перед которыми неудобство, потягивание в мышцах отступают на второй план. Характерны сенестопатии: ощущение неопределённой локализации, меняющихся болей давящего, тянущего характера в области сердца. Четвёртая фаза Развивается к концу третьих суток отнятия, означает апогей абстинентного синдрома. Происходит разрядка напряжённой дисфории. Иногда она переходит в депрессию, двигательная и аффективная подвижность падает. У 75% больных возникают судорожные припадки, до 3-5 в сутки. Припадки могут наблюдаться в течение последних трёх суток. На 3-5 сутки, иногда к концу недели, вероятен психоз (у 60% больных), часто развивающийся при выходе из припадка.

Диагностические критерии синдрома отмены опиатов Для постановки диагноза синдрома отмены в результате употребления опиатов, состояние должно характеризоваться не менее чем тремя из следующих признаков: а) стремление к возобновлению приема наркотика б) насморк или чихание в) потливость г) тошнота, рвота д) тахикардия или гипертензия е) психомоторное беспокойство ж) головные боли з) бессонница и) общее недомогание, слабость к) транзиторные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации или иллюзии л) большой судорожный припадок

Диагностические критерии синдрома отмены опиатов Диагноз синдрома отмены в результате употребления седативных или снотворных средств ставится на основании наличия не менее трех из следующих признаков: 1) тремор пальцев вытянутых рук, кончика языка или век 2) тошнота, рвота 3) тахикардия 4) ортостатическая гипотония 5) психомоторное беспокойство 6) головные боли 7) бессонница 8) слабость, недомогание 9) транзиторные зрительные, осязательные или слуховые галлюцинации или иллюзии 10) параноидные представления 11) большой судорожный припадок Диагноз дополнительно подтверждается специфическими лабораторными методами.