ЛЕКЦИИ ПО ПСИХИАТРИИ ДЛЯ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО И МЕДИКО- ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

ЛЕКЦИЯ ТРЕТЬЯ Острая алкогольная интоксикация. Алкоголизм, алкогольные психозы

Алкоголизм - в медицинском смысле хроническое заболевание, наступающее в результате частого, неумеренного употребления спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним. Алкоголизм в социальном смысле - неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее вредное влияние на здоровье, быт, труд и благосостояние общества. Алкоголизм характеризуется прогредиентным течением и совокупностью психических и соматических расстройств, таких как патологическое влечение к алкоголю,абстинентный синдром, изменение картины опьянения и толерантности к алкоголю, развитие характерных изменений личности, синдрома токсической энцефалопатии. С определенного этапа болезни психопатологические проявления сочетаются с невритами и болезнями внутренних органов (сердечно-сосудистые заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта). Первые описания злоупотребления алкоголем относится к глубокой древности и представлены в сохранившихся памятниках письменности. Еще в трудах Аристотеля указывалось, что пьянство-это болезнь. В середине 19 века К.М.Бриль-Крамерон впервые дается систематическое описание проявлений алкоголизма, обусловленных регулярным приемом спиртных напитков.К тому времени относятся и первые попытки выделения и ограничения различных форм алкоголизма. Так, пьянство, "ойномания", "запой" рассматриваются как первичное проявление болезни, обусловленное злоупотреблением алкоголем. Особая же форма запойного пьянства - дипсомания - расценивается как вторичное пьянство, возникающее на фоне какого-нибудь психического заболевания (шизофрения, эпилепсия и тд.). Таким образом, уже в середине прошлого века хронический алкоголизм или алкогольная болезнь, рассматривался как самостоятельная нозологическая форма болезни с типичным комплексным симптомов. Позднее вырабатывается более определенное и конкретное понятие алкоголизма. При этом различными авторами подчеркивались разные особенности проявления этого заболевания. На рубеже 19 и 20 веков алкоголизм понимается как совокупность расстройств психических и физических функций, вызванных привычным потреблением алкоголя.Основными признаками нарушения психики считалось раздражительность, снижение этического и интеллектуального уровня личности, патологическая ревность, слабость воли, выражающаяся в неспособности человека оставить свою дурную привычку.

При определение алкоголизма С.С.Карсаков разграничивал понятия "алкоголизм" и "пьянство". Клиническая картина алкоголизма рассматривалась им в динамике. Зарубежные авторы акцентировали внимание преимущественно на социально-этических сторонах проблемы алкоголизма и считали больных алкоголизмом личностями, которые вследствие употребления алкоголя причиняют вред самим себе, членам своей семьи и обществу в целом. Согласно определению алкоголизма по ВОЗ к страдающим алкоголизмом относятся те лица, у которых пристрастие к нему привело к выраженным психическим расстройствам или вызвало как психические,так и соматические нарушения, изменило взаимоотношение с коллективом и причинила ущерб общественным и материальным интересам этих лиц. Это определение лишено развернутого медицинского толкования и не отражает полностью типичной для алкоголизма клинической картины. В отличии от зарубежных отечественные исследователи придают большое значение биологической характеристике алкоголизма. И.В.Стрельчук считает, что под хроническим алкоголизмом следует подразумевать заболевание, при котором возникает болезненное влечение к алкоголю с одновременной потерей чувства меры, контроля за приемом спиртных напитков, когда вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками появляются психические и соматические расстройства различной интенсивности, в начале обратимые (функциональные), но постепенно переходящие в необратимые (органические). Многие современные авторы считают неправильным употреблением термина "хронический алкоголизм", на что указыали и эксперименты Комитета по проблемам алкоголизма при ООН в 1955 году. По их убеждению, термин "алкоголизм" включает только то состояние, которое расценивается как хроническое. В связи с этим правильно употребление термина "алкоголизм" без добавления "хронический", так как это само собой разумеется. Алкоголизм - это болезнь в результате злоупотребления алкоголем в таких дозах и с такой частотой, которые проводят к потере эффективности в работе и нарушению семейных взаимоотношений и общественной жизни и к расстройствам физического и психического здоровья. Алкоголизм отличается от бытового пьянства четко очерченными и биологически обусловленными признаками, хотя бытовое пьянство всегда предшествует алкоголизму. Бытовое пьянство, привычное злоупотребление алкоголем-это всегда нарушение личностью социально-этических правил. В следствии этого в профилактике пьянства решающее значение имеют меры административно-правого и воспитательного характера.

В отличии от пьянства алкоголизм является заболеванием, которое всегда требует применения активных мер медицинского характера, комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий. Распространенность Алкоголизма. Проблема алкоголизма и пьянства является одной из важнейших социально-медицинских проблем. Это связано с тем, что в результате широкого распространения среди населения привычки употребления спиртных напитков и увлечения числа лиц, злоупотребляющих алкоголем, наносится огромный вред здоровью населения и обществу в целом. По данным ВОЗ, отечественных и зарубежных авторов, показатели распространенности алкоголизма в высокоразвитых странах колеблется от 10 до 100 больных на 1000 населения. Даные выборочных исследований по 15 экономически развитым странам (Англия, Дания, Канада, США, ФРГ и др.) свидетельствуют, что средний ежегодный уровень распространения алкоголизма на 1000 населения увеличился с 0,3 в гг. до 3,3 в гг. и до 12,3 - в гг. Отмечается рост алкоголизма у женщин и молодежи и подчеркивается, что заболеваемость населения алкоголизмом в развитых капиталистических странах увеличилась по сравнению с довоенным периодом более чем в 2-2 1/2 раза, а его распространенность среди взрослого населения колеблется от 1 до 10%. Если в 1984 г. впервые с диагнозом алкоголизма на диспансерный учет было взято 520 тыс. человек, в г тыс. и на диспансерном учете в настоящее время состоит более 4,5 млн. больных алкоголизмом. Общее же количество такого рода больных в нашей стране, по мнению ученных, составляет 6-7 млн. человек. По данным Ю.П.Лесицина, необходимо учитывать, что на каждого больного приходится 3-4 человека, злоупотребляющих алкоголем. В нашей стране наметилась тенденция к росту заболеваемости алкоголизмом, в том числе и среди женщин. Клинические проявления алкоголизма Наиболее распространено деление алкоголизма на три стадии: начальную, средние, и конечную. Каждая из стадий характеризуется типичными для нее признаками - симптомами и синдромами. Начальная (евро статическая) стадия. Признаки начальной стадии алкоголизма отличают алкоголизм от бытового пьянства. Поэтому знание их особенно необходимо для раннего выявления алкоголизма. Одним из ранних и существенных признаков начальной стадии алкоголизма являются патологическое влечение к алкоголю, носящий навязчивый характер, признак снижения, затем и утраты контроля за количеством употребляемого алкоголя.

Начальным симптомом алкоголизма является защита рвотного рефлекса - исчезновение рвоты при передозировках спиртных напитков. Изменяется толерантность к алкоголю - наблюдается ее повышение, способность принимать все большие дозы спиртных напитков. Уже в начальной стадии алкоголизма могут иметь место палимпсесты - симптомы расстройства памяти, заключающиеся в невозможности больным воспроизвести отдельные детали и события, имевшее место во время алкогольного опьянения. У части больных меняется характер алкогольного опьянения: они становятся злобными, навязчивыми, обидчивыми, нередко подозрительными. Все эти симптомы психопатологических расстройств начальной стадии алкоголизма возникают и существуют на фоне нарастающего и углубляющего астенического синдрома. Основными проявлениями его является вялость, слабость, быстрая утомляемость, расстройство внимания, истощаемость интеллектуальных процессов и головные боли. Все это приводит к тому, что у больных ухудшается качество работы. У них рано возникают и нарастают расстройства сна. Они долго не засыпают, сон поверхностный, прерывистый, с частыми сновидениями, нередко устрашающего характера. После сна отсутствует чувство бодрости. Появляются и становятся постоянными раздражительность и беспричинная вспыльчивость, конфликты с окружающими. Больные часто употребляют алкоголь, суточная доза спиртных напитков достигает 1 л крепленного вина или мл водки. Длительность первой стадии алкоголизма в среднем составляет от 1 года до 6 лет в зависимости от интенсивности злоупотребления алкоголем. Уже на начальной стадии алкоголизма имеются функциональные сомато-неврологические нарушения: вегето-сосудистая дистония, эзофагиты, гастриты, колиты, нарушение функции печени, начальные явления гепатита, панкреатиты. Средняя Стадия (абстинентная) - характеризуется усилением патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер непреодолимости, насильственности. Больной уже не пытается бороться с возникшим желанием выпить, а пассивно подчиняется ему. Симптомы, свойственные начальной стадии алкоголизма, не исчезают, а усиливаются или претерпевают те или иные изменения при формировании средней стадии алкоголизма.; Наиболее характерным является абстинентный синдром (похмельный синдром). Он возникает у больного через несколько часов или сутки после прекращения длительной массивной алкогольной интоксикации. Абстинентный синдром проявляется как психическим, так и неврологическими и соматическими расстройствоми, которые смягчаются или проходят после приема новой дозы алкоголя. При абстинентном синдроме наблюдается ряд выраженных психических расстройств. Фон настроения снижается, становится тоскливым. Больные раздражительны, иногда злобны, подозрительны, испытывают немотивированные страхи, идеи самообвинения. В состоянии абстиненции у алкоголиков могут иметь место нестойкие зрителиные и слуховые галлюцинации. Сон тревожный, прерывистый, не прносит чувство отдыха. Абстинентный синдром проявляется вазовегетативными и неврологическими расстройствами, которые выражаются в тахикардии, гипертензии, треморе конечностей и всего тела, сухости полости рта, головокружениях, отсутствие аппетита, выраженной слабости.

Для абстинентного синдрома характерны выраженные неврологические симптомы, сриди которых наиболее частым и демонстрированым является тремор конечносте, головы, языка. Особенно бывают выражены тремор пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберга.Могут иметь место еденичные фибрилярные подергивания мышц лица, скелетной мускулатуры. Отмечается равномерное с обеех сторон повышение сухожильных рефлексов: нарушение вегетативной регуляциипроявляются в гипергидразе лица, ладоней,мраморности кожи, гиперемии лица, особенно носа, склера иктеричны, сосуды их расширены. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются колебания артериального давления с тендендией к повышению, кардиалгический синдром. Абстинентный синдром проявляется тошнотой, позывами к рвоте, болевыми ощущениями в подложечной области, диареей. При тяжелой алкогольной абсиненции могут наблюдатся судороги икроножных мышц, реже судорожные припадки (развернутые или абортивные). Толерантность к алкоголю в средней стадии повышается и достигает своего апогея и может не меняться годами. Суточная доза употребления достигает 1,5-2 л водки. Отмечается дальнейшее изменение картины алкогольного опьянения.Настроение в состоянии опьянения преобретает все более раздраженно-злобный характер со склоностью к агрессии по отношению к окружающим. Утрата контроля за количеством потребляемого алкоголя возникает после приема самых малых доз спиртных напитков. Сочетание непреодолимого влечение к алкоголю с утратой количественого контроля и абстинентным синдромом обуславливает изменение формы пьянства. Наиболее часта в этой стадии больные больные употребляют алкоголь практически ежедневно в дозах, которые вызывают состояние выраженного опьянения, или пьют запоями от нескольких дней до нескольких (чаще 1-3) недельс перерывами в несколько недель между запоями. В средней стадии алкоголизма особыми проявлениями течения заболевания являются псевдозапои (периоды злоупотребления алкоголем от нескольких дней до 2-3 нед)- больной прекращает пить по социальным мотивам (семейные, служебные, денежные и др.). В промежутках между запоями больные алкоголь, как правило, не употребляют. Практически каждое опьянение заканчивается амнезией его заключительного этапа. Все эти расстройства существуют на фоне все более резкого изменения, дегенерации личности. Становятся грубее характерные для первой стадии изменения личности больного, нарастает эгоизм. Для получения средств на выпивку игнорируются интересы семьи, коллектива, общества. Усиливаются мнестико-энтелектуальные расстройства, появляется цинизм, плоский (алкогольный) юмор. Все более ухудшается внимание, память. Мышление становится все более однообразным, конкретным с поверхностными асоциациями, которые сводятся к алкогольной тематике. На этой стадии алкоголизма нередко возникают острые алкогольные психозы. Продолжителиность этой стадии алкоголизма составляет в среднем 3-5 лет.

Конечная (энцефалопатическая) стадия - характеризуется дальнейшим и утяжелением симптомов предшествующих стадий алкоголизма и появлением новой симптоматики. Влечение к алкоголю преобретает характер более умеренного, теряет тягостный характер, становится менее навязчивым. Насильственное влечение к алкоголю возникает в результате невыраженных, мелких по своей значимости психогеных факторов. Вместе с этим даже небольшая доза алкоголя приводит к безудержному алкогольному влечению. Толерантность к алкоголю снижается, т.е. состояние опьянения возникает от более малых доз алкоголя по сравнению с начальной и средней стадиям заболевания. В этот период больной выпивает в среднем мл водки в один прием,после чего у него возникаетвыраженное и длительное опьянение. При приеме больших доз спиртных напитков наблюдается состояние оглушения и сопора. Абстинентный синдром на этой стадии алкоголизма отличается большой продолжительностью, более выраженым вегетососудистым и соматическим компонентами и неврологическими расстройствами. У больных появляется склоность к брадикации, коллапсам. Для энцифалопатической стадии алкоголизма характерны постояное, ежедневное злоупотребление дробными дозами алкоголя (до 150 мл через несколько часов) или истиные запои, когда больные пьют по несколько дней. При этом по мере продолжительности запоя толерантность больных к алкоголю прогресивно снижается. Если дозы достигают 1 л водки в первые дни запоя, то в конце запоя они снижаются до мл в день. Такой запой вследствие физической непеременности алкоголя заканчивается из-за рвоты или возникающих каллаптоидных состояний. Светлые промежутки между запоями, когода больной не употребляет алкоголь колеблятся от нескольких дней до нескольких недель. На этой стадии алкоголизма наиболее выраженны проявление алкогольной деградации личности. Больные алкоголизмом теряют морально-этические нормы поведения. У них исчезает интерес к окружаещему, и все их побуждения сосредоточиваются только на "выпивке". Нарастают и углубляются формирующиеся на средней стадии алкоголизма мнестико-энтелектуальные расстройства. Происходит обеднение всей психической деятельности. Падает работоспособность, больные могут выполнять только неквалифицированную работу, опускаются, не следят за своей внешностью, ходят грязными, небрежно одетыми. В этой стадии нередко возникают идеи ревности, принимающие болезненый характер. В период опьянения эти идеи настолько овладевают больными, что они могут быть социально опасными, совершать агресивные действия. Больные часто становятся беспомощными, плохо питаются, значительно худеют. Для конечной стадии алкоголизма характерны хронические алкогольные психозы.

Влияние алкоголя на организм человека и диагностика алкогольного опьянения. В действии алкоголя на организм можно выделить две особенности-его непосредственное действие, вызывающее состояние опьяненитя, и систиматическое злоупотребление, приводящие к болезни - алкоголизму. Основное действие алкоголя - опьяняющее. Результат действия алкоголя определяется не только обсолютной дозой принятого спиртного напитка, но и его крепостью. При действии таких крепких напитков, как водка, максимальная концентрация алкоголя в праделах часа. При этом опьянение развивается быстро и более выражено. При опьяниние наблюдается ряд соматических, неврологических и психических расстройств, проявление которых меняются в зависимости от степени опьянения. Принято различать легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения. Для легкой степени опьянения типично понижение порога восприятия. Интелектуальные процессы нарушаются:расстраивается внимание, реакции замедлены,мышление становится менее логичным,отмечаются ассоциации по созвучию. Осмысление окружающего затруднено, критика сниженна. Настроение чаще повышеное,но могут иметь место вспыльчивость, раздражимость и даже злобность. Кординация движений нарушена, отмечается легкое нарушение речи. При средней степени опьянения резко нарушается внимание, оно становится отвлекаемым. Отсутствует четкость идифференцированностя восприятия. Интеллектуальные процессы протекают в более медленом темпе, появляются персеверации, мышление определяется случайными асоциациями. Оживляются примитивные влечения, особенно сексуальные. Лица в состоянии средней стадии опьянения нередко бывают злобными, агресивными, что приводит нередко к дракам, скандалам. Значительно нарушена координация движения, походка становится шаткой, речь-дизартричной. Тяжелая степень опьянения выражается клинической картиной нарастающего оглушения. В дальнейшем возникает глубокий сон: опьяневший засыпает в неудобной позе и в неподходящих местах, могут наблюдатся непроизвольное мочеиспускание и деффекация, изредка судорожные подергивания мышц. Воспоминания о периоде опьянения, как правило, имеются, но иногда бывают отрывочными. В комотозном состоянии, возникающая при тяжелой алкогольной интоксикации, необходимы срочныемеры, нарпавленые на быстрейшие удаления алкоголя в крови соответствует 2%, при средней - 2-5%, тяжелая - свыше 5%. Эти данные соответствуют следущему количеству принятого алкоголя (спирта) на один кг массы тела: 1-1,5, 1,5-2,5 и 2,5-3,5 мл. Основные даные для определения алкогольного опьянения и его степени дает клиническая картина. Кроме того, они подкрепляются рядом лабороторных методов и проб, отражающих содержание алкоголя в организме и содержание его концентрацию. Качественной реакцией на содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе является реакция Раппопорта, основанная на том, что алкоголь в присутствии серной кислоты превращается в ацетальдегид и происходит обесвечивание прибавляемого каплями раствора перманганата калия. Более точным является метод Видмарка в модификации Шоймоша, позволяющий методом количественного определения установить концентрацию алкоголя в крови. Этот метод основан на одновременной дисциляции и окислении алкоголя в специальной колбе Видмарка.

Для установления факта алкогольного опьянения широко применяются индикаторные трубки, предложеные Л.А.Моховым и И.П.Шинкоренко. Эти ирубки содержат сухой реагент-раствор хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте, импрегнирующий вату. Выдыхаемые пары алкоголя меняют желтую окраску индикатора на зеленую или голубую, что и является показателем наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе (эта расценивается как положительная реакция). Точным методом определения максимальной концентрации в крови алкоголя является методика газожидкосной хромотографии по В.Ф.Понамореву. Этот метод основан на превращении алкоголя в этилацетат с последующей регистрацией образовавшегося продукта в газовом хроматографе. Патологическое опьянение. Патологическое опьянение относится к группе острых кратковременно протекающих психических расстройств. Это психотическое состояние со своеобразной симптоматикой, возникающая в результате приема алкоголя. Для патологического опьянения характерно внезапно наступаюшее изменение сознания типа сумеречного расстройства, качественно отличаюшегося от оглушенности при простом опьянение. Определяющим признаком для ограничения простого алкогольного опьянение от патологического является установление характера нарушения сознания. Патологическое опьянение развивается после приема не только малых (как считалось ранее), но и значительных доз алкоголя. Совершаемые в состоянии патологического опьянения общественно опасные действия не являются реакцией на какие-то реальные события. В основе их лежат болезненые импульсы, побуждения, представления. В этом состоянии не нарушаются нервно-психические механизмы, регулирующие сложные автоматизированные навыки и равновесия, поэтому лица с патологическим опьянением могут совершать ловкие и сложные движения,направленые на реализацию болезненых агресивных действий. У этих лиц сохраняется способность совершать сложные целенаправленые действия, пользоватсь транспортом, правильно находить путь к дому и тд. Заканчивается патологическое опьянение внезапно, также как и начинается, иногда переходит в сон. Весь период патологического опьянения больной не помнит. Патологическое опьянение в судебно-психиатрической практике расценивается как психоз, и лица признаются на этот период невменяемые. Этиология и патогенез алкоголизма Исследования последних лет подтверждают наиболее распространеную концепцию этиологии алкоголизма, согласно которой возникновение заболевания определяется совокупным влиянием социальных, психологических и физиологических факторов. При этом имеют значение и преморбидные характерологические черты, которые не только определяют мотивацию отношения к алкоголю, но и влияют на скорость развития заболевания. В развитии алкоголизма наибольшее значение имеет микросоциальная среда, наличия в ней определеного"алкогольного климата". Традиции и влияние микросоциальной среды формируют не только отношение к употреблению алкоголя, но и в значительной мере личность. Наличиеже определенных черт личности в свою очередь делает индивидуума в большей или меньшей степени подверженным риску развития алкоголизма. Личность страдающего алкоголизмом - незрелая с недостаточной социальной адаптацией и затруднениями в оброзаваний межличностных связей. Наличие таких черт личности в настоящее время объесняют как наследственностью, так и результатами дефектов в воспитании. В целях компенсации подобные личности нередко пребегают к употреблению психоактивных средств, чтобы изменить свое состояние.

Выделяют два вида мотивации у злоупотребляющих алкоголем в связи с особенностями его действия: у одних алкоголь вызывает релаксацию,у других-эйфорию,удовлетворени. При воздействии алкоголя на организм человека выявляется комплекс филогенетически и онтогенетически выработанных реакций, в первую очередь защитных, затем приспособительных. Исходя из этих положений, первая реакция организма на опьянение, как и клиническая каяртина опьянения у лиц, не злоупотребляющих алкоголем, отражает защитную реакцию человека и проявляется в первые часы интоксикационом синдроме: сонливость, иногда, наооборот,возбуждение психической деятельности, выражнных сердечно-сосудистых расстройствах и симптомах желудочно-кишечной патологии(рвота, диарея). При употреблении больших доз алкоголя могут наблюдатся оглушеннолсть, сопор и даже кома. При дальнейшем злоупотреблением алкоголем происходит временое приспособление организма, которе в последущем сменяется дикампенсацией функций многих систем и органов человека. При хоршем состоянии больного суточную дозу можно увеличить до 1,5 г в день и давать препарат еще до 10 дней. Затем дозировку снова снизить до исходных велечин, на которых продолжается лечение дней. Возможно проведением метронидазолоалкогольных проб в сочетании с гиннотерапией. ПСИХОТЕРАПИЯ. Алкоголизм - одно из заболеваний, при котором воздействие на личность больного является важнейшим видом лечения. Такое влияние можно оказать при помощи различных методов психотерапии. Еще в далекой древности говорили, что лечение людей можно проводить при помощи "травы, ножа и слова". Таким образом, лечебное возднйствие слова одного человека на другого былоизвестно давно, однако методом лечения, имеющим теоритическое обоснование и разработанные приемы психотерапии, стало сравнительно недавно. Психотерапия при алкоголизме должна быть комплексной и разработаной, так как при ее помощи предпринемаются попытки, с одной стороны, разорвать патологический круг болезненого состояния, привыкания к алкогольным напиткам, с другой -установить новые социальные связи больного с окружающей средой. Таким образом, в первом случае психотерапия является мощным лечебным средством, во втором-своего рода социальным методом воздействия. Психотерапия должна применять на всех этапах лечения алкоголизма, разумеется с учетом личностных особенностей пациента, стадии заболевания, типа высший нервной деятельности, социальных связей, иначе говоря, быть сугубо индивидуальной. Врачу пренадлежит право выбора метода лечения. Такими методами специальной психотерапии являются рациональная, косвенная психотерапия, гипнотерапия, внушение наяву и др. виды. Лечение может проводить индивидуально и коллективно. Перед началом трапии врач обязательно должен познакомиться с каждым больным, собрать анамнез, определить тип нервной системы больного, решить, насколько глубоко стремление больного к излечению, установить доброжелательный, доверительный, но требовательный контакт с больным. Без этой подготовленной работы дальнейшее лечение будет безуспешным, так как основой психотерапии является воздействие слова врача на объект психотерапии-больного. После проведения перечисленых предворительных мероприятий можно приступать к выбору метода психотерапии и к самому лечению.

Коллективная психотерапия в условиях нашей страны соответствует духу социалистических отношений. Человек живет в социальном окружении, его воспитывает коллектив. Во время болезни отношение между людьми нарушаются, формируются новые патологические связи, которые способствуют углублению болезненого состояния. Поэтому лечение алкоголизма в колективах дает большой эфект, чем индивидуальная психотерапия. При этом лечение проводят сразу большими группами. Наконец, при работе с группой можно выделить положительных лидеров, которые будут положительно влиять на остальных, помогая врачу в лечении. Колективная психотерапия проводится следующим образом. Подбрают группы в человек. На сеансы приглашают близких больных-жен, родителей, взрослых детей. Заранее наметив несколь больных с особенно показательным алкогольным и жизненым анамнезом, предлагают им расказать о себе.Затем пристствующие задают вопрсы, обсуждают ошибкии промахи, которые допустил пациент в своей жизни и которые привели его к алкоголизму. Родные дополняют расказчика, присутствующие невольно задумываются над своей судьбой. Врач умело направляет весь сеанс терапии, делает замечание, внушает мысль о недопустимости употребление спиртных напитков всю свою жизнь. Далее беседы носят характер санитарного просвещения.В них врач разъесняет социальные и медецинские вопросы алкоголизма. Прежде всего пациентам разъесняется, что ничего сверхестественного в гипнозе нет, что этот метод терапии основан на физиологических особенностях нервной системы человека, что его не следует опасатся. Далее надо рассказать, что не все засыпают во время сеансов, но полудрема действует также благотворно, как и сон. Пользуясь новейшими научными данными, особый упор во время беседы делают вред, который наносят алкоголь организму человека, его нервной системе, внутреним органам. Далее в бодраствующем состоянии пациентам внушают мысли об отвращении к алкоголю, о том, что организм не сможет принимать спиртные напитки во всех его видах. При этом укрепляют стойкость больного в его желании излечится, волю и сопративляемость погубному пристрастию. Все время фиксируют внимание на полном воздержании от приема алкоголя, на правильном образе жизни. Для закрепления эфекта лечения одним больным назначают активную антиалкогольную медикоментозную терапию, другим продолжают коллективную или приводят их их на индивидуальную гепнотерапию. Класический метод коллективной гипнотерапии предложил В.М.Бехтерев. Он складывался из трех этапов:предварительной психотерапивтической беседы, гипнотерапии и обучения самовнушению. Лучше всего проводить гипнотерапию в специально оборудованных гипнотариях, в которых должны быть удобные кресла или диваны, полумрак, тишина. Возможно использование тихой приятной музыки. Сеанс гипнотерапии начинается с усыпления. Следующий этап - внушение - может проводится более индивидуально. При этом учитывают особености некоторых пациентов. Внушения должны быть понятны, просты по форме изложения. Например: "Вам нельзя употреблять спиртные напитки! Ваше здоровье подорвано! Вы совершенно безразличны к спиртным напиткам". Характер внушения должен гасить тягу к алкоголю, укреплять волевые устремления пациента к излечению.

В процессе лечения можно проводить условно рефлекторную терапию, выработав отрицательбную реакцию на запах, вкус алкоголя. Для этого внушения сопровождается вдыханием запаха водки или пробой ее на язык со смоченого ватного тампона. Перед пробуждением формула внушения еще раз закрепляется и затем говорится, что пациент будет чувствовать себя бодрым, здоровым, полным сил, тяги к алкоголю у него не будет. В течении 1 1/2-2 мес сеансы проводят 2 раз в неделю, затем еще 2 мес 2 раза в неделю, в течении 6 мес 1 раз в 2 нед. Если эффект лечения хороший, впоследствии пациент должен находится на учете в течении 5 лет, периодически прходить к врачу для подкрепления лечения. В настоящее время предложенно много разновидностей коллективной психотерапии. Каждый из этих способов имеет свои положительные стороны, и врач, исходя из особенностей подбираемых групп, оставыляет свой выбор на одном из них. Больной популярностью пользуется метод коллективной эмоционально-стресовой гипнотерапией алкоголизма, предложенный В.Е.Рожновым. Автор считает, что"...сеанса гипнотерапии лишь одно из звеньев в общей системе лечебных мероприятий психотерапевтического и сочетанного с ним медикаментозного и трудового воздействия". При этом виде лечения большое значение отводится эмоциональному фактору во взаимоотношениях между больным и врачем. Последний здесь должен выступать не как лектор, учитель, а как доброжелательный, волевой, участливый и правдивый человек, глубоко верящий в успех лечения. Больной же должен это чувствовать не только умом, но и "сердцем" и отвечать на это доверием и активностью. Перед созданием группы тчательно изучается история болезни каждого больного. В состав группы включают от 10 до 20 человек. Перед началом курса лечения проводят психотерапевтическую беседу, во время которой говорится о порядке лечения и сущности гипноза. Некторые больные не погружаются в сон, но у большинства из них также вырабатывается рвотный рефлекс на алкоголь. Далее больных погружают в гипнотический сон. На фоне этого состояния проводят беседу,в которой подчеркивается вредное воздействие спиртных напитков на организм больного, неблагоприятное влияние пациента на семью, микросреду. Врач особый упор делает на эмоциональное воздействие этих внущений. Следующий этап-это выработка рвотного рефлекса на алкогольный напиток, в ходе которого делается подкрепление чистым 96% спиртом-ректификатом. Сеансы заканчиваются самоотчетами больных. Рефлекс можно считать достаточно выработанным, если на одно слово "водка" у членов группы появляется выраженная вегетативная реакция с тошнотно-рвотными признаками. На курс лечения назначают сеансов, а затем рекомендуют поддерживающюю терапию 1-2 раза в месяц в течении года. Для закрепления эффекта лечения следует пациентов обучить методом сомовнушения и релаксации. При самовнушении пациент должен научится владеть самим собой. Для этого проводятся несколько опытов и рекомендуется пациенту подготовленная формула внушения, которую ему следует повторять ежедневно в течении 4-6 мес перед засыпанием. Формула может содержать следующие внушения: "Я чувствую все меньше влечения к спиртным напиткам. Я не буду их больше употреблять, несмотря ни накакие уговоры и предложения. Я здоров, и золог моего здоровья в абсолютном воздержании от алкоголя". Метод релаксации - аутотренировки (аутотренинга) -состоит в том, что больной после нескольких тренировок научается раслаблять мускулатуры лица, шеи, туловища, спины, конечностей, всего тела. Затем пациент обучается, раслабив все тело, вызывать ощющение тепла в различных частях тела, на третьем этапе он приступает к сомовнушению. Формула должна быть краткой и аправленой на выработку отвращения к спиртному напитку, подкрепления этого рефлекса, если он уже был выработан, а также на внушение веры в полное выздоровление. Курс аутотренинга продолжается до 3 мес, может повторятся. Обоим методам больного может обучить врач, они должны выступать в комплексе с другими спосабами лечения.

МЕТОДЫ ВЫТРЕЗВЛЕНИЯ И ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ Вытрезвление человека, находящегося в состоянии выраженого алкогольного опьянения, в ряде случаев необходимо, так как оно может угрожать тяжелыми соматическими последствиями, быть началом запойного состояния, указывать на рецидив заболевания, наконец, являться предвестником надвигающегося психотического состояния. Начинать вытрезвление, если нет противопоказаний к нему, следует дачей теплой воды, слабого раствора перманганата калия, щелочной воды(боржом), теплого молока с медом(125 г меда на 0,5 л молока),2 г ацетилсалиловой кислоты, запиваемой также молоком. Желательно вызывать рвоту раздражением задней стенки глотки до тех пор, пока выделяемые рвотные массы перестанут издавать запах алкоголя. Промывание желудка можно ускорить проведением зондирования.Водят 0,3-0,5 мл раствора аномарфана с сердечными средствами. Аномарфин нельзя вводить больным, находящим в камотозном состоянии или в состоянии паркотического сна. Рекомендуется катером выпускать мочу, с тем чтобы алкоголь повторноне всасывался в кровь. Возмо вдыхание нашатырного спирта. Следует учитывать частоту пульса, состояние дыхания, при появляющихся отклонениях от нормы применять сердечные средства (кофеин, коразол, кордиамин, лобелин), кислород. Для получения эффекта вытрезвления применяют малые дозы (0,5 мл) 0,1% раствора атропина, высокие дозы метронидозола 1,5-2 г с повторением этих же количеств через 2-2 1/2 ч. Метронидазол сравнительно быстро вызывает рвоту и отвращение к алкоголю. Лечение этим припаратом, но уже в обычных дозах можно продолжать со следущего дня. Возможно применения теплых ванн.. Большинство авторов единодушно не рекомендует применение нейролептических средств в этих состояниях, пологая, что они могут привести к ухудшению и вызвать у больных прекоматозное или коматозное состояние. Нейролептики нельзя применять в лихорадочных состояниях. Грозным признаком острого алкогольного отравления является коматозное состояние. Врач должен по возможности отдифференцировать алкогольное коматозное состояние от кровоизлияния в мозг, возникающего в состоянии опьянения, от диуретического, гипоглимического, печеночного, уремического коматозного состояния. В этих состояниях обязательна госпитализация, целесообразно помещения таких больных в палаты интенсивной терапии, реанимационые центры. Клинически алкогольное коматозное состояние проявляется следующим признаком: кожа холодная, липкая, лицо гиперемированно, цианотично, изо рта запах алкоголя, дыхание прирывисто. Пульс нитевидный, слабого наполнения и наприжения, артериальное давление резко сниженно. Изменение формулы крови - отмечается сдвиг ее влево, лейкоцитоз, в моче белок, эритроциты. Среднему медецинскому работнику наддо помнить, что при подозрении на кровоизлеяние в мозг появляется неврологические симптомы, а помоч диагностике может спиномозговая пункция, ренгенография черепа. При подозреваниях на инфаркт миокарда делают ЭКГ. Во всех случаях при поступлении больного в состоянии тяжелого опьянения необходимо организовать тчательное наблюдение за его поведением, состоянием и, только убедившись в отсутствии осложнений, приступать к вытрезвлению.

При углублении камотозного состояния угосают сухожильные, корнеальные, зрачковые рефлексы, появляется мышечная атаксия, может нарушатся акт глатания,дыхание становится прерывистым, как у загнаной собаки. Проводят промывание желудка, катетеризацию, согревание тела, исскуственое дыхание кислорода. Одновременно вводят средства, стимулирующие сердечно- сосудистую систему, дыхательную деятельность.. Помимо жтих средств, показано введение изотонического раствора хлорида натрия. В некоторых случаях может быть рекомендона спиномозговая пункция. Алкогольное комотозное состояние чаще всего купируется в течении 1-4 сут, все это время полказан постельный режим и интенсивная тераепия. При развитии в состоянии опьянения инфаркта вытрезвление больного следует проводить очень осторожно, обязательно при постельном режиме и по возможности с участием врача-терапевта. После проведения первых вытрезвляющих процедур целесообразно ввести больного в соное состояние. Можно применятьь бомборбил (амитал-натрия) в клизме. Затем назначают дизентаксикацию терапию, вводят антогонисты алкоголя, такие, как стрихнин, или дуплекс, кофеин и другие стимуляторы нервной системы. После вытрезвления больные часто жалуются на плохой сон, общее плохое сомачуствие, подавленое настроение, беспокойство, тоску, тремор рук, потливость. Все эти симптомы характерны для абстинентного состояния, которое нужно снять, с тем чтобы не наступил запой или рецедив болезни. Для этого спустя 12 ч и более применяют нейролептики (аминазин),транквилизаторы (седуксен, элениум, мепробамат) и др. Для обеспечения ватрезвления,оказание экстреной помощи в приемном покое наркологических,психеатрических стационаров, процедурных кабинетах, отделениях поликленики джолжны имется специальные наборы аппаратов, инструментов и медикоментов для оказания экстреной помощи. В них необходимо иметь минимальный набор медикаментов, необходимый не только для обеспечения отрезвления, но и для оказания неотложной помощи при тяжелых соматических состояниях. Рекомендуется иметь следующий набор для оказания скорой медецинской помощи: зонд роторошитель, аппарат для измерения артериального давления, шприцы ( мл), иглы для спиномозговой пункции, кислородные подушки, грелки бикс со стерильным материалом, катетеры(мужской, женский), перманганат калия, 1% раствор апоморфина(должен быть свежеприготовленый), кофеин, камфора, кордиамин (коразол), строфантин лобелин, коргликон, цититон, кровезаменяющие жидкости, стрихнин (дуплекс), глюкоза, сульфат магния, тиосульфат натрия, унитиол, дикаптол, феноборбитал (люминал),барбамил (амитал натрий) для приема внутрьили внутремышечных инъекций, 2,5% раствор аминазина, седуксен в ампулах, сибазон, элениум, 1% раствор сульфазина. Существует ускоренный метод вытрезвления, который чаще всего применяется в медицинских вытрезвлениях или в тех случаях, когда по различным обстоятельствам необходимо получить быстрое вытрезвление пациента. При применении этого метода продолжительность вытрезвления сокращается примерно в 2 раза, предотвращается утяжеление опьянения, углублеия интоксикации не наступает, а, наооборот, улучшается общее состояние.

Прежде чем применить метод ускореного вытрезвления, у пациентанеобходимо по возможности собрать анамнез, осмотреть его, определить, нет ли противопоказаний к использованию вытрезвляющих препаратов. Особенно тчательно необходимо отдеференцировать наличие инфаркта, черепно-мозговых трамв, коматозных состояниях, связаных с сахарным диабетом, болезнями печени, мочевыводящей системы, нарушениями мозгового кровообращения, послеприпадочного состояниями. Наконец, противопоказан этот метод вывтрезвления при наличии алкогольных психозов. Процедура ускореного вытрезвления применяется лицам, находящимся во 2,3 стадиях алкогольного опьянения. Им дают лекарственную смесь, остоящую из коразола (0,2 г), фенамина (0,01 г ), никотиновой кислоты (0,1 мл). Все это размешивают в мл кипеченной воды. Затем в верхний и наружний квадрат ягодицы внутримышечно вводят 10 мл 5% раствора 9%), перидоксина (витамин В6). В зависимости от состояния пациента и егоьопьянения можно сначала ввести перидоксин, а затем дать выпить лекарственую месь. Давать указанные медикаменты 2-3 раза не следует. Этод метод лечения побочных явлений, как правило, не вызывает. Спувтя мин появляется возможность вступить с пациентом в речевой кантакт, через 1-1 1/2 ч можно собрвть анамнестические даные, через 2-3 ч налицо явный эффект вытрезвления, особенно если после приема медикамента наступил сон. АЛКОГОЛЬНЫЕ (МЕТАЛКОГОЛЬНЫЕ) ПСИХОЗЫ. Экзогенные, экзогенно-огранические, органические или эндоформные клинические картины с острым подостром или хроническим течением, возникающем во 2,3 стадиях алкоголизма. Наблюдаются у 10% больных алкоголизмом, чаще у мужчин. Основное значение в потогинезе алкогольных психозов пренадлежит интоксикации головного мозга продуктами нарущшеного вследствие хронического злоупотребления алкоголем обмена веществ. Как правило психозы, возникают во время абстиненции. Среди клинических форм алкогольных психозов выделяют делирий галюционозы, алкогольные бредовые психозы и алкогольные энцифалопатии. Возможны смешаные формы, когода сочетаются симптомы двух, например, делирия и галюценеза или параноида. Выделяют группу анимичных алкогольных психозов, при которых симптомы делирия, галюциноза или параноида сочетаютсяс эндоформными расстройствами, в первую очередь с онеиродным помрачением сознания и психическими автоматизациями. Существуют также структурносложные психозы, когда в рамках одного психотического эпизода последовательно одна форма психоза сменяется другой (делирий трансфармируется в галюценоз, галюциноз в парнаноид и т.д). Алкогольный делерий (белая горячка). В клинической динамике белой горячки можно выделить три стадии, которые совпадают со стадиями "лихорадочного" делирия, описаного Либейместером. 1 стадия проявляется своеобразным комплексом эмоционольного и психомоторного оживления (взбудараженность,говорливость, ускорения мышления и речи, выразительность мимики и движений, гиперестизия, крайняя изменчивость афекта, нарушения сна, вегетативные расстройства,и т.п), который отличает начальный этап белой горячки от абстинентного синдромаи свидетельствует о неотвратимом наступлении психоза.

2 стадия характеризуется присоединением зрительных иллюзий обычного или фантастического содержания (парейдолии), лишенных объема зрительных галюцинаций (" кино на стене"), гипногогических галлюцинаций. 3 стадия сопровождается нарушением орентировки во времени, ложной орентировкой в месте. Больные могут принимать больницу за свой дом, место работы, ресторант, и т.п.,окружающих-за родных, соседий. Орентировка в собственой личности всегда сохраняется. Возникаят яркие истиные зрительные галюцинации (собствено галлюцинаторное или дилириозное расстройства сознания). Преобладают подвижные микроскопические зрительные галюцинации зоологического содержания (насекомые, змеи, животные). Галлюцинации могут иметь сценоподобные содержания. Возможны слуховые, тактильные, обонятельные, в частности ротоглоточные, галюцинации (шорохи, музыка, лязг оружия, брань, угрозы, обрызгивание струей воды, замораживание, кусание, ощущение нитей, проволки, волос во рту),но они никогода не выступают на первый план. В состоянии алкогольного делирия больным легко внушить галюцинаторные образы. Так, при надавлении на глазное яблоко и соответствующим внушением можно вызвать зрительные галлюцинации. Это наблюдается не только на высоте делирия, но и в начале, а также в первые дни после выхода из психоза (симптом Лимпана). На чистом листе бумаги при соответствующем внушении больной видит буквы, рисунки, слова и т.д.(симптом Рейхардта), разговаривает по телефану, отключеному от сети (симптом Ашаффенбурга). При белой горячке больной всегда остается заинтерисаванным зрителем, на все происходящие вокруг реагирует мимикой, жестами, поведением. Эмоциональные проявления зависят от содержания галлюцинаций (страх, недоумение, удивление).Преобладает двигательное возбуждение с бегством, стремлением спрятатся, спастись. Речь состоит из отрывистых фраз. Возникает острый чувственный бред преследования, реже - эротический или ревности. Все симптомы делирия усиливаются вечером или ночью. Иногда днем они исчезают. Делирий всегда сопровождается неврологическими и вегетативными расстройствами (тремор, атаксия, гипотония мышц, гиперрефлексия, тахикардия, потливость и т.п.). Продолжительность алкогольного делирия от 2 до 8 дней. Выздоровление наступает после глебокого сна. При неблагоприятном течении психоз может углублятся, не переходит в стадию профисианального и муситирующего делирия. Такие варианты носят названия тяжелых делериев. Они опасны смертельным исходом. Помимо класического и тяжелого делирия, выделяют легкие, редуцированые варианты. Гипногогический делирий - наплыв сценоподобных гипногогических галлюцинаций по вечерам, перед засыпанием. Больные как бы переносятся в обстановку, созданную галлюцинациями, и при открывании глаз не сразу орентируются в окружающем. Дилерий без делирия - характеризуется резковыраженным тремором всег.о тела, растерянностью, тревогой, двигательным возбуждением со стремлением куда-то бежать. Абортивный делерий - кратковременный делирий продолжительностью не более 1 сут. К смешаным вариантам относятся систематизираванный делерий с преобладанием сценоподобных зрительных галлюцинаций и образного бреда с тенденцией к систематизации, а также делерий с вырвженным вербальным галоценнозом.

К атипичным вариантам относят алкогольный онейроид (фантастический делерий, делириозно-онейроидный алкогольный психоз). На высоте делерия наступает обездвиженность,содержание галлюцинаций становится фантстическим, присоеденяются зрительные псевдогаллюцинации. Однако самосознание больного не изменяется. На высоте делирия могут присоеденятся психические автоматизмы (зрительная псевдоглюцинация, чувство овладения, открытости, бредовые идеи воздействия). Они носят неразвернутый характер (не бывают всех трех автоматизмов одновременно) и при редукции психоза исчезают первыми. Алкогольные галюцинозы. По течению делятся на острые,подострые, и хронические. о с т р ы е длятся от нескольких часов до наскольких недель, но не более 1 мес. Класический (типичный) алкогольный галлюциноз обычно начинается внезапно: вечером или ночью на фоне бессоницы появляются элементарные слуховые галюцинации (акоазмы, фонемы) или функциональные галюцинаци- вербальные галюцинации, возникающие на фоне реального раздражителя (например, на фоне шума воды, стука колес больной слышит "голоса"). В отличии от илюзий, которые сливаются с реальными объектами, функциональные галлюцинации и реальные раздражители сосуществуют, т.е больной их воспринимает отдельно. В последующем возникает истиный вербальный галлюциноз обычно в виде диалога: одни голоса оскорбляют, обвиняют в пянстве, грозят "кровавой расправой", другие- защищают, успакаивают. При алкогольном галлюцинозе у больных отсутствует внушаемость. Развивается острый чувственый бред, содержание которого которого тесно связано с содержанием галюцинаций (галюциноторвый бред). Чаще это бред преследовния, физического уничтожения, обвинения, эротический и т.д. Аффект на высоте галюциноза определяется тревогой, отчаянием, страхом. Больные пинимают меры к сомообороне, вооружаются, обращаются в милицию, совершают суицидальные попытки. Как правило, психоз исчезает критически после глубокого сна. Различают следующие варианты алкогольных галлюцинозов. Острый гипнотический вербальный галлюциноз. При засыпании возникают вербальные галюцинации, больной становится участником галлюцинаторных событий. Абортивный-словестный галюциноз продолжительностью от нескольких часов до 1 сут. Смешанный острый алкогольный галюцинноз. Сравнительно небольшое число вербальных галюцинаций угрожающего содержания сочетается с отчетливым бредом преследования и физического уничтожения. Бред сохраняется и при временом исчезновении галюцинаций.

Смешаным он считается в том случае, когода к вербальному галлюцинозу в ночное время присоеденяется делириозное помрачение сознания. Подострый (протрагированый, затяжной),- галлюциноз, продолжается от 1 до 6 мес. Симптоматика дебюта психоза совпадает с картиной острого алкогольного галюциноза. В последующем вербальные галлюцинации преобретают стойкость, аффективные расстройства редуцируются, поведением нормализуются. В других случаях затяжной характер психоза обуславливается присоеденением выраженных депресивных расстройствили преобладанием бреда после редукции галюцинаций. К атипичным вариантам относятся галюциноз с выраженной дипрессией, алкогольный ступор (состояние идиомоторрной заттоорможености на высоте интенсивного вербальногогаллюциноза), галлюциноза с психическими автоматизмами (приимуществено слуховые псевдогалюцинации) и с онейроидными помрачением сознания (слуховые галлюцинации преобретают фантастический характер, ночью возникает зрительный певдогаллюциноз анологичного содержания). Хронический алкогольный-галюциноз длительностью более 6 мес. Словесные галюцинации, особенно в первые годы заболевания, существуют посстояно.Больные спорят, переругиваются с "голосами", затем как бы свыкаются с тем, что им приходится слышать, поведенгие нормализуется, они возвращаются к професиональной деятельности. Всегда есть сознание болезни. На отдаленых этапах могут появится психические автоматизмы (чаще слуховые псевдогаллюцинации), может наблюдатся галлюцинаторная парафрения. АЛКОГОЛЬНЫЕ БРЕДОВЫЕ ПСИХОЗЫ. Разделяются на алкогольный параноид и алкогольный бред ревности. Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) развивается у больных алкоголизмом приимущественно в период пахмелья, реже- во время запоя. Внезапно ими овладевает непоколебимое убеждение в том, что им грозит немедленное физическое уничтожение. Бред носит образный характер, сочетается с напряженной тревогой, резким страхом, двигательным возбуждением,импульсивными поступками. В качестве преследователей выступают совершено незнакомые люди, чуть ли не каждый находящийся поблизости человек. Возникают зрительные и вербальные иллюзии: больной "видит"орудие убийства - блеснувший нож, выглянувшее из кармана "дуло пистолета" и т.д., "слышит" угрожающие реплики окружающих. Больные спасаются бегством, спрыгивают на ходу с транспорта, в отчаянии наносят себе повреждения, бегут в милицию за помощью. Вечером и ночью могут возникать отдельные делириозные симптомы и вербальные галлюцинации.

Продолжительность психоза от 1 сут (абортивный параноид) до нескольких дней или недель (острый параноид). В некоторых случаях психоз затягивается на несколько месяцев (затяжной параноид). При затяжном параноиде в бредовых высказываниях появляются отдельные элементы системы, страх отсутствует, преобладет подавленность и тревога, внешне поведение выглядит правильным. Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) - хроническая форма психоза с приобладанием первичного паранояльного бреда ревности. Встречается только у мужчин. Больные убеждены в супружеской неверности жены, "знают" имена соперников, ищут доказательства, тайно следят за женой, проверяют личные вещи. Начинают утверждать, что жена изменяла и раньше, дети не от него. Приводят систему доказательств своих утверждений. Аффективные нарушения проявляется подавленно- злобным настроением. Часто больные совершают акты жестокой агресии против жены. АЛКОГОЛЬНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ. Условно подразделяются на острые, подострые и хронические. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике. Манифестные проявления психоза определяются симптомами тяжелого, реже класического делерия с последующим переходом в професиональный и мусицирующий. В дневное время нарастает оглушение. Психические расстройства сочетаются с соматическими и неврологическими нарушениями: бледностью кожи и слизистых, желтушностью склер, гипертермией, тикардией, сердечными аритмиями, гипотонией с наклоностью к коллапсам, учащением дыхания, увеличением печени, гиперкинезами, атаксией, повышением, реже снижением мышечного мышечного тонуса, нистагмом, ослаблением зрачков на свет, нарушением конвергенции, появлением патологических рефлексов, регидностью затылочных мышц. Через 3-10 дней психопатологические расстройства подвергаются значительной редукции. Раний признак выздоровления нормализация сна. Летальный исход может наступить в конце второй недели, нередко связи с присоеденением интеркурентных заболеваний. К хроническим алкогольным энцефалопатиям относятся корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич, болезнь Маркиафава-Беньями. Корсаковский психоз (болезнь Корсакова) - описан С.С.Корсаковым в 1887 г под названием полиневротического психоза. Развивается при длительном течении хронического алкоголизма, сопровождающегося поражением центральной и переферической нервной системы (полиневрит нижних конечностей). Симптоматика складывается из нарушений памяти и орентировки во времени, месте и окружающих лицах, конфабуляция и явления полиневрита.При нарушении памяти на текущие события (фиксационая амнизия) нередко сохраняется професиональное знания и навыки, хорошо воспраизвадятся события далекого прошлого. Больные часто благодушны, эйфоричны,критика к своему заболеванию отсутствует. Течение болезни хроническое, но при прекращении алкогольной интоксикации и при лечении возможно обратное развитие.

Алкогольный псевдопаралич. - встечается преимущественно у мужчин. Для психических нарушений характерно снижение уровны суждений, потеря приобретеных знаний, отсутствие критики, грубые,ценичные шутки,беспечность эйфория, переоценка своих возможностей вплоть до появления идеи влечения. Постояны расстройства памяти. Неврологические расстройства анологичны таковым при острой алкогольной энцефалопатии. Болезнь Маркиафава-Беньями - редкая форма хронических алкогольных энцефалопатий, характеризующаяся грубыми соматоневрологическими и психопатологическими расстройствами и летальным исходом. ЛЕЧЕНИЕ. Для дезинтоксикации назначают инфузионную терапию: гемодез или реополиглюкин 400 мл в/в капельно 1-2 раза в сутки, 5% глюкозу мл с добавлением 1ЕД инсулина на 4 г глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия мл, 30% р-р сульфата натрия 10 мл в/в или 5% р-р унитиола 5-10 мл в/в. Показано в/м введение 10 мл 10% р-ра хлорида кальция. При возбуждении назначают сидуксен, оксибутерат натрия, при алкогольном галлюцинозе или бредовых психозах - аминазин, стелазин или галоперидол в средних дозхах. Во всех случаях необьходимо лечение витаминами. При тяжелых делириях начальная терапевтическая тактика определяется соматическим состоянием больного. При наличии симптомов обезараживания проводят инфузионную терапию: 5% раствор глюкозы в/в капельно до мл/сут, гемодез 400 мл 2-3 раза в сутки, реополиглюкин мл/сут. Количество вводимой жидкости должно соответствовать суточному диурезу плюс 400 мл (на потерю при дыхании). При гипергидрации проводят дигидратационную терапию: лазикс, 10-20% раствор глюкозы в/в капельно мл, гемодез, полиглюкин; для борьбы с гипокалиемией - 3% раствора хлорида калия мл или 10 мл панангина внутривенно.

При артериальной гипотонии показано применение строфантина или коргликана,при выраженном колапсе - 0,1% р-р адреналина или 0,2% р-р норадреналина (по 0,5 мл) в/в. При развитии отека легких начинают лечение с ингаляцией кислорода. Одновременно проводят ингаляции паров спирта (для пеногошения). При отеке мозга внутривенно капельно вводят 30% раствор мочевины из расчета 1 г сухого вещества на кг массы тела (если функция почек не нарушена) и 20% раствор маннитола 1- 1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Одновремено применяют 10-20% раствор глюкозы мг внутривено капельно, сульфат магния, эуфилин (4 мл 2.4% раствора через каждые 4 ч), витамин В1 (3-5 мл 6% раствора 3-4 раза в сутки), В6 (2 мл 5% раствора), аскорбиновую кислоту (3-4 мл 5% раствора 3 раза в сутки), кокарбоксилазу мл внутривенно, краниоцеребральную гипотермию. При поражении печени к дезинтоксикационной терапии добавляют метионин 0,25 г 3-4 раза в сутки, серинар 2-3 мл внутримышечно. В лечении алкогольных энцефалопатий ведущее место занимают повторные курсы витаминотерапии большими дозами (В1, В6,С до 1000 мг/сут, РР до 500 мг/сут) и ноотропы - пирацетам (ноотропил), аминолон (гамолон), пиридитол (энцефабол), ацефэн и др. Целесообразно использавать средства общебиологического действия, такие как АТФ, глутаминовая кислота, анаболические стероиды (неробол, ретаболил), панангин. Для улучшения мозговой гемодинамики показаны кавинтон, стугерон и др. Активное противоалкогольное лечение можно начинать только через несколько месяцев после окончания психоза.