Лекции по психиатрии, наркологии и медицинской психологии ДЛЯ 4 КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Психогении. Психопатии. Алкоголизм. Наркомания.

Психогенные заболевания – это группа заболеваний, возникающих в ответ на воздействие психической травмы - стресса

ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА ОДНОМОМЕНТНАЯ, СИЛЬНАЯ ПОДОСТРАЯ СЛАБАЯ, НО ДЛИТЕЛЬНАЯ Стихийные бедствия наводнения оползни землетрясения пожар смерть близкого человека квартирная кража угон автомобиля супружеская измена неприятности на работе неприятности в семье хронические истощающие заболевания Шоковые реакции ступор паника Реактивные психозы депрессия галлюциноз параноид Неврозы: неврастения истерический невроз невроз навязчивых состояний

Диагностические критерии по Ясперсу Диагностические критерии по Ясперсу 1. Связь заболевания с психической травмой по сроку 2. Связь заболевания с психической травмой по содержанию 3. Обратимость заболевания без последствий 4. Вероятность повтора заболевания в случае повторного воздействия психической травмы

Личность это конкретный человек, с его биологическими и социально обусловленными особенностями. Каждый человек – это личность (за исключением младенцев). СТРУКТУРА ЛИЧНОСТИ целенаправленная личность темперамент характер социально детерминированная особенность личности биологически детерминированная особенность личности Биологически и социально детерминированная особенность личности влечения желания интерес мировоззрения слабый тип (меланхолик) сильный неуравновешенный тип (холерик) сильный уравновешенный инертный тип (флегматик) сильный уравновешенный подвижный тип (сангвиник) проявляются по: отношению к окружающим отношению к самому себе отношению к труду

ПАТОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ Психопатия – стойкая аномалия личности, характеризующаяся дисгармонией эмоционально-волевой сферы и мышления. Проявляются с детства и сохраняются в течении всей жизни астеническая истерическая психастеническая возбудимая гипертимимческая дистимическая циклоидная патологически замкнутые психопаты шизоидная паранойяльная эпилептоидная гиперсоциальная кверулянты жалобщики анонимщики смешанная мозаичная группа психопатий с извращением влечений дромомания клептомания пиромания с сексуальными извращениями

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА Критерии постановки диагноза по П.Б. Ганнушкину: прирожденность черт характера; тотальность - влияние на всю душевную конструкцию; дезадаптация в обществе. Критерии постановки диагноза по О.В. Кербикову: тотальность патологических черт характера; стабильность или малая обратимость их в течение всей жизни; вследствие первых двух критериев - дезадаптация в социуме.

Виды приема алкоголя эпизодическое употребление бытовое пьянство зависимая форма употребления привычное злоупотребление алкоголем без признаков зависимости злоупотребление алкоголем в таких дозах и с такой частотой, которые приводят к расстройствам физического и психического здоровья

Степени алкогольного опьянения ЛЕГКАЯ Содержание этилового спирта до 2 СРЕДНЯЯ Содержание этанола ТЯЖЕЛАЯ Содержание этанола более 5

Алкоголизм - в медицинском смысле хроническое заболевание, наступающее в результате частого, неумеренного потребление спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним. Алкоголизм в социальном смысле неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее вредное влияние на здоровье, быт, труд, благосостояние общества. Алкоголизм характеризуется прогредиентным течением и совокупностью психических и соматических расстройств, таких как патологическое влечение к алкоголю, абстинентный синдром, изменение картины опьянения и толерантности к алкоголю, развитию характерных изменений личности, синдрома токсической энцефалопатии. С определенного этапа болезни психопатологические проявления сочетаются с невритами и болезнями внутренних органов (сердечно- сосудистые заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта).

ЭТИОЛОГИЯ микросоциальная среда с наличием «алкогольного климата» преморбидные особенности личности – незрелые, с недостаточной адаптацией и затруднением в образовании межличностных связей

АЛКОГОЛИЗМ I стадия начальная (неврастеническая) длительность течения от 1 до 6 лет II стадия средняя (наркоманическая) длительность от 3 до 15 лет III стадия конечная (энцефалопатическая) до конца жизни больного

Основные признаки хронического алкоголизма I стадияII стадияIII стадия 1. Исчезновение защитного рвотного рефлекса. 2. Прогрессирующее падение способности контролировать количество спиртного («жадность к алкоголю», «опережение круга»). 3. Постепенное увеличение толерантности организма к алкоголю. 4. Обсессивное влечение (навязчивые мысли о желании приема спиртного). 5. Потребность в психическом комфорте. 6. «Тайное пьянство». 7. Прием алкоголя носит хаотический характер. 8. Астенический симптомокомплекс. 1. Появление абстинентного синдрома. 2. Возникновение острых алкогольных психозов (белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид). 3. Максимальная толерантность организма к алкоголю. 4. Как обсессивное, так и компульсивное влечение (непреодолимость). 5. Потребность как в психическом, так и в физическом комфорте. 6. «Открытое пьянство». 7. Систематический прием алкоголя. 8. Изменение личности. 1. Снижение толерантности к алкоголю. 2. Развивается запойное пьянство. 3. Углубляется, утяжеляется физическая зависимость. 4. Выраженное снижение интеллектуально-амнестической сферы (алкогольная деменция). 5. Частые затяжные формы алкогольных психозов (хронический галлюциноз, хронический параноид, хронический бред ревности, Корсаковский психоз).

Металкогольные психозы. Острые.Затяжные. Алкогольный делирий («белая горячка»). Острый алкогольный галлюциноз. Острый алкогольный параноид. Хронический алкогольный галлюциноз. Хронический алкогольный параноид (алкогольный бред ревности). Корсаковский психоз. Геморрагический полиэнцефалит (болезнь Гайе-Вернике)

Структура абстинентного синдрома II стадия психический компонент неврологический компонент ваз вегетативный компонент тремор конечностей, головы, языка фибриллярные подергивания скелетной мускулатуры (лица) повышение сухожильных рефлексов судорожные припадки тахикардия колебания АД гипергидроз лица, ладоней мраморность кожи гиперемия лица, расширение сосудов диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос, боли в эпигастральной области) снижение настроения тоскливо-злобное настроение раздражительность тревога и страхи идеи самообвинения нестойкие зрительные и слуховые галлюцинации тревожный сон

Наркомания - Наркомания - болезненное состояние, вызванное систематическим употреблением наркотических средств и характеризуется патологическим влечением к наркотику, изменением толерантности, развитием абстинентного синдрома в отсутствии наркотика, тяжелыми психическими и соматическими расстройствами, а также негативными социальными последствиями.

Этиология и патогенез Биологическая основа привыкания к наркотическим (токсическим) веществам неизвестна. В развитии наркоманий (токсикоманий) большую роль играют неблагоприятные социальные факторы (неправильное воспитание, дурной пример окружающих, неблагополучие в семье и т.д.) конституциональные особенности личности, психологические факторы (любопытство, стремление к экспериментам, удовольствию, уходу от трудных жизненных ситуаций), наличие хронического соматического заболевания, требующего назначение наркотических средств по мед. показаниям.

Клиническая картина стадий наркоманий 1 стадия Проявляется психической зависимостью от наркотика (обсессивное влечение), исчезновением защитных реакций на его передозировку, нарастанием толерантности, регулярность приема наркотика при сохранении его физиологического эффекта.

Клиническая картина стадий наркоманий 2 СТАДИЯ Характеризуется формированием абстинентного синдрома с непреодолимым влечением к наркотику, максимальной толерантностью, изменением свойственного наркотику эффекта (возникновения феномена стимуляции наркотика) изменениями личности.

Клиническая картина стадий наркоманий 3 СТАДИЯ Толерантность снижается, действием наркотика становится тонизирующим, нормализующим. В связи с этим существование без наркотика во многих случаях невозможно. Абстинентный синдром утяжеляется, становится затяжным. Выражены психические, соматические и социальные последствия, злоупотреблением наркотиком.

В зависимости от принимаемого наркотика выделяют следующие формы наркоманий: опийная гашишемания кокаиномания барбитуромания наркомания обусловленная стимуляторами полинаркомания.