ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ХОЛЕРОЙ. зав. каф. эпидемиологии профессор М.К. Усмонов

Эпидемиологическая обстановка по холере в мире остаётся напряженной, во многих странах ежегодно регистрируются вспышки этой инфекции. На территории республики продолжается выделение холерных вибрионов из объектов окружающей среды и на этом фоне заражение ими людей, что указывает на укоренение инфекции. Периодически отмечаются случаи заноса на территорию республики из-за рубежа.

Вопросы, подлежащие разбору 1. Теоретические аспекты эпидемиологического надзора за холерой Эль-тор 2. Цель эпидемиологического надзора 3. Профилактические мероприятия 4. Мероприятия по предупреждению завоза холеры из-за рубежа 5. Противоэпидемические мероприятия 6. Комплекс противоэпидемических мероприятий, проводимых в зависимости от вирулентности (токсигенности), выделенных культур холерных вибрионов. 7. Госпитализация больных холерой, вибрионосителей и изоляция контактных с ними лиц. 8. Эпидемиологическое обследование 9. Ограничительные меры при возникновении очагов холеры

Теоретические аспекты эпидемиологического надзора за холерой Эль-Тор.

Цель эпидемиологического надзора : Целью эпидемиологического надзора является предупреждение завоза инфекции из эндемичных стран и ликвидация вторичных эндемичных очагов в случаях их формирования. Для реализации этой цели необходимо решение следующих задач : А). Постоянное слежение за уровнем и динамикой заболеваемости холерой за рубежом ; Б). Эпидемиологическая оценка заболеваемости населения острыми кишечными диарейными инфекциями с использованием по показаниям лабораторных методов исследования материала от больных на холеру ; В). Лабораторная оценка вероятности формирования вторичных эндемичных очагов холеры за счет жизнедеятельности холерного вибриона в водоёмах ; Г). Обоснование противоэпидемических мероприятий, вытекающих из оценки обстановки.

При разработке комплексного плана профилактических и противоэпидемических мероприятий необходимо учитывать: 1. Данные анализа инфицированности холерой людей и выделение холерных вибрионов из объектов окружающей среды. 2. Климато-географические особенности 3. Особое внимание должно быть уделено территориям, граничащим со странами неблагополучными по холере, с водоёмами, берущими начало за рубежом. 4. Культурно-экономические и транспортные связи с эндемичными по холере странами, миграционные процессы, санитарно-гигиеническое состояние территории (водоснабжение, канализование, санитарная очистка). 5. Характер и условия рекреационного и бытового водопользования 6. Обычаи коренного населения.

В комплексных планах профилактических и противоэпидемических мероприятий должны быть представлены : А. Вопросы обеспечения готовности и взаимодействия лечебно- профилактических, санитарно-эпидемиологических, территориальных, противочумных учреждений здравоохранения и ведомственных медицинских служб на случай эпидемических осложнений по холере. Б. Обеспечение постоянного эпидемиологического надзора за холерой с учетом степени потенциальной опасности реализации ведущих путей и факторов передачи холеры и других кишечных инфекций. В. Специальная дифференцированная подготовка медицинских и немедицинских кадров с учетом их образования и возложенных функций в период эпид. благополучия и осложнений. Г. Комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на современную любыми доступными способами (нарочным, радиосвязью и по телефону и т.д.) предоставляются выявившим такие случаи учреждениями по соответствующим инстанциям (см. схему) в соответствии с приказом Минздрава РУз.

ФАП СУБ ЦРБ РайСЭС ОЗО ОблСЭС Минздрав УзПЧС РесСЭС

При выделении холерного вибриона из водопроводной сети сообщаются адрес водопровода, его назначение, дата и количество выделенных культур, их основная характеристика предпринимаемые меры : - Определение групп консультантов (бактериолог, инфекционист, эпидемиолог) по организации и проведению клинической и лабораторной диагностики холеры, противохолерных мероприятий - Паспортизация и определение реальной мощности госпитальной и лабораторной баз на случай единичных и массовых заболеваний, порядок их развертывания с учетом соблюдения требований противоэпидемического режима функционирования в качестве стационаров специального назначения холерный провизорный госпиталь, изолятор. - Расчеты и порядок обеспечения необходимым оборудованием и имуществом средствами, диагностическими предметами, реактивами и питательными средствами, медицинским и другим обслуживающим персоналом. - Организация дезинфекционных мероприятий. - Выделение дополнительного транспорта и обеспечение средствами связи лечебно- профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений. - другие мероприятия с учетом местных условий и эпидемической обстановки. - проводится теоретическая и практическая подготовка по холере медицинских работников общемедицинской сети, ведомственных медицинских и других служб и курсы специализации по особо опасным инфекциям, семинарах, научно-практических конференциях и рабочих местах. - проводятся тренировочные учения и практические занятия с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру.

Мероприятия по предупреждению завоза холеры из-за рубежа. Прибывшие в Республику Узбекистан из зарубежных стран, неблагополучных по холере, транспортные средства (воздушные, речные суда, поезда, автотранспорт), грузы, экипажи (бригады) и пассажиры, независимо от их государственной принадлежности, подлежат медицинскому (санитарному) досмотру в соответствии с «Положением о медицинском (санитарном) досмотре в пунктах пропуска через государственную границу РУЗ.».

При выявлении больного холерой (подозрительного на холеру) на прибывшем из-за рубежа средстве проводится : А). Срочная госпитализация больного. Б). Изоляция (по эпидемическим показаниям, с учетом риска заражения ) или медицинское наблюдение за пассажирами и членами экипажа (бригады) на срок не более 5 дней (инкубационный период при холере). В). Бактериологическое обследование и профилактическое лечение граждан (членов экипажей, бригад, пассажиров) – по эпидемиологическим показаниям. Г). Обеззараживание воды, пищевых продуктов (за исключением груза ), экскрементов и сточных вод, включая балластные, отбросов и любых других веществ, которые считаются зараженными. Д). Дезинфекция ёмкостей для воды и рыбопродуктов (на промышленных судах), а также оборудование для обработки и хранения пищи. Е). У иностранных граждан в обязательном порядке забирают материал (испражнения, рвотные массы) для бактериологического исследования на холеру лишь при наличии симптомов, свидетельствующих о возможности заболевания холерой, при этом взятие материала непосредственно из прямой кишки проводится лишь с согласия обследуемого. Ж). Пищевые продукты, представляющие собой груз транспортного средства, где во время рейса имел место случай холеры, подвергается бактериологическому исследованию на холеру только в том случае, если этот груз предназначен для республики. З). Санитарно-карантинные учреждения (СКП и СКО), обнаружившие прибывшего из-за рубежа больного, подозрительного на холеру, помещают его в изолятор, выявляют контактировавших с ним, принимают меры к изоляции и оповещают об этом соответствующие органы здравоохранения.

Противоэпидемические мероприятия. Очаг холеры объявляется решением хокимиятов области, городов или района по представлению территориальной ЧПК при выявлении первого случая заболевания холерой (вибрионосительства) независимо от вирулентности (токсигенности) выделенные культуры холерных вибрионов. Общее руководство и контроль за проведением противоэпидемических мероприятий в очагах холеры осуществляется чрезвычайной противоэпидемической комиссией (ЧПК) района, города, области, республики. Медицинский штаб ЧПК организует весь комплекс противохолерных мероприятий через лечебную, противоэпидемическую, профилактическую, лабораторную, административно-хозяйственную и другие службы, которые формируются при штабе. Локализация и ликвидация очага проводится по оперативному плану противоэпидемических мероприятий, разрабатываемому медицинским штабом ЧПК. Граница очага холеры определяется на основании результатов эпидемиологического обследования, с учетом действующих путей распространения и факторов передачи инфекции.

Комплекс противоэпидемических мероприятий, проводимых в зависимости от вирулентности (токсигенности) выделенных культур холерных вибрионов. При выделении от больных холерой и вибриононосителей вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов проводится : –госпитализация больных холерой, в том числе с подозрением на холеру, а также вибриононосителей в холерный госпиталь; –эпидемиологическое расследование каждого случая холеры и вибриононосительства ; –выявление, изоляция или медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование (по эпидпоказаниям) контактных лиц,находящихся в одинаковых условиях по риску инфицированности; –активное выявление, госпитализация с трехкратным бактериологическим обследованием всех больных с дисфункцией кишечника и рвотой в провизорный госпиталь ; –100% вскрытия с бактериологическим исследованием на холеру умерших от острых кишечных инфекций ; –оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой с выявлением особенностей водопользования ; –профилактическая и заключительная дезинфекция. –увеличение объёма бактериологических исследований на холеру объектов окружающей среды ; –введение ограничительных мероприятий на водопользование поверхностными водоёмами в зависимости от конкретной эпидемиологической обстановки и санитарно-гигиенических условий ; –усиление санитарного надзора за местами рекреационного водопользования предприятиями общественного питания, пищевой промышленности и торговли пищевыми продуктами, водопроводами и канализационными сооружениями и т.п.

При выделении от больных холерой и вибриононосителей слабо и авирулентных (атоксигенных) штаммов проводится : А. Госпитализация больных холерой и вибриононосителей в холерный госпиталь; Б. Эпидемиологическое расследование каждого случая холеры и вибриононосительства ; В. Выявление, однократное бактериологическое обследование и медицинское наблюдение за контактными по месту жительства, работы или учебы ; Г. Изоляция, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и превентивное лечение контактных с больными или вибриононосителями лиц, работающих на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговле продовольственными товарами ; Д. Однократное бактериологическое обследование на холеру больных с острыми кишечными инфекциями, поступающих в стационары ; Е. Текущая и заключительная дезинфекция ; Ж. Другие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся в зависимости от местных условий по решению территориальной ЧПК.

Госпитализация больных холерой, вибриононосителей и изоляция контактных с ними лиц. Госпитализацию в стационар больных холерой и вибриононосителей обеспечивают отделения станций скорой медицинской помощи на автотранспорте этих учреждений бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медицинского работника и санитара. Больных с холерой с обезвоживанием 3-4 степени госпитализируют реанимационные бригады на специально оборудованном транспорте; транспорт для госпитализации больных холерой оснащают редигратационными системами. Посудой для сбора выделений больного, дезинфицирующими средствами, ёмкостью для дезинфицирующих средств, ветошью, гидропультом, подкладной клеёнкой : во время транспортировки больных в случае необходимости проводят текущую дезинфекцию машины : лиц, контактировавшими с больными холерой ( вибриононосителем ) направляют в изоляторы в сопровождении среднего медицинского работника на специальном транспорте, выделенной станцией скорой медицинской помощи или эпидперевозки ; персонал бригад-эвакуаторов должен быть одет в пижаму, хирургический халат, шапочку или косынку (противочумный костюм 4-го типа) ; персонал обслуживающий эвакуационный транспорт, после окончания смены проходит санитарную обработку; после госпитализации больных или вибриононосителей и изоляции контактных транспорт подлежит заключительной дезинфекции силами лечебного учреждения или эвакуирующей бригады на территории больницы в санитарном шлюзе или на специально выделенной площадке. Для обработки транспорта выделяют инвентарь (гидропульт или автомакс, а также ветошь и тару для раздельной обработки пола, стен, носилок, предметов ухода).

При проведении эпидемиологического обследования врач-эпидемиолог 1. Собирает эпидемиологический анализ 2. Организует отбор проб (материал от больных, вода, смывы с предметов обихода, содержимое неканализированных туалетов, необходимых для бактериологического исследования ). 3. Составляет список лиц, контактировавших с больным или вибриононосителем, и находившимся в одинаковых условиях по риску заражения. 4.Даёт указания медицинским работникам о порядке медицинского наблюдения. 5. Намечает объём и очередность дезинфекционных и других мероприятий по предупреждению распространения инфекции. 6. Выявляет лиц, контактировавших с больным холерой или вибриононосителем. Выбывшие из очага эпидобследования с целью напрвления экстренных извещений в СЭС – куда выехали эти люди. 7. Дополняет данные эпидобследования сведениями, получаемыми от госпитализированного больного (вибриононосителя), из истории болезни, амбулаторных карт и других первичных медицинских документов.

При проведении эпидемиологического обследования врач-эпидемиолог 8. Анализирует результаты определения вирулентности (токсигенности) культур холерных вибрионов, выделенных в очаге, для определения объёма противоэпидемических мероприятий. 9. По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания, дополненная следующими данными : а. клиническая форма заболевания б. результат бактериологических исследований на холеру (даты и часы забора материала, результаты) - испражнений - рвотных масс - желчи в. Выезжал ли больной (вибриононоситель) в течение 5 последних дней (когда, куда) г. Кто, когда, откуда приезжал к больному (вибриононосителю) в течении последних 5 дней. д. выделение культур холерных вибрионов из объектов окружающей среды : когда и где выделены культуры, их серовар, договор, вирулентность (токсигенность) е. приём антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов до госпитализации (когда, какие, длительность приёма). ж. имелись ли случаи аварий водопроводной сети, перебоев в подаче воды, нестандартных проб воды. На каком конкретном участке и когда ? з. пользовался ли больной (вибриононоситель) водой поверхностного водоёма на протяжении 5-ти последних дней (наименование водоёма, место, когда, характер водопользования). и. количество изолированных и находящихся под медицинским наблюдением из числа контактировавших и находящихся в одинаковых условиях по риску инфицирования. к. результаты лабораторного обследования контактировавших.

Ограничительные меры при возникновении очагов холеры. 1. Запрещение водопользования поверхностными водоёмами в местах, определяемых органами государственного санитарного надзора независимо от вирулентности (токсигенности) выделенных культур холерных вибрионов. 2. Запрещение выезда из населенного пункта в случае выявления больного холерой (вибриононосителя) в организованных коллективах (санитарно-курортные учреждения, туристические базы, пионерские лагеря и т.д.). 3. Запрещение размещения в населенных пунктах, особенно в курортных зонах, неорганизованно отдыхающих при отсутствии надлежащих санитарно-гигиенических условий.

Выводы 1. Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на обеспечение эпидемического благополучия по холере. 2. Систематическая информация о заболеваемости холерой за рубежом и на территории республики. 3. Постоянный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями. 4. Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и привитие людям соблюдения правил личной гигиены.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!