ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА БЕШЕНСТВА.

Вопросы, подлежащие освещению: Определение болезни. Распространенность. Этиология. Механизм развития эпизоотического и эпидемического процесса. Проявления эпидемического процесса. Профилактика. Основы эпидемиологического надзора.

Бешенство – острая вирусная инфекционная болезнь зоонозной природы из группы особо опасных, характеризующаяся контактным механизмом передачи возбудителя, поражением центральной нервной системы и заканчивающаяся летально.

Возбудитель – Rabies virus из семейства рабдовирусов рода лиса вирусов. Геном – однонитчатая РНК. Диаметр вириона нм, длина 180 нм. Вирионы содержат 5 структурных белков и РНК зависимую полимеразу. Имеет 2 антигенных компонента: S и V. Вирус термолабилен (при температуре 600С разрушается через 5-10 мин, при кипячении – через 2 мин), но устойчив к низким температурам. Быстро инактивируется дезинфицирующими растворами щелочей и кислот, относительно устойчив к фенолу и йоду. Различают «дикий» («уличный») и фиксированный вирусы бешенства. Дикий вирус бешенства отличается высокой патогенностью для человека и для всех видов теплокровных животных. Размножение вируса вызывает в аммоновом роге головного мозга и среднем мозге поражение сосудов с образованием в цитоплазме нейронов специфических полиморфных (округлых, овальных, реже веретенообразных) включений – телец Бабеша-Негри размером 0,5-2,5 нм. Выделяется со слюной. Фиксированный вирус, полученный Пастером при адаптации дикого вируса кролика в измененных условиях заражения, непатогенен для кроликов, не образует телец Бабеша-Негри, не выделяется со слюной.

У животных вирус в слюне появляется, как правило, не раньше чем за 5 дней до заболевания и весь период болезни, которая всегда смертельна и редко длится более 5 дней. Таким образом, животное заразно примерно 10 последних дней жизни.

Содержание и концентрация вируса в слюне у разных видов животных не одинаково. Так у волка вирус в слюне обнаруживается в 90-00%, у лисиц в 75-87%, у собак в 75%, а у коров только 45-47%.

Человек заражается от бешенных животных – при укусах, меньшей степени при обильном ослюнении, если при этом имеются нарушения целостности поверхности кожных и слизистых покровов. Инкубационный период зависит от вирулентности штамма, от места укуса и его массивности. Наиболее опасными бывают укусы в лицо, голову, шею и пальцы рук.

Вирус находится некоторое время вместе внедрения в организм (по данным разных авторов, от нескольких часов до 6 дней). Далее он центростремительно распространяется вдоль нервных волокон в ганглии дорсальных корешков, затем в серое вещество головного мозга и размножается в нейронах.

Реализация контактного механизма передачи становится возможной за счет центробежного саливатронизма вируса, делающего возможным размножение и накопление его в нервных узлах и канальцах слюнных желез. Выход в протоки слюнных желез обеспечивает передачу вируса со слюной в процессе укуса.

Заболевания бешенством в основном связаны с обращением, с поздним обращением пострадавших лиц за антирабической помощью, с нарушениями режима во время прививок или незавершенностью цикла иммунизации.

Курс прививок назначается в зависимости от категории животных: Категория А – животные, у которых диагноз подтвержден лабораторно. Категория В – животные, у которых диагноз подтвержден клинически. Категория С – неизвестные животные (убежал, убит, погиб и др.). Категория Д – домашние, известные животные, которые находятся под наблюдением. Пострадавшим от животных, которые относятся к категориям А, В, С назначается полный курс прививок.

Сопоставление локализации укуса и частоты заболеваний бешенством 1. Частота локализации укуса (в %) Распределение укусов среди заболевших (в %) 5,1 0,4 5,7 24,9 42,7 15,7 22,8 45,4 23,1 13,6

Курсы вакцинации: Условный курс – это 1 инъекция антирабической вакцины лица, получившим множественные укусы или повреждения опасной локализации от внешне здоровых животных, за которыми можно установить 10-дневное ветеринарное наблюдение. Безусловный курс – назначают лицам получившим повреждения от бешенных, подозрительных на бешенство диких или неизвестных животных. Шартли курс – бу ташки томондан соглом булган 10 кун мобайнида ветеринария кузатувида булиши лазим булган хайвонлардан куп микдорда ёки хавфли локализация ли жарохат логан шахсларга килинадиган 1 инъекция. Шартсиз курс – бу кутурган, кутуриш касаллигига шубка килинган, ёввойи ва номаълум хайвонлардан жарохат логан шахсларга белгиланидан курс.

Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином Категория повреждения Характер контакта (укушенная рана, царапина, ссадина, ослюнение) Данные о животном лечение 1Нет повреждений и ослюнения кожных покровов. Нет прямого контакта. Больное животное и человек Не назначается 2Ослюнения неповрежденных кожных покровов. Ссадины, одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти пальцев, рук и ног, гениталий), нанесенными домашними, сельскохозяйственными животными и грызунами Если в течении 10 суток наблюдения за животным оно остается здоровым, то лечение прекращают (т.е. после одной инъекции). Начать лечение немедленно КОКАВ по 1,0 мл в 0 день Во всех других случаях, когда невозможно наблюдение за животными (убито, погибло, убежало, исчезло и пр.) лечение продолжить по схеме КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день 3Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий. Множественные укусы (2 и более) и глубокие одиночные укусы любой локализации, нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными и человеком больным гидрофобией. Любые ослюнения и повреждения нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами. В случаях, когда имеется возможность наблюдения за животным и оно в течении 10 суток остается здоровым, лечение прекращают (т.е. после третьей инъекции). Во всех остальных случаях, когда невозможно наблюдение за животным лечение продолжить по указанной схеме. Начать комбинированное лечение немедленно и одновременно: АиГ (см. доза антирабического иммуноглобулина АиГ в 0 день+КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день).

Профилактическая иммунизация Показания. С профилактической целью иммунизируют лиц, выполняющих работы по отлову и содержанию безнадзорных животных; ветеринаров, охотников, лесников, работников боен, таксидермистов; лиц, работающих с «уличным» вирусом бешенства. Противопоказания для профилактической иммунизации. 1. Острые инфекционные и хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации – прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии). 2. Системные аллергические реакции на предшествующие введение данного препарата (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.) 3. Аллергические реакции на антибиотики. 4.Беременность. Первичная иммунизация Три инъекции: в 0, 7-ой и 30-ый день по 1,0 мл Первая ревакцинация через 1 год Одно инъекция, 1,0 мл Последующие ревакцинации через каждые 3 года Одна инъекция, 1,0 мл Схема профилактической иммунизации

Эпидрасследование случаев бешенства Санитарно-эпидемиологическая служба обязана провести расследование каждого случая укуса, ослюнения, других контактов с животными, групповых укусов, случаев заболеваний бешенством людей и животных. Задачами эпидрасследования животных являются: Выявление всех лиц пострадавших от животных; Уточнения обстоятельств, при которых нанесено повреждения и эпизоотической обстановки в населенном пункте, где было нанесено повреждение.

Анализ заболеваемости бешенством в Республике за 12 лет Области Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. Абс. Инт. г.Ташкент 80,3810,1 Андижан 30,24 20,120,01 Бухара 100,750,3730,2 Джизак 20,210,11 1 Кашкадарья 130,7110,530,1120,5520,110,0520,110,041 1 Навоий 10,120,220,2710,11 Наманган 10,110,06 Самарканд 110,5110,45160,64120,4840,210, ,03 Сурхандарья 30,260,36 30,1920,110,0610,1 Сырдарья 30,560,871,130,4740,610,110,2 Ташкент обл.40, ,3130,1 Фергана 40,220,082 30,1220,110,041 1 Хорезм 10,110,081 Р.К.20,170,570,4920,1440,310,0710,0620,1 По Республике 470,2560,24610,26600,25260,130,0140,022 60,0330,012 50,02 Дети до 14 лет 190,2190,2240,3230,2140,110,0120,0210, ,0240,04