Преподаватель ЦМК ОСД Колесникова Ольга Игоревна. ГБОУ СПО СК « СТАВРОПОЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ »

Общение это многогранный и многоуровневый процесс взаимодействия между людьми, в котором происходит обмен информацией, опытом, результатами деятельности, формирование эмоционально - психологических отношений, осуществляется взаимное влияние друг на друга, а также взаимное сопереживание и понимание.

В общении выделяют содержание, цель, средства, виды, функции, формы, стороны, барьеры. Содержание общения это информация, которая передается от одного живого существа к другому в межличностных контактах

По содержанию можно выделить общение: материальное обмен продуктами и предметами деятельности, которые в свою очередь служат средством удовлетворения актуальных потребностей субъектов;

когнитивное обмен знаниями, т.е. общение, связанное с различными видами познавательной или учебной деятельности (например, обучение пациента элементам самоухода или информирование о правильном приеме лекарственных препаратов);

деятельное обмен действиями, операциями, умениями, навыками, т.е. информация, совершенствующая и развивающая способности субъекта (например, обучение членов семьи пациента умению оказать ему доврачебную помощь при приступе бронхиальной астмы или формирование у пациентки навыка по самообследованию молочной железы);

кондиционное обмен психическими или физиологическими состояниями; при данном общении один человек оказывает на другого влияние, рассчитанное на то, чтобы привести его в определенное физическое или психическое состояние и тем самым воздействовать на самочувствие (например, поднять настроение хорошей информацией или испортить плохим сообщением, успокоить человека или, наоборот, активизировать);

мотивационное обмен побуждениями, целями, интересами, мотивами, потребностями; в данном случае от одного человека к другому передаются определенные установки или готовность к действиям в определенном направлении (например, инструктор настраивает пациента на интенсивные занятия лечебной физической культурой, мотивируя положительными результатами по восстановлению функции пораженной конечности).

Цель общения это то, ради чего у человека возникает данный вид активности. По целям общение делится на: биологическое необходимое для поддержания, сохранения и развития организма т.е. сведения, связанные с удовлетворением основных физиологических потребностей; социальное направленное на расширение и укрепление межличностных контактов, установление и развитие отношений между индивидами.

Десять «да» терапевтического общения 1. Обращайтесь к пациенту по имени-отчеству и на «Вы». 2. Начинайте беседу с указания вашего имени-отчества и должности. 3. Смотрите пациенту в глаза, улыбайтесь; если пациент лежит, присядьте на стул, стоящий рядом. 4. Обеспечьте конфиденциальность вашей беседы. Помните, что конфиденциальность является условием создания доверительных отношений с пациентом. 5. Поощряйте вопросы вашего пациента. 6. Говорите неторопливо, доходчиво, пользуйтесь исключительно положительной интонацией вашего голоса. 7. Соблюдайте принципы эффективного умения слушать. 8. Проявляйте мастерство общения медицинской сестры с пациентом. 9. Проявляйте непрерывную инициативу в создании психологического микроклимата при общении с пациентом. 10. Будьте естественна при разговоре, создайте атмосферу взаимопонимания, доверия. Средства общения делятся на две группы: терапевтические и не терапевтические.

К не терапевтическим средствам общения относят: - избирательное или невнимательное выслушивание; - констатация заключения; - безличное отношение; - неоправданное доверие; - утаивание информации; - фальшивое успокаивание; - морализаторство; - критика, угрозы.

Существуют различные виды общения в сестринском деле, основными из которых являются:сестринском деле личностное сосредоточенное вокруг психологических проблем внутреннего характера, тех интересов и потребностей, которые глубоко затрагивают личность человека

инструментальное не является самоцелью, не стимулируется самостоятельной потребностью, но преследует какую-либо иную цель, кроме получения удовлетворения от самого процесса общения

целевое само по себе служит средством удовлетворения определенной потребности деловое служит средством повышения качества какой-либо совместной деятельности людей, т.е. его содержанием является то, чем заняты люди, а не те проблемы, которые затрагивают их внутренний мир

Функции общения определяются в соответствии с его содержанием. Информационная. Получение и сообщение необходимой информации. Эмоциональная. Пациенты ждут от медсестры эмоционального отклика, со ­ чувствия, душевного тепла. Регулятивная. В процессе общения медсестра воздействует на сознание и поведение пациентов, используя их жизненные ценности и интере ­ сы, эмоциональный фон и другие « рычаги управления » людьми.

Общение достаточно разнообразно по своим формам. Непосредственное общение является исторически первой формой общения людей друг с другом Опосредованное общение рассматривается как неполный психологический контакт при помощи письменных или технических устройств, затрудняющих или отдаляющих во времени получение обратной связи между участниками общения

Массовое общение подразумевает множественные непосредственные контакты незнакомых людей и коммуникацию, опосредованную средствами массовой информации. Межличностное общение связано с непосредственными контактами людей в группах, постоянных по составу участников.

Выделяют три типа межличностного общения. Императивное общение воздействия на собеседника с целью достижения контроля над его поведением и внутренними установками, принуждения к определенным действиям или решениям

Манипулятивное общение предполагает воздействие на партнера по общению с целью достижения своих скрытых намерений, а также обретение контроля над поведением и мыслями другого человека.

Диалогическое общение позволяет перейти от фиксированной на себе установки к установке на собеседника

В общении выделяют пять звеньев: Отправитель информации, т.е. человек, передающий информацию. Сообщение - передаваемая вербальная (речевая) и невербальная (неречевая) информация. Используемый канал передачи информации (речевой, неречевой, письменный и т.д.). Получатель информации, т.е. партнер по общению, или собеседник. Факт подтверждения или не подтверждения собеседником получения информации, т.е. обратная связь. Данный фактор является чрезвычайно важным для осуществления эффективного общения между людьми.

Эффективность вербального воздействия определяется умением профессионально использовать слово: осторожно, доброжелательно с учетом психологических особенностей личности пациента, его состояния, заболевания.

Каналы общения : Вербальный канал, когда используется устная речь. Что может помочь эффективному общению в системе – сестра и пациент. 1. Сестра должна говорить медленно, с чистым произношением, простыми короткими фразами. 2. Не надо злоупотреблять специальной терминологией ( вызывает непонимание и раздражение ). 3. Правильно выбирать время и место для общения 4. Не надо начинать беседу сразу же после того, как врач ( посетитель ) сообщил пациенту информацию о неблагоприятном исходе заболевания ( о проблемах в семье ), в этот момент можно лишь морально поддержать пациента. 5. Надо следить за интонацией голоса и убедиться, что она соответствует информации ( хорошее сообщение с радостью ) 6. Надо выбрать нужную громкость голоса 7. Надо убедиться в том, что человек понял информацию, используют обратную связь (« Я очень хочу убедиться, что вы меня правильно поняли ») 8. - показать свою заинтересованность в делах пациента 9. - создать видимость, что вы проверяете себя, а не его.

Что способствует эффективному письменному общению ( в системе сестра - пациент ) 1. Надо убедиться, что человек знает язык на котором написано сообщение. 2. Писать аккуратно ( если надо прописными буквами ) 3. Выбирать правильный размер и цвет букв ( зеленый – расслабляет и отвлекает сообщение, красный – раздражает, синий, фиолетовый, серый, черный – внимательное чтение ). 4. Надо убедиться, что в сообщение включена вся необходимая информация 5. Писать надо грамотно 6. Обязательно надо подписать сообщение 7. Надо тактично убедиться, что пациент умеет читать. 8. Надо убедиться, что пациент видит и понимает написанное. 9. Для пациентов не умеющих читать надо рисовать картинки, схемы, т. е. использовать символы ( например : рисовать телефон, чашку, стакан ). 10. Надо точно указывать время ( утро, вечер ) 11. Надо выбирать простые слова.

Невербальный уровень передачи информации является важным выполнением речевой коммуникации, он помогает участникам общения выявить намерения друг друга, делая тем самым процесс коммуникации более открытым. Совокупность средств этого уровня призвана выполнять такие функции, как дополнение речи, ее замещение, репрезентация эмоциональных состояний собеседников.

Разновидности невербальных средств общения. Оптико-кинетическая система знаков. Данная система включает в себя жесты, мимику, пантомимику. Жесты – это социально отработанные движения тела человека, его рук, головы, туловища, передающие психологическое состояние человека. Чаще всего выделяют: жесты открытости

жесты несогласия

жесты защиты

жесты сомнения и неуверенности

жесты подозрительности и скрытности

жесты уверенных в себе людей

Мимика – движения мышц лица, которые отражают внутреннее эмоциональное состояние человека и несут более 70% информации о переживаниях человека

Пантомимика (язык поз) может рассказать о напряженности и неуверенности человека если он стремится спрятаться за кого-то или за что-то, сжаться, прикрыться, защитить себя.

Размеры пространственной территории человека во время общения можно разделить на четыре зоны: 1) интимную (от 15 до 45 см) именно эту зону человек охраняет так, как будто это его собственность; 2) личную (персональную) (от 46 до 120 см) расстояние, которое обычно разделяет людей, находящихся на официальных приемах и дружеских вечеринках; 3) социальную (от 120 до 360 см) расстояние, на котором держатся от людей, которых не очень хорошо знают; 4) публичную (официальную) (более 360 см) расстояние, которое соблюдают, когда адресуют сообщение большой группе людей.

Различают несколько уровней общения 1. Общение на уровне контакта « масок ». 2. Примитивный уровень общения. 3. Манипулятивный уровень общения. 4. Формально - ролевой уровень общения. 5. Светский уровень общения 6. Деловой ( профессиональный ) уровень общения. 7. Творчески активный уровень общения 8. Дружеский уровень общения. 9. Доверительный уровень общения. 10. Духовный уровень общения

Контакт глаз. Одним из самых важных компонентов невербального общения является контакт глаз. При зрительном контакте принимается во внимание частота обмена взглядами, их длительность, избегание взгляда, его динамика и т.д. Взгляды собеседников должны встречаться друг с другом около % всего времени общения. Поддержание зрительного контакта не означает, что надо все время не отрываясь смотреть на собеседника..

Внешний вид. Одежда, прическа, макияж, манера держаться многое говорят о человеке окружающим, особенно видящим его впервые. При встрече с незнакомым человеком его неосознанно стремятся отнести к какому-либо типу, определенной категории. Первое впечатление является очень стойким и надолго определяет отношение к человеку.

Существенно улучшить и оптимизировать свои отношения в сестринском деле с пациентом, выработать свой индивидуальный стиль общения можно, развивая такие качества, как аттракция, эмпатия и рефлексия. сестринском деле Аттракция обозначает возникновение привлекательности при восприятии одного человека другим, т.е. это умение нравиться другим людям, производить на них приятное впечатление. Эмпатия (позиции душевного сочувствия) это умение сопереживать другому человеку, способность понимать его не столько умом, сколько сердцем, т.е. постижение эмоционального состояния другого человека. Рефлексия это процесс логического анализа проблем, поступков и состояний собеседника, приводящий к определенным обобщениям и выводам о нем.

Кризисное состояние – это психологическое состояние возникающее в ответ на субъективно значимую для человека психотравмирующую ситуацию, которая уже произошла, происходит или существует угроза её возникновения.

Типичные реакции пациента при переживании кризисной ситуации: плач; истерическая реакция; апатия; реакция нервной дрожи; супор; агрессивная реакция; психомоторное возбуждение; страх

Плач является для пациента выходом эмоций в ситуации утраты и горя. Что делать: Расположиться сбоку от человека. Установить физический контакт. Установить вербальный контакт.

Истерическая реакция определяется по бурному проявлению эмоции пациента : он возбужден. Чрезмерно подвижен. Много жестов. Кричит и рыдает. Данная реакция может быть опасна и для пациента и для окружающих Что делать? Удалить присутствующих. Переключить внимание на себя Говорить уверенно, спокойно, чётко и коротко.

Апатия проявляется подавленностью, вялостью, заторможенностью, сонливостью, отсутствием эмоций, аппетита. Что делать? Предоставьте возможность пациенту поспать. Установите физический и вербальный контакт. Привлекайте пациента к любой посильной деятельности.

Нервная дрожь проявляется дрожью в руках, ногах, пальцах, челюсти. Что делать Установить физический и вербальный контакт Организовать отдых пациента. В течение секунд сильно и резко потрясти пациента.

Агрессия проявляется мимикой, покраснением кожи, активной жестикуляцией, сжатые в кулаке ладони, пациент может причать, оскорблять, наносить удары по предметам. Что делать? Свести к минимуму количество окружающих. Дать возможность выговориться. Предложить пациенту ударить подушку. Поручить пациенту работу с высокой физической нагрузкой

Психомоторное возбуждение представляет собой хаотические метания с выражением безумного страха на лице, паникой, резким повышением речевой активности. Что делать? Свести к минимуму количество окружающих людей. Задать три вопроса: «Вы меня видите, слышите, понимаете» Применить технику удержания.

Страх может проявляться оцепенением, характерной мимикой, бледностью кожи, учащением дыхания. Что делать? Установить физический и вербальный контакт. Сделать легкий массаж. Если у пациента астеническая реакция постараться мобилизовать его. При стенической реакции пациента необходимо успокоить.

Преподаватель ЦМК ОСД Колесникова Ольга Игоревна

Одной из функций медсестры по определению ВОЗ, является обучение. Оно включает в себя обеспечение пациента информацией с целью достижения здоровья, санитарное просвещение, оценку результатов просветительских программ, оказание помощи коллегам в приобретении новых знаний и навыков.

В роли обучаемых могут быть : 1. Пациент и его родственники. Важно научить больного и его родственников удовлетворять частично или полностью потребности первого. 2.Коллеги, особенно при наличии подчиненных. 3. Студенты и школьники. Медсестра должна помнить, что оказывает воздействие на практикантов, даже не вступая с ними в непосредственный контакт. Своим поведением она формирует представление о будущей профессии. 4.Родственники, друзья, знакомые, соседи. Они всегда стремятся получить информацию о проблемах, связанных со здоровьем. Так же поведение медсестры способствует формированию отношение к собственному здоровью и образу жизни.

Различают сферы обучения : 1. Познавательная сфера предполагает воздействие на когнитивные процессы обучаемого ( ощущение, память, восприятие, мышление, речь ) с целью их улучшения. 2. Эмоциональная – на чувства и волю с целью изменения отношения к себе и другим, миру. 3. Мотивационные и волевые – на способность принимать решения и выполнять их.

Метод – способ достижения какой - либо цели, решения конкретной задачи. Существует множество классификации методов. Например, по обстановки и вовлеченности сторон выделяют лекцию, беседу, рассказ, инструктаж, демонстрацию, решение задач, обсуждение в малых группах. По источнику информации методы разделяются на вербальные, наглядные и практические.

Средства обучения - материалы, с помощью которых преподаватель проводит педагогическую работу. Это учебный и наглядный пособия, оборудование, медицинский инструментарий.

Терапевтическое обучение – это комплекс мероприятий, призванных помочь пациенту управлять своим лечением, предотвращать или отсрочить развитие возможных осложнений.

Основные критерии качества обучения. 1. Формулировка чёткой программы. 2. Наличие специально обученного мед персонала, владеющих программой. 3. Выбор адекватной формы обучения. 4. Контроль эффективности обучения. 5. Оснащение учебного класса.

Условия эффективности обучения : 1. Исходные знания. 2. Прошлый опыт. 3. Желание и готовность к обучению. 4. Способности к обучению. 5. Окружающая обстановка

Процесс обучения : оценка исходного уровня знаний и умений пациента и / или его родственников ; определение целей, планирование содержания, методов и сферы обучения ; реализация плана обучения ; оценка результатов обучения.

При проведении оценки следует учитывать такие факторы, как возраст, образование и уровень знаний, нынешнее состояние здоровья, самочувствие врачебный диагноз. Проводя эту предварительную оценку, надо понимать, что пациенты, страдающие некоторыми заболеваниями ( например, инсульт, травма конечностей, позвоночника ), будут нуждаться в обучении весьма специфическим навыкам при ходьбе, застегивании пуговиц, надевании обуви, приеме пищи т. д.

Определение целей, планирование содержания, методов и сферы обучения Хорошо поставленная цель содержит три компонента : - что предстоит сделать пациенту ( например, « должен проходить », « должен знать », « должен уметь » и т. д.), т. е. результат обучения ; - временные рамки : дата или интервал времени, в течение которого будет достигнута цель обучения ( например, 20 минут после завтрака, через неделю т. п.); - кто, с помощью каких приспособлений оказывает помощь, т. е. условие, при котором цель будет достигнута ( с помощью инструктора, на костылях, самостоятельно т. д.). Определив цели обучения, следует запланировать содержание и методы обучения. В план включают время и продолжительность обучения. Если в результате обучения пациент должен освоить несколько навыков, нужно учесть оптимальную последовательность обучения, не утомляющую пациента и не вызывающую у него отрицательных эмоций. В первую очередь человека обучают более простым навыкам, а затем более сложным.

Реализация плана обучения. Выполняя составленный план, медсестра должна выбрать правильное время для обучения, медсестра располагает достаточным временем, а пациент чувствует себя хорошо. Обучая пациентов, можно использовать специальную литературу. Возможно, для успешного обучения потребуется различные нестандартные методы, демонстрация, ролевая игра.

Оценка результатов обучения. Оценивая результаты обучения, надо дать понять пациенту, что и у других пациентов также возникают вопросы. Для поощрения нужно похвалить пациента, когда он задает вопрос. Если человек обращается с вопросом, на который медсестра не знает ответа, нужно сказать ему. Что ей нужно посоветоваться. Очень важно не использовать специальные термины, которые пациент не в состоянии понять.