Модернизация наркологической службы в Центральном Федеральном округе Главный нарколог Центрального Федерального округа Главный нарколог Ярославской области Александр Васильевич Волков Главный нарколог Центрального Федерального округа Главный нарколог Ярославской области Александр Васильевич Волков

Текущее (плановое) бюджетное финансирование наркологических учреждений отличается в различных регионах, так как находится в прямой зависимости от объемов деятельности этих учреждений (работа койки, количество посещений и т.д.) и обеспечивает, в первую очередь, исполнение государственного задания, и не предусматривает дополнительных средств на совершенствование, реорганизацию и развитие службы Следовательно, обеспечение мероприятий, направленных на модернизацию наркологической службы в гг, осуществлялось за счет следующих источников: средства региональной программы модернизации здравоохранения, средства областных комплексных целевых программ, средства федеральной субсидии и регионального финансирования по обеспечению мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения РФ (Соответствующие Постановления Правительства РФ)

Приобретение нового оборудования Капитальный и текущий ремонт помещений Строительство новых зданий Приобретение нового оборудования Капитальный и текущий ремонт помещений Строительство новых зданий Приобретение оборудования Капитальный и текущий ремонт помещений Информатизация наркологической службы Внедрение стандартов медицинской помощи Повышение доступности амбулаторной помощи Приобретение оборудования Капитальный и текущий ремонт помещений Информатизация наркологической службы Внедрение стандартов медицинской помощи Повышение доступности амбулаторной помощи Приобретение оборудования Капитальный и текущий ремонт помещений Покупка тест-систем, реактивов, медикаментов, расходных материалов Издание профилактической литературы (буклеты, плакаты), пропаганда в СМИ Обучение медицинских работников Приобретение оборудования Капитальный и текущий ремонт помещений Покупка тест-систем, реактивов, медикаментов, расходных материалов Издание профилактической литературы (буклеты, плакаты), пропаганда в СМИ Обучение медицинских работников Федеральный бюджет 302,74 млн.руб. + региональное Софинансирование 264,7 млн.руб. = 567,44 млн.руб. Федеральный бюджет 302,74 млн.руб. + региональное Софинансирование 264,7 млн.руб. = 567,44 млн.руб. Региональные программы Модернизации 105,1 млн.руб. Региональные программы Модернизации 105,1 млн.руб. Комплексные областные целевые программы 332,1 млн.руб. Комплексные областные целевые программы 332,1 млн.руб. Объемы финансирования в гг в ЦФО

Общее финансирование регионов ЦФО по годам Итого 191,42 млн.руб. Итого 346,26 млн. руб. 43% Итого 196,4 млн. руб. Итого 193,84 млн. руб. 45% 1% В ЦФО федеральную субсидию на обеспечение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни получили: в 2011 году – Белгородская, Брянская, Ивановская, Калужская, Смоленская области в 2012 году – Воронежская, Костромская Липецкая, Рязанская, Тверская и Ярославская области в 2013 году - Тульская и Владимирская области в 2014 году - Курская, Орловская и Московская области в 2015 году – Орловская, Тамбовская области Итого 76,7 млн. руб. 62%

Финансирование из федерального бюджета (млн) гг гг. 10,1 20,8 21,1 5,8 14,5 23, ,6 16,5 3,4 14 0,4 6,3 14,8 0,5 5,7 0,9 1,6 18,3 9, г. 19,2 27,5 0,8 1,8

Сравнительные объемы совокупного финансирования модернизации в регионах ЦФО ( г.г.)

Распределение всех средств по модернизации в ЦФО 2011 – 2015 г.

Анализ закупок в регионах ЦФО показал, что выделенные средства расходовались, в первую очередь, на приобретение дорогостоящей современной аппаратуры: химико-токсикологическое и лабораторное диагностическое оборудование, рентгенологические аппараты, функциональной диагностики (УЗИ, ЭЭГ, ЭКГ) Долевое распределение финансовых средств в регионах ЦФО ( г.г.)

Не все регионы смогли обеспечить достаточный объем финансовых средств для проведения ремонтных работ Долевое распределение финансовых средств в регионах ЦФО ( г.г.)

Уровень оснащенности медицинским оборудованием в соответствии со Стандартом Одна из основных задач модернизации – оснащение медицинским оборудованием практически решена! Уровень оснащенности медицинским оборудованием по регионам в 2011 и 2015 гг.

Уровень оснащенности медицинским оборудованием в соответствии со Стандартом Уровень оснащенности ХТЛ по регионам в 2011 и 2015 гг. Во всех регионах ЦФО существенно улучшилось оснащение ХТЛ. При этом во Владимирской и Липецкой областях помещения под ХТЛ пока арендуются в бюро СМЭ.

Доля площадей, требующих ремонта по регионам в 2011 и 2015 гг. Изношенность капитальных строений - одна из ключевых проблем МТБ

Соответствие помещений нормам Сан Пин (в среднем по ЦФО) Проведенные в наркологических учреждениях капитальные ремонты позволили в большинстве регионов улучшить условия пребывания больных и привести площади лечебно-диагностических помещений в соответствие Сан Пин 12 7

Изменение кол-ва коек в 2015 по отношению к Обеспеченность койками на 10 тыс.населения РФ в 2014 г. – 1,5

мес регионов имеют койки 7 регионов имеют койки Белгородская Брянская Владимирская Воронежская - 5 коек Ивановская – 1 отд. 25 коек Калужская – 5 коек Костромская Курская Липецкая – 3 отд. 60 коек Орловская Рязанская - 2 отд. 15 коек Смоленская Тамбовская Тверская - 4 койки Тульская Ярославская Московская – 2 отд. 43 койки Белгородская - 10 коек Брянская - 10 коек Владимирская - 1 отд. 15 коек Воронежская - 1 отд. 25 коек Ивановская – 2 отд. 27 коек Калужская - 1 отд. 12 коек Костромская - 20 коек Курская – 1 отд. 25 коек Липецкая – 4 отд. 25 коек Орловская – 1 отд. 20 коек Рязанская - 2 отд. 30 коек Смоленская - 1 отд. 10 коек Тамбовская – 1 центр 20 коек Тверская – 1 отд. 20 коек Тульская - 1 отд. 20 коек Ярославская – 1 отд. 25 коек Московская - 4 отд. 73 коек 17 регионов имеют койки 17 регионов имеют койки Во Владимирской области решен вопрос о строительстве РЦ, в 2015 году начаты подготовительные работы Во Владимирской области решен вопрос о строительстве РЦ, в 2015 году начаты подготовительные работы Уровень развития стационарной реабилитации Анализ числа прошедших стационарную реабилитацию в среднем по ЦФО Успешно завершили (% от числа включенных) Наилучшие показатели Московская область 76,895,2 Тамбовская область 10084,8 Тверская область 10082,9 Костромская область 61,781,3 Ярославская область 080,5 Тульская область 41,279,8 Смоленская область 079 Белгородская область 078,1

Анализ числа прошедших амбулаторную реабилитацию в среднем по ЦФО Программы амбулаторной реабилитации в ЦФО отсутствие наличие Уровень развития амбулаторной реабилитации Белгородская Ивановская Брянская Калужская Владимирская Костромская Воронежская Липецкая Курская Тамбовская Орловская Тульская Рязанская Ярославская Смоленская Московская Тверская Успешно завершили (% от числа включенных) Наилучшие показатели Смоленская область 80,482,1 Московская область 65,666,07 Тамбовская область 56,762,5 Костромская область 39,158,4 Ивановская область 17,954 Белгородская область 31,551,9 Владимирская область 050,3

активно сотрудничают Направлены на реабилитацию мес 2015 Брянская Калужская Рязанская Воронежская 9672 Московская 5746 наличие отсутствие Сотрудничество с наркологическими реабилитационными центрами Заключены договоры о сотрудничестве по количеству регионов Направлено людей на реабилитацию в НРЦ в целом по ЦФО

Медицинская профилактика Липецкая область 1 Рязанская область 1 Брянская область 11 Воронежская область 11 Калужская область 1 Курская область 1 Орловская 1 Смоленская область 1 Тверская область 22 Тульская область 1 Ярославская область 11 Белгородская 00 Владимирская область 00 Ивановская область 00 Костромская область 00 Московская область 00 Тамбовская область 00

Система раннего выявления Анализ системы раннего выявления в целом по ЦФО Прогноз 2015 Средний % выявляемости Тульская ,20 Владимирская ,04 Воронежская ,32 Ярославская ,25 Курская ,27 Рязанская ,23 Ивановская ,48 Орловская ,37 Липецкая ,21 Белгородская ,15 Тамбовская ,16 Тверская ,35 Московская ,49 Смоленская ,11 Брянская ,21 Костромская ,12 Калужская ,05 Охват

Укомплектованность кадрами, средняя по ЦФО (в 2014 г в сравнении с 2011 г) Регионы с наиболее высоким уровнем укомплектованности в 2014 г. Регионы с наиболее низким уровнем укомплектованности в 2014 г. Белгородская Ивановская Тульская Ярославская Воронежская Калужская Липецкая Орловская Тамбовская Брянская Владимирская Ивановская Тульская Ярославская Воронежская Липецкая Рязанская Смоленская Тамбовская Белгородская Владимирская Ивановская Тульская Ярославская Воронежская Липецкая Рязанская Смоленская Ивановская Тамбовская Тульская Ярославская Белгородская Костромская ( не укомплектованы) Белгородская Брянская Владимирская Ивановская Костромская Курская Тульская Ярославская Калужская Липецкая Орловская Смоленская Костромская (не укомплектованы ) Ивановская Костромская Тамбовская (не укомплектованы) Брянская Калужская (не укомплектованы) Белгородская Владимирская Курская Тамбовская Тульская Ярославская Белгородская Владимирская Ивановская Тульская Ярославская

Кадровая проблема Анализ в целом по ЦФО РФ в 2014 г. 0,37 ЦФ0 в 2014 г. 0,42 Обеспеченность врачами психиатрами-наркологами

дефицит врачей-психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников, а также врачей-специалистов (рентгенологи, терапевты, неврологи). очень слабый приток в службу молодых специалистов. нехватка и низкая квалификация кадров в муниципальных районах. Болевые точки: Кадровая проблема Число занятых должностей специалистов реабилитационного звена в целом по ЦФО

РФ в 2014 г. – 3,5 ЦФО в 2014 г. – 2,7 Снятие с наблюдения в связи с выздоровлением на 100 больных среднегодового контингента (Синдром зависимости от алкоголя) Снятие с наблюдения в связи с выздоровлением на 100 больных среднегодового контингента (Синдром зависимости от алкоголя) Анализ в среднем по ЦФО

ЦФ0 в 2014 г. – 1,2 РФ в 2014 г. – 2,7 Снятие с наблюдения в связи с выздоровлением на 100 больных среднегодового контингента (Синдром зависимости от наркотиков) Снятие с наблюдения в связи с выздоровлением на 100 больных среднегодового контингента (Синдром зависимости от наркотиков) Анализ в среднем по ЦФО

Показатель в 2015 г – 8,8 Покзатель в 2015 г – 9,4 Целевые показатели модернизации Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, на 100 больных среднегодового контингента Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии свыше 2-х лет, на 100 больных среднегодового контингента

Показатель в 2015 г – 11,7 Показатель в 2015 г – 9,4 Целевые показатели модернизации Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, на 100 больных среднегодового контингента Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии свыше 2-х лет, на 100 больных среднегодового контингента

Показатель в 2015 г – 25,5 Показатель в 2015 г –29,2 Целевые показатели модернизации Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года Доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года

Ключевые проблемные зоны в регионах ЦФО к 9 мес года Оснащенность оборудованием < 90% Изношенность капитальных строений > 70% Дефицит кадров Курская область Владимирская область Орловская область Тамбовская область Московская область Смоленская область Брянская область Воронежская область Калужская область Костромская область Рязанская область Ключевые проблемные зоны в регионах ЦФО в 2014 году Тульская область

Укрепление материально-технической базы (оснащение оборудование в соответствии со Стандартом, проведение ремонтов помещений) Внедрение в практику Порядка и Стандартов оказания наркологической помощи, новых методов диагностики и лечения Развитие реабилитационной помощи (активное внедрение амбулаторных и стационарных форм медицинской реабилитации, увеличение охвата) Активное развитие профилактики и внедрение системы раннего выявления потребителей ПАВ Установление четкого взаимодействия наркологической службы с УФСИН, УМВД по постановлениям суда Кроме этого, несколько главных наркологов отметили улучшение целевых показателей в сравнении с предыдущими годами, а также ускорение процессов информатизации наркологической службы региона. По результатам опроса главных наркологов регионов ЦФО 1. Какие направления модернизации были наиболее эффективно реализованы в Вашем регионе? ПОДВЕДЕМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ИТОГИ

Сохраняющиеся проблемы кадрового обеспечения, а в некоторых регионах – ухудшение в сравнении с предыдущими годами Не достигнуты ожидаемые результаты в организации социальной реабилитации и ресоциализации наркозависимых, сохраняющийся низкий процент больных, включающихся в реабилитацию Не достигнут необходимый уровень информатизации службы, внедрения современных информационных систем Не достигнуты целевые показатели модернизации По результатам опроса главных наркологов регионов ЦФО 2. В каких направлениях модернизации наркологической службы региона не были достигнуты ожидаемые результаты?

8 главных наркологов 7 главных наркологов 1 главный нарколог 1 главный нарколог По результатам опроса главных наркологов регионов ЦФО 3. Оцените итоги модернизации в Вашем регионе по 10-бальной шкале

По результатам опроса главных наркологов регионов ЦФО 4. Какие направления деятельности наркологической службы Вашего региона требуют дальнейших изменений и совершенствования? Развитие амбулаторной и стационарной реабилитации, активное сотрудничество с негосударственными РЦ по осуществлению социальной реабилитации Укомплектование квалифицированными кадрами Расширение охвата и внедрение новых форм профилактической работы и системы раннего выявления потребителей ПАВ Дальнейшее улучшение материально-технической базы наркологической службы

Мероприятия по модернизации наркологической службы в ЦФО позволили: максимально оснастить современным оборудованием наркологические учреждения, обеспечив почти стопроцентное исполнение Стандарта оснащения, что позволило значительно расширить диапазон лечебно-диагностических возможностей; значительно повысить уровень оснащенности химико-токсикологических лабораторий, существенно повысив возможности определения современных ПАВ; провести в некоторых регионах ЦФО объемные ремонтные работы, позволившие значительно улучшить материально-техническое состояние службы и условия пребывания наркологических больных; существенно повысить фондовооруженность и фондооснащенность службы, создав определенный технический базис для последующего развития и совершенствования наркологической помощи населению; заметно ускорить развитие стационарной реабилитации, открыв реабилитационные отделения в большинстве регионов ЦФО и увеличив количество реабилитационных коек; повысить, хотя и незначительно, укомплектованность врачами психиатрами- наркологами, психотерапевтами, психологами и социальными работниками.

Остающиеся проблемные зоны: сохраняющийся дефицит кадров (средний и младший медицинский персонал, психотерапевты, специалисты по социальной работе, нехватка и низкая квалификация кадров в муниципальных районах); сохраняющаяся высокая потребность в проведении капитальных ремонтов и приведении помещений в соответствие Сан Пин; по мере эксплуатации нового оборудования рост затрат на его содержание, обслуживание и расходные материалы; соответствующий «дорожной карте» уровень заработной платы обеспечивается в большей степени благодаря платной деятельности наркологических учреждений, а не росту бюджетной составляющей оплаты труда; при незначительном улучшении основных целевых показателей модернизации, их уровень остается несколько ниже установленных индикаторов.

Совершенствование нормативно-правовой базы организации наркологической службы Приказ о Порядке диспансерного наблюдения наркологических больных Приказы о Порядке медицинского освидетельствования на состояние опьянения, о Порядке медицинского наркологического освидетельствования граждан определение порядка диагностики и лечения наркологической патологии на недобровольной основе Организация специализированных учреждений для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения и не требующих медицинской помощи Дальнейшее выделение федерального финансирования для улучшения материально- технической базы наркологической службы Подготовка и укомплектование кадрами (вернуть систему распределения после окончания медицинского ВУЗа, социально-экономические мотивации молодых кадров) Развитие системы раннего выявления потребителей ПАВ на основе обязательности прохождения наркологических осмотров в государственных наркологических учреждениях, внедрения различных форм профилактической работы в трудовых коллективах По результатам опроса главных наркологов регионов ЦФО 5. Какие на Ваш взгляд меры федерального уровня необходимы для дальнейшего совершенствования наркологической службы? Кроме этого, было предложено: привести в соответствие Стандартам оказания наркологической помощи показатель средней длительности пребывания пациентов в круглосуточном стационаре (не менее 15 дней); отмена анонимности при проведении анкетирования и добровольного диагностического тестирования обучающихся и воспитанников образовательных учреждений области для получения объективного результата; усиление государственного контроля в области системного снижения доступности алкоголя, продолжить популяризацию трезвого образа жизни; совершенствование межведомственного взаимодействия при оказании наркологической помощи… 17 (100%) 12 (70%) 11 (63%) 13 (77%) 7 (42%)

- И это всё?! А продолжение следует?...