Голенецкая Елена Сергеевна заместитель министра здравоохранения Иркутской области

Динамика отдельных показателей младенческой смертности за гг. 4 мес г г. 4 мес г. Смертность вне ЛПУ

Класс по МКБ4 мес г. 4 мес г. Динамика Проблемы перинатального периода 41,923,1- 44,8 % ВПР21,415,4- 28 % Несчастные случаи 7,47,7+4 % !!! СВС4,14,3+ 4,8 % !!! Инфекции 8,25,1- 37,8% Болезни органов дыхания 5,77,7+ 35,1% !!! Болезни нервной системы 2,53,4+36 %

Высокие показатели смертности от внешних причин : Киренск Тулун Куйтунский район От болезней органов дыхания: Казачинско-Ленский район Нижнеилимский район Тулун Усть-Удинский район

Выполнение стандарта наблюдения и профилактики преждевременных родов Выполнение клинических протоколов по оказанию медицинской помощи беременным женщинам (маршрутизация) Организация преемственности и передача патронажей между стационарным и амбулаторным звеном Наблюдение несовершеннолетних беременных из группы медико-социального риска только врачами акушерами –гинекологами Профилактика госпитальной инфекции

Организация оказания медицинской помощи в семьях при отказе от госпитализации, контроль за ведением таких детей на дому заведующего поликлиникой, старшего ординатора Выполнение алгоритма антибактериальной терапии Выполнение стандарта обследования Выполнение алгоритмов в отделении ИТАР (своевременность интубации, создания сосудистого доступа, введение сурфактанта, катетеризации центральных вен, динамическое наблюдение)

Работа на межведомственном уровне для оказания адресной помощи семьям группы риска Выполнение схемы маршрутизации Преемственность при оказании медицинской помощи с медицинскими организациями третьего уровня Организация оказания медицинской помощи детям с особыми потребностями Обсуждение регулярно на планерных совещаниях вопросов охраны прав детей

Постановление Правительства Иркутской области от г 376-пп «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям и семьям, находящимся в социально опасном положении, в Иркутской области» Распоряжение заместителя Председателя Правительства Иркутской области от г. 150-рэп «Об утверждении Положения и межведомственном взаимодействии по противодействию жестокому обращению и насилию в отношении несовершеннолетних в Иркутской области

Распоряжение министерства здравоохранения Иркутской области от 8 октября 2014 года 1913-мр «Об организации выписки детей из государственных медицинских организаций третьего уровня» Распоряжение министерства здравоохранения Иркутской области от 8 октября 2014 года 1912-мр «Об организации проведения дистанционного мониторинга»

Целевая группа: - семьи, находящиеся в социально опасном положении, - семьи высокого медико-социального риска, -родители ранее лишались родительских прав. Основные ситуации для принятия мер: - систематическое невыполнение родителями рекомендаций по медицинскому наблюдению и лечению детей, - нарушения прав детей на охрану здоровья, - ухудшение состояния здоровья - появление или нарастание гипотрофии, - ухудшение условий проживания детей (нарушения в уходе, злоупотребление родителями алкоголем, употребление ПАВ, обострение психических заболеваний) Медицинская реабилитация в стационарных условиях Временное помещение в дом ребенка Медико-социальная помощь на межведомственном уровне

1. Снижение МС от внешних причин: вопросы межведомственного взаимодействия при работе с семьями, находящимися в социально опасном положении (СОП) – с ГУ МВД России, органами опеки и попечительства, социальной защиты, КДН (с направлением документов, письменных уведомлений, обеспечением обратной связи)

3. Снижение МС от инфекционных заболеваний: - профилактическая работа с семьями: - разработка памяток для родителей о состояниях и симптомах, при которых родители обязаны обращаться на медицинской помощью в первые сутки заболевания,ознакомление родителей с памятками под роспись, - привлечение КДН, органы опеки и попечительства при невыполнении рекомендаций по лечению и госпитализации детей - иммунопрофилактика

неформальное проведение дородовых патронажей, патронажей семей, находящихся в СОП (не менее 2 раз в неделю до 1 года, далее не менее 2 раз в месяц) привлечение к совместному социальному патронажу сотрудников КДН, ОВД в семьи до выписки новорожденного из родильного отделения с целью оценки безопасности проживания детей в семье проведение усиленных патронажей в семьи СОП в праздничные и длительные выходные дни организация временного помещения детей в дома ребенка проведение «диспетчерского часа»

2. Снижение МС от синдрома внезапной смерти: - личный контроль зав. педиатрическими отделениями за организацией и оказанием медицинской помощи детям, выписанным из МО 3 уровня (второй этап выхаживания, ОДКБ, ИМДКБ, ОКБ, федеральные МО): - личный контроль зав. педиатрическими отделениями за организацией и оказанием медицинской помощи детям, выписанным из МО 3 уровня (второй этап выхаживания, ОДКБ, ИМДКБ, ОКБ, федеральные МО): - разработка индивидуальных планов диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, - разработка индивидуальных планов диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, -мониторинг динамики состояния, -мониторинг динамики состояния, -своевременность проведения консультаций у специалистов, откуда выписан ребенок, -своевременность проведения консультаций у специалистов, откуда выписан ребенок, -своевременность проведения исследований, плановых госпитализаций, контрольных взвешиваний, выписки лекарственных препаратов; -своевременность проведения исследований, плановых госпитализаций, контрольных взвешиваний, выписки лекарственных препаратов; - проведение с родителями бесед по профилактике СВС - проведение с родителями бесед по профилактике СВС

неудовлетворительное наблюдение за детьми из «группы риска» участковыми фельдшерами и медсестрами, формальный характер патронажей неадекватный динамический контроль антропометрии у маловесных детей, неудовлетворительные рекомендации по вскармливанию, коррекции гипотрофии, отсутствие лабораторного скрининга, дефекты выполнения программы диспансерного наблюдения детей первого года жизни слишком «длительное» наблюдение за детьми, проживающих в семьях высокого медико- социального риска при необходимости принятия мер по защите права ребенка

2014 г. 4 мес Иркутская область, в т.ч.: 22 случая 8 случаев (4 – в апреле) г.Иркутск 11 г.Братск 11 г.Саянск 1- г. Усолье-Сибирское 1- Ангарский район 1- Братский 1- Жигаловский 1- Заларинский 1- Иркутский 1- Качугский район-1 Куйтунский 31 Нижнеудинский 1- Слюдянский 1 Тайшетский-1 Тулунский район 11 Усольский район-1 Усть-Удинский 1- Черемховский район 21 Нукутский 2- Эхирит-Булагатский 2- Возрастная структура 4 чел. (18,2%) – в возрасте лет 18 чел. (81,8%)– в возрасте лет 3 чел. (37,5%) – в возрасте лет 5 чел. (62,5%) – в возрасте лет

в рамках программы актуальнейшей на сегодняшней день темы – оказание помощи детям, совершившим попытку суицида или подвергшихся жестокому обращению, решение вопросов их реабилитации, дальнейшей профилактики, стабилизация эмоционального фона, улучшение коммуникативных и адаптационных функций, коррекция системы детско-родительских отношений работа с пациентами, находящимися на лечении в клинике (психосоматическое направление, работа с детьми, имеющими органическое поражение или находящиеся длительное время на излечении в стационаре )

Оказана помощь 1507 детям Получили психологическую консультацию и психокоррекционную помощь – 1267 человек 240 пациентов были консультированы детским психиатром и получили психотерапевтическую поддержку

Чаще всего мотивами суицидального поведения у детей и подростков являются неблагоприятные взаимоотношения с родителями и сверстниками, одиночество, потеря родителей, их развод, неразделенная любовь, ревность, оскорбленное самолюбие. На первом месте - напряженные отношения в семье. Большинство суицидальных действий детей и подростков направлено не на самоуничтожение, а на восстановление нарушенных социальных связей. Иногда такое поведение объясняется стремлением к временному « выключению » из ситуации, как крик о помощи. Потенциальная опасность такого поведения достаточно высока, и ни одна суицидальная попытка не должна рассматриваться как незначительная или несерьезная

Администрации муниципальных образований совместно с руководителями медицинских организаций: Постоянно оказывать содействие врачам и женщинам при выполнении маршрутизации при оказании медицинской помощи беременным женщинам Обеспечить положительный имидж работе по проведению иммунопрофилактики на территории во взаимодействии со СМИ Обратить особое внимание на профилактику внешних причин смерти ( Нижнеудинск, Тулун и Тулунский район, Тайшет, Куйтунский район, Ангарск, Киренск) и профилактические мероприятия в подростковой среде Обеспечить межведомственный контроль за выполнением ИПР у детей-инвалидов и опекаемых детей Обеспечить раннее выявление синдрома жестокого обращения Обеспечить проведение анализа всех случаев смерти детей от внешних причин ( в том числе суицидов)

Обеспечить проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации детей, с проведением анализа состояния здоровья детей, переданных на воспитание в семью Обеспечить проведение активных патронажей к детям из «группы риска» участковыми фельдшерами, педиатрами и медсестрами Продолжить активный патронаж семей, находящихся в социально- опасном положении, во время праздничных и длительных выходных дней Провести областное родительское собрание «Жестокое обращение с детьми. Актуальность. Проблемы. Пути решения. Профилактика суицидов» Обеспечить выявление и профилактику случаев жестокого обращения, детей, имеющих суицидальные мысли и намерения. Ни одна суицидальная попытка не должна рассматриваться как незначительная или несерьезная Обеспечит оперативное решение вопросов о возможности возвращения в семью детей, поступивших по социальным показаниям в медицинские организации

Голенецкая Елена Сергеевна заместитель министра здравоохранения Иркутской области