ПОДГОТОВКА ДЕТЕЙ К ПОСТУПЛЕНИЮ В ДЕТСКИЕ ОРГАНИЗОВАННЫЕ КОЛЛЕКТИВЫ: ПРОФИЛАКТИКА РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ Ольга Александровна Рычкова

До 70% всех случаев ОРИ у детей приходится на ранний и дошкольный возраст* В ясельных и младших группах детских дошкольных коллективов доля часто и длительно болеющих детей в ряде случаев может достигать более 50% ** С возрастом число детей с частыми респираторными инфекциями существенно уменьшается Среди школьников удельный вес таких детей, как правило, не превышает 10%, снижаясь до 3–5% у учащихся старших классов*** АКТУАЛЬНОСТЬ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКИЙ * Горелов A.B. и соавт., 2002; Коровина H.A. и соавт., 2006; Nafstad Р. et al., 1999 ** Иванов В.А., Шарапов Н.В., Заплатников А.Л. Состояние здоровья часто болеющих детей и повышение эффективности их санаторного оздоровления // РМЖ. – htm ***Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей: Пособие для врачей/ под ред Л.С.Балевой, Н.А.Коровиной, В.К.Таточенко. – М.: Агентство Медицинского маркетинга, – 56 с.

ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА ОРИ (мониторинг случаев заболеваний 2014 г., г. Тюмень)

Проживающие в больших городах (фактор окружающей среды) Посещающие детский сад (высокая антигенная нагрузка) Подвергающиеся пассивному курению Физиологическая незрелость иммунной системы Schaad UB. Eur Respir Rev 2005; 14: 95, 74–77 ГРУППЫ РИСКА ПОВТОРНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Как работает иммунная система? Иммунитет (лат. immunitas освобождение, избавление от чего-либо). Своего рода охранники. Два основных принципа работы Принцип первый «Запомни врага в лицо». Это адаптивный или специфический иммунитет Принцип второй «Запомни своих, не пускай чужих» Это врождённый или неспецифический иммунитет «Память» сохраняется на долгое время Иммунитет контактирует и запоминает Запоминает как выглядят нормальные клетки организма И борется со всеми кто не похож вирусы бактерии атипичны е клетки

4-6 месяцев Период новорожденности дней 2-й год 6-7 лет лет Девочки лет Мальчики Ф.И. Ершов, М.Г., Романцов, 2007 г.

В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ СРЕДИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРЕОБЛАДАЕТ ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ ПАТОЛОГИЯ (ОКОЛО 90% ВСЕХ БОЛЕЗНЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ) МАКСИМАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАМОСТЬ ОРИ– 6 мес. – 6 лет ДЕТИ, ПОСЕЩАЮЩИЕ ДДУ (45-70%) ЯВЛЯЮТСЯ КОНТИНГЕНТОМ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ПО ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОРИ

СТРУКТУРА БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ЛОР-ОРГАНОВ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ И ЭПИЗОДИЧЕСКИ БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ, %

РОЛЬ ЧДБ В ФОРМИРОВАНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ Удельный вес ЧДБ детей раннего и дошкольного возраста составляет 33-37% Высокий уровень (32,5%) болезней органов дыхания у ЧДБ 1-5 лет. Уровень заболеваемости ЛОР органов у ЧДБ наи более высокий (43%) у детей дошкольного возраста ПОКАЗАТЕЛЬ и более высокий ДЕТИ ДО 1 ГОДА 1-3 ГОДА4-5 ЛЕТ6-10 ЛЕТ11-14 ДЕТ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 7%31%34%18%10% БОЛЕЗНИ ЛОР ОРГАНОВ 3%19%43%24%11%

Как работает иммунная система? Антигенная вариация у бактерий, дрейф и шифт антигенов у вирусов Возбудители ОРЗ постоянно изменяют свой антигенный «портрет». Из-за этих процессов специфический иммунитет всегда отстаёт от постоянно меняющихся возбудителей ОРЗ. Поэтому переболев ОРЗ однажды, мы снова можем заболеть в последующем. В связи с этим иммунная система имеет второй принцип работы……..

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА И ЛОР-ОГРАНОВ У ОРГАНИЗОВАННЫХ ДЕТЕЙ НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМАОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛЬ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae СИНУСИТStreptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae ЛАРИНГОТРАХЕИТ ТРАХЕИТ ТРАХЕОБРОНХИТ БРОНХИТ БРОНХОПНЕВМОНИЯ Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzае

ПРОЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ Критерии включения: -число эпизодов ОРИ 6 и более за предыдущий год - патология органов дыхания, ЛОР-органов - организованные дети 2-5 лет ПНЕВМО-23 АКТ-ХИБ+ ПНЕВМО-23 АКТ-ХИБне вакцинированные N = 126N = 168 N = 132N = 156 АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВ НОСТИ ЧИСЛО ЭПИЗОДОВ ОРИ СТРУКТУРА ОРИ ПРИМЕНЕНИЕ А/Б ГРУППА ЗДОРОВЬЯ

БЕЗОПАСНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ регистрация нежелательных реакций активным методом в течение 5-и дней после прививки 2,0 % 1,5% 2,5 % 1,0% 1,2 %0,5 % t о тела (>38°C) уплотнение (> 2 см) покраснение (>2 см) АКТ-ХИБАКТ-ХИБ+ПНЕВМО-23 2,5 % 2,0% ПНЕВМО-23

РЕЗУЛЬТАТ: динамика заболеваемости ОРИ у привитых часто болеющих детей (показатель на 1000 детей)

Результаты: изменение структуры ОРИ у часто болеющих детей Структура инфекционной заболеваемости органов дыхания и ЛОР патологии у часто болеющих детей, % Диагноз Контроль (n = 126) Привитые 1 вакциной (n=300) Привитые АКТ- ХИБ+ПНЕВМО- 23 (n = 156) ОРИ 46%89%95% Бронхит, пневмония 22%8%5% ЛОР патология 34%3%-

Результаты: снижение длительности респираторных заболеваний после вакцинации Средняя продолжительность эпизода (дней) респираторного заболевания в группе ЧБД После иммунизации комбинацией вакцин число курсов антибактериальной терапии и длительность течения эпизодов ОРИ значительно сократились. До вакцинации каждый второй эпизод ОРИ у часто болеющих детей требовал назначения антибактериального препарата, тогда как вакцинация Пневмо-23 и Акт-Хиб позволило практически полностью предотвратить назначение этих лекарственных средств при ОРИ

РЕЗУЛЬТАТ: РОСТ ИНДЕКСА РЕЗИСТЕНТНОСТИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ИР = ЧИСЛО ПЕРЕНЕСЕННЫХ ОРИ/ ЧИСЛО МЕСЯЦЕВ НАБЛЮДЕНИЯ не привитых = 0,27 привитых = 0,83

Выводы по эффективности вакцинации часто болеющих детей Вакцинация Акт ХИБ, ПНЕВМО-23 часто болеющих детей 2 – 5 лет, посещающих организованные коллективы: снизила общую заболеваемость ОРИ в 1,7 раз, Заболеваемость пневмониями, бронхитами и синуситами на 50% в течение года Длительность эпизода ОРИ у привитых в 2 раза Установлено преимущество комбинированной вакцинации Акт-Хиб, Пневмо-23 по сравнению с моно иммунизацией и непривитыми часто болеющими детьми. o С учетом широкой распространенности назофарингеального носительства гемофильной палочки ЧБД дети из организованных коллективов должны вакцинироваться вакцинами Акт-Хиб, Пневмо-23, предварительное микробиологическое обследование не обязательно.

ПРОБЛЕМЫ ВАКЦИНАЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ Временные отводы от вакцинации «Реакция на прививку» Недостаточная напряженность поствакцинального иммунитета

80% иммунокомпетентных клеток в лимфоидной такни кишечника

КЛЕТЧАТКА ПРЕБИОТИКИ Улучшает микрофлору кишечника Поддерживают моторику кишечника

Иммуномодуляторы макрофаг Т-рф NK-клетка В-рф нейтрофилы моноцит ликопид биостим полиоксидоний МП-3 имунофан тимоген амиксин анаферон, циклоферон, неовир

Форсификация поствакцинального иммунного ответа с помощью препаратов Иммунопрофилактика анафероном детским за дней до введения отечественной вакцины против гриппа и 30 дней после её введения Повышение эффективности вакцинопрофилактики против пневмококковой инфекции и гриппа у детей с заболеваниями почек, СД и ревматическими болезнями на фоне использования препарата ИРС 19-2 раза в день 14 дней

За 2-4 недели до предполагаемой вакцинации целесообразно начать прием Анаферона детского Оптимизация вакцинации: комбинированная профилактика Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Иммунопрофилактика острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у детей//Поликлиника. – – 4. – С Первый этап: пред вакцинальный Третий этап: поствакцинальный Второй этап: вакцинация На фоне приема Анаферона детского проводится вакцинация Продолжение приема Анаферона детского в течение 1-3 месяцев

Заболеваемость ОРИ в пред вакцинальный период у детей раннего возраста Повышение охвата прививками за счет снижения заболеваемости ОРИ в 1,6 раза Среднее число ОРИ

НЕДОСТАТОЧНАЯ НАПРЯЖЕННОСТЬ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА Витамин А (ретинола ацетат) мкг=1333 МЕ Витамин D (холекальциферол) - 10 мкг=400 МЕ Витамин Е (D-a-токоферола ацетат) - 7 мг=10,43 МЕ Витамин В1 (тиамина нитрат) - 1 мг Витамин В2 (рибофлавин) - 1,2 мг Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) - 1,1 мг Витамин В12 (цианокобаламин) - 1,4 мкг Никотинамид - 13 мг Пантотеновая кислота - 3 мг Фолиевая кислота мкг Витамин С (аскорбиновая кислота) - 60 мг Биотин (D-биотин) - 20 мкг Витамин К (фитоменадион) - 30 мкг Железо (железа фумарат) - 10 мг Цинк (цинка оксид) - 7 мг Марганец (марганца сульфат) - 2 мг Цинк (цинка оксид) - 7 мг Хром (хрома хлорид) - 20 мкг Селен (натрия селенат) - 30 мкг Йод (калия йодид) - 90 мкг Эффективные дозы микронутриентов, обладающих выраженным иммуномодулирующим эффектом

Вакцинация против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции -100% Иммунизация против РСВ -1% Вакцинация на фоне приема противовирусных препаратов-70% Приказ МЗ России от н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при специфической профилактике острых респираторных инфекций»

Программы предупреждения распространения ОРИ на территории Тюменской области Ежегодная вакцинация против гриппа – % от числа всех организованных детей ( детей) Вакцинация против пневмококковой инфекции с 2003 по 3000 ежегодно Вакцинация против гемофильной инфекции с 2008 года Ведение детей с ОРВИ по протоколу В эпидсезон - лечение на дому до выздоровления, разведение потоков «больные - здоровые», отмена профилактических приемов, утренние фильтры в образовательных учреждениях, масочный режим в школах и садах

РЕЗЮМЕ:. 1. Профилактика гемофильной и пневмококковой инфекций повышает резервные возможности организма, что отражается на улучшении показателей структуры заболеваемости, а также позволяет социализировать детей, расширяет коридор адаптации у ЧБД и увеличивает процент перехода детей в первую группу здоровья Сочетанная профилактика гемофильной и пневмококковой инфекций детей до начала посещения дошкольного учреждения в возрасте 2 лет повышает эффективность качества медицинской помощи детям группы ЧБД. 3. Применение анаферона и витаминных комплексов в пред вакцинальный период позволяет увеличить охват прививками.