Туберкулез - что это такое? Эпидемиологический процесс туберкулеза. Группы риска. Иммунодиагностика. Врач фтизиатр: Сэротэтто С.М.

Туберкулез-это инфекционное заболевание, которое имеет воздушно- капельный механизм передачи, возбудителем которого является микобактерия (палочка Коха).

Отличительные свойства микобактерии туберкулеза Устойчивость к действию кислот и спирта. Сохраняют жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов. В невысохшей мокроте (при определенных условиях) бактерии Коха могут оставаться жизнеспособными до полугода. В высохшей мокроте на различных предметах (мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол, стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких месяцев. Палочка Коха на солнечном свету погибает в течение 1,5 часов. Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 2 – 3 минуты

Эпидемиологический процесс 1. Источник инфекции; 1. Источник инфекции; 2. Механизм и пути передачи инфекции; 2. Механизм и пути передачи инфекции; 3. Восприимчивый организм. 3. Восприимчивый организм. Источником заражения является больной туберкулезом легких человек или животное (чаще крупный рогатый скот). Источником заражения является больной туберкулезом легких человек или животное (чаще крупный рогатый скот). Пути передачи туберкулезной инфекции следующие: 90-95% аэрогенный (воздушно- капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, контактный и внутриутробный (вертикальный). Пути передачи туберкулезной инфекции следующие: 90-95% аэрогенный (воздушно- капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, контактный и внутриутробный (вертикальный).

Выявлением туберкулеза должна заниматься общая лечебная сеть!!! Выявлением туберкулеза должна заниматься общая лечебная сеть!!! Иммунодиагностика(диагностические тесты): 1. Традиционная туберкулинодиагностика- внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л. 2. Внутрикожный диагностический тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным( препарат ДИАСКИНТЕСТ).

Согласно 951 приказа Министерства здравоохранения РФ от «Об утверждении методических рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» - детям с 12 месячного возраста до 7 лет проводят пробу Манту; - с 8 лет до 17 лет включительно проводят пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным ( Диаскинтест)

Туберкулинодиагностика Это диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к МБТ, применяется для массовой туберкулинодиагностики (пр.Манту). Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Пр.Манту планировать до проведения проф прививок, или через 1 мес после проф прививки. Прививки после туберкулинодиагностики можно проводить лишь в случае отсутствия показаний для обследования у врача фтизиатра!!!

Оценка результатов пр.Манту с 2ТЕ При постановке пр.Манту реакцию считают: Отр при полном отсутствии инфильтрата Отр при полном отсутствии инфильтрата Сомн инфильтрат 2-4 мм или гиперемия любого размера Сомн инфильтрат 2-4 мм или гиперемия любого размера Положит инфильтрат 5 мм и более.Положит инфильтрат 5 мм и более. Гиперергическая реакция инфильтрат 17 мм (21 мм) + везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него Гиперергическая реакция инфильтрат 17 мм (21 мм) + везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

Направление к фтизиатру по пробе Манту: Впервые положительную реакцию (п.5 мм и более), не связанную с вакцинацией БЦЖ («вираж») Впервые положительную реакцию (п.5 мм и более), не связанную с вакцинацией БЦЖ («вираж») Резкое усиление чувствительности к туберкулину на Резкое усиление чувствительности к туберкулину на 6 мм и более в течении одного года 6 мм и более в течении одного года Постепенное, в течении нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами Постепенное, в течении нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более 12 мм и более Стойко (на протяжении 3-4 г) сохраняется инфильтрат Стойко (на протяжении 3-4 г) сохраняется инфильтрат 12 мм и более 12 мм и более Выраженная (15-16 мм) и гиперергическая реакция. Выраженная (15-16 мм) и гиперергическая реакция. Тубконтакт Тубконтакт Дети из «группы риска» 1 р в год Дети из «группы риска» 1 р в год

Результаты пробы с Диаскинтестом: 1. Отрицательной - при полном отсутствии инфильтрата(папулы) или гиперемии или наличии уколочной реакции(возможно в виде «синячка» 2-3 мм); 2. Сомнительной - при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата; 3. Положительной - при наличии папулы любого размера. Гиперергической- при размере инфильтрата 15 мм и более.

Направление детей по пробе с Диаскинтестом: с сомнительной реакцией; с положительной реакцией.

Результаты пр.Манту, Диаскинтеста фиксируют в учетной форме 063, в мед карте ребенка (ф 026/у) и в истории развитии ребенка (ф.112). При этом отмечают: предприятие изготовитель туберкулина, ДСТ, номер серии, срок годности; предприятие изготовитель туберкулина, ДСТ, номер серии, срок годности; дату проведения; дату проведения; введение препарата в левое или правое предплечье(четный год –правое); введение препарата в левое или правое предплечье(четный год –правое); результат пробы: инфильтрат или гиперемия, везикула, лимфаденит, лимфангит, размеры инфильтрата, либо гиперемии. результат пробы: инфильтрат или гиперемия, везикула, лимфаденит, лимфангит, размеры инфильтрата, либо гиперемии.

Группы риска Дети, нуждающиеся в постановке пр.Манту 2 р/год в условиях общей лечебной сети: Больные СД, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную терапию. С хр. неспецифическими заболеваниями органов дыхания, ЯБЖ и 12ПК. Не вакцинированный против туберкулеза, независимо от возраста ребенка. Детям из социальных групп риска.

Для направления к фтизиатру должны иметь сведения: Сведения о вакцинации (ревакцинации) БЦЖ Сведения о вакцинации (ревакцинации) БЦЖ Результатах туб проб по годам, полную дату последней пробы Результатах туб проб по годам, полную дату последней пробы О контакте с больным туберкулезом О контакте с больным туберкулезом Данные ФГ обследования окружения ребенка Данные ФГ обследования окружения ребенка О перенесенных хронических и аллергических заболеваниях О перенесенных хронических и аллергических заболеваниях Заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии Заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии О предыдущих обследованиях у фтизиатра О предыдущих обследованиях у фтизиатра ОАК, ОАМ, кал на я/глист (RgОГК ) ОАК, ОАМ, кал на я/глист (RgОГК )

Согласно «Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ЛТИ у детей» химиопрофилактика проводится при 1)положительной пробе с Диаскинтестом; 2) наличие контакта с больным туберкулезом; 3) высокий риск развития туберкулеза (ИД состояние, лечение препаратами, вызывающими иммуносупрессию). ХП 2 АБП 90(по показаниям до 180 доз).

Благодарю за внимание!