ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОГО РЕЖИМА ЛЕЧЕНИЯ В РАДИОНУКЛИДНОЙ ТЕРАПИИ. Ю.В. Лысак 1, Б.Я. Наркевич 2, 3, В.А. Климанов 1 1 – Национальный исследовательский ядерный университет МИФИ, г.Москва 2 – Институт медицинской физики и инженерии, г.Москва 3 – Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, г.Москва

Цель: определение допустимых значений активности различных РФП для проведения курса РНТ в амбулаторном режиме. Задачи: Формирование сценариев облучения лиц, контактирующих с пациентом. Обоснование геометрических условий расчета мощности дозы излучения, исходящего от тела пациента. Создание алгоритма расчета лучевой нагрузки. Сравнительный анализ полученных значений с литературными данными клинически используемых активностей РФП.

Радионуклидная терапия – лечебное воздействие на организм пациента с помощью введения в него внутривенно или прицельно в патологический очаг терапевтического радиофармпрепарата. Дозиметрическое обеспечение Дозиметрическое планирование Контроль реальных очаговых доз

Внешнее облучение излучением, исходящем из тела пациента Облучение населения от пациентов, прошедших курс РНТ Кроме того, источниками излучения являются канализационные системы очистных сооружений, вторичные отходы процессов жизнедеятельности пациентов и т.д. Допустимый уровень облучения населения: 1 м Зв/год в среднем за последние 5 лет. Внутреннее облучение (радиационное загрязнение организма) Стационарный режим Радионуклидная терапия (РНТ) Амбулаторный режим Дневной стационар

Факторы, определяющие возможность амбулаторного режима радионуклидной терапии: 1. Индивидуальные особенности пациента: медицинские показания; психологическое состояние; жилищные условия. 2. Нормативные требования (НРБ-99/2009 ): пределы допустимых доз, установленные на основании обеспечения РБ населения; остаточная активность в организме пациента; значение мощности дозы на указанном расстоянии от поверхности тела пациента; 3. Возможность временной изоляции пациента. 4. Обеспечение в условиях стационара сбора и хранения жидких отходов в специализированных баках для уменьшения значения сбрасываемой в канализацию активности.

Пациент – источник излучения Основной критерий выписки пациента после РНТ – возможность обеспечения безопасного уровня облучения лиц, находящихся в непосредственном контакте с пациентом или же осуществляющих уход за ним Дети, коллеги, другие представители населения 1 м Зв/год Допустимый уровень доз Взрослые, осуществляющие уход за пациентом 5 м Зв/год

Определение величины остаточной активности в теле пациента (согласно рекомендациям МКРЗ). Предположения: источник активности - изотропный точечный источник в непоглощающей среде; применим закон обратных квадратов; предпочтительное использование консервативного приближения для определение величины остаточной активности. Радионуклид Допустимая активность (МБк) СШАГермания ШвецияФинляндия ЯпонияАвстралия 32 P Sr Y I Sm Допустимая активность в теле пациента при выписке из стационарного режима после РНТ в разных странах

Геометрические условия и формулы расчета мощности поглощенной дозы в воздухе 1. Тело пациента – точечный изотропный источник фотонного излучения, где А – активность введенного РФП, Г – керма постоянная радионуклида, R – расстояние от источника до точки измерения (115 см). 2. Тело пациента – точечный изотропный источник фотонного излучения 3. Тело пациента – источник фотонного излучения в форме прямого кругового цилиндра. Состав цилиндра эквивалентен мягкой биологической ткани, РФП равномерно распределен по всему объему., где AF(absorption factor) – доля излучения радионуклида, поглощаемая в тканях тела пациента. R=100 см h = 170 см r = 15 см

Категория Описание Время задержки, ч Продолжительн ость облучения, часов в сутки Среднее расстояние между пациентом и субъектом облучения, м 1 Лица, перевозящие пациента на личном транспорте Лица, находящиеся поблизости от больного в общественном транспорте 110,2 3 Лица, находящиеся на работе совместно с пациентом Лица, относящиеся к категории партнеров, особенно супруги 180, Лица, осуществляющие уход за больными в домашних условиях Стандартизация условий облучения невозможна. Приближенная оценка средним арифметическим доз облучения лиц категории 3 и 4 6Дети в семье пациента в возрасте: аот 0 до 2 лет 140,2 бот 2 до 5 лет 181 вот 5 до 12 лет 141 Сценарии обучения лиц, находящихся в непосредственном контакте с пациентом

Радионуклид А 1, ГБкА 2, ГБк А реал, ГБк 47 Sc 11,94,701,6 – 2,0 67 Cu 15,05,801,5 – 2,2 117m Sn 10,84,300,14 – 3,5 125 I 1,600,600,2 – 0,3 131 I 1,100,402,0 – 6,0 153 Sm 29,011,22,0 –4,0 165 Dy ,8 – 11,0 111 In 22,08,606,0 – 6,6 166 Ho 10640,20,3 – 1,0 170 Tm 88,034,222,0 – 80,0 169 Yb 0,400,200,1 – 0, Yb 19,97,800,8 – 1,4 177 Lu 29,711,86,6 – 7,4 186 Re 59,223,31,3 – 3,0 188 Re 70,125,93,3 – 12,4 198 Au 2,901,200,19 – 0,2 199 Au14,95,900,6 – 0,7 Допустимая активность терапевтических РФП (А 1, А 2 ) и применяемые в клинической практике диапазоны вводимых активностей радионуклидов (А реал ) Необходимо учитывать: Вводимая активность 131 I при лечении тиреотоксикоза МБк. Вводимая активность 131 I при лечении рака щитовидной железы - 3,5-10 ГБк.

Допустимая активность для цепочек распада α-β-γ– излучателей. Схема распада Мощность дозы излучения радионуклида РадионуклидА 1, ГБкА реал, ГБк 211 At 5,501, Bi 15,83, Pb 29,02, Ra 0,030, Bi 21,53, Ac 0,021,9E Ru 0,08 0, Cd 1,10 0,7

Расчет допустимой активности β- излучателей. Радионуклид Период полураспадаА 1, ГБкA 2, ГБкA 3, ГБкА реал, ГБк R 1, мR 2, мR 3, м 1,151,0 32 P 14,3 сут 6, ,3 – 0,8 89 Sr 50,6 сут 2,4186,4 0,15 – 0,2 90 Y 64,2 час 382,9E ,04 – Er 9,4 сут 1891,4Е ,3 – 0,4 Применение β–излучателей в основе РФП при проведении курса РНТ не представляет затруднений для обеспечения норм радиационной безопасности населения.

Выводы: Использование в терапевтических целях рассмотренных РФП не влечет за собой превышение допустимого уровня облучения лиц, находящихся в непосредственном контакте с пациентом или осуществляющих уход за ними. Применение РФП на основе 131 I для терапии онкологических заболеваний, показано в стационарном режиме РНТ. Применение РФП на основе 131 I для терапии тиреотоксикоза возможно в амбулаторном режиме РНТ. Применение в амбулаторном режиме РНТ источников, имеющих в цепочке распада смешанные α-, β-, γ–излучатели, не приводит к превышению значений предписанных норм радиационной безопасности для населения. Перед выпиской необходимо осуществить инструктаж и получить от пациента согласие на соблюдение ограничения ближнего контакта с окружающими лицами в течение нескольких дней.

Спасибо за внимание!

Лица (не персонал рентгенорадиологических отделений), оказывающие помощь в поддержке пациентов (тяжелобольных, детей и др.) при выполнении рентгенорадиологических процедур, не должны подвергаться облучению в дозе, превышающей 5 м Зв в год. Такие же требования предъявляются к радиационной безопасности взрослых лиц, проживающих вместе с пациентами, прошедшими курс радионуклидной терапии или брахитерапии с имплантацией закрытых источников и выписанными из клиники. Для остальных взрослых лиц, а также для детей, контактирующих с пациентами, выписанными из клиники после радионуклидной терапии или брахитерапии, предел дозы составляет 1 м Зв в год.

Радионуклид t, сут Сценарий облучения 4Сценарий облучения 6 а 47 Sc6,87,8 67 Cu5, m Sn0,30,5 153 Sm3,95,8 165 Dy-0, In8, Ho-1, Tm Yb Yb Lu Re1,93,8 188 Re0,72, Au3,25,4 199 Au0,166,3 Время ограничения контакта с пациентом для лиц, относящихся к сценарию облучения 4 и 6 а.