По материалам научно-практической конференции «Итоги модернизации оказания наркологической помощи гражданам российской федерации» совместно с Всероссийским совещанием главных наркологов субъектов РФ Москва, 22 – 23 октября 2015 года, доклады проф. д.м.н. Кошкиной Е.А., Н.А. Должанской

Брюн Евгений Алексеевич Кошкина Евгения Анатольевна Аршинова Виктория Викторовна Валькова Ульяна Валерьевна Сирота Наталья Александровна Ялтонская Александра Владимировна Агибалова Татьяна Васильевна Кибитов Александр Олегович Деменко Елена Геннадьевна Есакова Антонина Павловна Копоров Сергей Георгиевич Сафонцева Светлана Владимировна Волков Александр Васильевич

Здоровье Наркотики Наркотики Здоровье МИР РОССИЯ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО Системное Адресное Совместное ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Научная Профессиональная Экономичная

НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ Законы РФ Указы Президента РФ Постановления и распоряжения Правительства РФ Приказы Министерства здравоохранения РФ Письма Министерства здравоохранения РФ Международное законодательство: Конвенции ООН и ВОЗ ОБЪЕКТЫ ПРАВА Общий порядок профилактики наркологических заболеваний Организация оказания наркологической помощи Порядок профилактики алкоголизма, наркомании, курения табака и влияния табачного дыма Проведения медицинских осмотров и освидетельствования граждан

Впервые описаны: Общие методологические подходы ведения профилактики наркологических заболеваний силами наркологической службы РФ Номенклатура медицинских услуг в области профилактики наркологических заболеваний Объекты и субъекты профилактики наркологических заболеваний Дифференцирование по возрасту и полу Целевые группы профилактируемых лиц Факторы риска возникновения наркологических заболеваний распределенных по уровням воздействия (генетический, психологический, социальный и культурологический) Методы и содержание профилактической деятельности

Нормативно правовые акты Цели и задачи Определения Факторы риска и защиты Номенклатура медицинских услуг профилактики наркологических заболеваний Методы профилактики наркологических заболеваний Объекты профилактики Субъекты профилактики Информирование Раннее выявление Межведомственное взаимодействие Внутриведомственно взаимодействие Консультирование Психокоррекция Формирование ЗОЖ Мониторинг наркологической ситуации Обучение специалистов Обучение пациентов Обучение волонтеров

ЦЕЛИ Снижение масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и сокращение масштабов немедицинского потребления наркотиков и потребления табака Формирование на принципах здорового образа жизни негативного отношения к потреблению табака, злоупотреблению алкоголем и потреблению наркотиков. ЗАДАЧИ Развитие системы раннего выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем и незаконных потребителей наркотиков. Организация и проведение профилактических мероприятий с группами риска Организация профилактической работы в организованных (трудовых и образовательных) коллективах Мотивация на изменение поведения, обусловленного влиянием факторов риска. Формирование: Негативного отношения в обществе к употреблению ПАВ. Личной ответственности за свое поведение в отношении к потреблению ПАВ Психологического иммунитета направленного на отказ от потребления ПАВ у детей школьного возраста, их родителей и учителей. Навыков здорового образа жизни.

Информирование о факторах риска и защиты Целевые группы населения Раннее выявление потребителей ПАВ Выявление групп риска из целевых групп населения Консультирование Психокоррекция Индивид, семья группы риска

Общий подход Факторы риска и защиты разделены по области возникновения Биофизиологические Индивидуально– психологические факторы риска по МКБ-10 Микросоциальные Макросоциальные Дифференцированный подход Факторы риска разделены по возрасту и полу Группа «женщины и плод» Группа «семья и дети 0-5 лет» Группа «семья и дети 6-9 лет» Группа «семья и подростки лет» Группа «молодежь года» Группа «взрослые 25-59» Группа «60 лет и старше, пенсионеры» Факторы риска каждой группы населения дифференцированы по уровню влияния: Генетический Психологический Социальный Культурологический

Социальная реклама Теле- медицинские технологии Цифровая профилактика Встречи Беседы Выступления Доклады Лекции Передачи Интервью

Раннее выявление потребителей ПАВ среди обучающихся образовательных организаций Медико-генетическое консультирование Профилактические медицинские осмотры и освидетельствование

Мотивационное интервью и мотивационное консультирование Семейное консультирование (работа над созависимостью) Тренинг с «группами риска»

МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ Женская консультация Родильный дом Детские поликлиники Поликлиники для взрослых, оказывающие первичную медико- санитарную помощь Центры здоровья для детей и взрослых Многопрофильные стационары, ФОРМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ 1. Информационно- просветительская работа с населением 2. Совместная работа по раннему выявлению потребителей ПАВ 3. Обучение специалистов самостоятельным навыкам раннего выявления потребителей ПАВ и мотивации на отказ от потребления ПАВ 4. Консультационная помощь по отказу от потребления ПАВ специалистам других медицинских учреждений

ОРГАНИЗАЦИИ Образовательные учреждения Трудовые коллективы Силовые структуры МВД, ФСКН, военкоматы Другие структуры и организации ФОРМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ 1. Информационно- просветительская работа с населением 2. Совместная работа по раннему выявлению потребителей ПАВ 3. Обучение специалистов самостоятельным навыкам раннего выявления потребителей ПАВ и мотивации на отказ от потребления ПАВ 4. Консультационная помощь по отказу от потребления ПАВ специалистам других медицинских учреждений

СПЕЦИАЛИСТОВ И ВОЛОНТЕРОВ ПОСРЕДСТВОМ МЕТОДОВ: Лекций и практических занятий Обучающие семинары Обучающие тренинги по формированию профессиональных навыков мотивации на отказ от потребления ПАВ ПАЦИЕНТОВ ГРУППЫ РИСКА ПОСРЕДСТВОМ МЕТОДОВ: Консультации Профилактические Школы пациентов Профилактические Школы для родственников пациентов Тренинги по формированию профилактических навыков

ФОРМИРОВАНИЕ ЗОЖ Информиров ание Раннее выявление Взаимодейст вие внутри ведомственное Психокоррек ционная работа Взаимодейст вие межведомственное Обучение

Система оценки качества и эффективности проведения профилактической работы МОНИТОРИНГ наркологической ситуации Наркологическ ие освидетельствования Госпитализация больных наркологическими расстройствами Общая заболеваемость наркологическим и расстройствами Динамика кадрового потенциала Показатели деятельности наркологи- ческой службы Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами

Постоянное увеличение числа источников смешанной инфекции среди потребителей ПАВ приводит к: - изменению эпидемиологических показателей - лабораторных данных - клинических проявлений - снижает эффективность лечения - утяжеляет прогноз

ОБЩИЙ ПРИНЦИП – ЛЕЧЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ Специфическая профилактика ВГВ - ВАКЦИНАЦИЯ Лицам из группы риска в любом возрасте по схеме 0 – 1 – 2 – 12 мес. Специфическая профилактика ВГС отсутствует Диспансеризация пожизненно Профилактика ВИЧ-инфекции До - и после-тестовое консультирование

Основные формы профилактики туберкулеза Первичная профилактика ВИЧ-инфекции + ТБ: консультирование больных ВИЧ-инфекцией химиопрофилактика ТБ лицам с высоким риском; обследование на ТБ лиц с ВИЧ-инфекцией 2 раза в год. Вторичная профилактика ТБ обследование на ТБ в динамике 2 раза в год Эпидемиологическое обследование очагов – ТБ и ВИЧ

Третичная профилактика ТБ Обследование на ТБ лиц с ВИЧ+ Предупреждение прогрессирования ТБ: диспансерное наблюдение, контролируемое лечение, психологическая и социальная адаптация, противоэпидемические мероприятия в очаге.

ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ УКОЛЕ ИГЛОЙ, ИНФИЦИРОВАННОЙ : ВГС %, ВИЧ – 0,3%, ВГВ – % НЕОБХОДИМОСТЬ СОБЛЮДЕНИЯ НА ВСЕХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ УНИВЕРСАЛЬНЫХ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-инфекцией в мире заражены почти 350 медицинских работников Медики, пострадавшие от ВГВ и ВГС, исчисляются десятками тысяч

взаимодействие служб и преемственность на всех этапах оказания помощи: от раннего выявления СЗИ у потребителей ПАВ до комплексной системы реабилитации разработка комплексных стандартов и протоколов лечения разработка алгоритма обмена информацией с использованием новых IT-технологий новые требования к медицинской документации новые требования к профессионализму врача психиатра-нарколога

прямое профилактическое воздействие - основной инструмент мер вторичной и третичной профилактики врач психиатр-нарколог – ключевая фигура в реализации прямого профилактического воздействия уровень и качество обучения врачей - соответствие информированности и навыков решению актуальных задач на каждом этапе эпидемических процессов коморбидности болезней зависимости от ПАВ и СЗИ непрерывность и доступность обучения для врачей психиатров- наркологов.

Региональный нормативный документы: Приказ Депобр и политики Югры/Депздрава Югры от 21 мая 2015 года 687/464 «О проведении в 2015/2016 учебном году социально-психологического тестирования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, направленного на раннее выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ»; Приказ Депобр и политики Югры/Депздрава Югры от 25 сентября 2015 года 1335/1030 «О внесении изменений в совместный приказ Приказ Депобр и политики Югры/Депздрава Югры от 21 мая 2015 года 687/464 «О проведении в 2015/2016 учебном году социально-психологического тестирования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, направленного на раннее выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ»;

В положении о проведении социально-психологического тестирования: Тестирование обучающихся осуществляется с 12 лет. Рекомендуется использовать анкету В.Г. Латышева (от 12 до 25 лет). В информации для обучающихся и родителей исключен абзац следующего содержания: В соответствии с Законом тестирование является анонимным и конфиденциальным: ваши персональные данные в анкета не заносятся, а результаты тестирования разглашению не подлежат.

Утвержден приказ Минздрава России от 15 июня 2015 г. N 342 н «Об утверждении порядка направления на внеочередное обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств, а также порядка приостановления действия и аннулирования медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами» Он касается случаев выявления в ходе обязательного периодического медосмотра работника, занятого на работах в качестве водителя, признаков заболеваний (состояний), являющихся противопоказаниями либо ранее не выявлявшимися показаниями или ограничениями к управлению ТС. В таких ситуациях медицинская организация выдает работнику направление на обследование и (или) лечение в организацию, в которой работник получает первичную медико-санитарную помощь, или в организацию, оказывающую специализированную помощь согласно профилю выявленного заболевания (состояния). Для обследования и (или) лечения психиатром, психиатром-наркологом работник направляется в специализированные организации государственной и муниципальной систем здравоохранения по месту жительства либо пребывания. Направление оформляется в виде выписки из протокола решения врачебной комиссии, проводившей осмотр. При подтверждении наличия заболевания (состояния) работник направляется организацией, в которой проводилось его обследование и (или) лечение, на внеочередное обязательное освидетельствование в организацию, имеющую соответствующую лицензию. Направление на освидетельствование выдается в течение 3 рабочих дней после окончания обследования и (или) лечения. Также утвержден порядок приостановления действия и аннулирования медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей ТС (кандидатов в водители) показаний, противопоказаний или ограничений к управлению ТС. Решение о приостановлении принимается врачебной комиссией в случае выявления в ходе осмотра у работника признаков заболеваний (состояний) и выносится на период обследования и (или) лечения. Заключение аннулируется при выявлении в ходе освидетельствования противопоказаний либо ранее не выявлявшихся показаний или ограничений.

Утвержден приказ Минздрава России от 15 июня н «Об утверждении порядка организации и проведения санитарно-просветительской работы по вопросам профилактики управления транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения» Указано, что организуется и проводится санитарно-просветительная работа по вопросам профилактики управления транспортным средством в состоянии опьянения. Основная цель такой работы - сформировать у водителей и кандидатов в водители негативное отношение к управлению автомобилем в состоянии опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического). Санитарно-просветительная работа включает профилактические беседы, которые проводят врачи-психиатры-наркологи при медицинском освидетельствовании кандидатов в водители и водителей, а также выступления, лекции и доклады при обучении водителей (кандидатов в водители). Кроме того, указанная работа включает распространение научно-популярной литературы, статей, листовок, памяток, плакатов, размещение социальной рекламы.

Утверждены методические рекомендации «Формирование мотивации к обращению за наркологической помощью и медицинской реабилитацией у дифференцированных групп населения» разработанные ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии Мнздрава России», Москва Высокий уровень мотивации к обращению за лечебной и реабилитационной помощью является залогом эффективности проводимого лечения, а также необходимым условием успешной реабилитационной работы. В пособии рассмотрено понятие мотивации, а также специфика ее формирования у лиц с наркологическими расстройствами. Приведены основные, наиболее успешно применяющиеся в настоящее время методы формирования у лиц с наркологическими расстройствами мотивации к обращению за медицинской помощью: социальная работа по информированию социально неблагополучных слоев населения о возможностях наркологической помощи, работа служб медико-социального сопровождения, программа «Учебный центр», формирование разветвленной системы доверенных врачей. Приведены особенности и преимущества каждого метода. Все рассмотренные методы формирования мотивации предлагаются к использованию в клинической практике врачей психиатров-наркологов, социальных работников, медицинских психологов, работающих с лицами с наркологическими расстройствами.