Зачем нам прививки? Горенькова А.В. к.м.н., доцент кафедры педиатрии СГМУ

Общие понятия Иммунизация или вакцинация – введение здоровому человеку ослабленных или убитых антигенов (вакцинальных штаммов) с целью создания специфического иммунитета против определенной инфекции Иммунизация или вакцинация – введение здоровому человеку ослабленных или убитых антигенов (вакцинальных штаммов) с целью создания специфического иммунитета против определенной инфекции Массовая вакцинация Массовая вакцинация Индивидуальная вакцинация Индивидуальная вакцинация

Общие понятия – наука о создании вакцин Вакцинология – наука о создании вакцин – наука, разрабатывающая принципы массового применения вакцин Вакцинопрофилактика – наука, разрабатывающая принципы массового применения вакцин

Основоположники вакцинации англичанин Э.Дженер (1749 – 1823) англичанин Э.Дженер (1749 – 1823) впервые провел вакцинацию мальчика против человеческой оспы, используя содержимое пустул коров впервые провел вакцинацию мальчика против человеческой оспы, используя содержимое пустул коров француз Л. Пастер ( ) разработал принципы получения ослабленных штаммов микроорганизмов и назвал их вакцинами (от лат. vacca – корова). Создал 3 вакцины: от бешенства (1895), куриной холеры (1880), сибирской язвы (1884) француз Л. Пастер ( ) разработал принципы получения ослабленных штаммов микроорганизмов и назвал их вакцинами (от лат. vacca – корова). Создал 3 вакцины: от бешенства (1895), куриной холеры (1880), сибирской язвы (1884)

Расширенная программа иммунизации ВОЗ (1974) Вакцинопрофилактика- наиболее доступный и экономичный способ снижения заболеваемости и смертности от инфекций, достижения активного долголетия во всех социальных группах населения Вакцинопрофилактика- наиболее доступный и экономичный способ снижения заболеваемости и смертности от детских инфекций, достижения активного долголетия во всех социальных группах населения Каждый ребенок мира любой национальности и любой социальной группы имеет право быть вакцинированным. Это такое же незыблемое право, как право человека на жизнь Каждый ребенок мира любой национальности и любой социальной группы имеет право быть вакцинированным. Это такое же незыблемое право, как право человека на жизнь Дети с хронической патологией составляют группу высокого риска. Вакцинопрофилактика для них обязательна в первую очередь Дети с хронической патологией составляют группу высокого риска. Вакцинопрофилактика для них обязательна в первую очередь

Расширенная программа иммунизации ВОЗ (1974) Ни один ребенок не может быть отстранен от иммунизации без тщательного сопоставления, с одной стороны, ее пользы для ребенка и общества, а с другой – возможных неблагоприятных последствий Ни один ребенок не может быть отстранен от иммунизации без тщательного сопоставления, с одной стороны, ее пользы для ребенка и общества, а с другой – возможных неблагоприятных последствий Выраженный эпидемиологический эффект вакцинопрофилактики обеспечивается только при условии, что в рамках Национального календаря профилактических прививок иммунизируют не менее 80-95% подлежащих вакцинации контингентов Выраженный эпидемиологический эффект вакцинопрофилактики обеспечивается только при условии, что в рамках Национального календаря профилактических прививок иммунизируют не менее 80-95% подлежащих вакцинации контингентов

Юридические аспекты вакцинации Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» Добровольный принцип вакцинации. Право граждан на отказ от профилактических прививок. Добровольный принцип вакцинации. Право граждан на отказ от профилактических прививок. Письменное согласие родителей на вакцинацию детей до 15 лет Письменное согласие родителей на вакцинацию детей до 15 лет Право выбора лечебного учреждения (муниципального, частного) Право выбора лечебного учреждения (муниципального, частного) Право граждан на получение полной и объективной информации о необходимости прививок, последствиях отказа, возможных реакциях и осложнениях Право граждан на получение полной и объективной информации о необходимости прививок, последствиях отказа, возможных реакциях и осложнениях Медицинский осмотр и бесплатное проведение прививок Национального календаря и вакцин по эпидпоказаниям Медицинский осмотр и бесплатное проведение прививок Национального календаря и вакцин по эпидпоказаниям Использование эффективных и безопасных вакцин Использование эффективных и безопасных вакцин Социальная защита граждан в случае развития поствакцинальных осложнений Социальная защита граждан в случае развития поствакцинальных осложнений

Безопасность вакцинации для пациента Обеспечение качества вакцины Обеспечение качества вакцины (состав вакцины, «холодовая цепь», доза, особенности использования) Отбор пациентов для иммунизации: Отбор пациентов для иммунизации: - Провести прививки всем пациентам, которым показана вакцинация - Выявить пациентов с медицинскими противопоказаниями - Выявить пациентов с повышенным риском реакций или имевших осложнения

Безопасность вакцинации для пациента Выбор места и способа введения вакцины Выбор места и способа введения вакцины Соблюдение правил асептики Соблюдение правил асептики Наблюдение в течение 30 минут после вакцинации Наблюдение в течение 30 минут после вакцинации Оценка и регистрация реакций и осложнений с декретированные сроки Оценка и регистрация реакций и осложнений с декретированные сроки

Постоянные противопоказания для вакцинации Общая сильная реакция на предыдущее введение данной вакцины Прогрессирующие заболевания любой этиологии Непереносимость какого-либо компонента вакцины

Противопоказания для живых вакцин ИДС Онкогематологические заболевания Иммуносупрессивная терапия Беременность Тяжелые реакции на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и т.д.) Тяжелые реакции на куриный белок (шок, крапивница, отек Квинке) для импортных вакцин

Относительные (временные) противопоказания Острые заболевания и обострения хронических заболеваний (через 1 месяц после выздоровления) Острые заболевания и обострения хронических заболеваний (через 1 месяц после выздоровления) Оперативные вмешательства Оперативные вмешательства Острые заболевания в семье Острые заболевания в семье Карантины, эпидемический период Карантины, эпидемический период

Не являются противопоказаниями Стабильная неврологическая симптоматика Хронические заболевания в состоянии стойкой ремиссии и на поддерживающей терапии Анемия Аллергические заболевания Реакции на вакцины у членов семьи (кроме БЦЖ)

Длительность поствакцинального иммунитета ОПВ – пожизненно Корь, краснуха – до 15 – 20 лет Паротит – 8 лет Гепатит В – 5 – 8 лет Дифтерия, столбняк лет Коклюш – 3 года

Вакцинальные реакции Комплекс клинических и параклинических проявлений, стереотипно развивающихся после введения конкретного препарата. (выраженность и частота = реактогенность вакцины) Местные реакции – гиперемия, отек, болезненность в месте введения в первые сутки, сохраняются 2-3 дня Сильная реакция (гиперемия d 8 и более см и отек d 5 и более см) – противопоказание к последующему введению

Вакцинальные реакции Повторное введение анатоксинов может давать чрезмерные местные реакции Уплотнение в месте введения, сохраняющееся более 1 месяца Развитие асептических абсцессов в месте введения на 2-3 неделе (реакция на гидроокись алюминия)

Вакцинальные реакции Общие реакции (нарушение состояния и поведения) развиваются для инактивированных вакцин на 1- 3 сутки, на живые вакцины на 5 – 14 день Слабые – t до 37,5, отсутствие симптомов интоксикации Средней силы – t -37,6 – 38,5, умеренная интоксикация Сильные – t выше 38,6, выраженная интоксикация

Вакцинальные реакции Катаральный синдром – коревая, паротитная, краснушная вакцины Сыпь – коревая вакцина Лимфаденит заднешейный и затылочный – краснушная вакцина Энцефалическая реакция (АКДС)

Поствакцинальные осложнения ВОЗ: Нежелательное явление при применении 6,7 % серьезных нежелательных явлений связано с вакцинами, остальные - с лекарственными препаратами Клинические проявления стойких патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией

Изменение Национального календаря прививок Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125 н «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» по эпидемическим показаниям»

Национальный календарь прививок Категории и возраст граждан, подлежащих вакцинации Прививка Порядок проведения Новорожденные (24 часа) Гепатит В - V1 В т.ч. групп риска Новорожденные 3-7 день Туберкулез БЦЖ-М, БЦЖ Дети в 1 месяц Гепатит В - V2 В т.ч. групп риска Дети в 2 месяца Гепатит В - V3 Пневмококк V1 групп риска групп риска Превенар 13 Дети в 3 месяца Гемофильная инфекция АКДС - V1 Все ИПВ - V1 Все ХИБ - V1 Только для групп риска

Национальный календарь прививок Категории и возраст граждан, подлежащих вакцинации Прививка Порядок проведения Дети в 4,5 месяца АКДС – V2 Все ИПВ – V2 Все Пневмококк V2 ХИБ – V2 Превенар 13 Только для групп риска Дети в 6 месяцев АКДС – V3 Все ОПВ – V3 ИПВ по показаниям Гепатит В - V3 Кроме групп риска ХИБ – V3 Только для групп риска

Национальный календарь прививок Категории и возраст граждан, подлежащих вакцинации Прививка Порядок проведения Дети 12 месяцев Гепатит В – V4 Только групп риска Корь, краснуха, паротит Все Дети в 15 месяцев Пневмококк RV1 Превенар 13 Дети в 18 месяцев АКДС – RV1 Все ОПВ – RV1 ИПВ по показаниям ХИБ – RV1 групп риска групп риска Дети 20 месяцев ОПВ – RV2 ИПВ по показаниям

РЕКОМБИНАНТНАЯ ВАКЦИНА ПРОТИВ ГЕПАТИТА В

Вакцинация против гепатита В Национальный календарь Национальный календарь введение вакцины проводится в первые введение вакцины проводится в первые 24 часа жизни 24 часа жизни При проведении иммунизации против гепатита В При проведении иммунизации против гепатита В детей 1 года жизни используются вакцины без детей 1 года жизни используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов ртутьсодержащих консервантов (примечания к приказу от г. 5/н) (примечания к приказу от г. 5/н) Необходимость ранней вакцинации: - позволяет обеспечить высокий охват детей - предотвращает инфицирование детей раннего возраста, в т.ч. от матерей с невыявленным гепатитом В - безопасность рекомбинантных вакцин

Вакцинация против гепатита В Все вакцины рекомбинантные, сорбированы на гидроокиси алюминия - AL(OH)3 Все вакцины рекомбинантные, сорбированы на гидроокиси алюминия - AL(OH)3 Зарегистрированны в России: Зарегистрированны в России: Энджерикс В – Смит Кляйн Бичем, Бельгия Эувакс В – Авентис Пастер, Корея (МТ ) HB-VAX ΙΙ – Мерк Шарп Доум, Нидерланды Эбербиовак – Эбер Биотек, Куба (МТ) Шанвак-В – Шанта Биотехника, Индия (МТ) Произведены в России: Вакцина против геп. В - «Комбиотех ЛТД»,Москва (выпускается с МТ и без него) Регевак – ЗАО «МХТ», (МТ) ДНК рекомбинантная – НПО, Микроген (МТ), ФГУП НПО «Вирион» (МТ) ФГУП НПО «Вирион» (МТ)

Вакцинация против гепатита В Вакцинация в род. доме не проводится: Вакцинация в род. доме не проводится: - по тяжести состояния ребенка в течение - по тяжести состояния ребенка в течение 24 часов жизни 24 часов жизни - при отказе матери от вакцинации ребенка - при отказе матери от вакцинации ребенка (мать вакцинирована 3-кратно не позднее 5 лет) (мать вакцинирована 3-кратно не позднее 5 лет) Особенности вакцинации в род. доме: Особенности вакцинации в род. доме: - дети с низкой массой тела(<1500 г) - дети с низкой массой тела(<1500 г) - дети от матерей с персистирующим гепатитом - дети от матерей с персистирующим гепатитом Тактика:- иммуноглобулин «Нео-Гепатект» Тактика:- иммуноглобулин «Нео-Гепатект» - «Нео-Гепатект» + вакцина - «Нео-Гепатект» + вакцина

Вакцинация против гепатита В 1) Стандартные схемы иммунизации – 1) Стандартные схемы иммунизации – месяц месяц месяц месяц 2) Новорожденные группы риска 2) Новорожденные группы риска месяц, месяц, используется при вакцинации контактных. используется при вакцинации контактных. 3) Экстренная схема иммунизации – день с ревакцинацией через 12 мес. (подростки, взрослые) Привитым считается пациент, получивший в течение 6 месяцев три прививки, проведенные с любым интервалом. Привитым считается пациент, получивший в течение 6 месяцев три прививки, проведенные с любым интервалом.

Вакцинация против гепатита В Ревакцинация: Ревакцинация: 1. ВОЗ – для населения не рекомендуется 2. В группах высокого риска заражения рекомендуется однократная (1 доза) рекомендуется однократная (1 доза) ревакцинация с интервалом 5-7 лет ревакцинация с интервалом 5-7 лет Обязательна ревакцинация - при уровне антител к HBsAg ниже 10 мМЕ/мл Обязательна ревакцинация - при уровне антител к HBsAg ниже 10 мМЕ/мл Противопоказания для вакцин гепатита В Повышенная чувствительность к компонентам вакцины (дрожжам, ТМ, AL(OH)3 ) Повышенная чувствительность к компонентам вакцины (дрожжам, ТМ, AL(OH)3 )

Вакцинация против туберкулеза Массовая вакцинация проводится при риске первичного инфицирования 0,1% (ВОЗ) Массовая вакцинация проводится при риске первичного инфицирования 0,1% (ВОЗ) В РФ составляет – 2 – 2,5 % В РФ составляет – 2 – 2,5 % Вакцины содержат живые микобактерии штамма Вакцины содержат живые микобактерии штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные, амп. 0,5 мг и БЦЖ-1, лиофильно высушенные, амп. 0,5 мг и растворитель (физ.раствор) (Микроген, РФ) растворитель (физ.раствор) (Микроген, РФ) БЦЖ-М – Прививочная доза 0,025 мг в 0,1 мл БЦЖ-М – Прививочная доза 0,025 мг в 0,1 мл ( тыс.микобактерий. Планируется ( тыс.микобактерий. Планируется выпускать в дозе тыс.микобактерий) выпускать в дозе тыс.микобактерий) амп. 0,5 мг и растворитель 2,0 мл = 20 доз амп. 0,5 мг и растворитель 2,0 мл = 20 доз Используется для новорожденных, детям до 2 лет, Используется для новорожденных, детям до 2 лет, при нарушении состояния здоровья при нарушении состояния здоровья

Вакцинация против туберкулеза БЦЖ – Прививочная доза 0,05 мг в 0,1 мл БЦЖ – Прививочная доза 0,05 мг в 0,1 мл (500 тыс. - 1,5 млн микобактерий) (500 тыс. - 1,5 млн микобактерий) амп. 0,5 мг и растворитель 1,0 мл = 10 доз амп. 1,0 мг и растворитель 2,0 мл = 20 доз Используется: Используется: - у новорожденных при заболеваемости в регионе выше 80 на 100 тыс населения и при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом выше 80 на 100 тыс населения и при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом - для ревакцинаций: - R лет - (1-й класс) - R2 – 14 – 15 лет – (9 – класс) - R2 – 14 – 15 лет – (9 – класс) Интервал между р.Манту и БЦЖ от 3 дней до 2 недель Интервал между р.Манту и БЦЖ от 3 дней до 2 недель Вакцинация проводится только при отрицательной р.Манту, при сомнительной – повторить через 2 недели. Вакцинация проводится только при отрицательной р.Манту, при сомнительной – повторить через 2 недели.

Вакцинация против туберкулеза Вакцина БЦЖ Вакцина БЦЖ - Эффективна при введении до наступления инфицирования - Обеспечивает защиту от тяжелых генерализованных форм первичного туберкулеза - Не предохраняет от заражения и заболевания при массивном контакте - Не предотвращает развития вторичных форм туберкулеза

Вакцинация против туберкулеза Национальный календарь: Национальный календарь: Вакцинация – 3-7 день жизни БЦЖ-М Новорожденные с патологией – вакциниру- ются перед выпиской из род.дома или отделения раннего возраста Вакцинация – 3-7 день жизни БЦЖ-М Новорожденные с патологией – вакциниру- ются перед выпиской из род.дома или отделения раннего возраста Совмещение в один день прививки БЦЖ с другими парентеральными манипуляциями Совмещение в один день прививки БЦЖ с другими парентеральными манипуляциями недопустимо из-за опасности контаминации недопустимо из-за опасности контаминации Приказ МЗ РФ 109 от 21 марта 2003 г. Приказ МЗ РФ 109 от 21 марта 2003 г. Вакцина БЦЖ никогда не совмещается Вакцина БЦЖ никогда не совмещается с другими вакцинами! с другими вакцинами!

Ревакцинация против туберкулеза Перед ревакцинацией в 7 и 14 лет проводится проба Манту с 2 ТЕ : Перед ревакцинацией в 7 и 14 лет проводится проба Манту с 2 ТЕ : В 7 лет ревакцинируются неинфицированные дети В 7 лет ревакцинируются неинфицированные дети (отрицательна проба Манту) (отрицательна проба Манту) В 14 лет ревакцинируются неинфицированные и не привитые в 7 лет В 14 лет ревакцинируются неинфицированные и не привитые в 7 лет

Вакцинация против туберкулеза Дополнительные условия Дополнительные условия Кортикостероиды: Кортикостероиды: - 2 мг/кг – через 3 недели после отмены - 2 мг/кг – через 3 недели после отмены - заместительная и местная терапия - заместительная и местная терапия не является противопоказанием не является противопоказанием Оперативные вмешательства: Оперативные вмешательства: - через недели после операции - через недели после операции - за 1 месяц до плановой операции - за 1 месяц до плановой операции Карантин – после снятия карантина Карантин – после снятия карантина Контакт с больными туберкулезом Контакт с больными туберкулезом - разобщение 2 месяца и отрицательная - разобщение 2 месяца и отрицательная реакция Манту реакция Манту

Вакцинация против пневмококка Коньюгированные 7,9 -11, 13 валентные вакцины Коньюгированные 7,9 -11, 13 валентные вакцины «Prevnar» (7 валентная) «Prevnar» (7 валентная) Используется в США, Англии, Австрии Используется в США, Англии, Австрии Схема: 2, 3, 4 и 18 месяц Схема: 2, 3, 4 и 18 месяц «Prevnar» (13 валентная) Pfizer «Prevnar» (13 валентная) Pfizer входит в НК 70 стран входит в НК 70 стран «Синфлорикс» (10 валентная) GlaxoSmithKline «Синфлорикс» (10 валентная) GlaxoSmithKline входит в НК 27 стран

«Prevеnar 13» «Prevеnar 13» 1, 3, 5, 6A, 6B,7F, 9V, 14, 18C, 19A,19F, 23F 1, 3, 5, 6A, 6B,7F, 9V, 14, 18C, 19A,19F, 23F (носитель CRM 197 – нетоксичный белок дифтерийного токсина, без адьюванта) (носитель CRM 197 – нетоксичный белок дифтерийного токсина, без адьюванта) «Синфлорикс» «Синфлорикс» 1, 5, 6В, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 1, 5, 6В, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F (носитель протеин D гемофильной палочки, нетоксичные белки столбнячного и дифтерийного анатоксина, без адьюванта)

Ассоциация серотипов пневмококка с клиническими формами Менингиты – 6A, 6B,14, 18C,19F Менингиты – 6A, 6B,14, 18C,19F Эмпиема, тяжелые пневмонии- 1,3,19A Эмпиема, тяжелые пневмонии- 1,3,19A Средние отиты – 3,6A,6B,9V,14,19A,19F,23F Средние отиты – 3,6A,6B,9V,14,19A,19F,23F Плевропневмонии – 1,3,5,7F,14,19A Плевропневмонии – 1,3,5,7F,14,19A Максимальная летальность – 3, 6А, 19А Максимальная летальность – 3, 6А, 19А

Схемы вакцинации в мире для детей до 2 лет ВОЗ считает все схемы равноценно иммуногенными дозы на 1-м году с 6 недель ( недель или 2 – мес) через 4-8 недель +RV мес (Испания, Греция) дозы на 1-м году ( мес или мес) (Дания, Швеция, Чехия, Финляндия) дозы на 1-м году (2– 4 мес) +RV мес (Норвегия, Бельгия, Италия, Швейцария)

Эффект внедрения ПКВ в США и Западной Европе за 8 лет Снижение заболеваемости: Снижение заболеваемости: - Инвазивные пневмококковые инфекции (менингит, пневмония, сепсис) – на 78% (серотипами, входящими в состав вакцин – 97%) - Пневмококковыми инфекциями, резистентными к антибиотикам – на 81% у детей до 2 лет - Пневмонии до 2 лет – снижение госпитализации всех пневмоний на 39-54% - Осложненными отитами на 17-28%, уменьшение амбулаторных посещений на 42% - Взрослых пневмококковыми инфекциями на 55%

Вакцинация против полиомиелита Вакцины: Вакцины: - Живая полиомиелитная пероральная 1,2,3 типов – Россия (ОПВ) (консервант – канамицин) (вакцинированные выделяют живые вакцинальные (вакцинированные выделяют живые вакцинальные штаммы до 3-4 недель) штаммы до 3-4 недель) - Инактивированные трехвалентные вакцины (ИПВ) «Имовакс полио» - Авентис Пастер, Франция (без МТ) «Полиорикс» - Глаксо Смит Кляйн, Бельгия (без МТ) «Полиорикс» - Глаксо Смит Кляйн, Бельгия (без МТ) Более 10 стран используют только ИПВ, Более 10 стран используют только ИПВ, большинство используют «комбинированные схемы» - большинство используют «комбинированные схемы» дозы ИПВ, остальные – ОПВ 2-3 дозы ИПВ, остальные – ОПВ (каждая вакцина (ОПВ или ИПВ) вводится не менее 2 раз) (каждая вакцина (ОПВ или ИПВ) вводится не менее 2 раз)

Вакцинация против полиомиелита Национальный календарь: Национальный календарь: Вакцинация – V1, V2 – 3 и 4,5 месяца - ИПВ V3 - 6 месяцев ОПВ V3 - 6 месяцев ОПВ (дети, находящиеся в закрытых дошкольных учреждениях, по показаниям – ИПВ) Ревакцинация- 18, 20 месяцев - 14 лет - 14 лет Дополнительная иммунизация ИПВ ранее Дополнительная иммунизация ИПВ ранее не привитых детей раннего возраста, ЧБД, не привитых детей раннего возраста, ЧБД, с онкогематологическими заболеваниями, с онкогематологическими заболеваниями, с ПИДС с ПИДС

Вакцинация против полиомиелита Противопоказания для ОПВ: Противопоказания для ОПВ: - ИДС - ИДС - Неврологические нарушения на предыдущее введение ОПВ - Неврологические нарушения на предыдущее введение ОПВ (перед ДДУ – выделение вируса (перед ДДУ – выделение вируса 3-4 недели) 3-4 недели) Противопоказания для ИПВ: Противопоказания для ИПВ: -аллергия на стрептомицин -аллергия на стрептомицин

Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка Национальный календарь: Национальный календарь: - Вакцинация АКДС – 3, 4,5 и 6 месяцев Интервал месяцев Интервал месяцев - Ревакцинация АКДС – 18 месяцев Интервал не менее 5 лет Интервал не менее 5 лет - Ревакцинация АДС-М – 7 лет Интервал 7 лет Интервал 7 лет - Ревакцинация АДС -М– 14 лет (16-17 лет) - Ревакцинация АДС –М - каждые 10 лет

Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка Вакцины: Вакцины: - АКДС ( мертиолят, AL(OH)3 ) – с 3 мес до 4 лет - «Инфанрикс» - Глаксо Смит Кляйн, Бельгия (АКДС с ацеллюлярным коклюшным компонентом, 2- феноксиэтанол) (АКДС с ацеллюлярным коклюшным компонентом, 2- феноксиэтанол) АДС, АДС-М, АС - анатоксин АДС, АДС-М, АС - анатоксин « Имовакс ДТ Адюльт » - Авентис Пастер, Франция (Не постаяляется в настоящее время) « Имовакс ДТ Адюльт » - Авентис Пастер, Франция (Не постаяляется в настоящее время)

Вакцинация против коклюша Противопоказания для АКДС: Противопоказания для АКДС: - Заболевания нервной системы с прогрессирующим течением - Афебрильные судороги в анамнезе - Тяжелые реакции на предшествующее введение Длительность протективного иммунитета 4-6 лет Длительность протективного иммунитета 4-6 лет

Вакцинация против дифтерии, столбняка АДС ( 1 мл 60 Lf дифтерийного и 20 ЕС столбнячного анатоксина ) АДС ( 1 мл 60 Lf дифтерийного и 20 ЕС столбнячного анатоксина ) используют: используют: - детям, имеющим противопоказания к АКДС (2-кратно через дней, RV – через 12 месяцев) (2-кратно через дней, RV – через 12 месяцев) - детям с 3 месяцев до 6 лет, ранее не привитым против дифтерии и столбняка дифтерии и столбняка АДС-М ( 1 мл 10 Lf дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксина ) АДС-М ( 1 мл 10 Lf дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксина ) применяют: применяют: - для ревакцинации детей с 6 лет, подростков и взрослых - для вакцинации ранее не привитых лиц старше 6 лет вводится 2-кратно через дней вводится 2-кратно через дней - в очагах дифтерии Противопоказаний для АДС, АДС-М - нет Противопоказаний для АДС, АДС-М - нет

Вакцинация против коклюша Инфанрикс содержит: Инфанрикс содержит: - Адсорбированный дифтерийный анатоксин - Адсорбированный столбнячный анатоксин - Коклюшный анатоксин - Филаментозный гемагглютинин - Пертактин ( защита от стертых и атипичных форм коклюша) Используется: Используется: - для вакцинации и ревакцинаций вместо АКДС в группах риска по АКДС - для ревакцинаций подростков и взрослых - Допускается смешивать с вакциной Хиберикс (растворитель вакцины Хиберикс заменить (растворитель вакцины Хиберикс заменить вакциной Инфанрикс) вакциной Инфанрикс)

Вакцинация против коклюша Частота реакций на введение вакцин (ВолянскийА.Ю.,2004) (ВолянскийА.Ю.,2004) Реакции АКК (%) ЦКК (%) Повышение температуры до 37,5 916 Повышение температуры до 38,5 235 Повышение температуры выше 38,5 18 Плач(крик) до 3 часов 03 Нарушения сна 335 Гиперемия 542 Болезненность 330 Отек 212 Инфильтрат 229

Вакцинация против коклюша Опыт использования вакцин с АКК: Опыт использования вакцин с АКК: - Япония г –для детей с 2 лет, г- для детей с 3 месяцев г- для детей с 3 месяцев -Швеция – с середины 1980-хгодов - Входят в нац.календарь США, Швеции, Новой Зеландии, Канады, Франции - Проведение второй ревакцинации: США, Канада – лет США, Канада – лет Франция – 11 – 13 лет Франция – 11 – 13 лет

Вакцинация против гемофильной инфекции ( Hib=ХИБ) Коньюгированные вакцины : Коньюгированные вакцины : (не содержат антибиотиков, консервантов) Акт-ХИБ - Авентис Пастер,Франция Хиберикс - Глаксо Смит Кляйн, Бельгия Кими-Хиб (Kimi-Hib) - Куба Входят в нац. календари 40 стран Ликвидирована заболеваемость – Франция, Великобритания, Финляндия

Вакцинация против гемофильной инфекции По приказу от г. 5/н проводится детям групп риска: детям групп риска: С ИДС или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболеваний Hib- инфекцией С ИДС или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболеваний Hib- инфекцией С онкогематологическими заболеваниями С онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ- инфицированных матерей ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ- инфицированных матерей Находящихся в закрытых ДДУ (дома ребенка, детские дома, интернаты), противотуберкулезные учреждения Находящихся в закрытых ДДУ (дома ребенка, детские дома, интернаты), противотуберкулезные учреждения

Вакцинация против гемофильной инфекции Дети ВакцинацияРевакцинация От 3 до 6 месяцев (в мире с 2 мес) 3-кратно интервалом интервалом недель (3 - 4,5 – 6 мес) 18 месяцев От 6 до 12 месяцев 2-кратноинтервалом недель В мире - через 12 месяцев Старше 1 года до 5 лет От 1 года до 3 лет однократно 2-кратно без RV Старше 3 лет (до 5 -7 лет) Однократно без RV

Вакцинация против гемофильной инфекции Комбинированные вакцины: Комбинированные вакцины: Тетраксим – аАКДС + ХИБ Пентаксим - аАКДС + ХИБ +ИПВ Авентис Пастер,Франция Авентис Пастер,Франция Инфанрикс Гекса (на регистрации)

ПЕНТАКСИМ

Пентаксим – комбинированная педиатрическая 5-валентная вакцина Содержит дифтерийный и столбнячный анатоксины, двухкомпонентную ацелюллярную коклюшную вакцину, инактивированную полио-вакцину и вакцину против гемофильной инфекции тип b Содержит дифтерийный и столбнячный анатоксины, двухкомпонентную ацелюллярную коклюшную вакцину, инактивированную полио-вакцину и вакцину против гемофильной инфекции тип b (Инфанрикс + ИПВ + ХИБ) (Инфанрикс + ИПВ + ХИБ) Выпускается в виде: Выпускается в виде: –лиофилизата во флаконе и – суспензии объемом 0,5 мл в шприце Хранится и перевозится при 2 – 8°С. Срок годности 36 мес. Хранится и перевозится при 2 – 8°С. Срок годности 36 мес. Вводится ВНУТРИМЫШЕЧНО! (рекомендовано в передне-латеральную поверхность бедра Вводится ВНУТРИМЫШЕЧНО! (рекомендовано в передне-латеральную поверхность бедра

ПЕНТАКСИМ График вакцинации Первичный курс: 3 дозы, начиная с 2-3 мес. жизни, с интервалом 1-2 мес. Первичный курс: 3 дозы, начиная с 2-3 мес. жизни, с интервалом 1-2 мес. Ревакцинация: мес. жизни, через 1 год после 3-й дозы Ревакцинация: мес. жизни, через 1 год после 3-й дозы

Пентаксим – низкая «иммунная нагрузка» Календарная вакцинация в 3 мес. Вакцинация стандартными вакцинами Применение Пентаксима Коклюш АКДС Дифтерия 11 Столбняк 11 Полиомиелит ИМОВАКС ПОЛИО 1818 ХИБ 1 Гепатит B Вакцина против гепатита B 1 1 ВСЕГО антигенов Сравнение количества антигенов, вводимых при календарной вакцинации в 3 мес. и при иммунизации Пентаксимом

Инфанрикс ИПВ - ацеллюлярная вакцина для профилактики: дифтерии коклюша столбняка полиомиелита Схема вакцинации: мес, в\м

ацеллюлярная вакцина для профилактики: ацеллюлярная вакцина для профилактики:дифтериикоклюшастолбнякаполиомиелита гепатита В Схема вакцинации: мес, в\м Инфанрикс Пента

Инфанрикс Гекса ацеллюлярная вакцина для профилактики: дифтериикоклюшастолбнякаполиомиелита гепатита В Hib - инфекции Схема вакцинации: мес, в\м

Сколько вакцин можно вводить и когда ? ….Теоретически индивид может синтезировать разных антител,, для формирования ответа на 1 вакцину, содержащую около 10 2 эпитопов необходимо около 10 7 В-клеток, их столько примерно в 1 мл крови. Расчеты показывают, что индивид может ответить на 10 5 вакцин одномоментно…. ….В первые часы после рождения происходит колонизация микроорганизмами и новорожденный уже способен ответить на них…. ….В первые часы после рождения происходит колонизация микроорганизмами и новорожденный уже способен ответить на них…. Вакцины, Плоткин С., Оренштейн М, 2004, с

Вакцинация против кори, краснухи, паротита Живые вакцины Живые вакцины Противопоказания: Противопоказания: ИДС, иммуносупрессивная терапия, ИДС, иммуносупрессивная терапия, онкогематологические заболевания, онкогематологические заболевания, тяжелые формы аллергических реакций тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок на аминогликозиды, яичный белок После введения ВИГ – интервал до После введения ВИГ – интервал до вакцинации не менее 3 месяцев вакцинации не менее 3 месяцев Введения ВИГ в течение 2 недель после вакцинации высокая вероятность инактивации вакцин Введения ВИГ в течение 2 недель после вакцинации высокая вероятность инактивации вакцин

Вакцинация против кори, краснухи, паротита Отечественные моновакцины: ( культивируются на фибробластах японских перепелов ) - ЖКВ – vir кори не менее 1000 ТЦД (гентамицина сульфат до 10 Ед/дозе) (гентамицина сульфат до 10 Ед/дозе) - ЖПВ - vir паротита не менее ТЦД (гентамицина сульфат до 25 Ед/дозе) (гентамицина сульфат до 25 Ед/дозе) - ЖПКВ - дивакцина (паротит-корь) (гентамицина сульфат до 25 Ед/дозе) (гентамицина сульфат до 25 Ед/дозе)

Вакцинация против кори, краснухи, паротита Комбинированные вакцины (тривакцины): Приорикс - Глаксо Смит Кляйн, Бельгия Приорикс - Глаксо Смит Кляйн, Бельгия ММR-ΙΙ - Мерк Шарп Доум, Нидерланды ММR-ΙΙ - Мерк Шарп Доум, Нидерланды Коревая+паротитная+краснушная, Индия Коревая+паротитная+краснушная, Индия Импортные вакцины культивируются на куриных эмбрионах

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ КРАСНУХИ Эрвевакс (Глаксо Смит Кляйн) 0,5 Аттенуированный вирус краснухи штамм Wistar RA 27/3 M (1000 ЦПД-50) Неомицин В сульфат 25 мкг Рудивакс (Авентис Пастер) 0,5 Аттенуированный вирус краснухи штамм Неомицин 25 мкг Вакцина против краснухи живая лиофилизирова нная (Индия) 0, 5 Аттенуированный вирус краснухи штамм Приорикс (Глаксо Смит Кляйн) Аттенуированный вирус кори Аттенуированный вирус паротита Аттенуированный вирус краснухи Неомицин В сульфат 25 мкг Белок куриных яиц ММR-II (Мерк Шарп и Доум) корь штамм Edmonston (1000 ТЦД-50), паротит штамм Jeryl Lynn (2000 ТЦД-50),краснуха штамм Wistar RA 27/3 M (1000 ТЦД-50) Неомицин В сульфат 25 мкг Белок куриных яиц Желатин гидролизированн.

ВАКЦИНА ПРОТИВ КРАСНУХИ Живая аттенуированная вакцина Живая аттенуированная вакцина Защита лет после однократного введения у взрослых Защита лет после однократного введения у взрослых Вирус остается в организме привитого до 3-х мес. Вирус остается в организме привитого до 3-х мес. Вакцинный вирус выделяется в окружающую среду, но не заразен для окружающих Вакцинный вирус выделяется в окружающую среду, но не заразен для окружающих Кормление грудью не является противопоказанием для вакцинации против краснухи 1 Кормление грудью не является противопоказанием для вакцинации против краснухи 1 Не проводится вакцинация беременных Не проводится вакцинация беременных Привитым женщинам рекомендуется воздержаться от беременности 2-3 мес. Привитым женщинам рекомендуется воздержаться от беременности 2-3 мес. Случайная вакцинация беременной не является показанием к аборту Случайная вакцинация беременной не является показанием к аборту Совместима со всеми вакцинами календаря прививок Совместима со всеми вакцинами календаря прививок Защитный титр антител 25 МЕ/мл в ИФА (МУ ) или в РТГА –1/20 Защитный титр антител 25 МЕ/мл в ИФА (МУ ) или в РТГА –1/ Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998; 47(No. RR-8):1-57

Национальный календарь прививок Категории и возраст граждан, подлежащих вакцинации Прививка Порядок проведения Дети 6 лет Корь, краснуха, паротит RV1 Дети лет АДС-М - RV2 Все Дети 7 лет Туберкулез RV1 Отр. р. Манту Дети 14 лет АДС-М – RV3 Все ОПВ – RV3 Туберкулез RV2 Отр. р. Манту Дети лет и взр до 35 Корь Без RV1

Национальный календарь прививок (3) Категории и возраст граждан, подлежащих вакцинации Прививка Порядок проведения Дети с 6 месяцев, 1-11 класс, студенты, профессиональные группы, взрослые старше 60 лет Грипп Ежегодно Дети от 1 года до 18 лет Взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее Гепатит В Схема 0 – Дети от 1 года до 18 лет, Девушки от 18 до 25 лет Краснуха Не болевшие и не привитые, не привитые, привитые однократно привитые однократно Взрослые от 18 лет RV АДС-М Каждые 10 лет

Самая эффективная мера борьбы Самая эффективная мера борьбы Предотвращает 70-90% случаев гриппа Предотвращает 70-90% случаев гриппа Снижает на 30 % количество госпитализаций и Снижает на 30 % количество госпитализаций и пневмоний пневмоний Профилактирует обострение хронических заболеваний Профилактирует обострение хронических заболеваний Снижает показатели смертности (до 50% у пожилых) Снижает показатели смертности (до 50% у пожилых) Экономически эффективна Экономически эффективна (производственные потери снижаются на %, (производственные потери снижаются на %, количество посещений врача на 34 – 45%) количество посещений врача на 34 – 45%) Для детей и беременных, особое значение имеет безопасность вакцинации Для детей и беременных, особое значение имеет безопасность вакцинации «Вакцинация является основой профилактики гриппа» (ВОЗ)

Дети с 6 месяцев Посещающие ДДУ Учащиеся 1 – 11 классов Студенты средних и высших учебных заведений Закрытые учреждения (в домах ребенка, школах-интернатах, специализированных учреждениях) Группы детей, которым рекомендуется проводить ежегодную вакцинацию против гриппа

Лица, которые могут передавать вирус гриппа другим людям, входящим в группы повышенного риска Врачи, медицинские сестры и другой персонал стационарных и амбулаторных медицинских учреждений. Медицинские работники, сотрудники аптек и иные служащие, оказывающие помощь на дому лицам, относящимся к группам повышенного риска Члены семей больных, относящихся к группам повышенного риска (включая детей) Закрытые учреждения (интернатах, домах престарелых) Группы лиц, которым рекомендуется проводить ежегодную вакцинацию против гриппа

Группы лиц, которым рекомендуется целенаправленно проводить ежегодную вакцинацию против гриппа Больные с хроническими заболеваниями : Больные с хроническими заболеваниями : легких, включая больных среднетяжелой и тяжелой астмой; легких, включая больных среднетяжелой и тяжелой астмой; сердечно-сосудистой системы, в том числе со сердечно-сосудистой системы, в том числе со значительными гемодинамическими нарушениями; значительными гемодинамическими нарушениями; кроветворной системы и гемостаза кроветворной системы и гемостаза больные сахарным диабетом, больные сахарным диабетом, почек и метаболическими болезнями почек и метаболическими болезнями длительно получающие аспирин длительно получающие аспирин больные, получающие иммунодепрессивную терапию; больные, получающие иммунодепрессивную терапию; ВИЧ-инфицированные (2- кратно); ВИЧ-инфицированные (2- кратно); Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и детей в возрасте до 6 мес. особенно важно иммунизировать взрослых, находящихся с ними в тесном контакте. Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и детей в возрасте до 6 мес. особенно важно иммунизировать взрослых, находящихся с ними в тесном контакте.

World Healf Organisation ( Избыточная смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс.)

Грипп и «избыточная» смертность – фатальный дуплет Американские ученые из университета Техаса выявили четкую взаимосвязь между эпидемиями гриппа и смертностью вследствие сердечной патологии Американские ученые из университета Техаса выявили четкую взаимосвязь между эпидемиями гриппа и смертностью вследствие сердечной патологии Риск смерти от сердечного приступа увеличивается на 30% в течение недель, когда зафиксирована высокая активность вируса гриппа Риск смерти от сердечного приступа увеличивается на 30% в течение недель, когда зафиксирована высокая активность вируса гриппа Гриппозная инфекция посредством острого воспаления дестабилизирует атеросклеротические бляшки в артериях Гриппозная инфекция посредством острого воспаления дестабилизирует атеросклеротические бляшки в артериях

Цельновирионные Сплит вакцины Субъединичные вакцины Типы противогриппозных вакцин Реактогенность Степень очистки Know How вакцины Инфлювак: субъединицы в виде сфероподобных «розеток» обеспечивают иммунный ответ, равный ЦВВ.

Субъединичные вакцины Сплит-вакцины Гриппол (ПО, МТ) Инфлювак, Инфлексал V ( без К и а/б) Агриппал (МТ, следы а/б) Ваксигрип, Флюарик, Бегривак (без К и а/б) Поверхностные антигены Поверхностные и внутренние антигены Препятствование инфицированию вирусом Препятствование инфицированию вирусом Неспецифический защитный эффект (интерфероны) Перекрестная защита Массовая вакцинация Низкая частота реакций Вакцинация групп риска Выше частота реакций

Режим дозирования вакцин против гриппа Дети с 6 месячного возраста и до 3-х лет: 0,25 мл. Дети с 6 месячного возраста и до 3-х лет: 0,25 мл. Детям, которые ранее не вакцинировались и не болели гриппом, вводить двукратно с интервалом 30 дней (4 недели). Детям, которые ранее не вакцинировались и не болели гриппом, вводить двукратно с интервалом 30 дней (4 недели). Доза для детей от 3 до 14 лет: 0,5 мл. Доза для детей от 3 до 14 лет: 0,5 мл. Вакцина вводится однократно Вакцина вводится однократно Доза для взрослых и подростков (с 14 лет): Доза для взрослых и подростков (с 14 лет): 0,5 мл. Вакцина вводится однократно 0,5 мл. Вакцина вводится однократно

Поствакцинальный иммунитет против гриппа Вакцинацию против гриппа лучше начинать осенью (сентябре-ноябре), перед началом гриппозного сезона. Вакцинацию против гриппа лучше начинать осенью (сентябре-ноябре), перед началом гриппозного сезона. Иммунитет развивается через 14 дней после вакцинации, он кратковременный Иммунитет развивается через 14 дней после вакцинации, он кратковременный (6-12 месяцев), типоспецифический, что (6-12 месяцев), типоспецифический, что требует ежегодного проведения прививок требует ежегодного проведения прививок Частота побочных реакций у однократно и повторно привитых не различается. Может наблюдаться незначительное увеличение числа некоторых местных реакций. Частота побочных реакций у однократно и повторно привитых не различается. Может наблюдаться незначительное увеличение числа некоторых местных реакций.

Противопоказания аллергические реакции на введение любой гриппозной вакцины острые заболевания обострение хронических заболеваний прогрессирующие заболевания нервной системы Для импортных вакцин против гриппа аллергия к белкам куриного яйца аллергия на аминогликозиды

Национальный план расширения календаря профилактических прививок РФ Союз педиатров России Введение вакцинации: С 2011 года – против пневмококковой и ХИБ- инфекции детей 1 года жизни и девочек- подростков против папилломавирусной инфекции С 2011 года – против пневмококковой и ХИБ- инфекции детей 1 года жизни и девочек- подростков против папилломавирусной инфекции С 2012 года – детей раннего возраста против пневмококковой, ХИБ-инфекции и ротавирусной инфекции, детей групп риска против ветряной оспы, ревакцинация детей дошкольного возраста против коклюша С 2012 года – детей раннего возраста против пневмококковой, ХИБ-инфекции и ротавирусной инфекции, детей групп риска против ветряной оспы, ревакцинация детей дошкольного возраста против коклюша С 2013 года – вакцинация всех детей против ветряной оспы, гепатита А и менингококковой инфекции С 2013 года – вакцинация всех детей против ветряной оспы, гепатита А и менингококковой инфекции