Планы ПРООН в рамках гранта ГФ на 1-е полугодие 2016 года. Текущие трудности и цели на будущее. 4 Национальный Форум ЛЖВ 24 ноября 2015 года Бишкек

Рабочий план/Бюджет на первое полугодие 2016 года В соответствии с Концептуальной запиской (КЗ) и Бюджетом на гг. Сохранение и увеличение охвата клиентов из всех групп с возможностью географического расширения программы. В соответствии с руководством ГФ сотрудникам государственных организаций, участвующих в реализации проекта предусмотрены Выплаты, основанные на достигнутых результатах. Фактически выплаты будут производиться на основании письменного согласования от Министерства здравоохранения КР. Для информации: Рабочий план/Бюджет на 18 месяцев (2 полугодие 2016 года – 2017 год) ПРООН разработан и направлен в ГФ.

Программные мероприятия Направление ОписаниеСумма по Рабочему плану/Бюджету на 6 месяцев 2016 года (USD) Сумма по КЗ на 12 месяцев 2016 года (USD) Модуляр 2.1. Программы профилактики ВИЧ среди ЛУИН и их партнеров ПОШ и ОЗТ, включая заключенных Количество СП - 14 (РЦН и 13 НПО) Количество пунктов оказания услуг по ПОШ (ПОУ) – 23 (11 гос. ПОШ и 12 ПОУ на базе НПО) Количество пунктов ОЗТ - 29 (РЦН – 20, ГСИН - 9) Диагностика на гепатиты PDI (Peer driven intervention) Внешняя оценка качества ЛДС и НПО (ЭТ) , ,00 Модуляр 2.2. Программы профилактики ВИЧ среди секс работников и их клиентов Количество СП - 6 НПО PDI (Peer driven intervention) , ,00 Модуляр 2.3. Программы профилактики ВИЧ среди МСМ Количество СП - 4 НПО PDI (Peer driven intervention) , ,06 Модуляр 2.4. Программы профилактики ВИЧ среди заключенных (ПОШ) Количество СП - 1 (РЦН) Количество ПОШ – 15 (10 ИУ и 3 СИЗО) , ,92

Программные мероприятия Направление ОписаниеСумма по Рабочему плану/Бюджету на 6 месяцев 2016 года (USD) Сумма по КЗ на 12 месяцев 2016 года (USD) Модуляр 2.5. ППМРЗакупка экспресс-тестов и тестов на ИФА, АРТ для беременных женщин Тесты на ДНК ПЦР, ППМР для новорожденных , ,30 Модуляр 2.6. Лечение, уход и поддержка ЛЖВ Закупка АРВ препаратов, тестов на CD4 и ВН, TA от ВОЗ, Мотивационная поддержка клиентов на АРТ, деятельность МДК на базе Центров СПИДа, деятельность врачей ЦСПИД и ЦСМ по работе с ЛЖВ, 6 проектов на базе НПО: 2 Центра и 4 ПОУ , ,74 Модуляр 3.1. Усиление систем сообществ Поддержка деятельности 3-х Национальных сетей (ЛЖВ, ЛУИН и СР/МСМ) , ,00 Модуляр 3.2. Преодоление правовых барьеров Проект «Уличные юристы», Форумы/конференции для сообществ: 4 Мероприятия для Сообществ ЛУИН, СР, МСМ и ЛЖВ – 1 раз в год Летняя школа для ВИЧ-позитивных детей , ,00

Программные мероприятия Направление ОписаниеСумма по Рабочему плану/Бюджету на 6 месяцев 2016 года (USD) Сумма по КЗ на 12 месяцев 2016 года (USD) Модуляр 3.3. Информационная система здравоохранения и МиО ДЭН, МиО активности 2 СП - РЦ СПИД и РЦН, МиО активности ПРООН , ,00 Модуляр 3.4. ВИЧ/ТБТесты ИФА на ВИЧ для больных ТБ ТРГ по ВИЧ/ТБ , ,10 Модуляр 4.1. Управление программой Всего: МЗ КР РЦ СПИД РЦН ПР МЗ КР - Соглашение с МЗ КР, План перехода роли ПР Расходы РЦ СПИД Расходы РЦН Расходы ПР , , , , ,89 (ВИЧ) , , , , ,60 (ВИЧ/ТБ)

Модуляр 2.5. ППМР Беременные: Тестирование на ВИЧ – экспресс-тесты и тесты на ИФА – закупка начнется в 2016 году, запас до 1 января 2016 года, за счет средств 2015 года планируется закупка на 50 % от потребности, для решения вопроса о тестировании в течение 1-го полугодия необходима поддержка со стороны МЗ АРТ – за счет 2015 год есть буфер на 4 месяца 2016 года, закупка из расчета на 130 беременных (запас до середины 2017 года на 65 беременных женщин) Новорожденные: Тестирование на ВИЧ – тесты на ДНК ПЦР ППМР - за счет 2015 года есть буфер до конца 2016 года на 124 ребенка, закупка из расчета на 62 новорожденных на 6 месяцев 2017 года Модуляр 2.6. Лечение, уход и поддержка ЛЖВ АРТ - за счет 2015 года есть буфер на 6 месяцев 2016 года, закупка на 2016 год из расчета на 2800 ЛЖВ (плюс буфер до середины 2017 года на 2800 пациентов) Обследование Пациентов на АРТ: CD4 и ВН – буфер на полгода за счет 2015 года, в бюджете 1-го полугодия годовая потребность, согласно КЗ Техническая помощь по АРТ (ВОЗ) – миссия 2 международных экспертов по 6 дней Мотивационная поддержка клиентов на АРТ – на 1700 клиентов по 8 $ ежемесячно, консультант по АРТ на базе организации, которая реализует. Оплата врачам, вовлеченным в ведение пациентов ЛЖВ и МДК – «по результату», дополнительный штат в виде соц. работников и равных консультантов. Оказание услуг ЛЖВ на базе НПО - количество проектов/СП - 6 НПО : 2 Центра для ЛЖВ и 4 ПОУ (Коммьюнити-Центр), география охвата: г. Бишкек (1 Центр и 1 ПОУ) Чуйская область (2 ПОУ) г. Ош (1 Центр и 1 ПОУ) и дополнительно штат к проектам г. Каракол (ПОУ для ЛУИН ) г. Талас (СР проект) г. Нарын (на базе Центра СПИДа)

Целевые показатели в рамках гранта ГФ на 1-е полугодие 2016 года Индикатор Цель на 1-е полугодие 2016 года Цель на конец 2016 года (КЗ) 1. Процент взрослых и детей, получающих АРТ, среди взрослых и детей, живущих с ВИЧ 23,7 % (2200)35,0 % (2904) 2. Число и процент ЛЖВ, охваченных программами ухода и поддержки 58,0 % (1500)50 % 3. Процент ЛУИН, охваченных программами профилактики ВИЧ (МПУ) 48,5 % (12125)55 % (13750) 4. Процент ЛУИН, протестированных на ВИЧ в отчетном периоде и знающих свой результат 17,0 % (4250)70 % от охвата (9625) 5. Процент клиентов ОЗТ, находящихся в программе не менее 6 месяцев 58,0 %65 %

Целевые показатели в рамках гранта ГФ на 1-е полугодие 2016 года Индикатор Цель на 1-е полугодие 2016 года Цель на конец 2016 года (КЗ) 6. Процент заключенных, протестированных на ВИЧ в отчетном периоде и знающих свой результат 27,5 % (2200)55 % (4400) 7. Процент СР, охваченных программами профилактики ВИЧ (МПУ) 55,0 % (3910)60 % (4260) 8. Процент СР, протестированных на ВИЧ в отчетном периоде и знающих свой результат 21,1 % (1500)70 % от охвата (2982) 9. Процент МСМ, охваченных программами профилактики ВИЧ (МПУ) 16,7 % (1950)15 % от ОЧ МСМ (3270) 10. Процент МСМ, протестированных на ВИЧ в отчетном периоде и знающих свой результат 8,9 % (1046)80 % от охвата (2616)

Целевые показатели в рамках гранта ГФ на 1-е полугодие 2016 года Индикатор Цель на 1-е полугодие 2016 года Цель на конец 2016 года (КЗ) 11. Процент ВИЧ-позитивных пациентов, кто был обследован на ТБ в учреждениях по уходу и поддержке при ВИЧ 80,0 % (2068)93 % 12. Процент ВИЧ-позитивных зарегистрированных ТБ пациентов, кто получает АРТ во время получения противотуберкулезного лечения 41,9 % (85)85 % (170) 13. Процент новых ВИЧ-позитивных пациентов, кто начал профилактику ТБ изониазидом в отчетном периоде 45 %75% 14. Число задокументированных случаев нарушения прав в отношении представителей ключевых групп населения Количество организаций, вовлеченных в программу «Уличные юристы» 620 Примечание: Были учтены комментарии Комитета СКК по заявкам и ГФ.

Каскад лечения ВИЧ в КР (ВОЗ)

Этапы ведения клиента в программах профилактики и лечения ВИЧ Вовлечение в проф. программы (НПО, ПОШ, ОЗТ) Мотивация к первичному тестированию на ВИЧ Первичное тестирование на ВИЧ (НПО, ЦДВ, ЦСМ, ЦПБС, Мобильные пункты) Пост-тестовое консультирование (первичный тест) Прохождение подтверждающих тестов (ИФА, Иммуноблот) Пост-тестовое консультирование (подтверждающий тест) Эпид-расследование Постановка на диспансерный учет Прохождение обследований на CD4, VL Диспансеризация (регулярное посещение врача и прохождение обследований) Мотивация к подключению и приверженности к АРВТ Мониторинг эффективности лечения

Вызовы РешенияУстойчивость 1) Отсутствие возможности пройти необходимые дополнительные обследования согласно клинического протокола в центрах СПИД и ЦСМ 1) Обеспечение максимально возможного количества обследований в одном месте (единое окно) 1) Обеспечение материально- технической базы и пересмотр нормативной базы 2) Стигма и дискриминация со стороны медицинского персонала и нарушение конфиденциальности 2) Обеспечение юридической защиты прав ВИЧ позитивных клиентов и повышение правовой грамотности клиентов 2)Заинтересованность государства в соблюдении прав человека Постановка на диспансерный учет

Вызовы РешенияУстойчивость 1) Отсутствие возможности пройти тестирование на CD4 во всех областных центрах СПИД 1) Обеспечение CD4-счетчиками все областные центры СПИД где есть в них потребность, обучение персонала 1) Контроль со стороны МЗ КР (ВОК) 2) Выход из строя оборудования на CD4 и VL 2) Техническая поддержка оборудования 2) Государственное обеспечение технической поддержки оборудования 3) Проблемы с доставкой образцов крови на CD4 и VL из регионов в ООЦПБС, РЦ СПИД 3) Аутсорсинг услуг транспортировки образцов (сеть лабораторий Бонецкого совместно с ICAP) 3) Финансирование аутсорсинга из средств спец счетов или создание сети для служб СПИД и ТБ 4) Качество исследований и достоверность CD4 и VL 4) Обеспечение постоянного контроля качества (СОПы, калибровка оборудования) 4) Контроль качества со стороны МЗ КР (ВОК), и включение в международные схемы контроля качества 5) Отсутствие возможности пройти исследование на VL на юге КР 5) Создание ПЦР лаборатории в ООЦПБС 5) Государственное обеспечение или самофинансирование данной лаборатории (платные исследования) Прохождение обследований на CD4, VL

Вызовы РешенияУстойчивость 1) Потеря клиентов в связи с употреблением наркотиков, секс работой, страхом связанным с риском раскрытия статуса, стигмой и дискриминацией со стороны медицинских работников 1) Продвижение ОЗТ и программ реабилитации среди ПИН ЛЖВ 1) Исполнение приказа МЗ КР 206 об интеграции услуг 2) Доступность и качество обследований на CD4 и VL 2) Обеспечение постоянного контроля качества (СОПы, калибровка оборудования) 2) Контроль качества со стороны МЗ КР (ВОК), и включение в международные схемы контроля качества 3) Недостаточное взаимодействие между службами СПИД, ТБ и наркологии. Преемственность между тюремным и гражданским здравоохранением 3) Исполнение приказа МЗ КР 145, 206 и при необходимости ревизия ведомственных и межведомственных приказов 3) Контроль за исполнением приказов МЗ КР Диспансеризация (регулярное посещение врача и прохождение обследований)

Вызовы РешенияУстойчивость 1) Ограниченный доступ к комбинированным формам АРТ 1) Закупка КФ на большее количество клиентов 1) Гос. обеспечение закупки препаратов 2) Отсутствие лекарств для купирования побочных эффектов, а также полноценного информирования клиента о побочных эффектов 2) Закупка препаратов для купирования побочных эффектов. Повышение профессиональной компетенции специалистов 2) Выделение денег на закупку препаратов из местного бюджета 3) Отсутствие или недостаточная поддержка со стороны равных консультантов 3) Социальное сопровождение клиентов 3) Институционализация безвозмездного партнерства 4) Слабый менеджмент АРТ препаратов (планирование, расход, закупка, учет) 4) Внедрение системы электронного учета АРТ препаратов LIMS (есть местные разработки) 4) Обеспечение внедрения данной системы по республике 5) Особенности каждой ключевой группы (активное потребление наркотиков, секс работа, закрытость группы МСМ, специфика заключенных, ВИЧ позитивные дети) 5) «Равные» примеры успеха лечения и «равная» поддержка. Мероприятия для детей. Работа с сотрудниками ГСИН. 5) Модернизация действующих сайтов службы СПИД 6) Вынужденное прерывание АРТ (не по инициативе клиентов) при этапировании заключенных и временном отсутствии медперсонала 6) Усилить контроль на местах со стороны медслужбы ГСИН и РЦ СПИД и преемственность между службами, учет и распределение препаратов 6) Контроль за исполнением ведомственных и межведомственных приказов по ВИЧ Мотивация к подключению и приверженности к АРВТ

Вызовы РешенияУстойчивость 1) Ограниченный доступ к VL (только в РЦ СПИД, проблемы с доставкой биообразцов, технические проблемы с оборудованием, перебои в поставках тестов) 1) Аутсорсинг услуг транспортировки образцов (сеть лабораторий Бонецкого совместно с ICAP). Создание ПЦР лаборатории в ООЦПБС. 1) Финансирование аутсорсинга из средств спец счетов или создание сети для служб СПИД и ТБ 2) Ограниченный доступ к VL для ЛЖВ из числа заключенных (не чаще 2 раз в год) 2) Обеспечение регулярных (ежеквартальных) выездов МДК в ИК 2) Межведомственный приказ о взаимодействии службы СПИД с ГСИН 3) Качество VL и достоверность результатов 3) Обеспечение постоянного контроля качества (СОПы, калибровка оборудования) 3) Контроль качества со стороны МЗ КР (ВОК), и включение в международные схемы контроля качества Мониторинг эффективности лечения

Благодарю за внимание!