Формирование здорового образа жизни: подход с точки зрения факторов риска Преподаватель Н.И.Милешина

Здоровье - одно из основополагающих прав человека Факторы, влияющие на состояние здоровья: социально-экономические, включая состояние системы здравоохранения; социально-экономические, включая состояние системы здравоохранения; среда обитания; среда обитания; образ и стереотипы жизни людей образ и стереотипы жизни людей

Укрепление здоровья – процесс, позволяющий индивидууму повысить контроль над состоянием собственного здоровья, улучшить его

Укрепление здоровья усиление ответственности индивидуума за свое здоровье; усиление ответственности индивидуума за свое здоровье; упрочнение и расширение партнерских связей и контактов в интересах укрепления здоровья; упрочнение и расширение партнерских связей и контактов в интересах укрепления здоровья; обеспечение необходимой для здоровья инфраструктуры обеспечение необходимой для здоровья инфраструктуры

Механизм реализации программ укрепления здоровья сообщение информации; сообщение информации; привитие навыков привитие навыков

Мероприятия по укреплению здоровья индивидуальные; индивидуальные; групповые групповые

Здоровье – состояние полного физического, социального и душевного благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов

Здоровье установление отсутствия физических дефектов; установление отсутствия физических дефектов; подтверждение отсутствия признаков всех известных болезней; подтверждение отсутствия признаков всех известных болезней; выявление физического, социального и душевного благополучия выявление физического, социального и душевного благополучия

Влияние образа жизни на здоровье Образ жизни Физические привычки Социальное положение Духовное состояние Здоровье

Здоровый образ жизни – способ жизнедеятельности, направленный на сохранение и улучшение здоровья людей

Здоровый образ жизни укрепление здоровья; укрепление здоровья; политические решения, способствующие здоровьесберегающему поведению индивидуума политические решения, способствующие здоровьесберегающему поведению индивидуума

Факторы, оказывающие влияние на здоровый образ жизни Здоровый образ жизни Условия жизни Стереотипы поведения Личностные особенности Укрепление здоровья Характер Социально- экономические условия

Качество жизни – комплекс индивидуальных восприятий людьми их положения в жизни в контексте существующей культуры и системы ценностей

Составляющие качества жизни объективная объективная субъективная субъективная

Аспекты качества жизни физическая сфера – сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых; физическая сфера – сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых; область психологии – положительные или отрицательные эмоции, мышление, изучение, запоминание, концентрация, самооценка, внешний вид, переживания; область психологии – положительные или отрицательные эмоции, мышление, изучение, запоминание, концентрация, самооценка, внешний вид, переживания; уровень независимости, самостоятельности – мобильность, подвижность, повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств, лечения или чьей-либо опеки; уровень независимости, самостоятельности – мобильность, подвижность, повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств, лечения или чьей-либо опеки; социальные взаимосвязи – личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность, социальная поддержка; социальные взаимосвязи – личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность, социальная поддержка; окружающая среда – благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, возможность получения знаний и повышения квалификации, досуг, экология; окружающая среда – благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, возможность получения знаний и повышения квалификации, досуг, экология; личные взгляды, духовность – личные и религиозные убеждения, поиск смысла жизни личные взгляды, духовность – личные и религиозные убеждения, поиск смысла жизни

Сравнение опросников качества жизни Тип опросника Преимущества Недостатки Общий Позволяют сравнивать качество жизни на популяционном уровне, оценивать качество жизни у здоровых лиц, а также при некоторых болезнях. Может учитывать неспецифические эффекты. Сложен в применении и обработке. Может не учитывать важные клинические изменения при определенных болезнях. Специальный Отражает проблемы наиболее важные для конкретной нозологической формы. Учитывает динамику заболевания. Сложен в применении и обработке. Может не учитывать неспецифические эффекты.

Требования к программам укрепления здоровья предупреждение или замедление развития болезней; предупреждение или замедление развития болезней; повышение качества жизни повышение качества жизни

Уровни доказательств в медицине Категория Уровень достоверности Принцип формирования доказательства AВысокая достоверность Основано на заключении систематических обзоров BУмеренная достоверность Основано на результатах нескольких независимых контролируемых клинических исследований CОграниченная достоверность Основано на результатах одного контролируемого клинического исследования или же результатах неконтролируемых исследований DНеопределенная достоверность Основано на мнении эксперта или же результатах экспериментов на животных, в культуре клеток и т.п.

Фактор риска ­­– модель поведения или другие состояния, связанные с повышенной вероятностью развития определенной болезни, ухудшением здоровья

Сравнение структуры смертности в РФ и Европе Группа причин % всех смертей, 2005 РФ [1] [1] Европа [2] [2] Сердечно-сосудистые заболевания 56,152 Внешние причины смерти 13,22,4 Злокачественные новообразования 12,419 Болезни органов дыхания 4,14 Болезни органов пищеварения 44 [1] [1] Росстат, данные по состоянию на [2] [2] Борьба с основными болезнями в Европе – актуальные проблемы и пути решения. ЕРБ ВОЗ/03/06.

Основные факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний социально-экономический статус; социально-экономический статус; высокое артериальное давление; высокое артериальное давление; курение, злоупотребление алкоголем; курение, злоупотребление алкоголем; повышение уровня холестерина; повышение уровня холестерина; избыточная масса тела; избыточная масса тела; низкий уровень потребления фруктов и овощей; низкий уровень потребления фруктов и овощей; гиподинамия гиподинамия

Основные факторы риска Фактор риска ЗаболеваниеУровень достоверности Высокое артериальное давление Сердечно-сосудистые заболевания Высокий Курение табака Хронические болезни легких, рак легких Высокий Сердечно-сосудистые заболевания Умеренный Злоупотребление алкоголем Нарушения, связанные с употреблением алкоголя Высокий Внешние причины смерти Умеренный Депрессивные психические расстройства Ограниченный Повышение уровня холестерина крови Сердечно-сосудистые заболевания Высокий

Основные факторы риска Фактор риска ЗаболеваниеУровень достоверности Избыточная масса тела Сердечно-сосудистые заболевания Высокий Злокачественные новообразования Ограниченный Низкий уровень потребления овощей и фруктов Сердечно-сосудистые заболевания Умеренный Рак легких Ограниченный Малоподвижный образ жизни Сердечно-сосудистые заболевания Умеренный

Мониторинг факторов риска выявление факторов риска; выявление факторов риска; изменение их значимости при реализации программ укрепления здоровья изменение их значимости при реализации программ укрепления здоровья

Этапы мониторинга факторов риска I – анкетирование; I – анкетирование; II – физикальные методы исследования; II – физикальные методы исследования; III – клинико-инструментальные методы исследования III – клинико-инструментальные методы исследования

Поэтапный мониторинг факторов риска Неинфекционны е заболевания I этапII этапIII этап Показатели смертности за прошедший период Показатели смертности попало возрастным группам Словесное описание результатов вскрытия Свидетельство о смерти Показатели заболеваемости Данные госпитализации попало возрастным группам Уровни госпитализации и основные причины госпитализации Данные по вновь выявленным случаям заболеваний с указанием причины заболевания Факторы риска (заболеваемость в будущем) Анкетирование по основным факторам риска Результаты физикальных методов обследования Данные клинико- лабораторных исследований

Выбор факторов риска для мониторинга наибольшее воздействие на здоровье; наибольшее воздействие на здоровье; поддается профилактике; поддается профилактике; может изучаться может изучаться

Факторы риска для мониторинга хронических неинфекционных заболеваний Фактор риска Заболевание Сердечно- сосудистые Сахарный диабет Онкологиче ские Распира- торные Курение++++ Употребление алкоголя+ Нерациональное питание ++++ Недостаточная физическая активность ++++ Ожирение++++ Повышенное АД++ Повышение уровня глюкозы крови +++ Нарушение баланса липидов крови +++

Модули анализа факторов риска основной; основной; расширенный; расширенный; дополнительный дополнительный

Модульная оценка факторов риска Модули Уровни I этапII этапIII этап Основной Социально- экономические данные; курение; алкоголь; физическая нагрузка Измерение роста, веса, объема талии, артериального давления Измерение уровня глюкозы; общее содержание холестерина крови Расширенный Тип питания; образование; данные о семье Измерение объема бедер Определение содержание ЛВП, ЛНП; триглицеридов Дополнительный Данные об образе жизни; психическое здоровье; травмы Прогулка с замером времени и шагомером; измерение пульса; определение толщины кожных складок Тест на толерантность к глюкозе, анализ мочи

Сбор данных при мониторинге непрерывный; непрерывный; периодический периодический

Сравнение непрерывного и периодического мониторинга Критерий Сбор данных Непрерывный Периодический Процесс сбора данных Требуется большая команда Требуется небольшая команда Степень общедоступности данных На первом этапе - невысокая Доступна для межведомственных отчетов Степень полезности данных для анализа тенденций Постоянно обновляется Результаты появляются после трехкратного повторения Оценка результативности мероприятий Постоянно Периодически Стоимость Средства выделяются отдельной строкой бюджета Средства предусматриваются в каждом мероприятии

Пример источников информации для мониторинга Источник Данные Обследование Данные по населению, целевой группе, индивидууму Регистрация заболеваний Вновь выявленные случаи заболеваний и смертельные случаи Информация о деятельности лечебно- профилактических учреждений Показатели заболеваемости и оказания медицинских услуг Административные данные Регистрация рождения и смерти, данные о потреблении медикаментов Данные по потреблению Подушевое потребление медицинских улуг Экономические отчеты Экономические показатели системы здравоохранения

Программы профилактики популяционные; популяционные; групповые; групповые; индивидуальные индивидуальные

Первичная профилактика ­­– проводимая для здоровых лиц с целью предотвращения развития возможных болезней

Вторичная профилактика ­­– проводимая для лиц, имеющих факторы риска, с целью предотвращения развития определенной болезни

Третичная профилактика ­­– проводимая для лиц, имеющих хроническое заболевание, с целью уменьшения числа рецидивов, их продолжительности, тяжести, замедления сроков прогрессирования заболевания

Алгоритм планирования и реализации программ укрепления здоровья ситуационный анализ; ситуационный анализ; определение целевых групп; определение целевых групп; определение целей, задач, методов; определение целей, задач, методов; мониторинг; мониторинг; поиск источников финансирования; поиск источников финансирования; правовое регулирование правовое регулирование

Рациональное питание – обеспечивающее энергетические потребности организма и сбалансированное поступление питательных веществ

Нерациональное питание – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний; сердечно-сосудистых заболеваний; сахарного диабета II типа; сахарного диабета II типа; некоторых видов новообразований; некоторых видов новообразований; кариеса (?); кариеса (?); остеопороза (?); остеопороза (?); заболеваний желудочно-кишечного тракта (?) заболеваний желудочно-кишечного тракта (?)

Пирамида рационального питания Рыба, мясо, яйца, орехи, молочные продукты Сладости, шоколад Свежие овощи, фрукты, зелень Зерновые продукты

12 шагов к рациональному питанию Необходимо употреблять как можно более разнообразные пищевые продукты, большинство из которых растительного происхождения. Пищевые продукты не должны вызывать развитие аллергии. Необходимо употреблять как можно более разнообразные пищевые продукты, большинство из которых растительного происхождения. Пищевые продукты не должны вызывать развитие аллергии. Хлеб, изделия из круп должны употребляться несколько раз в день. Хлеб, изделия из круп должны употребляться несколько раз в день. Ежедневно несколько раз в день следует употреблять свежие овощи и фрукты. Предпочтительнее выращенные в местности проживания. Суточное потребление овощей и фруктов должно быть не менее 400 г. Ежедневно несколько раз в день следует употреблять свежие овощи и фрукты. Предпочтительнее выращенные в местности проживания. Суточное потребление овощей и фруктов должно быть не менее 400 г. Необходима ежедневная умеренная физическая нагрузка Необходима ежедневная умеренная физическая нагрузка Суточное потребление жира не должно превышать 30%, при этом предпочтительнее жиры растительного происхождения. Суточное потребление жира не должно превышать 30%, при этом предпочтительнее жиры растительного происхождения. Необходимо заменять жирное мясо и мясные продукты на нежирное мясо, птицу, рыбу или бобовые Необходимо заменять жирное мясо и мясные продукты на нежирное мясо, птицу, рыбу или бобовые

Необходимо употреблять молоко и молочные продукты с низким содержанием жира и соли. Необходимо употреблять молоко и молочные продукты с низким содержанием жира и соли. Необходимо выбирать продукты с низким содержанием сахара. Нужно ограничивать потребление сахара и сладких напитков. Необходимо выбирать продукты с низким содержанием сахара. Нужно ограничивать потребление сахара и сладких напитков. Необходимо употреблять не более 6 г соли в день. Нужно заменять поваренную соль йодированной. Необходимо употреблять не более 6 г соли в день. Нужно заменять поваренную соль йодированной. Необходимо ограничивать употребление алкоголя 20 г в пересчете на чистый спирт. Необходимо ограничивать употребление алкоголя 20 г в пересчете на чистый спирт. Необходимо обеспечивать безопасность приготовления пищи. Пища должна готовиться с соблюдением санитарных норм. Нужно избегать жарки. Оптимальное приготовление – на пару, в микроволновой печи, варка. Приготовленная пища должна храниться в холодильнике, а лучше – употребляться в свежем виде. Необходимо обеспечивать безопасность приготовления пищи. Пища должна готовиться с соблюдением санитарных норм. Нужно избегать жарки. Оптимальное приготовление – на пару, в микроволновой печи, варка. Приготовленная пища должна храниться в холодильнике, а лучше – употребляться в свежем виде. Нужно обеспечивать грудное вскармливание новорожденных хотя бы до 6 мес., но менее 4 мес. Нужно обеспечивать грудное вскармливание новорожденных хотя бы до 6 мес., но менее 4 мес. 12 шагов к рациональному питанию

Классификация физической активности Наличие гипо- дина- мии Вид физичес- кой активно- сти Критерий Работа Ежеднев- ная ходьба Занятия физической культурой в свободное время Есть Физически неактив- ные лица Сидячая или надомная работа Менее 30 мин Отсутствуют Низкий уровень физичес- кой актив- ности Сидячая или надомная работа 30 – 60 мин Отсутствуют

Классификация физической активности Наличие гипо- дина- мии Вид физичес- кой активно- сти Критерий Работа Ежеднев- ная ходьба Занятия физической культурой Нет Средний уровень физиче- ской актив- ности Связана с ходьбой Любая Отсутствуют Любая 60 – 90 мин Любая мин/сут 1-4 дня в неделю Высокий уровень физичес- кой актив- ности Тяжелая физичес- кая работа Любая Любые Любая Более 90 мин Любая и более мин/сут 5-7 дней в неделю

Умеренная физическая нагрузка снижение уровня глюкозы крови; снижение уровня глюкозы крови; стабилизация АД; стабилизация АД; повышение синтеза ЛВП; повышение синтеза ЛВП; снижение риска перелома шейки бедра при остеопорозе; снижение риска перелома шейки бедра при остеопорозе; снижение риска инфаркта миокарда; снижение риска инфаркта миокарда; снижение массы тела снижение массы тела

Курение – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний; сердечно-сосудистых заболеваний; рака легких, трахеи, бронхов; рака легких, трахеи, бронхов; преждевременной смерти преждевременной смерти

Ожирение ИМТ > 30 ИМТ > 30 ОТБ > 0,85 (женщины); 1 (мужчины) ОТБ > 0,85 (женщины); 1 (мужчины)

Факторы риска развития ожирения Нерациональное питание Нерациональное питание Гиподинамия Гиподинамия Прекращение грудного вскармливания до 6- мес.возраста Прекращение грудного вскармливания до 6- мес.возраста Недостаточное количество овощей и фруктов в суточном рационе; Недостаточное количество овощей и фруктов в суточном рационе; Повышенное потребление сахаров; Повышенное потребление сахаров; Питание во время просмотра телевизора Питание во время просмотра телевизора

Ожирение – фактор риска Сердечно-сосудистых заболеваний Сердечно-сосудистых заболеваний Сахарного диабета Сахарного диабета Заболеваний опорно-двигательного аппарата Заболеваний опорно-двигательного аппарата Ночного апное Ночного апное Ряда новообразований Ряда новообразований

Индивидуальная профилактика ожирения достижение нулевого энергетического баланса; достижение нулевого энергетического баланса; ограничение потребления жиров; ограничение потребления жиров; увеличение потребления овощей, фруктов, зерновых продуктов; увеличение потребления овощей, фруктов, зерновых продуктов; ограничение потребления сахаров; ограничение потребления сахаров; повышение физической активности, как минимум, до тридцати минут в день повышение физической активности, как минимум, до тридцати минут в день

Комплексный подход к лечению ожирения Диета Физическая активность Медикаментозная терапия Снижение массы тела

Профилактика атеросклероза коррекция диеты; коррекция диеты; оптимизация физической активности; оптимизация физической активности; коррекция других факторов риска; коррекция других факторов риска; назначение фармакологических препаратов назначение фармакологических препаратов

Профилактика сахарного диабета ограничение потребления сахаров и животных жиров; ограничение потребления сахаров и животных жиров; увеличение потребления пищевых волокон; увеличение потребления пищевых волокон; ограничение потребления соли 5 г/сут.; ограничение потребления соли 5 г/сут.; оптимизация физической активности, при этом после физической нагрузки обязательно проводится гигиенический уход за кожей; оптимизация физической активности, при этом после физической нагрузки обязательно проводится гигиенический уход за кожей; обеспечение достаточного количества воды; обеспечение достаточного количества воды; при необходимости – снижение массы тела; при необходимости – снижение массы тела; профилактика других факторов риска; профилактика других факторов риска; проведение раннего выявления сахарного диабета II типа проведение раннего выявления сахарного диабета II типа

Профилактика артериальной гипертензии Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет Снижение массы тела Снижение массы тела Уменьшение потребления соли до 5 мг/сут. Уменьшение потребления соли до 5 мг/сут. Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут Повышение потребления калия до 120 ммоль/сут. Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут Повышение потребления калия до 120 ммоль/сут. Увеличение потребления кальция до мг/сут. Увеличение потребления кальция до мг/сут. Повышение потребления магния Повышение потребления магния Увеличение физической активности Увеличение физической активности

Факторы риска ИБС Курение Курение Дислипидемия Дислипидемия Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия Сахарный диабет Сахарный диабет Избыточная масса тела Избыточная масса тела Низкая физическая активность Низкая физическая активность Злоупотребление алкоголем Злоупотребление алкоголем

Спасибо за внимание!