Состояние, задачи, проблемы демографической статистики и статистики здравоохранения Заместитель директора ГАУЗ «МИАЦ» по медицинской статистике Фёдорова О. И г.

Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» врачей и работников МО, имеющих высшее образование обеспечивающих предоставление мед. услуг среднего медицинского (фармацевтического) персонала обеспечивающего условия для предоставления мед. услуг младшего медицинского персонала обеспечивающего условия для предоставления мед. услуг Средняя заработная плата от средней заработной платы в соответствующем регионе:

Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» Смертность от болезней системы кровообращения Смертность от новообразований Смертность от туберкулеза Смертность от ДТП Младенческая смертность Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» Ожидаемая продолжительность жизни

Основные демографические показатели Брянской области Ожидаемая продолжительность жизни (лет) Планируемый индикатор на 2015 г. 71, г. (январь-октябрь) 2015 г. (январь-октябрь) Динамика Родилось (4,8%) Умерло (-1,3%) 2013 г.2014 г. Все население 69,7569,42 Женщины 76,3275,99 Мужчины 63,3364,04

Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) Планируемый индикатор на 2015 г. 8,0 Основные демографические показатели Брянской области

959,2 Смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) 199,8 Планируемый показатель по «Дорожной карте» на 2015 год Смертность от новообразований (на 100 тыс. населения) Основные демографические показатели за январь-октябрь 2015 года

Смертность от дорожно- транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) 13,8 Смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) 12,7 Основные демографические показатели за январь-октябрь 2015 года Планируемый показатель по «Дорожной карте» на 2015 год

Причины смерти Число умерших на 100 тыс. населения в % к общему числу умерших Всего ,6100 Болезни системы кровообращения ,149,2 Новообразования ,714,0 Внешние причины ,710,6 Симптомы, признаки и отклонения ,110,3 Болезни органов пищеварения ,65,5 Болезни органов дыхания 84668,34,3 Болезни нервной системы 44435,92,1 Болезни эндокринной системы 21017,01,1 Класс «Симптомы, признаки и отклонения...» за 9 мес г. в структуре занимает IV-е место : умерло 888 чел. (6,1%) Основные причины смерти населения Брянской области 2014 год (данные Росстата)

Динамика смертности по классу ХVII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы…» по БО ( гг.) годы

По рекомендации ВОЗ доля класса «Симптомы...» в структуре причин общей смертности должна составлять не более 5% За ноябрь 2015 г. в целом по области - 7,5% В 26 МО доля класса превышает 5% МО с наибольшим удельным весом класса «Симптомы...» Юдиновская УБ50% Погарская ЦРБ44,4% Рогнединская ЦРБ42,9% Фокинская ГБ40,0% Жирятинская ЦРБ33,3% Комаричская ЦРБ31,1% Мглинская ЦРБ31,1% Мониторинг смертности за ноябрь 2015 года (данные МО)

«Старость» может быть указана в качестве причины смерти лишь в том случае, если в мед. свидетельстве отсутствуют указания о наличии какого-либо состояния или заболевания, а возраст умершего превышает 81 год Брянская ЦРБ1 Выгоничская ЦРБ1 Жуковская ЦРБ1 Злынковская ЦРБ2 Клетнянская ЦРБ1 Комаричская ЦРБ2 МО, где возраст умерших менее 81 года количество случаев за 2015 год Старость (R 54) Мглинская ЦРБ2 Погарская ЦРБ8 Почепская ЦРБ5 Стародубская ЦРБ2 Суземская ЦРБ2

Письмо МЗ от года 13-2/206 Письмо МЗ от года 13-2/1750

Требования к составлению отчетов за 2015 год Оформление форм Титульный лист наименование МО, коды по ОКУД, ОКПО ФИО и подпись руководителя МО, исполнителя Формы распечатать из ИАС БАРС после проверки контролей и исправлений Формы скрепить или прошить

Обязательное визирование Форма 30 БОБ 1 Патологоанатомическое отд. Т Рентгенологическое отд. Раздел 5 Противотуберкулезный диспансер Т. 2512, 5114, 5302 Центр медицинской профилактики Т. 1001, 1101, 4809 БКДЦ Лаборатория Т. 1001, только копию 30 формы Отд. функц. диагностики Разделы 4, 5

Детская областная больница главный детский патологоанатом БОБ 1 патологоанатомическое отделение Обязательное визирование Форма 14

Изменения в формах федерального и отраслевого статистического наблюдения Форма 12 Форма 13 Форма 14 Форма 19 Форма 30 Форма 32 Форма 55 Форма 56 Форма 61

Изменения, которые вносятся в действующие формы федерального и отраслевого статистического наблюдения Форма 14 «Сведения о деятельности подразделений МО, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» Добавлены: таб «Замещение жизненно важных функций в отделениях анестезиологии и реанимации» таб «Виды анестезии» Исключено из таб. 2000, 2010, 2020: ДВС-синдром ( D65 ), Перитонит ( K65 ), Легочная эмболия ( I26 ).

Не допускается выписка пациента из одного отделения и прием в другое отделение в пределах одной медицинской организации! Статистическая карта, выбывшего из стационара» форма 066/у заполняется на пациента в том отделении, в котором он находился при выписке! Некоторые требования по составлению формы 14

Эти диагнозы не могут быть причиной болезни детей в возрасте до 1 года Наименование болезни строки Код по МКБ-10 до 1 года Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема 11.7J40-J43Х Другая хроническая обструктивная легочная болезнь 11.8J44Х Бронхоэктатическая болезнь 11.9J47Х Некоторые требования по составлению формы 14 таблица 2000

* Каждый случай летального исхода при этих осложнениях должен быть подтвержден письменной копией посмертного заключительного диагноза при сдаче годового отчета с указанием кода МКБ о первоначальной причине смерти Осложнения, которые не могут быть первоначальной причиной летального исхода в стационаре* Сепсис Стенокардия на фоне хронической ИБС Почечная недостаточность

Сепсис является осложнением обширных гнойных процессов одонтогенных, остеогенных, отогенных, тонзиллогенных, риногенных, генитальных, урогенных, раневых и т.д. В редких случаях, когда причину сепсиса установить не удается, он носит название криптогенного и кодируется как самостоятельная нозологическая форма

Почечная недостаточность Причины: 1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек) 2. Вторичные поражения почек, вызванные: сахарным диабетом 1 и 2 типа; артериальной гипертензией; системными заболеваниями соединительной ткани; вирусным гепатитом «В» и/или «С»; системными васкулитами; подагрой; малярией; злокачественными новообразованиями. 3. Хронический пиелонефрит 4. Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей 5. Аномалии развития мочевыделительной системы 6. Поликистоз почек 7. Действие токсических веществ и лекарств

Пациенты с симптомами заболевания госпитализируются для уточнения диагноза Если диагноз заболевания не уточнен, эти случаи госпитализации следует рассматривать как обследование и должны регистрироваться в строке 21.0 «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения» Каждый случай летального исхода по этому классу МКБ должен быть подтвержден письменной копией посмертного заключительного диагноза при сдаче годового отчета с указанием кода первоначальной причины смерти Симптомы, признаки и отклонения... (R00-R99)

Проблемы кодирования хронических форм ишемической болезни сердца I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда Излеченный инфаркт миокарда Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, диагностированный с помощью ЭКГ или другого специального исследования при отсутствии в настоящее время симптомов I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца Любое состояние, указанное в рубриках I21-I22 и I24.-, обозначенное как хроническое или установленной продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от начала Постинфарктный кардиосклероз

Подрубрика I25.2 (перенесенный в прошлом инфаркт миокарда) не ассоциируется с постинфарктным кардиосклерозом и согласно правилам МКБ не может использоваться для кодирования первоначальной причины смерти и быть причиной длительного пребывания пациента в стационаре Проблемы кодирования хронических форм ишемической болезни сердца

При составлении Формы для отнесения заболеваний к той или иной нозологической форме или классу заболеваний, следует руководствоваться заключительным клиническим диагнозом, а в случае смерти – первоначальной причиной смерти. В Форму включаются только те заболевания, которые выставлены в качестве «основного заболевания». Если состояния, указанные в строках , и , [предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада, желудочковая тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий] являются осложнением «основного заболевания», они в Форму не включаются. Выдержка из указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения « »

ФОРМА 57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин» За 10 лет произошло снижение травм связанных с производством на 88,5%! Структура травм у взрослых (18 лет и старше) 2004 г.2014 г. Связанные с производством 6,1%0,7% (РФ – 1,9%) Не связанные с производством 93,9%99,3% (РФ – 98,1%)

Структура травм у взрослого населения (18 лет и старше) за гг.

Структура травм у детского населения (0 -17 лет) за гг.

Удельный вес травм у взрослого населения (18 лет и старше) в 2014 году Профилактика бытового травматизма! Обращать внимание на правильное кодирование травмы!

Форма 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания МО» «Заболевания, выявленные впервые в жизни при проведении дополнительной диспансеризации (определенных групп взрослого населения)» Из таб. 1000, 2000, 3000, 4000: стр «диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром дефибринации)»; стр «легочная эмболия»; стр «перитонит». Исключены: Исключены таблицы: 1002, 2002, 3003, 4002 «Из числа состоящих под диспансерным наблюдением пациентов с заболеваниями щитовидной железы (из стр. 5.1) снято с диспансерного наблюдения» Исключена таблица: 3001

Форма 12 Добавлены: В таб. 1000, 2000, 3000, 4000 добавлены графы: взято под диспансерное наблюдение из всего зарегистрированных заболеваний; выявлено при профосмотре из заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом; снято с диспансерного наблюдения. Внесены изменения: В таб.1100, 2100, 3100, 4100 «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в МО (с профилактической целью)» проблемы, связанные с образом жизни; заболевания в семейном анамнезе.

Таблицы 1000, 2000, 3000, 4000 : - графа 4 - заболевания, зарегистрированные у пациентов впервые в жизни и повторно один раз в году (+ и -) - графа 6 – взято под диспансерное наблюдение в течение года, из графы 4 «всего» (+ и -), (это все диспансерные пациенты с предыдущего года + вновь взятые на «Д» в этом году!) Гр. 6 >= гр. 7 (ф. 12 за 2014 год таб. 1000, 3000, 4000)+ гр. 8 (ф. 12 за 2015 год) Гр. 6 >= гр. 9 (ф. 12 за 2014 год таб. 2000)+гр. 8 (ф. 12 за 2015 год) - графа 7 - заболевания, зарегистрированные у пациентов впервые в жизни, из графы 4 «всего» (+) - графа 8 - взято под диспансерное наблюдение в течение года, из графы 7 «с впервые в жизни установленным диагнозом» (+) - графа 12 – снято с «Д» учета - графа 13 – состоит пациентов под диспансерным наблюдением на конец отчетного года Гр. 13 = гр.6 – гр. 12 (таб. 1000, 2000, 3000, 4000)

Форма 12 После внесения данных согласовать таблицы 1000 и 2000 с педиатрами (на достоверность состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года). Таблицы 3000 с узкими специалистами!

Форма 12 Пациенты, имеющие два и более заболевания, показываются по соответствующим строкам по числу выявленных и зарегистрированных заболеваний

Форма 12 Зарегистрировано заболеваний у детей 0-14 лет: Стр «Рассеянный склероз» G 35; Стр «Слепота обоих глаз» H 54.0; Стр «Перфорация барабанной перепонки» H 72; Стр «Болезнь Меньера» H 81.0; Стр «Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема» J 40-J 43. Обратить внимание!!!

Форма 12 В ТАБЛИЦЕ 3000 И 4000 СТР НЕ ЗАПОЛНЯТЬ!!! Cиндром врожденной йодной недостаточности (E 00) Врожденная йодная недостаточность – это заболевание эндокринной системы, связанное с недостаточным количеством йода в организме ребенка. Развивается заболевание во внутриутробном периоде. Оно может быть связано как с недостаточным поступлением йода в организм ребенка из внешней среды, так и с врожденными пороками щитовидной железы, развивающимися у плода во внутриутробном периоде, при недостаточном обеспечении его органов и тканей гормонами щитовидной железы матери

Форма 12 Строка 17.0 «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде у детей» регистрируются как острые (таблица 1000, графа 4 должна быть равна графе 7), дети наблюдаются в течение 1 месяца, поэтому в графе 13 на конец отчетного периода показывают только тех детей, у которых эти состояния развились в декабре месяце Строка 17.0 (таблиц 2000 и 3000) заполняется только в случаях перинатальной смертности и касается состояния здоровья матери. В этих случаях состояния матери кодируются кодами Р00-Р04, а не кодами XV класса, и показываются в строке 17.0

Форма 12 Класс IХ «Болезни системы кровообращения» Пациенты с острой ревматической лихорадкой (I 00 – I 02) (стр. 10.1) наблюдаются в течение 3-х месяцев, поэтому в графе «состоит под диспансерным наблюдением на конец года» показывают только тех пациентов, которые заболели в четвертом квартале отчетного года Пациенты с острой ревматической лихорадкой наблюдаются в стационаре!!! Если заболевание перешло в хроническую форму, то пациента по строке 10.1 с учета снимают, а по строке 10.2 «хронические ревматические болезни сердца» берут на учет, как впервые выявленное хроническое заболевание

Форма 12 Продолжительность стенокардии в МКБ-10 не определена, поэтому стенокардия (таблицы 2000, 3000 и 4000, строка ) регистрируется как самостоятельное заболевание, впервые выявленное первый раз в жизни (+), а затем один раз в год со знаком (–). Случаи приступов стенокардии при атеросклеротической болезни сердца как самостоятельные заболевания не регистрируются. По стр «Стенокардия» гр. 4 гр. 7

Форма 12 Нестабильная стенокардия (НСК) - наиболее тяжелый период обострения ишемической болезни сердца (ИБС), угрожающий развитием инфаркта миокарда (ИМ) или внезапной смертью Нестабильная стенокардия - это острое состояние с которым человек не может жить постоянно! В строке «Нестабильная стенокардия» показывается число пациентов у которых возникло это состояние не число приступов, а число физических лиц страдающим данным острым состоянием Данная строка самостоятельная и не суммируется в строку «Стенокардия»! Стр «Нестабильная стенокардия» гр. 4 = гр. 7

Форма 12 Пациенты с острыми, повторными инфарктами миокарда и острыми нарушениями мозгового кровообращения наблюдаются в течение дней, а затем снимаются с диспансерного учета с данным диагнозом, поэтому в графе «состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года» отмечают только тех пациентов, которые заболели в декабре месяце! Строка «последствия цереброваскулярных болезней» диагноз используется только в случае смерти пациента. В строке заполняются только графы 4 и 7.

Форма 12 Класс Х «Болезни органов дыхания» Пациенты с пневмониями наблюдаются в течение 6 месяцев, а затем снимаются с диспансерного учета, поэтому в графе «состоит под диспансерным наблюдением на конец года» показываются только те пациенты, которые заболели во втором полугодии.

Форма 12 Повторно возникающие в течение года острые пневмонии, острая ревматическая лихорадка, острые и повторные инфаркты миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения регистрируются как острые (со знаком +). По этим строкам графы 4 и 7 таблиц 1000, 2000, 3000 и 4000 должны быть равны.

Форма 12 Класс 18 «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» Состояния из 18 класса (стр. 19.0), как правило, не должны регистрироваться. Если у пациента есть подозрение на заболевание, какая-то симптоматика, то его должны наблюдать и дообследовать, и кодировать по классу Z, до вынесения окончательного диагноза! Если будут случаи в 18 классе, то единичные и должны быть объяснены почему они сюда включены! ПРЕДСТАВИТЬ ПОЯСНИТЕЛЬНУЮ ЗАПИСКУ С ПОДПИСЬЮ ГЛАВНОГО ВРАЧА И ПЕЧАТЬЮ!

8 (4832) Спасибо за внимание!