2-3 февраля 2010 г. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Санитарно-эпидемиологическийе правила Сан ПиН ________
Цель пересмотра нормативного документа постоянное совершенствование нормативной базы по профилактики внутрибольничных инфекций оптимизация эпидемиологического надзора и целенаправленного комплекса различных эпидемиологический значимых диагностических и лечебных процедур, манипуляций, изоляционно- ограничительных, дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно- профилактических учреждениях; Обеспечить достоверность, своевременность и качество представляемой статистической отчетности и сведений о внутрибольничных инфекций, возникающих в ЛПУ.
Данный нормативный документ разработан по принципу: «Не делай больше, чем нужно, но и не делай меньше, чем предусмотрено», так как хорошо разработанный нормативный документ – мощный рычаг управления качеством оказания медицинской помощи.
Содержание нового нормативного документа Приказ 600 МЗ Р.Уз. «О соблюдении санитарно- гигиенического, противоэпидемического и дезинфекционного режимов в лечебно- профилактических учреждениях Министерства здравоохранения Республики Узбекистан» состоял из 12 приложений и 19 таблиц Санитарно- эпидемиологическийе правила «Профилактика внутрибольничных инфекций» состоит из 12-ти глав и 3-х приложений. Все таблицы предыдущего приказа внесены
Содержания нормативного документа Область применения Общие положения Профилактика внутрибольничных инфекций в приемных отделениях лечебно-профилактических учреждений всех профилей; Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) соматического профиля; Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля;
Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях; Профилактика внутрибольничных инфекций в инфекционных стационарах (отделениях); Профилактика внутрибольничных инфекций в противотуберкулезных стационарах; Профилактика внутрибольничных инфекций в кожно- венерологических стационарах; Санитарно-гигиенический, противоэпидемический и дезинфекционный режим в стоматологических поликлиниках (кабинетах);
Содержания нормативного документа (продолжение) Обеспечения противоэпидемического режима физиотерапевтических отделений (кабинетов); Требования к устройству, оборудованию и эксплуатации прачечным; Соблюдения санитарно-гигиенических требований при организации питания больных в лечебных учреждениях; Требования к дезинфекционно-камерному блоку лечебно-профилактических учреждений; Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в патологоанатомическом отделении.
Приложения нормативного документа Требования к гигиены рук медицинского персонала; Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях; Требования к санитарному содержанию помещений, оборудования и инвентаря.
В новой версии санитарно-эпидемиологическийх правил исключены следующие приложения: Инструкция по профилактике ВИЧ инфекции в лечебно-профилактических учреждениях, так как имеется отдельный приказ МЗ за 4 от г. «О внедрение постконтактной профилактики передачи ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях системе Министерства здравоохранения Республики Узбекистан».
В новой версии санитарно-эпидемиологическийх правил исключены следующие приложения: «Инструкция по утилизации медицинских отходов», так как в настоящее время специалистами Центра Госсанэпиднадзора совместно с НИИ санитарии-гигиены и профзаболеваний разрабатывается новый проект санитарных правил и норм сбора, хранения и удаления отходов лечебно- профилактических учреждений
Сравнительные расчеты утилизации одноразовых шарицев ( потребность шарицев на год в РНЦЭМП– шт.) При химической дезинфекции - на обеззараживания 1 шарица – 100 мл. раб.раствор дез.средства; - на шарицев – л. 0,5% раб.растворов дез.средств. - при 12,5% концентрированном растворе гип. натр. можно приготовить 25 литров 0,5% рабочего раствора - на 1 л. конц. дез.ср. можно обеззараживать – 250 шарицев. - стоимость 1 литра гип.натрия – 1600 с. - обеззараживания шарицев = о 4000 с. - на обеззараживания 2 млн. шар. – 8000 л. гипохлорит натр. = 12 млн. 800 тыс.сум. При использовании игле отсекателя и автоклавирования - годовая потребность на игле отсекателя на игл. – шт. - стоимость 1 игле отсекателя - в среднем сум (6 долл. США) - на годовой потребность игле отсекателя = 33 млн.333 тыс. сум. + энергозатраты на автоклавирования. Учитывая тот факт, что отходы имеют различный класс опасности, каждому из них необходима своя линейка, т.е. рабочие средства и принадлежности. В связи с этим данные требования планируются реализовать постепенно – в течении года с начала действия нормативного документа.
Глава I. Область применения Настоящие санитарно-эпидемиологическийе правила (далее санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу санитарно- гигиенических, противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в лечебно- профилактических учреждений. Санитарные правила предназначены для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для исполнения на территории Республики Узбекистан. Контроль за выполнением настоящих санитарно- эпидемиологическийх правил проводят органы, осуществляющие государственный санитарно- эпидемиологическийй надзор.
В соответствии с международными стандартами название комиссии по борьбе с ВБИ переименовано в «комиссию по инфекционному контролю»; Пересмотрены задачи и функции председателя и членов комиссии. Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С и ВИЧ). Глава 2. Общие положения
Состав комиссии по инфекционному контролю Председатель комиссии – зам главного врача по лечебной работе Зам. председателя комиссии – госпитальный эпидемиолог Члены комиссии Клинические специалисты (хирурги, педиатры, гинекологи и.т.д. Главная медсестра КИК В случае отсутствия госпитального эпидемиолога вопросы организации противоэпидемических и профилактических мероприятий возлагаются заместителя главного врача по лечебной работе лечебно-профилактического учреждения.
Глава 4. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) соматического профиля Предыдущий приказ; Указывались площади палат, процедурного кабинета, клизменных, требования к содержанию больничной территории Для инъекций использовались стерильные ватные шарики, которые хранятся в мешочке, банке под крышкой и вынимался стерильным пинцетом. Отсутствовали памятки в палатах для пациентов. Новый нормативный документ дополнены: Площади данных помещений не указывается, а ссылается на действующий нормативный документ Для инъекций используется чистая медицинская вата. На видном месте (коридор, холл) отделения должна быть обязательная надпись, напоминающая больному о вскрытии одноразового шарица и системы перед ним.
Глава 4. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) соматического профиля Предыдущий приказ: Не освещался вопрос требований к стерильным лекарственным формам и использованию лекарственных средств. Новый нормативный документ дополнены: Перед использованием флаконы с парентеральными растворами должны визуально проверяться на мутность, наличие частиц, трещин и срок годности. Стерильные лекарственные формы должны готовиться в индивидуальных малых расфасовках. Категорически запрещается повторное использование открытых ампул, Повторные использования флаконов разрешается индивидуально только для одного больного.
Глава 5. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля В предыдущем приказе не были отражены перечень нозологических форм послеоперационных инфекций и порядок проведения эпидемиологического надзора. Для улучшения учета и регистрации внутрибольничных инфекций, и своевременной корректировки профилактических и противоэпидемических мероприятий, в приказе полностью излагается эпидемиологическийй надзор за ВБИ в хирургических стационарах, с указанием перечня нозологических форм послеоперационных осложнений, согласно МКБ-10.
Причины недоучета и регистрация внутрибольничных инфекций отсутствием официально утвержденных клинических критериев ВБИ; разные подходы клиницистов и эпидемиологов к постановке диагноза ВБИ; многие клиницисты рассматривают некоторые формы ВБИ как неинфекционную патологию, а в хирургических стационарах ВБИ относят в лучшем случае к разряду осложнений; создание комиссии по борьбе с ВБИ в ЛПУ не изменило ситуацию; сокрытием случаев из-за опасения принятия административных санкций со стороны территориальных Центров Госссанэпиднадзора;
! Отсутствие объективных данных создает видимость санитарно эпидемиологического благополучия и не способствует разработке и внедрению профилактических мероприятий.
Уровень заболеваемости ВБИ в республике составляет 3,7 на 1000 пациентов. Одновременно следует отметить, что данный показатель в Чехословакии находится на уровне 163, в Швейцарии -117, Испании -100, США – 57, Бельгии – 29 Показатели внутрибольничных инфекций (на 1000 пациентов)
Правила учета и регистрации послеоперационных осложнений в хирургических стационарах (отделениях) Единичные случаи расследует госпитальный эпидемиолог, который определяет, проводит и контролирует проведение противоэпидемических мероприятий в полном объеме. При отсутствии госпитального эпидемиолога расследования проводит зам. главврача ЛПУ по лечебной работе. Специалист, выявивший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционных заболеваний.
Правила учета и регистрации послеоперационных осложнений в хирургических стационарах (отделениях) Групповыми заболеваниями следует считать появление 3 и более случаев внутрибольничных заболеваний, связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи. О возникновении групповых заболеваний лечебная организация, в соответствии с установленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно- эпидемиологического характера, сообщает в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологическийй надзор.
Актуальный вопрос ? - Что конкретно получит персонал ЛПУ от качественного проведения работы по профилактике ВБИ? Какие мероприятия будут проводить органы ГСЭН по результатам регистрации ВБИ? Только ли "репрессивные" или будет какая-то зависимость финансирования ЛПУ (целевого) по данным "саморазоблачения"? - Нет, но в случае выявления сокрытий внутрибольничных инфекций будут применены административные меры в установленном порядке.
Глава 5. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля Один раз в год руководитель учреждения должен был организовать обследование персонала на носительство патогенного стафилококка. Категорически запрещалось поэтапное закрытие стационара. В стационарах хирургического профиля более 200 коек для изучения этиологии внутрибольничных инфекций, послеоперационных осложнений, антибиотикограмм выделенных культур и для постоянного бактериологического контроля объектов окружающей среды должна была организоваться бактериологическая лаборатория. Обследование персонала на носительство патогенного стафилококка проводится только по эпидемическим показаниям. Поэтапное закрытие отделений допускается при условии обеспечения отдельных входов или в отдельно стоящем здании. Во стационарах менее 200 коек и при отсутствии собственной лаборатории бактериологические исследования проводится аттестованной лабораторией других ЛПУ или ЦГСЭН на договорной основе.
Глава 5. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля Санитарно- гигиенический режим в операционном блоке, палатах, отделениях реанимации и интенсивной терапии указывались одним пунктом Отдельно и подробно указывается профилактика внутрибольничных инфекций в операционном блоке и перевязочных кабинетах, а также отделение реанимации и интенсивной терапии
Глава 5. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля) Стерильные столы в перевязочной должны накрываться не менее трех раз в сутки, с указанием времени и даты накрытия стола При накрытии перевязочного стола разрешаются следующие альтернативы: по возможности использование одноразовых инструментов; использование индивидуальных наборов; накрытие перевязочного стола - 1 раз в день, при этом необходимо иметь запасной стерильный бикс для экстренных случаев. ! Данные альтернативы в свою очередь снижают нагрузку отделений централизованной стерилизации и энергозатраты.
Глава 5. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля (продолжение) Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии: В данном разделе приказа кроме сан.эпид.режима, особое внимание уделено безопасному использованию инвазивных лечебных процедур, таких как постановка подключичного катетера и катетеризация мочевыводящих путей. В частности, правила оформления их постановки в истории болезни; Подробно описывается очистка и дезинфекция наркозно-дыхательного, анезтезиологического оборудования и аппарата для искуственной вентиляции легких (ИВЛ).
Глава 5. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях (отделениях) Настоящая инструкция устанавливает основные требования к комплексу организационных, санитарно-гигиенических, профилактических, противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в родильных комплексах (отделениях). В данном приложении указывается правила содержания структурных подразделений родильных комплексов (отделений): в частности: - сан.эпид.режим приемно-смотрового отделения и особенности приема рожениц. Подробно указывается на что необходимо обратить внимание в обменной карте беременной. - указывается соблюдения сан.эпид.режима в родильном блоке, акушерского отделения, отделение реанимации и интенсивной терапии и ОПН; - особенности организации и проведение дезинфекционных и стерилизационных режимов, например дезинфекция кювезов; - полностью излагается эпидемиологическийй надзор за ВБИ в родильных комплексах (отделениях), с указанием перечня нозологических форм ГСИ новорожденных, родильниц, согласно МКБ порядок проведения расследования и ликвидация групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных и родильниц.
Предыдущий приказ: Ограничивался только правилами мытья рук для всех видов стационаров: 1. Хорошо смочите руки. 2. Намыльте мылом. 3. Энергично потрите все области рук и пальцы друг о друга, по крайней мере, в течение секунд, уделяя особое внимание областям под ногтями и между пальцами. 4. Тщательно прополощите руки чистой водой. 5. Высушите руки бумажным полотенцем или полотенцем однократного применения и воспользуйтесь полотенцем, чтобы завернуть кран. Новый нормативный документ: В новом варианте приказа также отдельным приложением регламентируется гигиена рук медперсонала, которая является основным компонентом профилактики нозокомиальных инфекций. Подробно указывается использование каждого вида перчаток с учетом возможного многократного использования перчаток для одного больного в течение дня Приложения 1. Требования к гигиены рук медицинского персонала
« Говорящие стены» Для формирования навыков мытья рук у медицинского персонала до автоматизма, в нормативный документ включен термин:
У нас уже имеется техника мытья рук
С Т О П ! Вы не забыли помыть руки?
Пожалуйста, не трогайте меня грязными руками!
П риложение 2. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях Предыдущий приказ Качество предстерилизационной очистки изделий оценивалось путем постановки пробы НИРИ (набор индикаторных растворов Искандарова). Методика постановка проб на наличие крови в шарицах и катетерах Не были указаны требования к биксам, прошедшие стерилизацию Согласно «Санитарных правил и норм по организацию и контролю проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПУ (Сан ПиН ) для определения качество работы паровых стерилизаторов использовались наружных тест- индикаторы в количестве от 13 до 17 точках. Отсутствовали требования, предъявления к медперсоналу ОЦС Новый нормативный документ Проба НИРИ исключена из данной инструкции. Согласно приказа 91 от г. категорически запрещается использования шарицев и подключичных катетеров, На какие моменты необходимо обратить внимание до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок; Закладка наружных тест- индикаторов зависит от объема автоклава и последовательно сокращены до 5 точек. Также указывается расположение контрольных точек в паровых стерилизаторах. Подробно указывается применение индикаторов, их хранение, количество точек, в которые закладываются индикаторы, в соответствии с объёмом стерилизационной камеры парового стерилизатора. Требования к медперсоналу отделения (пункта) централизованной стерилизации
Расположения контрольных точек Объем стерилизационной камеры Число контрольн ых точек Расположение контрольных точек До 100 включительно 5Для стерилизаторов вертикальных т. 1 - в верхней части камеры; т. 2 - в нижней части камеры; т в центре стерилизационных коробок Для стерилизаторов круглых горизонтальных: т. 1 - у загрузочной двери; т. 2 - в противоположной стенки; т в центре стерилизационных коробок
Приложение 3. Требования к санитарному содержанию помещений, оборудования и инвентаря В предыдущим приказе во всех приложениях повторялись правила и сроки проведения текущих, генеральных уборок, а также к постельным принадлежностям. Ведение журналов учета генеральных уборок и кварцевания. Во время нахождения больных было запрещено проведения ремонтных работ в отделение. При проведения генеральной уборке расход дезинфицирующих средств составлял на 1 кв.м мл. Ранее текущая уборка проводился с применением дезинфицирующих средств. В целях систематизации, данные требования разработаны отдельным приложением; Отменены журналы регистрации генеральных уборок и кварцевания. Оценка качества проводимых уборок определяется как визуально, так и по обеспеченности и расходу моющих, дезинфицирующих средств. В случае необходимости проведения ремонта в действующем здании допускается проведение ремонтных работ при обеспечении надежной изоляции функционирующих помещений (в том числе технических) от ремонтируемых. Расход дезинфицирующего раствора на 1 кв. м. сокращено до 100 мл. Значительно уменьшено использование дезинфицирующих средств в родовспомогательных учреждениях, хирургических стационарах и стационарах соматического профиля.
2-3 февраля 2010 г. Благодарю за внимание!