Где взять деньги на здравоохранение? Николаев И.А. профессор Высшей школы экономики, директор Института стратегического анализа ФБК, доктор экономических наук

2 У кого есть деньги Государство Бизнес Население

3 Возможные источники финансирования здравоохранения Работодатели Работники, физические лица Общественные объединения Зарубежные государства и компании Налоговые платежи Отчисления на добровольное медицинское страхование Отчисления на обязательное медицинское страхование Средства на медицинских сберегательных счетах Личные расходы на платные медицинские услуги Кредиты, гранты, дотации Источник: J. Kutzin. A descriptive framework for country-level analysis of health care financing arrangements (2001)

4 Расходы бюджетной системы на здравоохранение в 2014 году, млрд. руб. Деньги государства Расходы консолидированного бюджета РФ и бюджетов государственных внебюджетных фондов 2 532,7 Расходы федерального бюджета 533,5 Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов 1 268,0 Расходы консолидированных бюджетов субъектов РФ 1 316,2 Расходы бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов 1 393,2 Источник: Отчёт об исполнении консолидированного бюджета Российской Федерации в 2014 году.

5 Деньги государства Расходы федерального бюджета на 2016 год всего– 16 трлн. 099 млрд. руб. на здравоохранение – 491 млрд. руб. Расходы ФФОМС на 2016 год– 1 трлн. 711 млрд. руб. Источники: - Проект Федерального закона «О федеральном бюджете на 2016 год» - Проект Федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов» Планируемые расходы бюджетной системы в 2016 году, млрд. руб.

6 Деньги бизнеса Источник: Банк России

7 Вклады физических лиц Деньги населения Источник: Банк России

8 Деньги населения Прирост сбережений и наличных денег на руках, покупка валюты, млрд. руб. Источник: Банк России Показатель/год Сбережения 4 383,53 363,4 - из них во вкладах и ценных бумагах 2 807,9378,4 Покупка валюты 1 874,62 805,1 Наличные деньги на руках 331,8114,7 ИТОГО6 589,96 283,2

9 У кого сколько денег Государство (2014 г.)2 трлн. 532,7 млрд. руб. Расходы консолидированного бюджета РФ и бюджетов государственных внебюджетных фондов Бизнес (на ) 27 трлн. 2,9 млрд. руб. (средства на депозитах, расчетных и прочих счетах) Население (на ) 21 трлн. 214,9 млрд. руб. (вклады физических лиц)

10 Здравоохранение сегодня не является национальным приоритетом Бюджетных денег будут выделять мало Сверхзадача: максимизировать траты бизнеса и населения

11 Увеличение расходов бизнеса и населения на здравоохранение Повышение спроса на медицинские услуги и продукцию фармацевтической и медицинской промышленности Будет спрос – будут и инвестиции

12 Как стимулировать бизнес больше тратить на здравоохранение экономическое (в т.ч. налоговое) стимулирование закрепление соответствующих обязательств в коллективных договорах

13 Действующая система экономического (налогового) стимулирования роста расходов бизнеса на здравоохранение налоговые льготы при корпоративном ДМС - уменьшение налогооблагаемой базы по налогу на прибыль в размере взносов не превышающих 6 % от общей суммы затрат на выплаты заработной платы, если договор заключен не менее чем на 1 год, п. 16 ст. 255 НК РФ 0% ставка по налогу на прибыль для медицинских организаций -организации, предоставляющие медицинские услуги включенные в Перечень видов образовательной и медицинской деятельности, утвержденный Правительством РФ, могут применять ставку 0% по уплате налога на прибыль, ст НК РФ и др.

14 Объем страховых премий Источник: Росстат

15 Объем страховых премий в январе-июне 2014 и 2015 гг. млрд. руб. 4,8% Источник: ЦБ РФ

16 Объем страховых премий Источник: Росстат

17 Действующая система экономического (налогового) стимулирования роста расходов населения на здравоохранение Налоговые вычеты из налогооблагаемой базы при исчислении НДФЛ в размере расходов (но не более 100% объема годового дохода) на: лекарства (по назначению врача из утвержденного списка) лечение (в рамках утвержденного Перечня видов лечения) страховые взносы по ДМС (на услуги только по лечению, для себя, своего супруга (супруги), своих родителей и (или) своих детей (с 1 января 2013 г. и (или) подопечных) в возрасте до 18 лет) А также налоговые вычеты из налогооблагаемой базы при исчислении НДФЛ в размере расходов (но не более 25% объема годового дохода) на: благотворительные взносы в медицинские организации и др.

18 (по аналогии с американскими HAS, FSA, HRA) Возможная мера – медицинские сберегательные счета счета, на которые работник (и/или работодатель) может отчислять определенную сумму денег, которая расходуется только на медицинские цели отчисления не облагаются подоходным налогом

19 HSA (Health Savings Account) максимальная сумма самостоятельных платежей 6650 долл. США (2016 г.); после достижения этой суммы 100% расходов оплачивает страховая компания средства со счета можно снять, но тогда удерживается подоходный налог и штраф в 10% после наступления пенсионного возраста средства можно снять без штрафа (но с выплатой подоходного налога) не потраченные средства переходят на следующий год

20 Почему медицинские сберегательные счета? возможности бюджетных источников сильно ограничены в условиях экономического кризиса возможны только незначительные дополнительные налоговые льготы, которые малопродуктивны сформировалась сберегательная модель поведения

21 Дополнительный аргумент Производство фармацевтической продукции Производство растет, спрос повышается необходимое условие для привлечения инвестиций выполнено сентябрь 2015 г. к сентябрю 2014 г. 116,4% январь-сентябрь 2015 г. к январю-сентябрю 2014 г. 112,2%

22 Добиваться увеличения бюджетных расходов можно и нужно, но главное – увеличивать расходы на здравоохранение со стороны бизнеса и населения

23 Что еще могло бы помочь решению данной задачи Активная информационно-разъяснительная работа с целевой аудиторией в лице бизнеса и населения, доказывающая, что увеличение расходов на здоровье – рациональная и экономически оправданная политика в кризисный период

Благодарим за внимание! , Москва, ул. Мясницкая, д.44/1 Телефон (495) Факс (495)