Актуальные проблемы профилактики ВБИ. Актуальные проблемы профилактики ВБИ. Законодательное регулирование профилактики ВБИ. Заведующая эпидемиологическим отделом ГАУЗ МКДЦ врач высшей категории Шарафутдинова В.И. 24 мая 2011 года

Актуальность проблемы профилактики внутрибольничных инфекций Одной из компонент, характеризующих «индекс здоровья» нации является уровень инфекционной заболеваемости, в котором ВБИ занимают одно из важнейших мест. Одной из компонент, характеризующих «индекс здоровья» нации является уровень инфекционной заболеваемости, в котором ВБИ занимают одно из важнейших мест. Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество медицинской помощи, Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество медицинской помощи, является одной из важных составляющих социального и экономического ущерба в практическом здравоохранении. является одной из важных составляющих социального и экономического ущерба в практическом здравоохранении.

Внутрибольничная инфекция (сын. больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, независимо от того, проявились симптомы заболевания в стационаре или вне его. Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979). *(

зав. отделом клинической эпидемиологии профессор кафедры эпидемиологии СПбГМА, д.м.н. Колосовская Елена Николаевна, зав. отделом клинической эпидемиологии профессор кафедры эпидемиологии СПбГМА, д.м.н.

Инфекции, регистрируемые в ЛПУ (в соответствии с МКБ 10 пересмотра): Внутрибольничные инфекции. Внутрибольничные инфекции. Заносные инфекционные заболевания. Заносные инфекционные заболевания. Внутриутробные инфекции. Внутриутробные инфекции. Инфекции при прохождении родовых путей матери. Инфекции при прохождении родовых путей матери.

Классификация ВБИ 1. В зависимости от вида возбудителя инфекции: 1. В зависимости от вида возбудителя инфекции: болезни, вызванные патогенными возбудителями; болезни, вызванные патогенными возбудителями; болезни, вызванные условно-патогенными возбудителями. болезни, вызванные условно-патогенными возбудителями. 2. В зависимости от длительности течения: 2. В зависимости от длительности течения: острые; острые; подострые (затяжные); подострые (затяжные); хронические. хронические.

3. В зависимости от распространенности: 3. В зависимости от распространенности: генерализованные; генерализованные; локализованные. локализованные. 4. По типу инфицирования: 4. По типу инфицирования: эндогенные; эндогенные; экзогенные. экзогенные.

Госпитальные инфекции Заносы Внутрибольничные Вызванные условно-патогенными возбудителями Вызванные патогенными возбудителями Экзогенные Эндогенные Экзогенные эндогенные

Внутрибольничные инфекции Эндогенные инфекции развиваются в результате активации собственной микрофлоры человека без участия факторов передачи.

Виды эндогенных инфекций по механизму их возникновения: Инфекции, связанные с техническими погрешностями оперативных вмешательств (микроорганизмы из органа, содержащего в норме микрофлору, во время операции переносятся в окружающие ткани). Инфекции, связанные с техническими погрешностями оперативных вмешательств (микроорганизмы из органа, содержащего в норме микрофлору, во время операции переносятся в окружающие ткани). Инфекции, связанные с активацией хронического очага инфекции в послеоперационном или послеродовом периоде (носоглотка, МПС, десны и зубы). Инфекции, связанные с активацией хронического очага инфекции в послеоперационном или послеродовом периоде (носоглотка, МПС, десны и зубы). Инфекции, связанные с транслокацией возбудителя из кишечника в кровяное русло. Инфекции, связанные с транслокацией возбудителя из кишечника в кровяное русло.

Эпидемиологические признаки эндогенного типа ВБИ: Отсутствие нестерильных проб при контроле работы стерилизующей аппаратуры. Отсутствие нестерильных проб при контроле работы стерилизующей аппаратуры. Принадлежность возбудителя к представителям нормальной микрофлоры полости, на которой проводилась операция. Принадлежность возбудителя к представителям нормальной микрофлоры полости, на которой проводилась операция. Полиэтиологичность заболевания в динамике. Полиэтиологичность заболевания в динамике. Отсутствие связи с другими ГСИ. Отсутствие связи с другими ГСИ. Технологические затруднения при проведении оперативного вмешательства. Технологические затруднения при проведении оперативного вмешательства. Высокие факторы развития инфекции у данного пациента. Высокие факторы развития инфекции у данного пациента.

Внутрибольничные инфекции Экзогенные инфекции возникают в результате заражения патогенной или условно-патогенной флорой при участии факторов передачи (ИМН, руки медицинского персонала и т.д.). Экзогенные инфекции возникают в результате заражения патогенной или условно-патогенной флорой при участии факторов передачи (ИМН, руки медицинского персонала и т.д.).

Эпидемиологические признаки экзогенного типа ВБИ: Единичные бактериологическийй подтвержденные случаи нарушения персоналом асептики при работе со стерильным материалом. Единичные бактериологическийй подтвержденные случаи нарушения персоналом асептики при работе со стерильным материалом. Выявленные нарушения работы стерильного оборудования или выявленные нестерильные пробы ИМН, хирургического белья, перчаток. Выявленные нарушения работы стерильного оборудования или выявленные нестерильные пробы ИМН, хирургического белья, перчаток. Развитие ГСИ после чистых операций и условно-чистых операций. Развитие ГСИ после чистых операций и условно-чистых операций. Разнообразие возбудителей по резистанс- типу. Разнообразие возбудителей по резистанс- типу.

Заносы инфекции Случаи инфекционных заболеваний, возникшие до поступления в ЛПУ и проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления), называются заносами инфекции Случаи инфекционных заболеваний, возникшие до поступления в ЛПУ и проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления), называются заносами инфекции

Частота регистрации внутрибольничных инфекций в разных странах Россия - 1-1,5% Россия - 1-1,5% США - 2,5 % 5 % США - 2,5 % 5 % Германия - 2,0 - 3,5 % Германия - 2,0 - 3,5 % Великобритания % Великобритания % Китай % Китай % Таиланд - 12% 14 % Таиланд - 12% 14 %

Внутрибольничные инфекции Возникают как минимум у 3- 4%госпитализированных пациентов Возникают как минимум у 3- 4%госпитализированных пациентов Примерно 1 из 10 случаев заканчивается летально Примерно 1 из 10 случаев заканчивается летально По крайней мере, половина из этих случаев предотвратима По крайней мере, половина из этих случаев предотвратима Brennan et al New Engl J Med 1991, Thomas et al, 1999

Всемирный альянс за безопасность пациентов связано с возникновением госпитальных инфекций смертей в год в США смертей в год в США Более смертей в Великобритании Более смертей в Великобритании Экономический ущерб – млн долларов в год (США) Экономический ущерб – млн долларов в год (США) Более 1 млн фунтов стерлингов в год (Англия) Более 1 млн фунтов стерлингов в год (Англия)

Показатели уровня заболеваемости ВБИ в других странах мира Семина Н.А., Ковалева Е.П. (1999)

Всемирный альянс за безопасность пациентов Частота госпитальных инфекций – 8-12% госпитализированных пациентов (развитые страны) Частота госпитальных инфекций – 8-12% госпитализированных пациентов (развитые страны) Частота госпитальных инфекций в реанимационных отделениях – % (развитые страны) Частота госпитальных инфекций в реанимационных отделениях – % (развитые страны) Частота госпитальных инфекций в развивающихся странах – от 2 до 20 раз больше Частота госпитальных инфекций в развивающихся странах – от 2 до 20 раз больше

Российская Федерация По далеко не полным данным официальной статистики ежегодно в Российской Федерации регистрируется тыс. случаев внутрибольничных инфекций По далеко не полным данным официальной статистики ежегодно в Российской Федерации регистрируется тыс. случаев внутрибольничных инфекций Проспективные исследования, выполненные учеными ЦНИИ эпидемиологии, позволяют предположить, что их ежегодное количество – не менее 2- 2,5 млн (1-1,5% населения страны) Проспективные исследования, выполненные учеными ЦНИИ эпидемиологии, позволяют предположить, что их ежегодное количество – не менее 2- 2,5 млн (1-1,5% населения страны) Ежегодный экономический ущерб составляет более 5 млрд. рублей Ежегодный экономический ущерб составляет более 5 млрд. рублей

Учет и регистрация госпитальных инфекций Своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий возможно лишь при обеспечении своевременной и полной регистрации и учета всех госпитальных инфекций Своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий возможно лишь при обеспечении своевременной и полной регистрации и учета всех госпитальных инфекций Официальная регистрация

Уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации годы Показатель заболеваемости на 1000 госпитализированных пациентов

Составляющие ущерба (по литературным данным): рост летальности - причина смерти рост летальности - причина смерти каждого 12-го пациента умершего в больнице Причина смерти 15% больных в ЛПУ Летальность взрослых увеличивается в раза Летальность детей увеличивается в раз 37% детей в стационаре умирают от ВБИ Удлинение времени пребывания больного в ЛПУ Увеличение койко-дня в 2,5 – 3 раза 45% хирургических больных приобретают инфекционную патологию в стационаре Внутрибольничные инфекции

Социальный ущерб по литературным данным): Социальный ущерб ( по литературным данным): Отключение от семьи Отключение от семьи Отключение от трудовой деятельности Отключение от трудовой деятельности Изменение привычного образа жизни Изменение привычного образа жизни Инвалидизация населения Инвалидизация населения Трагедии в семьях, связанные с потерей близких Трагедии в семьях, связанные с потерей близких Социальные последствия в семье, связанные с Социальные последствия в семье, связанные с утерей члена семьи утерей члена семьи

Минимальны е потери потери млрд.руб./го д Максимальн ые потери потери млрд.руб./г од Затраты за удлинение срока лечения в ЛПУ 6,2 6,252,9 Оплата больничных листов за дополнительные дни лечения 5,848,3 Потери от летальности Пенсии и льготы инвалидам 0,63,8 Всего 12,6106,0 Потери в % от годового бюджета здравоохранения 18%163% Годовой бюджет здравоохранения РФ 2005 г. - 69,0 Потери государства от ВБИ Внутрибольничные инфекции

Стоимость лечения: Чувствительные стафилококки руб. в сут. Чувствительные стафилококки руб. в сут. Резистентные стафилококки руб. в сут Резистентные стафилококки руб. в сут Чувствительные энтерококки руб. в сут. Чувствительные энтерококки руб. в сут. Резистентные энтерококки руб. в сут. Резистентные энтерококки руб. в сут. Чувствительные энтеробактерии руб. в сут. Чувствительные энтеробактерии руб. в сут. Резистентные энтеробактерии руб. в сут. Резистентные энтеробактерии руб. в сут.

Структура заболеваемости ВБИ в Российской Федерации (2008 г.) Г.С.Коршунова, 2005

Динамика заболеваемости внутрибольничными инфекциями за период гг. (количество случаев) (Республика Татарстан) Динамика заболеваемости внутрибольничными инфекциями за период гг. (количество случаев) (Республика Татарстан)

Уровень заболеваемости ВБИ (на 1000 пациентов) по г. Казани 2006 – 2008 гг.

Удельный вес различных ЛПУ в регистрации ВБИ Г.С.Коршунова, 2005

Структура заболеваемости внутрибольничными инфекциями за 2009 год в разрезе стационаров (Республика Татарстан)

Распределение ВБИ по месту регистрации (г. Казань)

Структура ГГСИ (г. Казань)

Нозологическая структура внутрибольничных инфекций за 2008 год (удельный вес от общего числа ВБИ) (Республика Татарстан)

Динамика заболеваемости послеоперационными инфекциями за период годы (показатель на 1000 прооперированных)

Основные микроорганизмы, вызывающие внутрибольничные инфекции Parker M., 1978 Класс микроорган измов Микроорганизм Патогенность для пациентов, находящихся в больнице Грамположи тельные кокки Staphylococcus aureus, другие стафилококки и микрококки, стрептококки группы А, стрептококки группы В, стрептококки групп С и G, энтерококки, другие негемолитические стрептококкиП(С)УППУПП(С)УПУП

Анаэробные бактерии Анаэробные кокки, гистотоксические клостридии, Clostridium tetani УПУПУП Грамотрица тельные аэробные бактерии Неспорообразующие грамотрицательные бактерии, энтеробактерии Salmonella, Salmonella, Shigella, энтеропатогенные E.coli, другие: Е. coli, Proteus, Klebsiella-Serratia- Enterobacter, Pseudomonas aeraginosa, другие псевдомонады; Flavobacterium meningosepticum, Acinetobacter УПППППУПУПУПУПУП

Другие бактерии Corinebacterium diphtheriae, Listeria, Mycobacterium tuberculosis, безымянные микобактерии Bordetella pertussis ПУП(О)ПОП Вирусы Гепатитов, оспы, осповакцины, ветряной оспы, гриппа и других ОРЗ; Herpes simplex, цитомегалии,кори,краснухи, Ротавирусы. норовирусы ППП(О)ПП(С)(О)П(С)(О)ППП

ГрибыCandidaNocardia, плесени, Histoplasma, Coccidioides CryptococcusУП(О)ОУПП(О)П(О)П(О) ПрочиеPneumocystisToxoplasmaОП(О)

Особенности госпитальных штаммов Высокая экологическая толерантность (выживаемость в госпитальной среде, устойчивость к ДС). Высокая экологическая толерантность (выживаемость в госпитальной среде, устойчивость к ДС). Устойчивость к ультрафиолетовому облучению, рентгеновскому излучению, высушиванию, действию антисептиков и дезинфицирующих средств. Устойчивость к ультрафиолетовому облучению, рентгеновскому излучению, высушиванию, действию антисептиков и дезинфицирующих средств. Полирезистенность к антибиотикам. Полирезистенность к антибиотикам. Сниженная способность лизироваться стандартными фагами. Сниженная способность лизироваться стандартными фагами. Скудный рост на питательных средах или переход возбудителя антропонозных инфекций в некультивируемое состояние (сохранение жизнеспособности и вирулентности в условиях сниженного метаболизма и отсутствие размножения) - поэтому их сложно выявить при микробиологическом исследовании. Скудный рост на питательных средах или переход возбудителя антропонозных инфекций в некультивируемое состояние (сохранение жизнеспособности и вирулентности в условиях сниженного метаболизма и отсутствие размножения) - поэтому их сложно выявить при микробиологическом исследовании.

Источники ВБИ Пациенты Основной источник инфекции, среди них могут быть больные инфекционной болезнью и носители (например, вирусов гепатита В, С, Д, сальмонелл, шигелл и др.) Медицинские работники Основной источник инфекции: чаще носители «госпитальных штаммов» (частота носительства может достигать 50%), реже больные легкими формами инфекциями дыхательных путей Лица, привлекаемые к уходу за больными Имеют меньшее значение, могут быть носителями стафилококков, стрептококков, возбудителей инфекций дыхательных путей и кишечных инфекций Посетители Значение ограничено, могут быть источниками инфекций в период эпидемического подъема гриппа и ОРВИ

Источники микрозагрязнений

Вызванные патогенными микроорганизмами – кишечные, вирусные гепатиты, воздушно- капельные Внутрибольничные инфекции Основные причины: Нарушение противоэпидемическ ого режима Вызванныеусловно-патогеннымимикроорганизмами – ИОХВ, ИНДП, ИМВП, ИКР, другие (слизистых и кожи, ЦНС и др.) Основные причины: Факторы лечебно- диагностического процесса

Причины Факторы лечебно- диагностического процесс (операции, манипуляции, процедуры) Нарушение противоэпидемического режима Способы управления Улучшение качества медицинской помощи путем внедрения системы инфекционного контроля внутри стационара Эпидемиологический анализ заболеваемости госпитальными инфекциями с учетом факторов риска Контроль противоэпидемического режима и мероприятий, регламентируемых нормативными документами Разработка нормативных документов, основанных на данных доказательной медицины Стратегия борьбы с госпитальными инфекциями

Механизмы передачи возбудителя ВБИ Естественный а) горизонтальный а) горизонтальный - фекально-оральный - фекально-оральный - аспирационный (воздушно-капельный и воздушно- пылевой) - аспирационный (воздушно-капельный и воздушно- пылевой) - контактный - контактный - трансмиссивный - трансмиссивный б)вертикальный (трансплацентарный) б)вертикальный (трансплацентарный) Искусственный (артифициальный) а) ассоциированный с инвазивными диагностическими процедурами а) ассоциированный с инвазивными диагностическими процедурами б) ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами б) ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами в) ассоциированный с парентеральными манипуляциями (инъекции, трансфузии, трансплантация) в) ассоциированный с парентеральными манипуляциями (инъекции, трансфузии, трансплантация)

Внутрибольничные инфекции Существует разница в структуре ВБИ в разных странах. Существует разница в структуре ВБИ в разных странах. Из механизмов реализации ВБИ- естественного и артифициального (искусственного) в России преимущество за артифициальным. Из механизмов реализации ВБИ- естественного и артифициального (искусственного) в России преимущество за артифициальным. На долю артифициального пути передачи ВБИ приходится 50% На долю артифициального пути передачи ВБИ приходится 50%

Артифициальный механизм передачи Артифи- циальный (исскуст- венный) механизм передачи Гемодиализ, гемосорбция, плазмафрез Эндоскопические иссл-ния Эндохирургические вмеш-ва Зондирование желудка, 12-перстной кишки Пункции люмбальные, стернальные, органов и др. Получение биоптата тканей, органов Мануальное обследование Исп-ние аппаратуры для искусств. кровообращения Стомат. лечение Инъекции Забор крови для исследований Интубации Катетеризации сосудов, мочевыводящих путей Оперативные вмеш-тва Роды, аборты Трансплантация органов, тканей, сосудов и др. Трансфузии крови, плазмы Е.П.Ковалева, 2004

Факторы, влияющие на восприимчивость организма к ВБИ Возраст Возраст - новорожденные - новорожденные - дети - дети - пожилые люди - пожилые люди Недостаточность питания алиментарная дистрофия Недостаточность питания алиментарная дистрофия Сопутствующие хронические соматические заболевания Сопутствующие хронические соматические заболевания -сахарный диабет -сахарный диабет -хронические обструктивные заболевания легких -хронические обструктивные заболевания легких -новообразования -новообразования -хроническая почечная недостаточность -хроническая почечная недостаточность Изменение нормальной микрофлоры Изменение нормальной микрофлоры -длительная антибиотикотерапия -длительная антибиотикотерапия -антацидная терапия -антацидная терапия Нарушенный иммунный статус Нарушенный иммунный статус -прием иммунодепресантов -прием иммунодепресантов -химиотерапия -химиотерапия -лучевая терапия -лучевая терапия -лейкемия -лейкемия -ВИЧ-инфекция -ВИЧ-инфекция -заболевания имунной системы -заболевания имунной системы

Нарушение целостности кожных покровов Нарушение целостности кожных покровов -обширные ожоги -обширные ожоги -раны -раны Инвазивные лечебно-диагностические процедуры Инвазивные лечебно-диагностические процедуры -хирургические вмешательства -хирургические вмешательства -катетеризация -катетеризация -шунтирование -шунтирование -применение искусственной вентиляции легких -применение искусственной вентиляции легких -операции -операции -гемотрансфузии -гемотрансфузии -эндоскопии -эндоскопии Неблагоприятная окружающая среда Неблагоприятная окружающая среда -ионизирующее и неионозирующее излучение -ионизирующее и неионозирующее излучение -действие пестицидов и др. -действие пестицидов и др.

Факторы риска и возбудители ВБИ Наличие мочевого катетера Наличие внутривенного катетера, канюли Оперативные вмешательства Ожоги P. aeruginosa, виды Proteus S. epidermidis, S. aureus, виды Candida, виды Aspergillus S. epidermidis, S. aureus, C. perfringens, P. aeruginosa, прочие аэробные, факультативные и анаэробные бактерии P. aeruginosa

Факторы риска и возбудители ВБИ Сахарный диабет Нарушение кроветворения Алкоголизм Прием глюкокортикоидов S. aureus, P. aeruginosa, фикомицеты Cryptococcus neoformans, вирус ветряной оспы, ЦМВ, Listeria monocytogenes K. pneumoniae, L. monocytogenes S. epidermidis, S. aureus, Mycobacterium tuberculosis, различные грибы и вирусы

Виды инфекций при хирургическом вмешательстве Поверхностная инфекция разреза – возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза Поверхностная инфекция разреза – возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза Глубокая инфекция в области хирургического вмешательства – возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантанта или не позднее одного года при наличии имплантанта Глубокая инфекция в области хирургического вмешательства – возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантанта или не позднее одного года при наличии имплантанта Инфекция полости/органа – возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантанта или не позднее одного года при наличии имплантанта Инфекция полости/органа – возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантанта или не позднее одного года при наличии имплантанта

Признаки ВБИ после хирургического вмешательства Гнойное отделяемое из поверхностного разреза Гнойное отделяемое из поверхностного разреза Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани Лихорадочное состояние Лихорадочное состояние Спонтанное расхождение краев раны при наличии температуры, боли и т.д. Спонтанное расхождение краев раны при наличии температуры, боли и т.д.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ (за рубежом) ИОХВ - 20% от всех нозокомиальных инфекций, 38% от всех случаев нозокомиальных инфекций в хирургии Причина послеоперационной летальности до 75% случаев В США 2 млн.пациентов в год 90 тыс. летальных исходов Среднее удлинение сроков госпитализации - 12 дней Среднее увеличение стоимости лечения - 100% и дополнительные расходы 4,5 - 5,7 млрд. USD/год Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: Bruke J.P. N Engl J Med 2003; 348: Solomkin J.S. Crit Care Med 2001; 29(suppl.4): Kirkland K.B., e. a. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:

БИОПЛЕНКИ И ИОХВ Andrew McBain Biofilm Research Group, School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, University of Manchester

АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ ПОКРЫТИЕ ИМПЛАНТА Имплант Биоцид (антибиотик или антисептик) Планктонные бактерии погибшие жизнеспособные Биопленка Andrew McBain Biofilm Research Group, School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, University of Manchester

Система инфекционного контроля в стационаре

Stap Streptococci Staphylococci

Кишечная палочка Синегнойная палочка

Дрожжевые грибы на слизистой

Патогенные бактерии на коже и слизистых S. aureus (раневые инфекции) S. epidermidis (имплантанты) Str. pyogenes (раневые инфекции) Str. pneumoniae (легочные инфекции и менингиты) E. coli (мочевые инфекции) Enterokokki (мочевые инфекции) H. influenzae (легочные инфекции и менингиты) N. meningitidis (легочные инфекции и менингиты) H. pylorii (язва желудка) Cl. difficile (гастроинтестинальные инфекции)

Наличие вышеперечисленной флоры в норме у здорового человека S. aureus ~ 30 % S. epidermidis 100 % Str. pyogenes > 10% Str. pneumoniae 40 – 70 % E. coli 100 % Enterococci 100 % H. influenzae ~ 80 % N. meningitidis ~ 15 – 30 % H. pylorii ~ 50 % C. difficile 2 – 5 %

Пути снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями в ЛПУ Обеспечение действенной системы эпидемиологического надзора за ВБИ их полный учет и регистрация. Обеспечение действенной системы эпидемиологического надзора за ВБИ их полный учет и регистрация. Микробиологический мониторинг всех биотопов ЛПУ. Микробиологический мониторинг всех биотопов ЛПУ. Сокращение сроков пребывания больного в стационаре Сокращение сроков пребывания больного в стационаре Снижение агрессивности лечебно-диагностического процесса за счёт внедрения новых медицинских технологий и обоснованного назначения инвазивных лечебно-диагностических и оперативных вмешательств Снижение агрессивности лечебно-диагностического процесса за счёт внедрения новых медицинских технологий и обоснованного назначения инвазивных лечебно-диагностических и оперативных вмешательств Обоснованное применение антибактериальной терапии в строгом соответствии с профилем чувствительности. Своевременная коррекция терапии. Использование различных режимов и методик введения антибактериальных средств Обоснованное применение антибактериальной терапии в строгом соответствии с профилем чувствительности. Своевременная коррекция терапии. Использование различных режимов и методик введения антибактериальных средств Широкое внедрение и использование новых медицинских технологий с высокой степенью антиинфекционной защиты Широкое внедрение и использование новых медицинских технологий с высокой степенью антиинфекционной защиты Применение современных методов стерилизации Применение современных методов стерилизации Рациональный и обоснованный выбор дезинфицирующих средств и антисептиков Рациональный и обоснованный выбор дезинфицирующих средств и антисептиков Разработка и выполнение стандартов лечебных манипуляций Разработка и выполнение стандартов лечебных манипуляций Обучение медицинского персонала правилам обработки кожи рук. Обучение медицинского персонала правилам обработки кожи рук. 64

Сан ПиН «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» III. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля 2.1. Эпидемиологический надзор за ВБИ в хирургических стационарах (отделениях) предусматривает: ….- выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ среди пациентов; - характеристику лечебно-диагностического процесса (данные о хирургических и других инвазивных манипуляциях); - данные об антибиотикопрофилактике и терапии; - микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ (определение чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и другим)…. (определение чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и другим)….

Не существует единой формулы: в каждой больнице - свои проблемы в каждой больнице - свои проблемы в каждой больнице - свой персонал в каждой больнице - свой персонал каждая больница не похожа на другие каждая больница не похожа на другие В каждой больнице должна быть разработана собственная программа инфекционного контроля Инфекционный контроль

Этапы внедрения системы инфекционного контроля Эпидемиологическое наблюдение Гигиенарук ПАП Изоляция дезинфекция I этап II этап Алгоритмы манипуляци й стерилизация Вмешательства по результатам диагностики

Мероприятия по инфекционному контролю основываются на результатах эпидемиологического анализа и постоянно корректируются с учетом оперативных данных. В стационаре должны разрабатываться алгоритмы выполнения лечебно- диагностических манипуляций с учетом требований ИК Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе ИК

Проводится разработка: стандартов лечебно- диагностических процедур, стандартов лечебно- диагностических процедур, эпидемиологически безопасных алгоритмов проведения инвазивных манипуляций; эпидемиологически безопасных алгоритмов проведения инвазивных манипуляций; правил проведения в/в, в/м инъекций, эндоскопических правил проведения в/в, в/м инъекций, эндоскопических исследований, пункций, исследований, пункций, обработки операционного поля обработки операционного поля и т.д. и т.д.

Гигиена рук Наиболее важная мера, способствующая ограничению распространения множества заболеваний Наиболее важная мера, способствующая ограничению распространения множества заболеваний Большинство кишечных инфекций, гнойно-септические инфекции, вирусные гепатиты и даже грипп передаются через руки! Большинство кишечных инфекций, гнойно-септические инфекции, вирусные гепатиты и даже грипп передаются через руки! Последствиями могут быть осложнения в виде хронических заболеваний и даже летальный исход Последствиями могут быть осложнения в виде хронических заболеваний и даже летальный исход 80% всех инфекций передается через необеззараженные руки 80% всех инфекций передается через необеззараженные руки

В отделении реанимации Врачи моют руки 28 раз из 100 случаев, в которых они обязаны это сделать Врачи моют руки 28 раз из 100 случаев, в которых они обязаны это сделать Медсестры моют руки 43 раз из 100 случаев, в которых они обязаны это сделать Медсестры моют руки 43 раз из 100 случаев, в которых они обязаны это сделать В 1981 г. исследования университетского госпиталя в Сиетле, которое включало более чем 200-часовое наблюдение, показали, что мытье рук наблюдается только в 30% от идеального уровня в индивидуальных боксах и в 16% - в открытых ОРИТ В 1981 г. исследования университетского госпиталя в Сиетле, которое включало более чем 200-часовое наблюдение, показали, что мытье рук наблюдается только в 30% от идеального уровня в индивидуальных боксах и в 16% - в открытых ОРИТ

73 Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении (расширенная редакция) Гигиена рук является главной мерой для уменьшения распространенности инфекций. Гигиена рук является главной мерой для уменьшения распространенности инфекций. Всемирная Организация Здравоохранения,

74 Использование перчаток Использование перчаток Никакие перчатки не являются 100% непроницаемыми для микробов (по различным данным проницаемыми оказались 4-63% исследованных виниловых перчаток и 3-52% латексных. Использование перчаток Никакие перчатки не являются 100% непроницаемыми для микробов (по различным данным проницаемыми оказались 4-63% исследованных виниловых перчаток и 3-52% латексных. Принятые меры обработки перчаток многократного применения снижают их защитные свойства, причем значительно быстрее, чем указано в паспорте производителя. Принятые меры обработки перчаток многократного применения снижают их защитные свойства, причем значительно быстрее, чем указано в паспорте производителя. Более 50% хирургических перчаток повреждаются во время операций и других медицинских манипуляций и только в 15-20% случаев это бывает замечено персоналом. Более 50% хирургических перчаток повреждаются во время операций и других медицинских манипуляций и только в 15-20% случаев это бывает замечено персоналом. Снимать перчатки после осуществления манипуляций с пациентом. Не использовать одну пару перчаток более, чем с одним пациентом и не мыть перчатки между использованиями с разными пациентами I В(50,58,321,373). Guideline for Hand Hygiene in Health- Care Settings Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene, October 25, 2002

Меры защиты медицинского персонала от внутрибольничных заражений Риск заражения медицинского персонала при однократном уколе или порезе составляет: Риск заражения медицинского персонала при однократном уколе или порезе составляет: - при гепатите В – %; - при гепатите В – %; - при гепатите С – 1,8%; - при гепатите С – 1,8%; - при ВИЧ-инфекции – 0,3 – 0,5 % - при ВИЧ-инфекции – 0,3 – 0,5 %

Меры защиты медицинского персонала от внутрибольничных заражений Средства защиты! Средства защиты! Специфическая профилактика – прививки (против ВГВ, столбняка, кори, краснухи, гриппа и пр.) Специфическая профилактика – прививки (против ВГВ, столбняка, кори, краснухи, гриппа и пр.) Предупреждение артифициальных заражений при инвазивных процедурах и обработке мединструментария Предупреждение артифициальных заражений при инвазивных процедурах и обработке мединструментария Пресечение естественных механизмов передачи ВБИ: контактно-бытового и аспирационного (воздушно- капельного и воздушно-пылевого) Пресечение естественных механизмов передачи ВБИ: контактно-бытового и аспирационного (воздушно- капельного и воздушно-пылевого) Экстренная профилактика при аварийных ситуациях (правильная обработка, АРВТ, вакцинация против ВГВ, иммуноглобулины в первые 2 часа после аварийной ситуации) Экстренная профилактика при аварийных ситуациях (правильная обработка, АРВТ, вакцинация против ВГВ, иммуноглобулины в первые 2 часа после аварийной ситуации)

77 Спасибо за внимание!