КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ С МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИЕЙ Психиатрия и наркология 6 курс медико-педагогического факультета. Изменения настроения и головная боль. Острая алкогольная интоксикация. Синдромы зависимости от ПАВ. Дифдиагностика алкоголизма, наркоманий, токсикоманий. Дифдиагностика психических расстройств сосудистого и возрастного генеза. ТОШМАТОВ БАХОДИР АБДУРАХИМОВИЧ

НЕОБХОДИМОСТЬ ЗНАНИЙ О СИНДРОМАХ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ ДЛЯ ВОП ВОП необходимо знать синдромы зависимости от ПАВ т.к. Удельный вес пациентов ВОП, страдающих алкоголизмом составляет 15 – 20% В отделениях травматологии и токсикологии, удельный вес пациентов с зависимостью от ПАВ составляет 40 – 50% ВОП сталкивается с такими пациентами на ранних стадиях, т.е возможности терапии велики ВОП чаще сталкивается с такими пациентами, т.к. они имеют больше проблем соматоневрологического характера Пациенты, злоупотребляющие ПАВ, охотнее обращаются к ВОП, чем к наркологам На ранних стадиях злоупотребления ПАВ, часто самые простые, адекватные действия ВОП бывают эффективнее комплексного лечения в более поздний период

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАВ ПО СТЕПЕНИ ДОСТУПНОСТИ ПАВПАВ Легкодоступные Ограниченно доступные Труднодоступные, в виду юридической ответственности за хранение и употребление Препараты бытовой химии Коффеин в чае, кофе, шоколаде Таблетки от кашля и др. препараты безрецептурной продажи Сигареты, алкоголь Антигистаминные препараты Транквилизаторы Марихуана Опиаты Кокаин Др. наркотические средства

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАВ ПО СТЕПЕНИ АДДИКТИВНОСТИ (СПОСОБНОСТИ ВЫЗЫВАТЬ ЗАВИСИМОСТЬ) Героин (опиаты) Кокаин Барбитураты Психостимуляторы Алкоголь Табак Психодизлептики (галлюциногены) Каннабиоиды ПАВПАВ

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Содержание этанола в крови Менее 0,3 – влияние этанола на ЦНС отсутствует 0,3 – 0,5 – незначительное влияние алкоголя 0,5 – до 1,5 – легкая степень опьянения 1,5 – до 2,5 – опьянение легкой степени 2,5 – 3,0 – сильное опьянение 3,0 – 5,0 - тяжелая интоксикация вплоть до летального исхода Выше 5 – смертельная интоксикация

СИМПТОМЫ ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Легкая и умеренная интоксикация Нарушения внимания Ухудшение двигательной координации Невнятная речь Замедленная реакция Нистагм Рвота

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОПЬЯНЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕОПЬЯНЕНИЕПАТОЛОГИЧЕСКОЕОПЬЯНЕНИЕ Возникает после приема незначительных доз алкоголя Психомоторное возбуждение Сумеречное расстройство сознания Импульсивность, агрессивное неадекватное поведение Отсроченная амнезия по выходу Течение пароксизмальное Разрешение через глубокий сон

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НЕКОТОРЫМИ ПАВ Показатель ОпиатыБарбитураты Бензодиазепины АД Норма или ЧСС Зрачок Миоз N N или мидриаз Тонус мышц Тризм жевательных мышц, иногда судороги Редко тризм жевательных мышц, иногда судороги Снижение мышечного тонуса

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИМПТОМОВ ИНТОКСИКАЦИИ И СИНДРОМОВ ОТМЕНЫ ПАВ Вещества ИнтоксикацияСиндром отмены Опиаты Дремота, смазанная речь, анорексия, анальгезия, нарушения внимания, памяти, снижение активности, сужение зрачка Тошнота, рвота, диарея, слезотечение, ринорея, расширение зрачков, профузный пот, лихорадка, бессонница, беспокойство, дисфория, поиски ПАВ Кокаин и фенамин Озноб, потливость, повышение АД, тошнота, рвота, расширение зрачков, сухость во рту, аритмия, лихорадка, судороги, повышенная двигательная активность, агрессивность, галлюцинации, бред Настоичивые поиски препарата, ажитация, дисфория, бессонница, крайнее беспокойство Седативные, снотворные и анксиолитические средства Заторможенность, смазанная речь, нарушение координации движений, неустойчивая походка, нарушения внимания, памяти Тошнота, рвота, резкая слабость, вегетативные реакции, гиперестезия, крупноразмашистый тремор, бессонница, судорожные припадки

ОСНОВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ АЛКОГОЛИЗМА, НАРКОМАНИЙ, ТОКСИКОМАНИЙ Алкоголизм Наркомания Токсикомания Синдром психической и физической зависимости Синдром измененной реактивности Синдром личностных изменений, вплоть до деградации личности Синдром интеллектуально-амнестического снижения, вплоть до деменции Психотические синдромы

СТРУКТУРА СИНДРОМА ИЗМЕНЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ Синдром измененной реактивности Изменение толерантности Угасание защитного рвотного рефлекса Утрата количественного и ситуационного контроля Изменение формы опьянения

СТРУКТУРА СИНДРОМА ПСИХИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ Синдром психической зависимости Навязчивые (обсессивные) мысли о ПАВ Эйфория от употребления Дистимия при невозможности употребления Изменение форм приема и способа алкоголизации (без учета ситуации, обстановки, повода)

СТРУКТУРА СИНДРОМА ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ Синдром физической зависимости Компульсивное влечение к ПАВ Дистимия при наркоголодании Соматовегетативные расстройства (головные боли, ломота, тошнота, диарея, тремор, боли в сердце и т.д) Восстановление ощущения физического комфорта в состоянии интоксикации.

СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ Синдром зависимости от ПАВ Болезненное влечение, потребность в принятии ПАВ Потеря ситуационного и количественного контроля Психический дискомфорт при синдроме отмены Абстиненция при синдроме отмены Повышение толерантности Изменение иерархии ценностей, принятие ПАВ как первичная жизненно важная потребность Принятие ПАВ, несмотря на очевидные вредные последствия

СТАДИИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ Стадии потребления ПАВ Начало употребления Экспериментальное употребление Социальное употребление Привычное употребление Злоупотребление ПАВ Стадия аддиктивной зависимости

ОСМОТР ПАЦИЕНТА – ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ Объективные признаки Инъекция склер Тремор пальцев, языка Увеличение печени Усиление сосудистого рисунка на коже лица Запах алкоголя («перегара») Расширение зрачков, следы инъекций («колодцы», «дорожки», запустение вен), раздражение слизистой носа Токсикологическое исследование крови, мочи, смывов, экспресс - диагностика

ЦЕЛИ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОГРАММЫ ПРИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ Цели и задачи лечебной программы Помощь при острой интоксикации ПАВ Купирование симптомов отмены ПАВ Лечение психотических состояний Лечение зависимости и аддиктивного поведения Поддерживающая терапия Профилактика рецидивов

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ МОТИВАЦИИ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ Основные формы мотивации Атарактическая – для смягчения или устранения явлений эмоционального дискомфорта Гедонистическая – использование ПАВ с эйфоризирующей целью (получение наслаждения) Активационная (поведенческая) – использование ПАВ с активизирующей целью, для снятия апатии Субмиссивная – использование ПАВ из – за нежелания оказаться вне коллектива (за компанию) Псевдокультуральная – вследствие мировоззренческого, культурального пристрастия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БЫТОВОГО ПЬЯНСТВА И I СТАДИИ АЛКОГОЛИЗМА Признак Бытовое пьянство I стадия алкоголизма толерантность Нарастание Нарастание, более чем в 10 раз Защитный рвотный рефлекс Сохранен Угасает Контроль за количеством выпитого Снижен Утрачен Ситуационный контроль Сохранен Утрачен Психическая зависимость Отсутствует Выражена Астенический симптомокомплекс Отсутствует Нарастает

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА II И III СТАДИЙ АЛКОГОЛИЗМА ПризнакII стадияIII стадия Разовая доза спиртного высокая снижается Суточная доза спиртного высокая не снижается Толерантность нарастание до максимальной (плато) снижается Запоипсевдозапоиистинные Соматические заболевания функционально - органические органические с недостаточностью функций Изменения личности снижение ответственности, лживость, хвастливость, изменение иерархии ценностей деградация личности Синдром психической и физической зависимости выражен Алкогольные психозы острые затяжные и хронические

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ Алкогольный делирий: Дезориентировка во времени и в месте Инкогеренция мышления Частичная амнезия по выходу из психоза Фрагментарное восприятие окружающего Чувственный бред преследования Устрашающие, сценоподобные, зрительные галлюцинации Психомоторное возбуждение

НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНОГО ДЕЛИРИЯ возникает на высоте абстиненции выраженный тремор повышение температуры тела устрашающие, сценоподобные, истинные чаще зрительные галлюцинации. Имеют характер зоопатический, микропсический с сюжетами алкогольных эксцессов. носоглоточные галлюцинации иллюзорное восприятие окружающего наличие симптомов второй стадии алкоголизма (систематический прием, максимальная толерантность, симптомы физической зависимости, абстиненция, изменения личности).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА АЛКОГОЛЬНОГО ГАЛЛЮЦИНОЗА Алкогольный вербальный галлюциноз Возникает на высоте абстиненции Истинные, вербальные, множественные галлюцинации Фабула связана с алкогольными эксцессами и «прегрешениями» в прошлом «голоса» говорят о больном, устрашают и обвиняют

НАВЫКИ ВОП ПРИ КУПИРОВАНИИ АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА. При наличии возбуждения и агрессии: удержание, фиксация (широкими фиксаторами, подручным материалом: простыни, полотенца) к кровати, носилкам. Транквилизаторы: диазепам, рогипнол, феназепам, нитразепам. Дезинтоксикация: 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин, мочегонные средства, коррекция кислотно щелочного баланса: гидрокарбонат натрия. Ноотропы: пирацетам, ноотропил. Симптоматические средства: сердечные гликозиды, антиаритмические средства, аналептики, гормоны: преднизолон, дексаметазон. Ненаркотические аналгетики: анальгин, баралгин. Неспецифические противовоспалительные средства при наличии суставных болей: бутадион, реопирин, ибупрофен, диклофенак натрия. Оксибутират натрия 20% - 15 – 20 мл в/в медленно. Направление/госпитализация в специализированный наркологический стационар.

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ, ИНСУЛЬТ) Клиническая картина Неврозоподобные расстройства Психопатоподобные расстройства Психотические расстройства Острые Затяжные Психоорганический синдром Деменция

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО – ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА 1 -ая стадия – неврастеническая 1 стадия функциональных сосудистых нарушений Неврозоподобные расстройства Психопатоподобные расстройства вторичны динамика параллельна течению основного заболевания возникают на фоне замедления интеллектуально – мнестической деятельности заострение прежних черт личности, эмоциональная лабильность, слабодушие, сентиментальность

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА ВО 2 СТАДИИ (ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКАЯ) 2 стадия, стадия функционально- органических нарушений Психоорганический синдром Сосудистые психозы Выраженные психопатоподобные расстройства ригидность, тугоподвижность психических процессов, обстоятельность, окостенение мышления снижение оперативной памяти Шаржирование прежних черт личности, доходящее до гротеска

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ И ЗАТЯЖНЫХ СОСУДИСТЫХ ПСИХОЗОВ Сосудистые психозы Острые Затяжные симптомы помрачения сознания (делирий, аменция, сумерки, иногда онейроид) острые галлюцинозы острые бредовые психозы аффективные расстройства эпилептиформные состояния хронические галлюцинозы хронические бредовые психозы депрессивно-ипохондрические состояния

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА 3 СТАДИИ (ДЕМЕНЦИИ) 3 стадия, стадия органических расстройств деменция парциальная (лакунарная) дисмнестическая – грубые нарушения памяти при сохранности критики сенильноподобная – огрубление личности,черствость, потеря стыда, скупость псевдопаралитическая – расторможенность, беспечность, утрата морально – этических норм псевдотуморозная – загруженность до оглушенности

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО – ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИНВОЛЮЦИОННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Инволюционные психические расстройства - неврозоподобные расстройства сочетаются с гормональными и вегетососудистыми нарушениями. инволюционные психозы возникают в возрасте от 45 до 60 лет. в клинике психозов бред направлен против близких. бред малого размаха, конкретный, правдоподобный. преобладает фабула ущерба, ипохондрии, ревности, мелкого воздействия. отсутствует тенденция бреда к систематизации и развитию - преобладает аффект тревоги

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО – ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СЕНИЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ Психические расстройства в старости характерна закономерность последовательного распада психики по типу прогрессирующей амнезии. блекнет индивидуальность огрубление характерологических черт узость интересов нарастающие нарушения памяти. потеря критики

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ