РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Садвокасова З.К. Региональный мастер-план по развитию лабораторного сектора в Республике Казахстан Министерство здравоохранения и социального развития РК РГП «Республиканский центр развития здравоохранения»

Создание многоуровневой структуры лабораторной сети Многоуровневая структура лабораторной сети, в составе сети больниц и организаций ПМСП, предлагаемая в рамках соответствующих мастер-планов, приведет к созданию более рациональной, эффективной и быстрой системы лабораторных услуг, построенных на принципах передовой международной практики. Каждая область Республики Казахстан рассматривается в индивидуальном порядке с учетом региональных особенностей, в т.ч. социально-экономических, географических, медико-демографических, уровня оказания медицинской помощи. 2

Сравнение некоторых данных Казахстана с Австралией и Канадой Австралия и Канада схожи с Казахстаном по некоторым показателям Плотность населения в Казахстане выше, чем в указанных странах ВВП на душу населения Казахстане ниже более, чем в 2 раза Продолжительность жизни ниже почти на 9 лет Обеспеченность койками выше в 1,5-2 раза Показатели КазахстанАвстралия Канада ВВП на душу, $ Население, млн. 17,521,333,3 Плотность, чел/кв. км 634 Регионы расходы на здравоохранение, % ВВП 4,5%8,5%10% Продолжительность жизни, лет 71,681,380,2 Коек на населения 60,44034 Основные группы заболеваний: сердечно- сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой сферы сердечно- сосудистой системы, органов дыхания, онкологические, геронтологические проблемы сердечно- сосудистой системы, онкологические, органов дыхания 3

Видение мастер плана по развитию лабораторной службы в РК Активная роль лабораторной службы в эффективном управлении амбулаторными и стационарными структурами в рамках оптимизации диагностики и госпитализации Своевременные и доступные лабораторные услуги способствуют повышению общей продолжительности жизни > 70 лет Государственные и частные затраты для лабораторных услуг на человека должны быть > 30 долл. в год к 2020 г. (настоящие расходы долл. США) Создание системы лабораторных экспертов по разработке стандартов процессов и качества, обучения и образования, базирующихся на международных стандартах, адаптированных к условиям Казахстана До 2025 года по основным показателям здравоохранения Казахстану войти в 30 развитых стран мира 4

Цели мастер-плана по совершенствованию лабораторной службы Продвижение здорового образа жизни Надзор Лечение Профилактика Диагностика Лабораторные услуги 5

Система направления пациента, схема На предполагаемую схему движения пациента влияют детерминанты системы здравоохранения – возможности структур ПМСП, лабораторной диагностики, больницы, наличие специализированного персонала, уровень обучения, организационные связи, культурные, социальные, политические факторы поликлиника пациент направление Региональная комиссия Управлений здравоохранения регионов Портал Бюро госпитализации стационар Клинико- диагностические обследования, необходимые для госпитализации

Цели мастер-плана по совершенствованию лабораторной службы Для всех исследований обеспечены: -Аккредитация -Отличная инфраструктура, оснащенная ИТ технологиями -Полностью интегрированная система логистики -Исследования и разработки в области образования и обучения -Прозрачная стоимость и меры по ценообразованию -Соглашения об оказании услуг / договора -Клинические проверки Оптимальная модель системы обслуживания для лабораторных медицинских услуг Сеть МО, ориентированная на пациента, для оказания экстренной, плановой, долгосрочной медицинской помощи, ухода за матерью и новорожденным Областная/центральная/Национальная/ референс-лаборатория выполнением лабораторной диагностики наиболее сложных, социально-значимых и редких заболеваний с образовательной базой «Экстренные» (горячие) лаборатории, находящиеся в больницах для помощи при неотложных и критических состояниях «Плановые» (холодные), специализированные лаборатории, включающие клинические, микробиологические, гистопатологические и иммунологические исследования по месту лечения (ИМЛ) 7

Цели мастер-плана по совершенствованию лабораторной службы 1. Анализ ситуации 2.Видение, инфраструктура, ЛИС, структура, время получения результата (оптимизация сроков ожидания результатов лабораторных исследований), логистика, тарифные планы, финансирование, 3. Финансовая и географическая доступность, быстрый, эффективный и упрощенный сервис 4. Более низкая стоимость услуг посредством повышения производительности труда 5. Достоверность и качество (аккредитация, прозрачность, достоверные и надежные результаты) 6. Подход по рационализации параметров лабораторных исследований для исключения дублирования 7. Централизация и автоматизация лабораторной службы 8

Анализ ситуации Около лабораторий в РК (без частных), 6-19 анализов / чел. - диапазон лабораторных исследований по регионам Лаборатории (гематология, иммунология, биохимия, микробиология, гистология и др.): Недостаточность координации, стандартизации Распыление сил и ресурсов Дублирование лабораторных исследований (в амбулаторных и стационарных условиях), нередко разночтения показателей Недопустимое качество исследований при низком уровне автоматизированных технологий Низкий уровень достоверности и надежности результатов из-за устаревшего оборудования и методов, ограниченный список результатов Низкий уровень развития лекарственно-информационной системы Недостаточность инфекционного контроля и менеджмента данных Недостаточная централизация лабораторных исследований, реактивов и расходных материалов, управления отходами Отсутствие единых подходов по обеспечению качества и безопасности при проведении лабораторных исследований 9

Лабораторная служба Казахстана Клиническая лабораторная диагностика обеспечивает практическому здравоохранению около 80% объема диагностической информации, необходимой для своевременной постановки диагноза и контроля за эффективностью проводимого лечения. Лабораторные данные представляют большое значение для врачей в ходе оценки состояния здоровья пациента, постановки точного диагноза, составления плана лечения, а также последующего контроля эффективности лечения, которые в конечном итоге сократят показатели предотвратимой заболеваемости и смертности. В республике лабораторная служба представлена лабораториями, входящими в состав медицинских организаций: в больницах, поликлиниках, большинстве врачебных амбулаториях, некоторых ФАП- ах. Всего по республике по состоянию на года функционируют 2145 лабораторий, в т.ч проводят клинико-диагностические исследования, биохимические, бактериологические, 69 - серологические, 54 - цитологические, 14 – радиоизотопные исследования. В лабораториях работают свыше 1,2 тыс. врачей, 7,2 тыс. лаборантов. Укомплектованность врачами лаборантами составляет до 89%. В 2014 году проведено свыше 451 млн. параметров лабораторных исследований, в т.ч. 52,8% на амбулаторном уровне. 10

Обеспеченность лабораториями на 100 тыс. населения Количество лабораторий на человек 11

Сравнительный анализ лабораторных исследований ИРЛАНДИЯСШААвстралия Казахстан Клиническая область Кол-во испытаний в год Кол-во испытаний на 100 тыс. человек Кол-во испытаний на чел. Кол-во испытаний в год Кол-во испытаний на 100 тыс. человек Кол-во испытаний на чел. Кол-во испытаний в год Кол-во испытаний на 100 тыс. человек Кол-во испытаний на чел. Кол-во испытаний в год Кол-во испытаний на 100 тыс. человек Кол-во испытаний на чел. Химия , , , ,07 Гематология , , , ,37 Иммунология , , , ,78 Микробиология , , , ,12 Гистопатология , , , ,25 Цитология , , , ,38 ВСЕГО , , , ,98 Население Год сбора данных 2005 г.2007 г.2013 г.2012 г. 12

Парето–анализ деятельности лабораторий при стационарных организациях Организация Процент Результат Парето ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР 27% КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ ДЕТСКАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА 13%40% КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ БОЛЬНИЦА 6%46% КЫЗЫЛОРДИНСКИЙ ЦЕНТР 3%49% КЫЗЫЛОРДИНСКИЙ ГОРОДСКИЙ РОДИЛЬНЫЙ ДОМ 3%52% КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ БОЛЬНИЦА 2%54% КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА 1%55% КАЗАЛИНСКАЯ БОЛЬНИЦА 9%64% КАРМАКШИНСКИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 8%72% СЫРДАРЬИНСКАЯ БОЛЬНИЦА 7%79% ШИЕЛИЙСКАЯ БОЛЬНИЦА 7%86% АРАЛЬСКАЯ БОЛЬНИЦА 6%92% ЖАНАКОРГАНСКАЯ БОЛЬНИЦА 5%97% ЖАЛАГАШСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ БОЛЬНИЦА 3%100% 13

Цели регионального мастер-плана по лабораторному сектору Для пациента: доступность, срочность, качественный результат лабораторного исследования: забор анализов проводится по месту оказания медицинской помощи (амбулатория, стационар) с проведением определенного (утвержденного) перечня исследований; все результаты лабораторных исследований имеют гарантию качества и аккредитацию; сроки выполнения исследований как для горячих, так и холодных результатов гарантируются по срокам исполнения, которые могут оказать потенциальное неблагоприятное воздействие на качество ведения пациента; имеется своевременный доступ к профессиональной консультации по лабораторной медицине, включая руководство по соответствующему использованию анализа и их толкование, которые не соответствуют клинической картине. Для ответственного лица, осуществляющего лабораторные исследования: достижение соответствующего уровня обучения и понимания результатов исследования; испытание по месту лечения является соответствующим, правильным и имеет гарантию качества; прямой доступ к консультации по клинической патологии помогает пациенту чувствовать независимость. Для медицинской организации: кроме плановых лабораторных услуг, необходимо обеспечить внедрение и доступность более передовых услуг лабораторной медицины для клинической ответственности при комплексных гематологических, метаболических, инфекционных и других состояниях; профессиональные консультации, поддерживающие процесс клинического ведения пациента, включая тяжело больных пациентов и пациентов в критическом состоянии; консультации и совещания по гистопатологии, онкологии и другим специальностям. 14

Существующие проблемы в лабораторной сети Поликлиники Больницы скорой помощи Обычные больницы Микробиология Другие внешние Сложность результатов Все основные и стандартные испытания, сложность низкого уровня Стандартная Период ожидания результатов испытания 1-3 дня минутВ тот же день 2-4 дня, частично 14 дней Более 1 недели Гигиенические процессы Почти во всех приборах используются материалы многократного применения, тогда как необходимо для исследования образцов применять только одноразовые материалы Не применимо Оборудование Основное лабораторное оборудование: современное - зачастую полуавтоматизированное, на более устаревшем оборудовании - все еще много анализов, выполняемых вручную. Очень редко встречается современное оборудование – однако оно либо не имеет полной нагрузки, с ним работает слишком большое количество людей, в некоторых случаях оно установлено неправильно или химические препараты являются устаревшими Не применимо Процессы Исследования показали: много дублирующихся процессов, превалируют простейшие лабораторные исследования,. В основном, только односменный процесс. Одинаковые процессы на всех уровнях Не применимо Населениеобслуживается слишком большое количество населения, т.е. доступность не ограничена 15

Мастер-план - Реализация Закон о труде/ налогах/ пошлинах Закон о управлении данными План реализации Техническая оценка / государствен ная должная проверка Тендер ГЧП/ аутсорсинг/ государствен ное управление Начало 2017 г. Параллельно : управление качеством/ процедуры аккредитаци и Обучение/ образование / ассоциация лабораторны х профессиона лов Проверка уроков, полученных во время реализации первых примеров Окончательн ая реализация, конец 2017 г. Политика МЗ РК Пересмотр проекта регионально го мастер- плана по лабораторно му сектору Принятие решение о 2- 3 областях, в которых будет реализовано реформирование Бюджет для 2-3 областей и общий бюджет для лабораторны х расходов Готовый проект для областей, служащих моделью Середина 2016 г. Новое законодат ельство Закон об автономии лаборатории Схемы оплаты Конец 2016 г. 2-3 области в качестве примера Решение об областях Завершен ие всех программ Каждые полгода 3-4 дополнитель ные области 16

Мастер-план – Факторы внедрения и реализации современных лабораторных услуг Быстрые, эффективные и упрощенные услуги Изменение и дополнение законодательных и нормативных актов (налоги на импорт реактивов/оборудования, разрешение на экспорт образцов (генетика, другие редкие тесты), гарантия перечня анализов и исследований в рамках ГОБМП на каждом уровне оказания медицинской помощи) Обучение, образование и повышение квалификации Удовлетворение пациентов быстрыми и качественными лабораторными исследованиями Снижение стоимости лабораторных услуг через взаимодействие, повышение производительности труда Независимость деятельности лабораторной службы Обеспечение аккредитации качества, достоверности, надежности и прозрачности результатов лабораторных исследований Внедрение логистики, лабораторно-информационной системы (ЛИС) 17

Мастер-планы по развитию лабораторной службы в регионах до 2025 года (разработанные совместно с консалтинговой компанией Sanigest Internacional до 2025 года) Реформирование лабораторной службы в части доступности, создания многоуровневой системы, поэтапного исключения рутинного метода, автоматизации и централизации лабораторных исследований, активное внедрение лабораторно- информационной системы. Новый проект Положения о деятельности организаций и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих лабораторную диагностику, а также объема и видов проводимых ими исследований, с учетом лучшей международной практики (постановление Правительства РК 1566 от 21 декабря 2011 года) 18

Многоуровневая структура сети лабораторной службы 19

Будущая многоуровневая структура лабораторных служб (проект Положения о деятельности организаций здравоохранения, осуществляющих лабораторную диагностику) Пункты забора (ПЗ) биоматериала с обеспечением определенного базового набора исследований на уровне всех амбулаторно- поликлинических организаций, некоторых больницах. Централизованные медицинские лаборатория I типа и II типа организуются в клинико-диагностических центрах и многопрофильных стационарах. Областная/ или центральная лаборатория (референс- лаборатория) в областных больницах с выполнением более сложных лабораторных исследований, в т.ч. инфекционных. Специализированные лаборатории (микробиологическая/ бактериологическая, цитологическая и пр.) – в областных центрах на базе специализированных диспансеров или в составе областной и национальной лабораторий. Национальная лаборатория – в городах Алматы и Астана с выполнением лабораторной диагностики наиболее сложных, социально-значимых и редких заболеваний и образовательной платформой для представителей других лабораторий в виде телемедицины и онлайнрежима. 20

Рекомендуемая структура лабораторий (по уровням оказания медицинской помощи) Пункты забора с перечнем исследований по месту лечения в АПО, стационарах с обеспечением дальнейшей необходимой транспортировки в централизованные лаборатории. Каждая районная/многопрофильная больница должны иметь централизованную сельскую лабораторию. В областном центре должна существовать одна централизованная лаборатория (в областной больнице и диагностическом центре) с централизацией микробиологических и цитологических исследований; или в специализированных диспансерах. 21

Условия транспортировки Забор образцов Упаковка и хранение Перевозка Распаковка и хранение Анализы Забор материала для лабораторных исследований Штриховое кодирование и регистрация данных в ЛИС. Упаковка зондов с данными ЛИС в транспортный контейнер, подходящий для среды Хранение: Остужение в холодильнике. Проверка готовности образцов к перевозке Доставка транспортных контейнеров в последовательности (например, из 1-10 пунктов забора образцов в мини/центральную лабораторию, в течение 2-3 часов). Регистрация о получении и сдаче образцов (документов по перевозке). Обучение водителя перевозке опасных биологических материалов. Подписание квитанции о получении водителем образцов. Проверка на наличие повреждений. Распаковка транспортных контейнеров. Регистрация доступа посредством штрихового кода. Хранение: Остужение в холодильнике. Выполнение анализа для зарегистрированных образцов. Отправка результатов с помощью штрихового кода посредством ЛИС в пункт по забору образцов (врачу) и в официальную Базу данных. 22

Предлагаемая логистика лабораторной сети централи зованная ПЗ областная/ референс ПЗ 23

Существующая лабораторная сеть Кызылординской области 24

Рекомендованная структура лабораторной сети в Кызылординской области 25

Реализация приказа МЗСР РК об утверждении Положения о деятельности организаций и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих лабораторную диагностику Для дальнейшего развития стабильного потенциала лабораторной службы, с помощью которой будет обеспечиваться доступ к быстрым, доступным и высококачественным диагностическим исследованиям на всех уровнях медицинского обслуживания, кроме мероприятий по реструктуризации больничного сектора, развития первичной медико-санитарной помощи включить меры по реструктуризации лабораторного сектора, обеспечивающие: - создание многоуровневой системы лабораторной службы, - активизирование процессов автоматизации и централизации лабораторных исследований, - внедрение современных высокотехнологичных качественных малозатратных методик лабораторных исследований, получивших аккредитацию 26

Будущее современной лабораторной службы в Казахстане Наличие лабораторной системы, которая способствует эффективному управлению амбулаторными и стационарными структурами ( исключение дублирования лабораторных исследований на основе централизации лабораторной диагностики) Организация и хранение Банка лабораторных результатов для обеспечения анализа данных, эпидемиологических исследований и планирования здравоохранения Создание Центра лабораторной экспертизы, разрабатывающей национальные стандарты процессов и качества, обучения и образования в соответствии с международными стандартами; Внедрение оптимальной структуры и процессов лабораторной службы, в связи с чем будут достигнуты : расширение объема и спектра лабораторных иссследований, повышение качества и сокращение времени ожидания результатов исследований, внедрение схем бонусного поощрения для практикующих врачей. Внедрение электронной системы ведения больных в т.ч. лабораторных исследований, в рамках Базы данных электронного здравоохранения Расходы в бюджете страны (государственные + частные расходы) - более 30 долларов США в год на душу населения к 2020 году Современная лабораторная инфраструктура и процессы, способствующие достижению общей продолжительности жизни до 70 лет и более; 27

Будущая лаборатория – внедрение инновационных технологий Вспомогательные приборы для …….. полностью автоматизированных систем ….. ….. Больше не потребуются через лет: Разрабатывается система «лаборатории на чипе» …. 28

Благодарю за внимание !