Периодонтология Цеханович Л.М.

Периодонт – комплекс тканей, окружающих зуб и состоит из десны, цемента корня, периодонтальной связки и альвеолярной кости. Десна. Различают следующие ее части: свободная десна ( маргинальная и межзубная) и прикрепленная десна. Свободная десна покрывает пришеечный участок зуба подобно «воротнику» и прикрепляется к зубу посредством соединительного эпителия ( многослойный плоский неороговевающий эпителий). Углубление между краем свободной десны и поверхностью зуба называют десневой бороздой Прикрепленная ( альвеолярная) десна - это часть десны, которая прочно сращена с надкостницей альвеолярной кости и корневым цементом, десна покрыта многослойным ороговевающим ( кератинизированным) эпителием Периодонтальная связка – соединительная ткань, заполняющая щель между поверхностью корня и кортикальной пластинкой лунки зуба. Основным структурным компонентом являются коллагеновые волокна, образующие пучки и имеющие крестообразные, горизонтальные, косые, апикальные, меж корневые направления. Клеточный состав представлен фибробластами, продуцирующими коллаген, остеобластами, остеокластами, цементобластами, лейкоцитами. Болезнями периодонта называют все заболевания периодонта или его частей, независимо от этиологии. Основными формами заболеваний периодонта являются гингивиты ( поверхностное поражение десны) и периодонтиты ( глубокое поражение, при котором воспаление с десны распространяется на подлежащие ткани) Строение периодонта

Различают: К.05.0 Острые гингивиты К.05.1 Хронические гингивиты: К Простой маргинальный К Гиперпластический - 12 Язвенный - 13 Десквамативный К Другие. К.05.2 Острые периодонтиты: К Периодонтальные абсцессы без свищевого хода ( исключение – острый апик.Pt и периодонтальный абсцесс пульпапарного происхождения ) К Периодонтальные абсцессы со свищевым ходом ( исключение, см. выше) К Острые периодонтиты 28 другие К.05.3 Хронический периодонтит: - простой - сложный - другие К.05.4 Периодонтозис ( ювениальный периодонтит) К.05.5 Другие периодонтальные болезни К.06.0 Рецессия десны Международная классификация ICD-DA 1994 WHO

Местные причины: - Продукты жизнедеятельности микроорганизмов зубного налета, при низкой гигиене полости рта образуется зубная бляшка, в дальнейшем зубной камень, усиление патогенного потенциала зубной бляшки, изменение количественного и качественного состава ротовой жидкости - Окклюзионная травма. Различают первичную, вторичную и комбинированную травматические окклюзии. Причины первичной окклюзии: повышение прикуса на пломбах, вкладках, одиночных коронках или мостовидных протезах, неправильное конструирование ортопедических или ортодонтических протезов, нерациональное расположение кламмеров, зубочелюстные аномалии, патологическая стираемость твердых тканей, дисфункция ВНЧС, парафункции и др. Вторичная травматическая окклюзия возникает в результате ослабления тканей периодонта. При первичной окклюзии патологический процесс локализуется в области зубов и после устранения причины пародонт нормализуется. При вторичной травматической окклюзии периодонт поражается в области всех зубов, требуется комплексное терапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение. Общие причины: -снижение иммунитета -заболевания внутренних органов ( ССС, ЖКТ, гормональные нарушения, болезни крови) - атеросклероз сосудов - гипо- и авитаминозы - нерациональное питание - стресс, вредные привычки Этиология

Острый гингивит: десна гладкая, гиперемированная, отечная, кровоточит при зондировании, болевые ощущения. Лечение: противовоспалительная местная терапия, ПГ, санация полости рта Хронический гингивит: болевых ощущений нет и пациенты редко обращаются, отмечается гиперемия десны, кровоточивость положительна, имеются зубные отложения, отсутствие з/д карманов Гиперпластический: проявляется разрастанием десны, больные жалуются на резкое увеличение и набухание десневых сосочков ( от 1/3 до 2/3 коронки зубов) необычный вид, кровоточивость, синюшность, наличие ложных з/д карманов. Лечение: противовоспалительная терапия с устранением местных раздражающих факторов, склерозирующие инъекции в десневые сосочки, хирургическое иссечение. Язвенный гингивит: воспаление сопровождается некрозом тканей, больные жалуются на боли в деснах, запах изо рта, повышение температуры тела, головную боль. Объективно: десневой край и вершины десневых сосочков покрыты грязно-серым налетом, после удаления которого обнажается кровоточащая поверхность, зубы покрыты липким налетом, регионарные лимфатические узлы увеличены. Лечение : противовоспалительная терапия, ПГ после снятия острых явлений, санация полости рта, иммуностимулирующая терапия. Десквамативный гингивит: характеризуется интенсивной гиперемией и отторжением ее эпителия. Резкое внезапное начало с появлением эритем, затем пузырей, которые лопаются, идет медленная эпителизация эрозий. Ремиссия длится 1-2 года, затем цикл вновь повторяется. Такой гингивит может перейти в КПЛ, вульгарную пузырчатку. Противовоспалительное лечение, иммуностимулирующая терапия. ПГ, санация полости рта. Диспансерный учет. Клиническая картина гингивитов, лечение.

Профилактика гингивитов – гигиена и санация полости рта, удаление з/отложений, удаление местных раздражающих факторов

Воспаление десен рентгенологические признаки поражения периодонта: уменьшение высоты костной перегородки, резорбция костной ткани и др. Наличие периодонтальных карманов Патологическая подвижность зубов Травматическая окклюзия Основные клинические признаки периодонтитов

Атрофия – уменьшение объема кости Деструкция – разрушение кости с замещением ее другой патологической тканью Деформация – нарушение формы кости ( дугообразная, угловая, S-образная) Остеопороз – дистрофический процесс, протекающий без изменений внешней формы кости, но с уменьшением или истончением костных пластинок и увеличением пространств между ними Остеосклероз – уплотнение кости, характеризующееся увеличением и утолщением количества костных пластинок, уменьшением пространств между ними Рентгенологическая картина в зависимости от формы и стадии заболевания имеет различные признаки: - остеопороз межзубной перегородки - деструкция кортикальной пластинки вершин межзубных перегородок, при этом теряется четкость контуров вершины - резорбция вершин со снижением высоты перегородок Рентгенологические признаки патологии тканей периодонта

Ортопантомограмма пациентки с генерализованным хроническим периодонтитом.

Периодонтальный карман – патологическое состояние тканей периодонта, связанное с разрушением зубодесневого прикрепления, диагностируемое с помощью легкого зондирования, глубина погружения более 3 мм от уровня десневого края. Точное определение глубины кармана и его состояния проводится с помощью периодонтального зонда. Определение подвижности зубов проводят путем нажатия на каждый зуб двумя пальцами с язычной и щечной сторон. Различают 3 степени подвижности зубов по данным Н.И. Евдокимовой: I степень- зуб смещается в вестибулярном направлении на 1 мм по отношению к коронке соседнего зуба II степень – подвижность более 2 мм в вестибулярном направлении, либо подвижность появляется в медиальном направлении III степень – присоединяется подвижность в вертикальном направлении. Определение состояния периодонтального кармана и подвижности зубов

Разделяют 3 степени тяжести протекания патологического процесса в периодонте : - легкая степень – глубина ПК 3,5 мм, на рентгенограмме – расширение периодонтальной щели, резорбция межзубных перегородок на 1/3 их высоты - средняя степень – глубина ПК до 5 мм, резорбция межзубных перегородок на ½ их высоты, подвижность зубов I-II степени - тяжелая степень –глубина карманов свыше 6 мм, резорбция межзубных перегородок на ¾ их высоты, подвижность зубов III степени.

Оценка гигиены полости рта с помощью индекса гигиены гигиены OHI-S ( Green и Vermillion, 1964 г) : определяют з/налет и з/камень на губных поверхностях 1.1, 3.1, щечных поверхностях 1.6, 2.6 и язычных поверхностях 3.6,4.6 Показатель налета DI-S, показатель зубного камня CI-S. Индекс рассчитывается по формуле: OHI-S = DI-S + CI-S, интерпретация по баллам. Индексная оценка состояния тканей периодонта: комплексный периодонтальный индекс КПИ ( Леус, 1988 г.), индекс ВОЗ-CPITN ( 1960 г.) КПИ. Исследуют 17/16,11,26/27,36/37,31,46/47. Регистрация критериев : 0-здоровый, 1- з/налет, 2-кровоточивость, 3- з/камень, 4-патологический карман, 5-подвижность зубов. КПИ определяют по формуле: сумма кодов, деленная на количество зубов ( обычно 6) Оценка состояния периодонта

Индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта, устранение окклюзионной травмы – основа профилактики заболеваний периодонта

Составление плана лечения индивидуально для каждого пациента и зависит от формы и степени поражения периодонта с учетом хронических соматических заболеваний, аллергологического статуса. Обследование при необходимости врачами общего профиля. Общая схема лечения: - профессиональная гигиена полости рта ( современная система Vector, которая удаляет не только зубные отложения, но и эндотоксины с поверхности корней за счет полирования поверхности корней и деэпителизации поверхности ПК, полирование над-и поддесневых поверхностей зуба после скейлинга и может быть использована воздушно-абразивная система Air-Flow) - местная противовоспалительная терапия и системная антибиотикотерапия ( а/с, чаще используется хлоргексидин в концентрациях 0,050,2%, применение метронидазола, применение антибиотиков: тетрациклин и его производные – доксициклин, амоксициллин, клиндомицин, сочетание метронидазола и доксициклина; линкомицин, а в случае резистентности м/о к эти препаратам применяют макролиды: рокситромицин, азитромицин, метронидазол эффективен в сочетании с а/б, применение противогрибковых препаратов с целью профилактики кандидозной суперинфекции при проведении антибиотикотерапии ) -патогенетическая терапия ( местно: гепариновая мазь, возможно сочетание ее с измельченной таблеткой трихопола под повязку на 2-4 часа, применение мазей на основе глюкокортикостероидов: гидрокортизоновая, дексаметазоновая, сочетание их в комбинации с гепарином и солкосерилом под повязку, системно : вит.С, препарат «Имудон») - функциональное избирательное пришлифовывание, кюретаж ПК - шинирование подвижных зубов - коррекция мягких тканей преддверия полости рта ( вестибулопластика, френулопластика) - хирургическое устранение периодонтальных карманов, ортодонтическое и ортопедическое лечение - диспансерный учет больных с БПП на 2 недели, 1 месяц, 3 месяца и каждые 3 месяца Лечение периодонтитов

Доза для взрослых ( 70 кг) Схема антибактериальной терапии Антибактериальный препарат Продолжительность приема тетрациклин 4 раза в день по 250 мг день доксициклин 1 раз 200 мг в день, затем 100 мг 1, дней амоксициллин с клавуроновой к-той 3 раза по 625 мг 7-10 дней ацитромицин 4 раза по 300 мг 7 дней ципрофлоксацин 2 раза по 500 мг 7 дней линкомицин 2 раза по ED дней клиндомицин 4 раза в день по 300 мг 10 дней суммамед 1 раз по 500 мг 3-5 дней метронидазол 3 раза по мг + амоксициллин 250 мг амоксициллина 8 дней

1. Гингивальные операции. Их проводят в пределах свободной и прикрепленной десны Кюретаж ( выскабливание грануляций, з/о, вросших тяжей из карманов) 1.2. Гингивотомия (рассечение десневой стенки ПК) 1.3. Гингивэктомия (иссечение десневых стенок ПК со всех сторон) 2. Мукогингивальные операции. Они проводятся на свободной, прикрепленной десне и альвеолярной слизистой Френулотомия (пластика уздечки языка, в/г или н/г) 2.2. Пластика короткой уздечки губ и языка Вестибулопластика ( пластика преддверия полости рта) 2.4. Закрытие изолированных рецессии десны. 3. Остеомукогингивальные операции. Их осуществляют на десне, альвеолярной слизистой оболочке и на костной ткани альвеолярного отростка. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ НА ТКАНЯХ ПЕРИОДОНТА

Рецессия десны – прогрессирующее смещение десны в апикальном направлении. Различают 2 вида рецессии: локализованная и генерализованная. По этиологическому фактору подразделяют рецессию на: травматическую, симптоматическую, физиологическую. По степени тяжести: легкая ( смещение десны до з мм), средней тяжести ( на 2-3 мм), тяжелая ( на 6 мм и больше) Лечение комплексное, зависит от локализации, этиологического фактора, степени тяжести и включает: - гигиена полости рта и профессиональная гигиена - кюретаж периодонтальных карманов - устранение окклюзионной травмы - противовоспалительная медикаментозная терапия по показаниям - хирургическое и ортопедическое лечение по показаниям Рецессия десны

Методические разработки кафедры Терапевтическая стоматология, ВГМУ, г. Учебно-методические пособия, кафедра Общей Стоматологии, БелМАПО: -- Н.А. Юдина, Н.Н.Пиванкова « Профессиональная гигиена»,2012 г. -- Н.А. Юдина, В.И.Азаренко « Временное шинирование в комплексном лечении болезней периодонта», 2006 г. - Интернет-ресурсы Литература

Благодарю за внимание