Заболевания органов дыхания занимают значительное место в патологии внутренних органов и имеют тенденцию к возрастанию. К ним относят пневмонию, плеврит, бронхиальную астму, эмфизему легких и туберкулез, пневмосклероз, бронхоэктатическую болезнь, бронхит. Причиной может быть инфекция, интоксикация, воспалительный и аллергический процесс.
Поэтому реабилитация при патологии бронхолегочной системы является актуальной проблемой нашего времени. Поскольку с развитием дыхательной патологии ухудшается состояние сердечно сосудистой системы: сначала наблюдается компенсаторное увеличение ее деятельности, а в дальнейшем возникает недостаточность кровиобращения; наблюдаются изменения в деятельности практически во всех других органах и системах организма. В легких и плевральной полости могут возникать осложнения в виде инфильтратов, абсцессов, эмфизем, атеросклерозов, склероза легких, плевральных спаек.
Краткая анатомия и физиология дыхательных путей. Дыхательные пути условно можно разделить на верхние и нижние (граница между ними – нижний край перстневидного хряща). К верхним дыхательным путям относят нос с околоносовыми пазухами, глотку, гортань и слуховые трубы, к нижним трахею и бронхи. В функциональном отношении выделяют воздухоносные пути, предназначенные для проведения, увлажнения, очищения и согревания воздуха, к которым относятся верхние дыхательные пути и крупные структурные элементы бронхиального дерева; воздухоносные пути, непосредственно участвующие в газообмене.
Полость носа расположена между глазницами, полостью рта и передней черепной ямкой. Околоносовые пазухи (верхнечелюстные, лобные, пазухи решетчатой кости, клиновидной) – это воздухоносные полости, сообщающиеся с полостью носа. Вдыхаемый воздух в полости носа и околоносовых пазухах нагревается приблизительно до температуры тела и увлажняется (относительная влажность составляет около 95% ). В процессе кондиционирования воздуха большое значение имеет т. н. мертвое пространство, благодаря наличию которого воздух, поступающий из окружающей среды, не проникает непосредственно в альвеолы, а смешивается с очищенным и согретым воздухом дыхательных путей.
В нормальных условиях вдыхаемый воздух проходит через полость носа и все отделы глотки. При дыхании мягкое небо свисает книзу, разделяя полость рта и полость глотки. При отсутствии или затруднении носового дыхания воздух проходит через рото- и гортаноглотку и направляется в гортань. К частичной обструкции дыхательных путей может привести может привести гипертрофия лимфоидной ткани в области стенок глотки, небных миндалин.
Гортань вверху открывается в полость глотки, а внизу переходит непосредственно в трахею. При открытой голосовой щели через гортань проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Ширина просвета гортани регулируется рефлекторным путем рецепторной зоной является раздражаемая воздухом слизистая оболочка гортани. Кроме дыхательной функции, гортань (как и глотка) выполняет защитную функцию, которая заключается в дальнейшем согревании, увлажнении, очищении и обеззараживании вдыхаемого воздуха.
Трахея – начальный отдел нижних дыхательных путей, доступный бронхоскопическому исследованию, продолжение нижнего отдела гортани. Бронхи относятся к внелегочным воздухоносным путям, доступным эндоскопическому исследованию. Внедолевые воздухоносные пути соответствуют началу бронхиального дерева, внутри долевые представлены долевыми, промежуточными, сегментарными, субсегментарными бронхами
Стенки бронхов состоят из трех слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы и волокнисто-мышечно-хрящевой оболочки. Эпителий бронхов – реснитчатый псевдомногослойный, на его ресничках расположен слой бронхиальной слизи. В трахее и крупных бронхах он образует непрерывное слизистое покрытие, физико- химические свойства которого обеспечивают основную барьерную функцию слизи между организмом и внешней средой. Слизистая оболочка бронхов имеет складчатое строение, что является дополнительным барьером для струи движущегося воздуха.
Из-за сравнительной легкости проникновения инфекционных агентов, аллергенов, пылевых частиц воздухоносные пути и легкие оказываются подверженными многим инфекционным, аллергическим и другим патологическим процессам. Дыхательные пути являются не только воздухоносной системой легких, но и системой, выполняющей защитную функцию. Защитные механизмы имеются на всех уровнях дыхательных путей.
Массаж спины и грудной клетки вне периода обострения по классической методике, а также, межреберий применяли при хронических неспецифических заболеваниях органов дыхания А. А. Лепорский (1955), А. Е. ФИЛЯВИЧ (1963). Научному обоснованию методики были посвящены единичные работы (А. Е. ФИЛЯВИЧ, 1963). Н. А. Белая ( ), О. Ф. Кузнецов ( ) провели специальные наблюдения для обоснования и дифференциации методики классического массажа в комплексе с различи медикаментами.
О. Ф. Кузнецов (1976) изучил динамику внешнего дыхания у больных хронической, пневмонией под влиянием массажа по метод: автора. А. Е. Штеренгерц (1972) разработал методику массажа в сочетании с ЛФК и климатопроцедурами у детей с хроническими заболевания органов дыхания. В. Н. Мошков (1970), А. Н. Обросов (1975) указывают что массаж усиливает действие медикаментов. Мы наблюдали под влиянием массажа благоприятные сдвиги показателей спирографии.
Непосредственно после процедуры отмечены умеренная гипервентиляция жизненной емкости легких. При сравнении с контрольной группой больных получавших только медикаменты без массажа, выявлено, что начальные сдвиги изучаемых показателей были аналогичны вышеприведенным проявлялись во второй половине дня. Таким образом, гипервентиляция была обусловлена прежде всего медикаментами, а массаж сокращал время скрытого действия бронхорасширяющих средств.
В то же время массаж, ускоряя действие лекарств, способствовал более экономичной гипервентиляции за счет увеличения глубины дыханий и некоторого его, урежения. У больных, не получавших массаж, гипервентиляция увеличивалась как за счет нарастания глубины, так и увеличения, частоты дыхания. Последействие массажа проявлялось также при приеме Медикаментов в течение дня, при этом увеличивались эластичность легочной [ткани, проходимость бронхов и резервов дыхания. В контрольной группе этого не отмечалось
Наблюдения показали, что массаж, грудной клетки способствует нормализации нарушенного при этом заболевании кислотно-основного состояния и более быстрому проникновению в ткани бронхоспазмолитических средств, обеспечивая ускоренный и потенцирующий эффект. При этом можно использовать меньшие дозы фармакологических средств в более ранние сроки добиться эффекта лечения (О.Ф. Кузнецов, 1976).
Ниже приведена методика массажа, предложенная О. Ф. Кузнецовым 1976). Наиболее рационально назначать массаж за 1,52 ч до лечебной гимнастики, так как благодаря массажу резко возрастают функциональные возможности респираторной системы, что позволяет полнее использовать лечебное и тренирующее влияние физических упражнений. Позитивные сдвиги показателей легочной вентиляции у больных хронической пневмонией род влиянием массажа сочетаются с четким урежением пульса. Уменьшение частоты пульса на 612 в 1 мин после массажа можно использовать для контроля за дозой и эффективностью его воздействия.
Методика массажа. Во время процедуры массажа больной находится в положении лежа на спине. Массаж начинают с области носа и носогубного треугольника. Для удобства массирования указанных областей больному предлагают закрыть глаза. Затем массируют переднюю стенку грудной клетки больного. После этого в положении лежа на животе с несколько опущенной головой, что достигается подкладыванием подушки под живот, массируют спину.
При этом руки больного, согнутые в локтевых суставах, служат опорой для его головы. Длительность процедуры нии. Курс лечения 1012 процедур. Первые 23 процедуры проводят с меньшим усилием, чем последующие. Массаж рекомендуется проводить ежедневно или через день в утренние часы (спустя 1 1,5 ч после завтрака), начиная с 45-го дня пребывания больного в стационаре. В условиях поликлиники массаж назначают с момента стихания воспалительного процесса.
Разработанная О.Д. Кузнецовым методика и техника массажа для больных хронической пневмонией является, основной схемой, от которой могут быть отклонения, связанные с индивидуальностью как больном), так и массажиста. Например, массаж у женщин следует проводить медленнее и с меньшей интенсивностью, чем у мужчин. Некоторые коррективы необходимо вносить и в связи с особенностями патологического процесса
В частности, у больных с преобладанием продуктивного характера бронхолегочных изменении (пневмосклероз), в методику массажа следует вводить большее число приемов растирания растяжения (линейное, полукружное, кругообразное растирание, различные виды пиления, растяжение одной или двумя руками и др.). У больных же с преобладанием деструктивного процесса (бронхоэктазы) следует увеличить количество приемов вибрации (не прерывистая; лабильная, рубление, поколачивание, сотрясение и др.).
Противопоказания к назначению массажа больным хронической пневмонией; обострение воспалительного процесса, общие -противопоказания к массажу: В то же время наличие; прожилок крови в мокроте больного в период стихания процесса не является противопоказанием к назначению массажа по предлагаемой методике.
Цель массажа: 1) нормализация кортико-висцеральных взаимоотношений нервно-кожно- мышечных и нервно-сосудистых реакций респираторно-кардинальной системы; 2) восстановление и улучшение крови- и лимфообращения, тканевого метаболизма и всей работы аппарата дыхания путем дифференцированного прицельного и активного рефлекторного воздействия;
3) стимуляция трофических процессов мощных вспомогательных дыхательных мышц; 4) уменьшение объективных проявлений болезни; 5) более полное восстановление физического здоровья больных при сокращенных сроках лечения с достижением удлиненной ремиссии.
При первом варианте кожно-мышечных изменений интенсивный массаж начинают в исходном положении лежа на спине с области правого подреберья с захватом косой мышцы, реберной дуги и нижних 4-5 ребер с последующим переходом на левую верхнюю половину грудной клетки до VIII ребра. Затем в положении больного лежа на животе интенсивно массируют правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки и левую лопаточную область.
При втором варианте кожно-мышечных изменений интенсивно массируют противоположные области. Продолжительность каждой процедуры массажа мин., а при наличии навыка мин. Процедуры проводили в стационаре с интервалом 3-5 дней, а в амбулаторных условиях – 1 раз в неделю. Массаж назначали больным с острым процессом после дня лечения, больным в фазе затихающего обострения – после дня лечения.
При наличие астматического статуса интенсивный массаж назначали только после выведения больных из этого состояния. Необходимо подчеркнуть, что указанный массаж особенно эффективен у больных с затяжным вялотекущим воспалительным процессом, трудно поддающимся лечению, и у больных с бронхоспазмом, торпидным и медикаментозной терапии.
Техника интенсивного массажа асимметричных зон грудной клетки. В соответствии с первым или вторым вариантом кожно-мышечных изменений, массажу подлежат 4 зоны (две со стороны груди и две со стороны спины). При этом процедуру всегда начинают с массажа двух зон передней поверхности грудной клетки и заканчивают массажем двух зон задней ее поверхности. И в том, и в другом случае сначала массируют нижележащие зоны, а затем вышележащие; каждую зону массируют дважды.
Массаж нижней зоны начинают с растирания со значительным усилением в среднем темпе и в различных направлениях: поперечном (от срединной линии тела и к ней), продольном (к плечевому поясу и от него), круговом (по ходу часовой стрелки и против нее). Каждая смена главных направлений растирания чередуется с приемами прерывистой вибрации (рубление, стегание)
Растирание и вибраций нижней зоны сменяются сдвиганием в поперечном и продольном направлениях, которое, как правило, сопровождается ярко выраженной гиперемией кожи и появлением у больных" ощущения глубокого тепла. После этого массируют вышележащую зону; соблюдая ту же последовательность указанных приемов. Затем вновь возвращаются на нижнюю зону, где проводят более глубокое интенсивное растирание локально болезненных кожно- мышечных уплотнений, чередуя его с глубоким разминанием и прерывистой вибрацией.
Причем повторный массаж опять начинают с общих приемов растирания и более детальной проработки парастернальных или паравертебральных точек и межреберных промежутков стороны, соответствующей массируемой области. После глубокого разминания и прерывистой вибрации вновь переходят на вышерасположенную область, воздействуя в таком же порядке на подлежащие ткани. На этом процедуру массажа передней и задней стенки грудной клетки заканчивают.
Иногда процедуру интенсивного массажа» в частности, при деструктивном процессе, целесообразно закончить надавливанием на грудную клетку сочетании с. глубоким выдохом, который сопровождается искусственна вызываемым кашлем в конце выдоха, способствующим усилению отхождения мокроты. Этот прием не показан больным бронхиальной астмой, так как он может провоцировать бронхоспазм.
Общий курс массажа, как правило, состоит из четырех процедур, причем первые две процедуры проводят согласно варианту, который был определен перед началом массажа, третью же процедуру по противоположному варианту.. Этот прием обусловлен тем, что после двух процедур интенсивного массажа массируемые ткани нуждаются в отдыхе, а ткани зон противоположного варианта рефлекторно «готовы> к интенсивному массажу.
Четвертую процедуру проводят опять по начальному варианту. Назначать больному большее количество процедур нецелесообразно. На лечения достаточно 23 процедур. В зависимости от индивидуальных возможностей больного и клинического течения заболевания допустимо проведение 56 процедур, но путем чередования вариантов воздействия.
Сегментарно – рефлекторный массаж В основе этого вида массажа механическое воздействие на покровы тела (точки, зоны), имеющие рефлекторную связь с различными внутренними органами и функциональными системами. Для этого используют следующие диагностические точки и терапевтические зоны воздействия: склеротомные (слабоваскуляризованные участки надкостницы), склеротомные нейрососудистые (участки надкостницы с обильной васкуляризацией),
склерозонные (зоны прикрепления мышц к надкостнице), синдесмоторные (связочные структуры), мышечные, вериваскулярные (адвентиция сосудов), нейротрункулярные (эпиневрий магистральных нервных стволов), вегетоганглионарные (капсула вегетативных ганглиев), соматоганглионарные (капсула соматических ганглиев). Научной основой сегментарно-рефлекторного массажа является представление о позвоночнике как о функциональной биологической системе с иннервирующими его структурами
Техника и методика сегментарного массажа. Процедура массажа состоит из подготовительной, основной и заключительной частей. Целью подготовительной части массажа является воздействие на экстерорецепторныи аппарат кожи и улучшение крови- и лимфотока массируемой области. В подготовительной части используют приемы классического массажа поглаживание, растирание и разминание.В основной части проводятся специальные приемы сегментарного массажа.
В заключительной части используются приемы: поглаживание, растягивание, потряхивание мышц. Положение пациента: лежа на животе, голова повернута в сторону, руки вытянуты вдоль туловища, стопы свисают за край массажной кушетки; лежа на спине или сидя. Последовательность проведения процедуры: 1) массаж спины, 2) шеи, 3) грудной клетки, 4) живота,
5) верхних конечностей (массируют шейно- грудной отдел, плечевой сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть, пальцы), 6) нижних конечностей (массируют поясничный отдел позвоночника, заднюю, а затем и переднюю поверхность бедра, коленный сустав, голень, голеностопный сустав, стопу), 7) биологически активных точек (БАТ). При наличии травмы или заболевания конечностей массаж начинают с позвоночника и здоровой конечности.
Массаж спины начинают с плоскостного поглаживания, растирания от поясницы к шейному отделу (по 5-6 массажных движений). Затем проводят разминание двумя руками одной половины спины, затемдругой в течение 1-2 мин. После окончания этого приема проводят опять поглаживание всей спины (3-5 движений). После проведения подготовительно массажа переходят к массажу более глубоких слоев мышц, включая специальные приемы: растирание, растягивание, разминание, давление (надавливание), вибрацию.
Растирание (пиление) производится раздвинутыми большими и указательными пальцами обеих рук, расположенных по сторонам позвоночного столба так, чтобы между ними появился кожный валик. После этого обеими руками делают скальзящие (пилящие) движения в противоположных направлениях, причем пальцы должны сдвигать кожу и подлежащие ткани, а не скользить по ней. Таким приемом массируют всю спину (позвоночник) снизу вверх (от сегмента к сегменту). Прием повторяют 57 раз.
Растирание (сдвигание) имеет несколько разновидностей. Первый вариант выполняется двумя руками: обе кисти ладонной поверхностью располагаются слева и справа от позвоночного столба так чтобы между ними образовалась кожная складка (pHc pf. Затем одной рукой производится движение вперед (вверх), а другой назад (вниз) с продвижением вверх. Этот прием можно применять и при массаже живота. Прием повторяют 35 раз. При втором варианте кожу захватывают на участке IIIII позвонков большими и остальными пальцами обеих рук смещая их снизу вверх от поясничного отдела позвоночного столба к шейному.
Третий вариант выполняется указательным и большим пальцами: кожу берут в складку и производят массажные движения снизу вверх. Четвертый вариант: ладонной поверхностью правой кисти плотно прижимают кожу и сдвигают ее навстречу левой кисти, при этом левой кистью делают то же движение навстречу правой кисти. Массажные движения направлены от поясничного отдела позвоночника к шейному. Прием повторяют 35 раз.
Растирание остистых отростков позвоночника выполняется копчиками IIIIII пальцев обеих рук. Пальцы располагаются так, чтобы между ними находился один-два остистых отростка. Каждая рука производит мелкие круговые движения, направленные в противоположные стороны, в глубину, возле и ниже остистого отростка (между остистыми отростками соседних позвонков). Данный прием можно выполнять большими и указательными пальцами обеих рук. Массажные движения производятся от поясничного отдела позвоночного столба к шейному. Прием повторяют 35 раз.
Растирание в подлопаточной области выполняется таким образом: массажист левой рукой фиксирует левое плечо пациента, а правой производит растирание кончиками пальцев по краю лопатки и под ней. Этот вид растирания можно выполнять и большим пальцем. При этом левая рука пациента располагается на пояснице. Прием повторяют 57 раз. Разминание представляет собой захватывание, отжимание, надавливание, сжимание, перетирание тканей или их растягивание.
Разминание ("сверление") выполняется IIIV пальцами правой (или левой) кисти. При массаже сегментарных зон спины руку располагают так, чтобы остистые отростки позвоночного столба находились между большим и остальными пальцами: IIIV пальцами производят круговые, винтообразные движения по направлению к позвоночному столбу со смещением всех тканей, при этом большой палец служит опорой. Прием "сверление" можно выполнять и двумя руками: винтообразные массажные движения делают подушечками больших пальцев в сторону позвоночного столба (или по часовой стрелке) снизу вверх (от поясничного к щейному отделу), остальные пальцы служат только опорой. Прием повторяют 35 раз.
Разминание ("выжимание") выполняется двумя руками. Захватив мышцу одной рукой, другой производят выжимание под основание приподнятой мышцы, разминают ее. При этом приеме движения рук должны быть мягкими, ритмичными. Прием повторяют 35 раз. Разминание ("надавливание") выполняется подушечками больших пальцев. Движения направлены вглубь тканей с последующим ослаблением надавливания. Данный прием можно выполнять большим пальцем правой кисти с отягощением ее левой рукой, а также кулаками (кулаком), прижав большой палец к остальным. Массируемые ткани, "спиралевидно" идут вдоль позвоночника, начиная от поясничного отдела и заканчивая шейным. Повторяют движения по 35 раз на каждой паравертебральной области.
Кисть при этом располагается вертикально по отношению к позвоночнику. Прием повторяют 5-7 раз. Разминание (щипковое) выполняется на спине и мышцах надплечья большим, указательным и средним пальцами правой руки до покраснения кожи. Массажные движения можно выполнять двумя руками, когда большие пальцы находятся напротив остальных, кожа собирается в складку и оттягивается с вращением пальцев. Повторяют прием 3-5 раз.
Разминание («сдвигание») имеет несколько вариантов. Первый вариант осуществляется подушечками больших пальцев прямолинейно (пальцы располагаются отступя 2-3 см от остистых отростков) надавливая ими на ткани и сдвигая их от поясничной области к шейному отделу. Повторить 3-5 раз. Второй вариант выполняется также большими пальцами, только движения идут в сторону от остистых отростков, а в грудном отделе – по ходу межреберных промежутков. Повторяют каждое движение по 2-3 раза.
Разминание («спиралевидное») выполняется подушечками II-V пальцев с отягощением. Глубоко надавливая на массируемые ткани, «спиралевидно» идут вдоль позвоночника, начиная от поясничного отдела и заканчивая шейным. Повторяют движения по 3-5 раз на каждой паравертебральной области. Разминание основанием ладони (или двумя ладонями) осуществляется прямолинейно и спиралевидно от поясничного отдела позвоночника к шейному. Массируют с обеих сторон паравертебральные области. Массажные движения повторяют по 35 раз на каждой стороне.
Разминание ("надавливание") осуществляется подушечками больших пальцев спиралевидно от поясничного отдела к шейному. Повторяют 23 раза с каждой массируемой стороны. Производится вначале глубокое проникновение в ткани с последующим их спиралевидным смещением.
Точечная вибрация паравертебральной области осуществляется большим и указательным пальцами (образуя как бы вилку). Плотно прижав пальцы, производят быстрые колебательные движения. Продолжительность до 1,5 мин. Затем пальцы перемещают на другие массируемые точки (зоны). Вибрацию можно выполнять подушечкой большого или указательного пальцев.
Вибрация основанием ладони выполняется вдоль линий паравертебральной области. Плотно прижав основание ладони к массируемой области, производят зигзагообразные движения от поясницы к шейному отделу позвоночника. Разминание (растягивание) подушечками больших пальцев паравертебральной области.
Подушечки пальцев плотно прижать к массируемому участку, немного нажать на мышцы и смещать один палец (правой кисти) вверх, другой палец (левой кисти) вниз. Движения делать мягко, плавно. Затем, не отрывая пальцы от массируемого участка, смещают их в сторону позвоночника (левая кисть) и от позвоночника (правая кисть). Повторить 3 5 раз. Массажные движения выполняют от поясничного отдела к шейному.
Поглаживание скольжение руки (рук) по массируемой поверхности тела. Кожа при этом не сдвигается. Виды поглаживания: плоскостное, обхватывающее (непрерывное, прерывистое). Поглаживание выполняется ладонной и тыльной поверхностью кисти (кистей), подушечкой большого пальца (на небольших участках тела), подушечками II V пальцев, основанием ладони, кулаками.
Растирание состоит в смещении, передвижении, растяжении тканей в различных направлениях. При этом кожа сдвигается вместе с рукой массажиста. Растирание выполняется ладонной поверхностью кисти, буграми пальцев, подушечкой большого пальца (пальцев), II V пальцами, основанием ладони, кулаками, локтевым краем кисти, костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак.
Разминание заключается в непрерывном (или прерывистом) захватывании, приподнимании, сдавливании, отжимании, сжимании, сдвигании тканей (в основном мышц). Разминание выполняется одной или двумя руками. Вибрация передача массируемому участку тела колебательных движений, производимых равномерно, но с различной скоростью и амплитудой. Вибрация выполняется большим пальцем (пальцами), указательным и большим (или указательным и средним, пальцы образуют вилку) пальцами, ладонью, основанием ладони, кулаком. Виды вибрации: непрерывная (стабильная, лабильная), прерывистая.
Разминание (растягивание) мышц делается так. Захватив мышцу между двумя руками (кисти располагаются на мышце на расстоянии 35 см), производят ее растягивание с последующим смещением кистей вперед и назад (одна кисть идет от себя, другая на себя). Такие движения повторяют несколько раз. Растягивание мышц производят со сменой расположения рук на массируемом участке тела. Этот прием применяют на мышцах спины и конечностей. Он может быть использован при проведении предстартового и восстановительного массажа. Прием повторяют 37 раз.
Массаж грудной клетки осуществляется по специально разработанной методике с учетом сегментарного строения легких и бронхиального дерева, особенностей лимфо- и кровиобращения этой области и вентиляции отдельных сегментов. Массажист становится справа от массируемого. Сначала проводится поглаживание и растирание грудной клетки, затем растирание межреберных мышц, при этом руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночнику. Далее массируются различные отделы грудной клетки.
Вначале руки массажиста находятся на ее нижнебоковом отделе (ближе к диафрагме) и во время вдоха массируемого скользят к позвоночнику, а во время выдоха к грудине, при этом к концу выдоха производится сжимание (сдавливание) грудной клетки, затем обе руки переносятся к подмышечным впадинам, и повторяются те же движения. После этого выполняется косой массаж грудной клетки, когда одна рука массажиста находится в подмышечной области, другая на нижнебоковой поверхности грудной клетки (ближе к диафрагме) и так же на высоте выдоха сжимается грудная клетка. Потом положение рук меняется.
Такие приемы следует проводить в течение 12 мин. Чтобы пациент не задерживал дыхание, массажист подает ему команду "вдох", при этом его руки скользят к позвоночнику, а по команде "выдох" к грудине, производя к концу его сдавливание грудной клетки. Затем пациенту предлагают спокойно подышать "животом".
Массаж дыхательных мышц вызывает усиление импульсации из первичных окончаний мышечных веретен и вовлечение большого числа мотонейронов, что приводит к усилению сокращения межреберных мышц. Афферентные стимулы от рецепторов мышечно- суставного аппарата грудной клетки направляются в дыхательный центр по восходящим путям спинного мозга (S.Godfrey, E.Campbell, 1970).
Что же касается диафрагмы, то она бедна собственными рецепторами. В ней довольно мало мышечных веретен, причем большая их часть является источником афферентных разрядов, сигнализирующих лишь о начале и конце вдоха, но не о его протекании (М. Corda et al, 1965).
Афферентной системой, регулирующей сокращения диафрагмы, вероятно, служат упомянутые рецепторы легких и межреберных мышц. Массаж грудной клетки, межреберных мышц, диафрагмы и сдавление грудной клетки (на выдохе) воздействует на специальные рецепторы легочной ткани, которые связаны с окончаниями чувствительных волокон блуждающих нервов, разветвляющихся в легочной ткани. Растяжение легких во время вдоха тормозит рефлекторным путем инспираторную деятельность дыхательного центра и вызывает выдох, который мы стимули- руем активным сдавливанием грудной клетки.
Точечный массаж С глубокой древности в странах Востока применялся пальцевый метод –чжень. Древнейшие источники литературы свидетельствуют о том, что точечный массаж уже в I-II веке н.э. получил широкое распространение в Китае, Корее и других странах как метод народной медицины, а с VIII века был признан официально. Метод точечного массажа (точечное надавливание по Чжу Лянь, пальцевый чжень), или прессация это воздействие на точки акупунктуры (ТА) пальцем (пальцами). Простота выполнения точечного массажа и его эффективность способствуют широкому распространению этого метода.
Сущность точечного массажа сводится к механическому раздражению небольших участков (210 мм) поверхности кожи, которые названы биологически активными точками (БАТ), так как в них размещается большое количество нервных окончаний. На сегодня учеными и специалистами описано около 700 БАТ, из них наиболее часто используются
Жаропонижающий массаж При простудных заболеваниях, бронхитах, пневмониях и др. повышается температура тела. Для ее снижения применяют, как правило, антибиотики, сульфаниламидные препараты и др., но это обычно не только нормализует температуру, но и снижает иммунитет, способствует возникновению слабости и быстрой утомляемости. Фармакологический метод снижения температуры тела неприемлем для спортсменов, особенно накануне и в период соревнований.
Было установлено (В. И. Дубровский, 1969), что после проведения общего массажа у хирургических больных в послеоперационном периоде заметно снижалась температура тела. Применение массажа при высокой температуре тела (38, 2 39, 4°С) патогенетически обосновано. Массаж улучшает микроциркуляцию в легких, мышцах и дренажную функцию бронхов и т. д. А если учесть, что в последние годы резко возрос процент аллергических реакций на лекарственные препараты, то применение массажа физиологически оправдано.
Можно считать, что процесс нормализации температуры тела после массажа связан с перестройкой нейрогуморальной регуляции, увеличением микроциркуляции, интенсификации теплоотдачи, потоотделения и др.Снижение температуры тела сопровождается улучшением самочувствия, сна, аппетита и пр.
МАССАЖ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ Положение больного при массаже сидя или вначале лежа на животе, а затем на спине. I.Начинать массаж с общих поглаживаний и растираний области всей спины, воротниковой зоны и грудной клетки (если больной сидит). II. Воздействие на паравертебральную зону от Т 9 (D 9 ) - Т 2 (D 2 ): – поглаживание плоскостное, щипцеобразное, гребнеобразное, граблеобразное, глажение;
– растирание прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, штрихование; – разминание надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное; – вибрация лабильная не прерывистая, отдельными пальцами, одной, двумя руками. Все движения выполняются только снизу вверх.
III. Массаж окололопаточной области (одновременно массировать на обе лопатки): 1)поглаживание а) по наружному краю; б) по внутреннему краю; в) по оси лопатки к плечевому суставу; 2)растирание прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование по периметру лопаток; 3) разминание щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, поперечное и продольное по надплечьям;
4) вибрация лабильная не прерывистая. Завершить воздействие на окололопаточную область поглаживанием. IV. Массаж межреберных промежутков: 1)поглаживание плоскостное, граблеобразное, щипцеооразное, гребнеобразное, глажение; 2)растирание прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, щипцеобразное, штрихование; 3)разминание надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4) вибрация лабильная не прерывистая, стабильная прерывистая, пунктирование, сотрясение нижнего отдела грудной клетки. V. Массаж грудной клетки: движение выполняется от передней поверхности шейного отдела, верхнего отдела грудной клетки, с акцентом на места прикрепления ключиц к грудине, аксомиальным отросткам лопаток:
1)поглаживание обхватывающее, плоскостное, щипцеооразное, граблеобразное, глажение, гребнеобразное; движения выполняются сверху вниз по передней поверхности шеи, а на грудной клетке к подмышечным лимфатическим узлам; 2)растирание прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
4) разминание продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, накатывание; 5) вибрация разновидности прерывистой и непрерывистой с сотрясением всей грудной клетки.
VI. Дыхательный массаж. При выполнении дыхательного массажа возможны варианты использования дыхательных упражнений по курсу Бутейко и др., а также варианты, рекомендуемые в случае применения методики лечения пневмонии. VII. Завершить процедуру поглаживаниями и растираниями спины, воротниковой области, грудной клетки. Продолжительность процедуры 1520 мин. Количество процедур 1215.