Инсектная аллергия - аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми и их метаболитами: соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах и удалениях насекомыми.

Сенсибилизация к аллергенам таракана среди жителей 33%. (по данным НИИ Иммунологии, 2003 г.) Аллергию к тараканам диагностировали у 36,8%детей с бронхиальной астмой, в 50, 2% детских спален был высокий уровень аллергенов тараканов Arruda L.K. Cockroach allergens and asthma Распространенность аллергии на укусы комаров в России составляет 5 – 20, 5 %

Классификация: В зависимости от способа попадания аллергенов в организм пациента выделяют ИА, вызванную: Ядом перепончатокрылых (при удалениях); Слюной кровососущих насекомых (при укусах); Фрагментами тел и продуктов жизнедеятельности насекомых при их выделении; Фрагментами тел, при непосредственном соприкосновении с кожей.

Классификация По другим признакам: По механизму развития-реакция гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. По вовлечению шоковых органов-местные и системные. По тяжести течения заболевания выделяют 4 степени тяжести. (Ковальчук Л. В. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии.)

Клиника Все реакции подразделяются на местные и системные. На первое в жизни удаление никогда не бывает общей аллергической реакции.

При местной аллергической реакции Крайне редко в месте удаления через несколько часов развивается геморрагический некроз типа феномена Артюса; первые геморрагические очаги появляются через 1 2 ч, высыпания достигают максимума через 610 ч после удаления.

Местная реакция После повторных укусов комаров, москитов, слепней, блох и клопов развивается стадийной. 1 я стадия (подготовительная) после первого укуса насекомого без клинических проявлений. 2 я стадия замедленная реакция в виде зудящих папул в местах укусов, сохраняющихся в течение нескольких дней. 3 я стадия немедленная волдырная реакция, затем замедленная реакция в виде генерализованной папулёзной крапивницы; в центре папулы формируется участок некроза или пузырь. Сильный зуд провоцирует расчёсы, которые могут инфицироваться. В исходе сыпи рубец. 4 я стадия после повторяющихся повторных укусов, в виде немедленной уртикарной реакции. 5 я стадия большое число укусов в течение длительного времени приводит к формированию анергии.

Местная реакция После укусов мошек может быть трёх видов: острая эритема, напоминающая воспаление при роже, но без повышения температуры и увеличения регионарных лимфатических узлов; везикулёзнобуллёзная сыпь; некротическая сыпь с исходом в рубцевание.

Системные аллергические реакции Различают легкую, средней тяжести и тяжелую степень системных поражений При легкой степени наблюдаются генерализованная сыпь, зуд, недомогание, беспокойство. В случае присоединения к этим симптомам еще двух (таких как ангионевротический отек, головокружение или боли в сердце, животе, диспептические явления) реакция расценивается как среднетяжелая. При тяжелой генерализованной степени поражения, помимо перечисленных признаков, отмечаются диспноэ, дисфагия, охриплость голоса, отек гортани, бронхоспазм, чувство надвигающейся опасности. Скорость появления и нарастания симптомов служит индикатором тяжести состояния: реакции, развивающиеся спустя 1-2 мин после удаления, – наиболее тяжелые, отсроченные – более легкие.

Разносчики инсектной аллергии

Анафилактический шок Развивается спустя несколько секунд или минут после удаления: наблюдаются удушье, тошнота, рвота, падение артериального давления, коллапс, цианоз, потеря сознания, недержание мочи и кала. Смерть может быть вызвана коллапсом, обструкцией дыхательных путей.

Диагностика инсектной аллергии Определение специфических IgE антител в сыворотке крови (не ранее, чем через 6 мес. после последнего удаления) радиоаллергосорбентный тест. Определение специфических IgG антител (радаоиммунный тест, иммуноферментный твердофазный тест). Кожное тестирование с ядом перепончатокрылых насекомых проводят не ранее чем через 2- 3 месяца после последнего удаления.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) Проводит врач аллерголог Абсолютное показание к АСИТ : неоднократные тяжелые системные аллергические реакции в анамнезе. Сопровождающиеся дыхательными и сердечно сосудистыми нарушениями и подтвержденные положительными результатами диагностических кожных тестов и выявлением аллергенспецифических IgE в сыворотке крови. АСИТ рекомендуется пациентам с высоким риском ужалений или укусов. Продолжительность АСИТ 3 – 5 лет Клиническая эффективность достигает 80-90% Риск развития системных эффектов после проведения 5 курсов иммунотерапии снижается до 5 – 10 % Детям АСИТ проводится с 5 летнего возраста.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ АЛЛЕРГОЛОГА Жалобы больного на нежелательную реакцию при контакте с насекомыми Анамнестические сведения о нежелательных реакциях при контакте с насекомыми Пациентам, страдающим атопическими заболеваниями и планирующим работать в учреждениях, где есть профессиональный контакте насекомыми Больным круглогодичным аллергическим ринитом и круглогодичной бронхиальной астмой, проживающим в жилищах и работающим в помещениях, заражённых насекомыми.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Дифференциальный диагноз проводят с токсическими и псевдо аллергическими реакциями. Для истинных аллергических реакций характерны типичные проявления аллергии (крапивница, отёк Квинке, риноконъюнктивит, приступ бронхиальной астмы и др.). При других реакциях ведущими являются нейровегетативные симптомы (головокружение, тошнота, рвота, понос, сердцебиение, парестезии, затруднённое дыхание, зуд, тревога и др.). Токсические реакции обусловлены множественными удалениями (или укусами) насекомых. Для уточнения диагноза проводят аллергологическое обследование.

Лечение Максимальное ограничение или исключение контакта пациента с аллергеном (веществом, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию). Гипоаллергенная диета (диета с исключением продуктов, способных спровоцировать или усугубить аллергическую реакцию, – цитрусовых, кофе, шоколада и так далее). Наложение жгута на ужаленную насекомым конечность выше укуса на 15 см на 20 мин.

При тяжелом состоянии пациента применяется несколько методов. Введение адреналина (вещества, производимого корой надпочечников) адреналин расслабляет гладкую мускулатуру тела, восстанавливая процессы дыхания и кровообращения. Поэтому пациенты, перенесшие анафилактический шок, должны всегда иметь с собой ампулы с адреналином. Глюкортикостероиды (синтетические аналоги гормонов надпочечников). Вводятся внутривенно, внутримышечно или перорально (через рот). Эти препараты уменьшают проявления анафилаксии, сводя к минимуму проявления заболевания. Антигистаминные препараты (противоаллергические средства). Назначаются после глюк кортикостероидов и продолжают уменьшать аллергическую реакцию.

Топические глюкортистероиды (лекарственные средства для местного использования в виде мазей, кремов, лосьонов), которые наносятся на место контакта с насекомым. Проведение Аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Ее суть заключается в уменьшении чувствительности пациента к аллергену путем поступления этого аллергена в организм. Введение начинается с малой дозы аллергена, затем она постепенно увеличивается.

Меры профилактики Ограничить пребывание вблизи пасек и других мест скопления насекомых (рынки,мусорные контейнеры) Не ходить босиком по траве В сезон вылета насекомых задрапировать окна мелкой сеткой Не принимать и не готовить пищу на улице Не использовать в сезон вылета пчел пахнущие вещества(духи,шампуни и т. д) Не носить одежду темного или яркого цвета, лучше выбрать белую. зеленую или светло- коричневую При прогулках в саду максимально закрыть тело.