Нарушения пищевого поведения

Характеристики пищевого поведения Первичная биологическая потребность Физиологическая потребность Особенности питания отражают эмоциональные потребности (психологические) Социальное значение пищи

Пищевое поведение - ценностное отношение к пище и её приёму, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, поведение, ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа.

Пищевая потребность - как средство : разрядки психоэмоционального напряжения; чувственного наслаждения, выступающего как самоцель; общения, когда еда связана с пребыванием в коллективе; самоутверждения, когда первостепенную роль играют представления о престижности пищи; поддержания определенных ритуалов или привычек (религиозные, национальные, семейные традиции); компенсации неудовлетворенных потребностей (потребность в общении, родительской заботе и т. д.); награды или поощрения за счет вкусовых качеств пищи; удовлетворения эстетической потребности (Савенков, 1985).

Расстройства пищевого поведения - класс психогенно обусловленных поведенческих синдромов, связанных с нарушениями в приёме. В числе прочих, к расстройствам приёма пищи относят нервную анорексию, нервную булимию, психогенное переедание, а также ряд других расстройств. Нарушения пищевого поведения относятся к психическим расстройствам.

Психогенное переедание Эпизоды потери контроля над процессом поглощения пищи Эпизоды обжорства во время выраженного стресса Поедание ненормально большого количества пищи за короткий промежуток времени Поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода Еда до отвала Еда в состоянии депрессии, грусти или скуки Еда в одиночестве, из чувства стыда, связанного с процессом еды Еда в одиночестве, из желания скрыть эпизод обжорства Чувство отвращения, депрессии или вины после эпизода обжорства

БУЛИМИЯ (БЫЧИЙ ГОЛОД) (ОТ ГРЕЧ. BU(S) – БЫК И LIMOS – ГОЛОД) - навязчивое чередование еды/рвоты или еды/дефекации (Drewnowski et al., 1995) или еды/дефекации (Drewnowski et al., 1995)

Нервная анорексия (греч. отрицательная приставка an- и orexis аппетит) -«сознательное ограничение в еде с целью похудения в связи с убежденностью в наличии мнимой или резко переоцениваемой полноты» ( Цивилько и др., 1999 )

Условия, способствующие возникновению расстройств пищевого поведения Влияние среды обитания (социальные условия, отношение к еде со стороны мамы, семейное поведение и т.д.) Семья, выступающая как эдикта Нарушения эго-идентичности, в т.ч. нарциссичность личности Потребность в новых ощущениях Наличие стресса Недостаточная структурированность личностных факторов, которые могут помочь справиться со стрессом другими способами Наличие психических или соматических расстройств, которые способствуют возникновению аддикции Наследственность Безделье

Общие психологические особенности лиц, склонных к расстройствам пищевого поведения Сниженная переносимость трудностей повседневной жизни наряду с хорошей переносимостью кризисных ситуаций. Скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешне проявляемым превосходством. Внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими эмоциональными контактами (Б.Сегал)

- расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса.

95 % - девочки, 5 % - мальчики возраст от 12 до 30 лет, пики заболеваемости – лет и лет

На сегодняшний день в США ежегодно регистрируется 15 новых случаев заболевания анорексией на 100 тыс. населения. В Швеции среди девочек школьного возраста частота встречаемости анорексии составляет 1:150. В Англии среди девочек моложе 16 лет этот показатель несколько ниже: 1:200 в частных школах и 1:550 в государственных. Среди девушек 16 лет и старше распространенность нервной анорексии достигла рекордной отметки - 1:90. В Германии на сегодняшний день зарегистрировано 700 тыс. больных анорексией и булимией.

- нарушение пищевого поведения, характеризующееся в основном повторяющимися приступами обжорства, пищевыми "кутежами". Чтобы избежать ожирения, большинство больных булимией по окончании "кутежей" прибегает к тому или иному способу очищения желудка, искусственно вызывая у себя рвоту или принимая слабительные и мочегонные средства.

Заболеваемость среди учащихся составляет 4 - 9%. Начало в возрастном промежутке лет, пик частоты возникновения приходится на 18 лет, т.е. несколько позже, чем при нервной анорексии. Преобладают женщины, пациенты мужского пола составляют лишь %.

Поклонницы анорексии называют себя anas или rexies. («девочки-бабочки с красными браслетами»). Фанаты булимии проходят под названием mias (русский вариант – «миа»). Свой «второй дом» анорексии и булимики обретают в интернете (сайты pro-ana и pro-mia).

Более 78 групп, посвященных анорексии (6 – «Против», 72 – «За») Более 50% этих групп закрытые (доступ к ним избирателен). Наибольшие по численности группы: «Анорексия» чел., «Типичная анорексичка» чел. Минимальная группа участников. Формы общения - форумы, помощь новичкам, дневники, фото-дневники, отчёты, ответы на проблемные вопросы, поддержка.

Лозунги групп анорексии Мы победим и похудеем вместе. В любой непонятной ситуации – худей!!! Хочешь есть – попей водички! Над нами можно смеяться, но нельзя заставить потолстеть! Нас – так много, что мы можем держать мир!(пусть и не долго) Мы – самые худые люди планеты! Мы победим этот чертов жир и сдвинем наш вес с мертвой точки сами !

Анорексию условно делят на два типа: Истинную, при которой чувство голода действительно редуцировано Ложную, при которой человек испытывает голод, но отказывается от еды, желая изменить свою внешность

Нарушение схемы тела вплоть до бредовых убеждений, при котором больные как бы не видят выраженность своего истощения; расстройство восприятия стимулов с пищеварительной системы; физическая гиперактивность и отрицание усталости (стремление к активности сохраняется у больных вплоть до выраженного истощения); «парализующее чувство беспомощности», которое пронизывает мышление и поведение больных и приводит к дефициту инициативы; отказ поддерживать массу тела на уровне минимальной нормы с учётом возраста и пола. Вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15% ниже ожидаемого; явно выраженный страх перед увеличением массы или объема тела, несмотря на имеющуюся худобу; у женщин аменорея в течение трех последовательных циклов.

Для диагностики нервной булимии (F50.2) по МКБ- 10 состояние должно соответствовать следующим критериям (Попов, Вид, 2000): 1. повторяющиеся приступы переедания (быстрого поглощения большого количества пищи в дискретный период времени); 2. чувство потери контроля над поведением во время приступа; 3. для предотвращения прибавки в весе больные постоянно используют самоиндуцированные рвоты, слабительные или мочегонные, жесткие диетические ограничения или голодание, физические нагрузки; 4. среднее количество приступов переедания не менее 2 в неделю в течение трех месяцев; 5. постоянная чрезмерная обеспокоенность формами и весом тела.

Течение анорексии разделяют на следующие стадии (Коркина, 1986; Марилов, 2004): 1-я стадия дисморфофобическая (инициальная) - начинается с появления сверхценных идей о своей чрезмерной полноте и с опасения насмешек по этому поводу.

2-я стадия дисморфоманическая (активной коррекции). Дисморфомания проявляется в бредовой убежденности в «излишней полноте» фигуры или её частей.

3-я стадия кахектическая (греч. kachexia - общее истощение организма) может наступить через 1,5 -2 года после начала болезни.

1. Социум ( мода, окружение, СМИ) Кумиры: Валерия Левитина Ана Каролина Рестон Мишель Алессандра Ксения Бубенко

2. Семейная ситуация (отношения с родителями) 3. Личностные особенности (акцентуации и т.д.)