СРС На тему : «Донорство и Трансплантация» СРС На тему : «Донорство и Трансплантация» Подготовила : студентка 5 курса/ОМ/ Вансинвина Мадина Проверил : Ильясов Нурлан Есенгельдиевич С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Алматы 2015 г

ПЛАН Ведение Ведение Направления в трансплантологии Направления в трансплантологии История трансплантологии История трансплантологии Проблемы трансплантации Проблемы трансплантации Группы риска Группы риска «Черный рынок» «Черный рынок» Современные взгляды Современные взгляды Заключение Заключение Список литературы Список литературы

Ведение Ведение Трансплантология раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов (в частности, почек, печени, сердца), а также перспективы создания искусственных органов. Трансплантология раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов (в частности, почек, печени, сердца), а также перспективы создания искусственных органов.

Трансплантология имеет несколько направлений: ксенотрансплантация трансплантация органов и/или тканей от животного другого биологического вида; ксенотрансплантация трансплантация органов и/или тканей от животного другого биологического вида; аллотрансплантация трансплантация, при которой донором трансплантата является генетически и иммунологически другой человеческий организм; аллотрансплантация трансплантация, при которой донором трансплантата является генетически и иммунологически другой человеческий организм; искусственные органы; искусственные органы; клонирование органов из стволовых клеток; клонирование органов из стволовых клеток; аутотрансплантация реципиент трансплантата является его донором для самого себя. аутотрансплантация реципиент трансплантата является его донором для самого себя.

История трансплантологии Основоположником экспериментальной трансплантации жизненно важных органов, в частности сердца, является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии. Основоположником экспериментальной трансплантации жизненно важных органов, в частности сердца, является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии. Первую трансплантацию органа от человека к человеку в 1933 году в Херсоне выполнил Ю. Ю. Вороной. Первую трансплантацию органа от человека к человеку в 1933 году в Херсоне выполнил Ю. Ю. Вороной. Одним из основоположников российской трансплантологии является российский ученый В. П. Демихов, который в 1951 году детально разработал пересадку донорского сердца собаке. Одним из основоположников российской трансплантологии является российский ученый В. П. Демихов, который в 1951 году детально разработал пересадку донорского сердца собаке. 3 декабря 1967 года хирург из ЮАР Кристиан Барнард, пройдя предварительно стажировку у Демихова, а также в ряде мировых хирургических клиник, впервые в мире осуществил успешную трансплантацию сердца человеку. 3 декабря 1967 года хирург из ЮАР Кристиан Барнард, пройдя предварительно стажировку у Демихова, а также в ряде мировых хирургических клиник, впервые в мире осуществил успешную трансплантацию сердца человеку.

Первую трансплантацию печени выполнил в 1956 году Томас Старзл. Первую трансплантацию печени выполнил в 1956 году Томас Старзл. Пересадка лёгкого впервые была проведена в 1963 году доктором Джеймсом Харди в клинике Университета Миссисипи, однако пациент скончался через несколько дней после операции. Пересадка лёгкого впервые была проведена в 1963 году доктором Джеймсом Харди в клинике Университета Миссисипи, однако пациент скончался через несколько дней после операции. Успешная трансплантация одного лёгкого удалась Джоелу Куперу в 1983 году, он же в 1986 году провёл удачную пересадку двух легких. Успешная трансплантация одного лёгкого удалась Джоелу Куперу в 1983 году, он же в 1986 году провёл удачную пересадку двух легких.

Важно знать В июне 2008 года была проведена первая пересадка человеческого органа, выращенного из стволовых клеток, профессором Паоло Макиарини в клинике Барселоны. Пациентом была взрослая женщина, чья трахея пострадала от туберкулёза. Трахея была создана по сложной технологии: медики использовали трахею недавно умершего человека, и нейтрализовав в ней химическими препаратами живые клетки, они ввели в волокнистую белковую ткань стволовые клетки, взятые из костного мозга пациентки. Эти клетки развивались четыре дня в специальном биореакторе, после чего трахея была готова для пересадки. Через месяц кровоснабжение пересаженного органа полностью восстановилось В июне 2008 года была проведена первая пересадка человеческого органа, выращенного из стволовых клеток, профессором Паоло Макиарини в клинике Барселоны. Пациентом была взрослая женщина, чья трахея пострадала от туберкулёза. Трахея была создана по сложной технологии: медики использовали трахею недавно умершего человека, и нейтрализовав в ней химическими препаратами живые клетки, они ввели в волокнистую белковую ткань стволовые клетки, взятые из костного мозга пациентки. Эти клетки развивались четыре дня в специальном биореакторе, после чего трахея была готова для пересадки. Через месяц кровоснабжение пересаженного органа полностью восстановилось

Основополагающие нормы, регулирующие отношения в области трансплантации и органного донорства в Казахстане, закреплены в главе 27 Кодекса Республики Казахстан от от 18 сентября 2009 года 193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения». В частности, Кодексом регламентированы вопросы изъятия органов для трансплантации у трупа. В первую очередь, Кодексом предусмотрен ряд запрещающих норм, таких, как:

1) запрет купли-продажи органов; 2) запрет участия лиц, обеспечивающих изъятие органов для последующей трансплантации, в констатации смерти донора – во избежание конфликта интересов медицинских работников; 3) недопустимость трансплантации инфицированных тканей и органов; 4) недопустимость разглашения сведений о доноре и реципиенте медицинскими работниками.

Не каждая организация здравоохранения имеет право на изъятие, консервацию и трансплантацию органов, согласно ст. 170 Кодекса, проведение указанных процедур возможно лишь в государственных организациях здравоохранения и в организациях здравоохранения с государственным участием, а также в Национальном холдинге в области здравоохранения и его дочерних организациях.

Однако самой существенной и наиболее важной нормой является принцип презумпции согласия, закрепленной в п. 10 ст. 169 Кодекса: "Изъятие тканей и (или) органов (части органов) у трупа не допускается, если организация здравоохранения на момент изъятия поставлена в известность о том, что при жизни данное лицо, либо его супруг (супруга), близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его тканей и (или) органов (части органов) после смерти для трансплантации реципиенту.".

Ошибочно предположение, что для изъятия органов обязательно необходимо разрешение родственников потенциального донора. Согласно вышеупомянутой ст. 169 Кодекса, определяющем условием для эксплантации органа является отсутствие прижизненного ОТКАЗА донора от изъятия, либо ОТКАЗА его супруга (супруги), близких родственников или законных представителей.

Ситуация осложняется тем, что мало кто из граждан задумывается о возможности стать посмертным донором, поэтому после смерти человека вопрос об изъятии его органов решается его родственниками. Тем самым, учитывая менталитет нашего общества, шанс получения донорского органа сводится к минимуму: опасение порицания со стороны других родственников, недоверие к медицинским сотрудникам, религиозные мотивы и т.д. Решающим фактором может являться также наличие значительного количества близких родственников - при наличии отказа хотя бы со стороны одного близкого родственника, изъятие становится недопустимым. Согласно пп. 13) п. 1 ст. 1 Кодекса РК от 26 декабря 2011 года 518-IV "О браке (супружестве) и семье", к близким родственникам относятся: родители (родитель), дети, усыновители (удочерители), усыновленные (удочеренные), полнородные и неполнородные братья и сестры, дедушка, бабушка, внуки. Не стоит забывать также о супругах и законных представителях, которые также вправе выразить отказ.

Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» не единственный нормативный правовой акт, регламентирующий деятельность в области трансплантации и органного донорства. Существует ряд НПА, прямо или косвенно затрагивающих область трансплантации и органного донорства:

1) приказ Министра здравоохранения РК от г. 623 «Об утверждении Правил изъятия, консервации, проведения трансплантации тканей и (или) органов (части органов) от человека к человеку и от животных к человеку»; 2) приказ и.о. Министра здравоохранения РК от г. 622 «Об утверждении Правил констатации биологической смерти или необратимой гибели головного мозга (смерти мозга)»;

3) приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 декабря 2011 года 928 «О некоторых вопросах трансплантации тканей и (или) органов (части органов)»; 4) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 марта 2013 года 199 «О мерах по развитию службы трансплантации органов и тканей в Республике Казахстан»; 5) приказ Министра здравоохранения РК от г. 780 «Об утверждении Правил исследования на биологическую безопасность, консервирования и транспортировки тканей и (или) органов (части органов), крови и ее компонентов, предназначенных для ввоза и вывоза»; 6) приказ Министра здравоохранения РК от г. 693 «Об установлении Правил выдачи заключения по биологической безопасности ввозимых (вывозимых) тканей и (или) органов (части органов), крови и ее компонентов».

Только факты - В 2012 году в Казахстане сделали 62 операции по трансплантации органов, в 2013-м - уже 158. Но это катастрофически мизерные показатели: по статистике, ежегодно в пересадке органов нуждаются от четырех до пяти тысяч человек! - Около двух тысяч пациентов ждут почку, более тысячи - сердце, остальные - печень, поджелудочную железу или легкие. - Около 70 процентов таких больных умирают, так и не дождавшись своей очереди.

Проблемы трансплантологии

Согласие на донорство органов умершего «Выбор за» Для изъятия органов с целью трансплантации необходимо явно выраженное согласие от самого донора, пока он еще жив (либо карточка донора органов, либо отметка в водительских правах, либо согласие получают от родственников человека после его смерти) «Выбор против» - презумпция согласия Согласие подразумевается, поскольку люди в течение своей жизни не выражают в явной форме своего несогласия

Проблема справедливости «Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием» «Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по медицинским (иммунологическим показателям)» Определенной гарантии справедливости является включение реципиентов в трансплантологическую программу («лист ожидания»)

Опасность коммерциализации донорства Торговля органами и тканями должна быть запрещена законом. Недопустима денежная эксплуатация как пациентов, нуждающихся в донорском материале, так и доноров, отдающих за деньги свои органы

Проблема отторжения Н аибольшим препятствием для трансплантаций является отторжение трансплантированных тканей иммунной системой хозяина. Это приводит к увеличению активности и интенсивности иммунного ответа со стороны организма хозяина. Поэтому успех трансплантации обеспечивается подавлением иммунитета, что приводит к снижению жизнеспособности организма.

Этико-правовые вопросы трансплантации касаются оправданности и неоправданности пересадки жизненно важных органов в клинике, а также проблематики взятия органов у живых людей и трупов. Этико-правовые вопросы трансплантации касаются оправданности и неоправданности пересадки жизненно важных органов в клинике, а также проблематики взятия органов у живых людей и трупов.

Группы риска при трансплантации Главным противопоказанием при подготовке к трансплантации является наличие серьезных генетических различий донора и реципиента. К группам риска относят онкологических больных, имеющих злокачественные новообразования с небольшим сроком после радикального лечения. К группам риска относят онкологических больных, имеющих злокачественные новообразования с небольшим сроком после радикального лечения. От пациентов, перенесших трансплантацию, также требуется неукоснительное соблюдение постоперационного режима и медицинских рекомендаций по неукоснительному принятию иммуноподавляющих препаратов. От пациентов, перенесших трансплантацию, также требуется неукоснительное соблюдение постоперационного режима и медицинских рекомендаций по неукоснительному принятию иммуноподавляющих препаратов.

Требования к донорам при трансплантации Трансплантат может быть получен у живых родственных доноров или доноров-трупов. Трансплантат может быть получен у живых родственных доноров или доноров-трупов. В настоящее время при пересадке почек чаще стали рассматриваться в качестве доноров погибающие пациенты пожилого возраста, страдавшие сахарным диабетом и некоторыми другими видами заболеваний. Таких доноров называют маргинальными или донорами расширенных критериев. В настоящее время при пересадке почек чаще стали рассматриваться в качестве доноров погибающие пациенты пожилого возраста, страдавшие сахарным диабетом и некоторыми другими видами заболеваний. Таких доноров называют маргинальными или донорами расширенных критериев.

Нелегальная торговля органами. "Черный рынок" По данным Управления ООН по наркотикам и преступности, ежегодно в мире осуществляются тысячи незаконных операций по пересадке органов. Самый высокий спрос существует на почки и печень. В области пересадки тканей самым большим является число операций по пересадке роговицы. По данным Управления ООН по наркотикам и преступности, ежегодно в мире осуществляются тысячи незаконных операций по пересадке органов. Самый высокий спрос существует на почки и печень. В области пересадки тканей самым большим является число операций по пересадке роговицы.

Преступная деятельность На территории СНГ наиболее остро проблема нелегальной торговли человеческими органами стоит в Молдавии, где была раскрыта целая подпольная индустрия торговли почками. Группировка промышляла набором добровольцев, согласных за 3 тысячи долларов расстаться с почкой для ее продажи в Турции. На территории СНГ наиболее остро проблема нелегальной торговли человеческими органами стоит в Молдавии, где была раскрыта целая подпольная индустрия торговли почками. Группировка промышляла набором добровольцев, согласных за 3 тысячи долларов расстаться с почкой для ее продажи в Турции. Одной из немногих стран мира, где законодательно разрешена торговля почками, является Иран. Стоимость органа здесь колеблется в пределах от 5 до 6 тысяч долларов США. Одной из немногих стран мира, где законодательно разрешена торговля почками, является Иран. Стоимость органа здесь колеблется в пределах от 5 до 6 тысяч долларов США.

Самарские хирурги пересадили пациенту печень В декабре 2008 года в самарские хирурги успешно провели трансплантацию печени пациенту с циррозом печени, сообщает ИА Regnum. Сложная операция была выполнена специалистами Самарского центра трансплантации органов и тканей на базе клиник Самарского государственного медицинского университета.

По статистике, с возрастом значительно уменьшается число пациентов, которые страдают от отторжения почки и несовместимости тканей, но вот риски заражений или осложнений в работе сердечно-сосудистой системы значительно возрастают. Поэтому при принятии решения о трансплантации почек у пациентов старше 50, очень важно рассмотреть и проанализировать все факторы и риски, включая текущее состояние здоровья, наличие донора- родственника, квалификацию врачей, финансовые возможности пациента и так далее. По статистике, с возрастом значительно уменьшается число пациентов, которые страдают от отторжения почки и несовместимости тканей, но вот риски заражений или осложнений в работе сердечно-сосудистой системы значительно возрастают. Поэтому при принятии решения о трансплантации почек у пациентов старше 50, очень важно рассмотреть и проанализировать все факторы и риски, включая текущее состояние здоровья, наличие донора- родственника, квалификацию врачей, финансовые возможности пациента и так далее.

Ведущие клиники США, лидирующие в области трансплантации органов В данное время, в Соединенных Штатах Америки открыто более 200 клиник и медицинских центров, специализирующихся на трансплантации органов. Одной из самых известных и успешных американских клиник, в которой проводятся операции по трансплантации органов, является Клиника «Мейо» (Mayo Clinic). Эта клиника – одна из самых старых и больших медицинских сетей в США, и первая операция по трансплантации органов была проведена в ней еще в далеком 1963 году.

Новые достижения

Аллотрансплантация

Наконец, очень весомым вопросом является составление бюджета и поиск средств на операцию по трансплантации органов. Как правило, каждый конкретный трансплантационный центр имеет свою ценовую политику и возможные льготы для тех или иных категорий пациентов. Однако, по-прежнему операции по пересадке органов остаются одним из самых дорогостоящих видов хирургических услуг, который также во многих случаях требует долгосрочного периода реабилитационного лечения и послеоперационного наблюдения, связанного с немалыми дополнительными затратами. Наконец, очень весомым вопросом является составление бюджета и поиск средств на операцию по трансплантации органов. Как правило, каждый конкретный трансплантационный центр имеет свою ценовую политику и возможные льготы для тех или иных категорий пациентов. Однако, по-прежнему операции по пересадке органов остаются одним из самых дорогостоящих видов хирургических услуг, который также во многих случаях требует долгосрочного периода реабилитационного лечения и послеоперационного наблюдения, связанного с немалыми дополнительными затратами.

Заключение Наука не стоит на месте, примером тому является сенсационная операция по трансплантации глаза, а так же первая удачная модель сердца с искусственным желудочком. Конечно, технология операций будет совершенствоваться, модифицироваться, существенно сократится время её проведения. Тогда можно будет думать о том, чтобы их тиражировать. Главный шаг уже сделан, притом удачный, пройдёт ещё немного времени, прежде чем эти операции станут рядовыми. Наука не стоит на месте, примером тому является сенсационная операция по трансплантации глаза, а так же первая удачная модель сердца с искусственным желудочком. Конечно, технология операций будет совершенствоваться, модифицироваться, существенно сократится время её проведения. Тогда можно будет думать о том, чтобы их тиражировать. Главный шаг уже сделан, притом удачный, пройдёт ещё немного времени, прежде чем эти операции станут рядовыми.

Трансплантация в современной медицине является неотъемлемой частью, и это уже не изменить, остается лишь вопрос как к этому относиться. Принимать жизнь такой, какая она есть и быть уверенным в том, что смерть - части жизни, и совершенно бессмысленно её отсрочивать, или отдать себя в руки врачам и надеяться на то, что благодаря их профессионализму ты проживешь как можно дольше и когда-нибудь твои органы или ткани помогут продлить жизнь кому-то ещё.

Список литературы Список литературы 1. Кованов В.В.. Эксперимент в хирургии. Москва "Молодая гвардия", Мур Ф.. История пересадок органов. Москва "Мир", Балин В.Н., Александров Н.М..Клиническая оперативная челюстно- лицевая хирургия. Руководство. Санкт-Петербург "Специальная Литература" 4. Коваленко П.П..Основы трансплантологии. Изд. Ростовского университета, respubliki-kazakhstan/ 6. Филатов А.Н., Берингер Ю.В..Пересадка и замещение тканей и органов. Л., Медицина, Виноградова Т.Ф..Стоматология детского возраста. Москва "Медицина" 8. Рогинский В.В..Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей. Москва "Детстомиздат", rd Global WHO ConsultationMarch OrganDonation and Transplantation: Striving to Achieve Self-Sufficiency. Transplantation – 91 11S. – June 15. – P.27– Петров С.В..Общая хирургия. Москва " ГЭОТАР-Медиа", 2010

Спасибо за внимание!