ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ВБИ) ВБИ (больничная, госпитальная, нозокомиальная) это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) или обращения в него за помощью, а также инфекционное заболевание сотрудников ЛПУ вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в ЛПУ или после выписки пациента.
ВБИ это особый вид патологии, который значительно: утяжеляет течение основного заболевания, удлиняет сроки лечения на дней, требует дополнительных материальных средств, расходы на антибактериальные препараты для лечения ВБИ составляет 33-35% осложняет до 30% всех хирургических вмешательств, может привести к летальному исходу.
Примерно от всех ВБИ составляют: % гнойно-септические инфекции; 3-18% вирусные гепатиты В, С, Д; 3-23% кишечные инфекции, при этом 80% сальмонеллёз.
Наиболее распространенные ВБИ в России: Инфекции мочевыделительной системы (пиелонефриты, циститы). Гнойно-септические инфекции (пневмонии, сепсис, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран). Кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, гепатит А) Гемоконтактные инфекции - гепатиты В и С, ВИЧ
Условно выделяют три вида ВБИ: 1. У пациентов, инфицированных в стационаре. 2. У пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи. 3. У медицинского персонала, заразившегося при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Причины возникновения ВБИ в ЛПУ: Слабая материально-техническая база ЛПУ. Недостаток стерилизационного оборудования и медицинского инструментария как многоразового, так и одноразового использования. Дефицит белья, моющих и дезинфицирующих средств. Нарушение медицинским персоналом санитарно противоэпидемического режима и санитарно- гигиенического режима. Нарушение правил асептики и антисептики. Нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования. Несвоевременная изоляция больных и долечивание в стационаре. Нарушение цикличности заполнения палат. Отсутствие или перебои в обеспечении горячей или холодной водой. Недостаточная укомплектованность ЛПУ персоналом.
ФАКТОРЫ, способствующие росту ВБИ на территории России: Увеличение количества ЛПУ и их укрупнение с собственной экологией и интенсивной миграцией пациентов и персонала при наличии множества источников инфекции. Нерациональный приём антибиотиков (эволюция микроорганизмов, повышение вирулентности условно-патогенных бактерий, адаптирование к обитанию в больничных условиях, устойчивых к большинству а/б). Увеличение популяции групп повышенного риска (пожилые люди, недоношенные дети, больные с хроническими заболеваниями, бомжи, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом). Снижение защитных сил организма у населения.
Несоответствие нормативам площадей основных и вспомогательных помещений ЛПУ. Нарушение санитарно-противоэпидемических и санитарно- гигиенических режимов. В современных условиях сложность в проведении дезинфекции и стерилизации сложной и дорогостоящей аппаратуры. Ухудшение социально-экономического состояния страны. Работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования. Рост числа резистентности госпитальных штампов и к дезсредствам.
Пути распространения ВБИ Экзогенные инфекции Перенос инфекции извне Эндогенные инфекции – ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ ПРИСУТСТВУЕТ В ОРГАНИЗМЕ ИЗНАЧАЛЬНО 1. Аэрозольный 2. Контактный 3.Фекально-оральный 4. Артифициальный 1. Гемотагенный 2. Лимфогенный 3.Контактный
Цепочка возникновение инфекции (механизм передачи инфекции) МЕХАНИЗМ И ФАКТОРЫ (ПУТИ) ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ВОСПРИИМЧИВЫЙ ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ: ВОЗДУХ, ВОДА, КРОВЬ, ПРОДУКТЫ, ПРЕДМЕТЫ ОБИХОДА. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ (ВОЗБУДИТЕЛЬ)
Первое звено инфекционного процесса – источник инфекции (возбудитель) Источниками инфекции могут быть: 1. Больной (человек или животное) 2. Носитель (человек или животное) 3. Окружающая среда
ВОЗБУДИТЕЛИ ВБИ Возбудителями ВБИ могут быть как патогенные, так и условно- патогенные микроорганизмы. Среди патогенных микроорганизмов большую роль играют вирусы: гепатита В и С,ВИЧ, вирус гриппа, ОРВи, энтеровирусы, ротавирусы. Возбудители кишечных инфекций: сальмонелла, шигелла, а также возбудители детских инфекций: корь, ветряная оспа, дифтерия. Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки (золотистый и эпидермальный), синегнойная палочка, кишечная палочка (эшерихии), протей, энтерококки, микобактерии туберкулёза.
Резервуаром или источником внутрибольничной инфекции являются: руки персонала; кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта как пациента, так и персонала; окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания; медицинский инструментарий; оборудование; лекарственные средства и т.д.
Эндогенный путь связан с проникновением инфекционного агента в поврежденные ткани из имеющегося очага в организме. Очаг может быть: - явным (абсцесс тканей, гайморит, тонзиллит); - скрытым (например, латентно-протекающая инфекция в сердце, суставах, почках); Пути инфекции: - гематогенный – по кровеносным сосудам с током крови; - лимфогенный – по лимфатическим капиллярам; - контактный – непосредственное проникновение из окружающих тканей. Второе звено – путь передачи Путь передачи – совокупность механизмов и факторов передачи, обеспечивающих перемещение возбудителя во внешней среде между источником и восприимчивым организмом.
Экзогенный путь связан с внешним источником. Пути внешней инфекции: 1. контактный – попадание инфекционного агента в организм через предметы ухода, изделия медицинского назначения; 2. аэрозольный – попадание микрофлоры в организм воздушно-капельным и воздушно-пылевым путём; 3. фекально-оральный – попадание микрофлоры в организм через воду, пищу, руки; 4. артифициальный (искусственный или медицинский) – разновидность контактного пути, осуществляется через руки персонала, инструменты, перчатки, перевязочный материал.
Третье звено эпидемического (инфекционного процесса) - восприимчивый организм человека Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму хозяина (возраст, состояние иммунной системы, социальное положение). Основной путь профилактики ВБИ – разрушение цепочки инфекции!
Мероприятия в ЛПУ: Осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль). Выявление, изоляция источника инфекции. Выявление, уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация). Во главе всей этой многогранной работы стоит медсестра, где бы она ни работала.
Сестра процедурного кабинета: 1. Обеспечивает соблюдение дезинфекции, стерилизации, правил асептики и антисептики. 2. Обеспечивает безопасную транспортировку биологических жидкостей для лабораторных исследований. 3. Обеспечивает своевременную уборку процедурного кабинета. 4. Утилизирует отходы.
Постовая сестра: Выполняет сестринские вмешательства, соблюдает правила санитарно- противоэпидемического режима. Ведёт медицинскую документацию по установленной форме. Контролирует качество дезинфекционных работ, выполняемых санитаркой.
Правила безопасности на рабочем месте: Мыть руки до и после контакта с пациентом; Использовать специальную одежду: халат, шапочку, перчатки, маску, очки. Работать только в перчатках. Рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. Рассматривать всё бельё, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное. Соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук. Осуществлять транспортировку биологических жидкостей в закрытых контейнерах. Соблюдать правила личной гигиены.
С целью профилактики внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения осуществляется следующий комплекс мероприятий: 1. Инфекционный контроль ВБИ в ЛПУ. 2. Профилактика ВБИ у персонала. ПРОФИЛАКТИКА ВБИ в ЛПУ
Мероприятия по профилактике ВБИ в ЛПУ: Строгое соблюдение действующих директивных документов по профилактике ВБИ. Максимальное использование одноразового инструментария и одноразовых перчаток. Отказ от применения многоразового инструментария. Соблюдение технологии мытья рук Индивидуальная изоляция (работать с каждым пациентом без применения общего стерильного стола, с использованием только индивидуальных укладок, исключением общего расходного материала). Соблюдение правил личной гигиены и санитарные нормы при уходе за больными. Соблюдать алгоритмы выполнения манипуляций.
Соблюдать режимы обработки инструментария. Применят в работе бактерицидные облучатели. Определять косвенные признаки ВБИ при проведении перевязок, манипуляций; сообщать при выявлении таковых лечащему врачу. Активное выявление инфекционных пациентов (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит). Соблюдение правил сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ, согласно Сан ПиН 2010 года Контроль состояния здоровья медперсонала (предварительные, периодические и профилактические медосмотры, обязательная иммунизация персонала). Повышение квалификации медперсонала (персонал обязан знать клиническую картину инфекционных болезней, источники, пути их распространения).
Организация профилактики ВБИ включает в себя обширный комплекс мероприятий. Но реально на сегодня она включает: Проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий по утверждённым стандартам и нормативам. Антибактериальная терапия при крупных хирургических вмешательствах. Всестороннее повышение иммунобиологической резистентности организма (начиная с режима и питания). Контроль за состоянием здоровья медперсонала.
Профилактика ВБИ у медицинского персонала Специфическая профилактика. Вакцинация это стратегическое направление в борьбе с ГВ, дифтерией и столбняком, коревая (до 35 лет, краснуха до 25 лет). Прививкам против ГВ подлежат все медицинские работники, начиная с 1-го курса медицинских вузов и училищ. Возраст противопоказанием не является по национальному проекту Здоровье. При охвате лишь 75% от числа тех, кто подлежит прививкам среди медицинских работников, заболеваемость снижается в 4 раза. Неспецифическая профилактика. Неукоснительное соблюдение медицинским персоналом мер индивидуальной защиты, особенно при проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.
С целью контроля внутрибольничных инфекций в лечебной организации создается комиссия по профилактике ВБИ, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы лечебной организации. Обязательным является инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий
При поступлении на работу медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям. Медицинские работники проходят следующие обследования: рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в год); исследование крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз в год); исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем – 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации; исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям); исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям); исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год).
Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром. К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно- воспалительными заболеваниями.
Плановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не проводят. Обследование медицинского персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов проводят только по эпидемиологическим показаниям.
Персонал подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.
В отделениях должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика).