Выполнили: Исмаилов Г. Айзахметова А. Айзахметова А. Досмухамедов М. Досмухамедов М. Проверила: Пешкова Т. Проверила: Пешкова Т. МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА Астана 2015 год

План Введение 1. Алкоголизм 2. Белая горячка 3. Алкогольныйт галлюциноз 4. Алкогольный параноид 5. Корсаковский психоз 6. Алкогольная энцефалопатия Заключение Литература

Введение Алкоголизм – это болезнь в результате злоупотребления алкоголем в таких дозах и с такой частотой, которые приводят к потере эффективности в работе и нарушению семейных взаимоотношений и общественной жизни и к расстройствам физического и психического здоровья. Алкоголизм в социальном смысле – это неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее вредное влияние на здоровье, быт, труд и благосостояние общества

Алкоголизм

Слово «алкоголь» происходит от арабского «аль кегель», что означает одурманивающий. С алкоголем как опьяняющим средством люди познакомились много веков назад. Изготовлять его научились, по-видимому, с тех пор, как стали выращивать злаки и виноград.

Алкоголизм представляет собой одну из форм токсикомании, характеризуются пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитием психической и физической зависимости, абстинентного синдрома, психической, физической и социальной деградацией личности. Как и всякая другая болезнь, алкоголизм не возникает вдруг, а имеет свои доклинические проявления – бытовое пьянство.

Наиболее распространено деление алкоголизма на три стадии: Начальная (неврастеническая) стадия, Средняя стадия (абстинентная) Конечная (энцефалопатическая) стадия. Каждая стадия характеризуется типичными для нее признаками – симптомами и синдромами.

Алкогольные психозы

Алкогольные психозы Алкогольные психозы – различные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности, возникающие во II и III стадиях алкоголизма. Алкогольный психоз развивается не в связи с непосредственным действием алкоголя, а под влиянием продуктов его распада и продуктов нарушенного обмена. В частности, наиболее распространенные психозы – делирии и галлюцинозы – возникают, как правило, не в период запоев, т.е. на высоте алкогольной интоксикации, а во время абстиненции, когда содержание алкоголя в крови резко снижается.

Белая горячка (алкогольный делирий) Белая горячка представляет собой наиболее часто встречающийся остро протекающий интоксикационный психоз, возникающий главным образом у лиц, злоупотребляющих «белым вином», т. е. водкой. Отсюда и название «белая горячка». Белая горячка в настоящее время является наиболее часто встречающимся алкогольным психозом.

Биологический синдром белой горячки определяют следующими основными признаками: 1)общим массивным обезвоживанием; 2)интенсивным азотным катаболизмом; 3)накоплением кетоновых тел; 4)нарушением ионного равновесия с тенденцией к гипокалиемии и гиперкалиурии; 5) уменьшением количества эозинофилов.

Клиническая картина Обычно за несколько дней, недель и даже несколько месяцев до развития белой горячки наблюдаются выраженные в той или иной степени продромальные явления. Продромальный период белой горячки в основном проявляется в нарушении сна. Сон делается беспокойным, короче во времени, неглубоким, поверхностным и сопровождается яркими кошмарными сновидениями. Больные видят во сне различные устрашающие картины, домашних животных, зверей, чудовища, не существующих в природе. Им снится, что на них кто-то нападает, душит их. Нередко под влиянием таких устрашающих сновидений больные просыпаются, вскакивают с кровати, кричат, пугливо озираются.

А дальше к этим симптомам присоединяется галлюцинаторное помрачение сознания. Для этой формы психоза характерны: преобладание истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий; резко выраженное двигательное возбуждение в сочетании с напряженным аффектом страха и образным бредом; дезориентировка во времени, месте наряду с сохранностью самосознания. Развитию белой горячки могут способствовать различные дополнительные вредности, такие, как травма, инфекции и психические потрясения.

Приступ белой горячки возникает внезапно, остро, обычно в ночное время, массовым наплывом галлюцинаторных переживаний, в первую очередь зрительных. В большинстве случаев видятся различные мелкие животные: пауки, крысы, змеи, мыши, тараканы и т.п., которые бегают вокруг больного, залезают на него, кусают, жалят. Появляются устрашающие лица каких-то людей: разбойников, преследователей, уродов. Иногда эти фигуры и лица совершенно фантастичны: то очень малы, то, наоборот, непомерно велики, искажены, напоминают чудовищ. Они угрожают больному различными страшными орудиями: ножами, пилами, топорами, направляют на него пистолеты, ружья. Кругом видится кровь. Чаще всего такие переживания сопровождаются слуховыми и тактильными галлюцинациями. Больной слышит крики о помощи, вопли, угрозы, ругательства. Насекомые летают вокруг него с характерным жужжанием, мыши пищат, змеи шипят и т.п. комары и пауки кусают его, лезут в нос, рот, уши. Он пытается стряхнуть их с себя, явственно ощущая, как они влезают на него, чувствуя шершавое прикосновение их лапок, болезненные уколы их жал. Встречаются и такие белогорячечные переживания, при которых основное действие разыгрывается где-то за окном комнаты, за дверью в коридоре. Больной хотя и не видит, но ясно ощущает, что там происходит что-то кошмарное: убивают его детей, насилуют и режут жену и т.п. Он слышит их крики о помощи и в то же время знает, что сейчас ворвутся сюда, к нему. В спешке он лихорадочно вооружается чем попало и ждет нападения своих мучителей или бросается навстречу раздающимся крикам – спасать своих родных. Иногда белая горячка возникает в дороге, в поезде. Тогда больные начинают метаться из вагона в вагон. Во всех они видят врагов, которые хотят их убить, выбросить из вагона под самые колеса. В отчаянии они прыгают на ходу с поезда или делают какие-либо другие бессмысленные и опасные поступки.

Течение болезни В зависимости от клинического варианта белой горячки болезнь обычно длится от нескольких часов до 7 дней, а в ряде случаев принимает затяжное хроническое течение. Возможны случаи перехода белой горячки в корсаковский психоз, болезнь Гайе Вернике, хронический алкогольный галлюциноз.

Дифференциальный диагноз Диагноз белой горячки не представляет особых трудностей, те, которые наблюдали хотя бы несколько раз таких больных, навсегда запоминают клиническую картину этого заболевания. Резко выраженный тремор, потливость, психомоторное возбуждение, нарушение сознания в зависимости от тяжести заболевания выражены то в большей, то в меньшей степени. Из галлюцинаторных явлений доминируют зрительные галлюцинации, они множественны, склонны к уменьшению, трансформации; в меньшей степени выражены слуховые и еще менее осязательные галлюцинации, которые часто причудливо переплетаются между собой. Характерны бессонница, эмоциональная оживленность, аффект страха, нередко в сочетании с юмором. Нарушение ориентировки в окружающем и во времени при сохранности ориентировки относительно своей личности, большая отвлекаемость, высокая внушаемость, бред профессиональных занятий и нередко выраженный бред преследования, хроническая интоксикация алкоголем в анамнезе дают веские основания для диагноза белой горячки.

Имеются указания на успешное применение галоперидола при лечении алкогольного делирия. В тяжелых случаях белой горячки данное лечение комбинировали с лечением хлорпромазином, витаминами В1 В6, B12. Центрофеноксин и люцидрил, по мнению, зарекомендовали себя как лучшие средства для борьбы с основными расстройствами обменного характера при белой горячке. Из седативных средств применяли любые нейролептики, лишенные гипотензивной активности (мепробамат, валиум). К этому присоединяли гидратацию, глюкозу, сердечные средства, витамины, часто антибиотики, кортикостероиды. Лечение

Резюмируя все сказанное, мы должны прийти к выводу, что если успешно лечатся легкие случаи белой горячки и случаи средней тяжести, то терапия тяжелых «смертельных» случаев болезни, особенно злокачественно протекающих форм еще в должной мере не разработана. В ряде случаев, несмотря на все принятые меры, больные умирают. Никакого стандарта, шаблона в лечении белой горячки не должно быть; каждый случай необходимо лечить исходя из индивидуальных особенностей больного, его соматического состояния, а также тяжести заболевания, не теряя надежды на излечение даже в самых тяжелых случаях.

Алкогольный галлюциноз.

Алкогольный галлюциноз составляет 5-11% общего числа алкогольных психозов, занимая второе место по распространенности после делирия. Алкогольные галлюцинозы значительно чаще встречаются у больных алкоголизмом женщин. Подобно белой горячке, алкогольный галлюциноз является заболеванием, возникающим у хроническим алкоголиков в результате длительных многолетних злоупотреблений спиртными напитками.

Основным признаком алкогольного галлюциноза, отличающим его от белой горячки, является то, что он протекает на фоне ясного сознания и сохранной ориентировки. В клинической картине отмечается явное преобладание слуховых галлюцинаций, в то время как при белой горячке на первом месте стоят нарушения зрительных восприятий в форме иллюзорных и галлюцинаторных переживаний. Клиническая картина

Слуховые галлюцинации преимущественно воспринимаются в форме голосов – мужских, женских, детских. Реальность их полная. Возникают (обычно впервые к вечеру или ночью) яркие и очень живые слуховые галлюцинации. Наряду с элементарными слуховыми галлюцинациями (акоазмы) отмечаются более сложные; больные слышат шум, шипение, стрельбу, звон, треск, шепот, кашель, свист, крик, стоны, пение, голоса, которые носят угро- жающий характер. Голоса не прямо обращаются к больному. Он слышит разговор о себе как бы со стороны. Голоса угрожают ему, обвиняют его в различных преступлениях, пугают, укоряют, спорят между собой, иронизируют над ним, награждают его нелестными эпитетами, больной слышит неприятные для него замечания, комментарии, каламбуры.

Голоса обычно говорят о больном в третьем лице и очень редко обращаются к нему непосредственно. Голосов бывает много, они то тихие, то громкие, то доходящие до крика. Они то как-будто раздаются за спиной больного, то несутся со всех сторон. Обычно эти голоса воспринимаются больным как голоса знакомых, родных, товарищей по работе или соседей по палате больного и т. п. Голоса обзывают больного пьяницей, хулиганом, вором, бездельником, прогульщиком, бандитом, лодырем, шпионом, развратником, мошенником, сумасшедшим, уголовником, дураком, пропойцей. Голоса обвиняют его в тяжких преступлениях, бранят, угрожают арестовать, подвергнуть страшным мучениям, смертной казни, по- весить, застрелить. Они совещаются, спорят, беседуют между собой, обсуждают и комментируют поступки боль- ного, рассказывают ему о его жизни, ведут о нем при- мерно такой разговор: «Вот он пошел», «Теперь он от нас не уйдет», «Везде его найдем», «Нечего церемониться с этим пьяницей», «Цех обокрал», «Шпион», «Убийца», «Убьем его», «Кастрируем», «Смерть ему», «Руки, ноги отрубим, а труп зароем в саду», «Возьмем его застрелим», «Под машину его», «Под пресс его», «Пустить его на мыло», «Утопим его», «Он сам утопится», «Выбросить его из окна», Другие голоса спорят с первыми и даже защищают больного, например: «Жаль его умертвлять, возьмем его в тюрьму». Голоса нередко пугают больных: «Жену насилуют», «Детей зарезали», «Жене отрубили голову». И больной слышит крики своей жены, детей, родных. Изредка голоса обращаются непосредственно к больному: «Теперь ты от нас не уйдешь», «Теперь мы тебе покажем», «Только повернешься, и мы тебя кокнем, прихлопнем» и т. д.

Галлюцинаторные переживания при алкогольном галлюцинозе способствует формированию идей преследования, переходящих в прямые бредовые переживания. Больной начинает считать, что шайка каких-то врагов и злоумышленников устраивает слежку за ним и его семьей. Какие-то «шпионы» и «бандиты» хотят их убить и ограбить. В соответствии с этим развивается общая тревожность, страх. Действия больного полностью отражают эти его переживания и опасения. Он убегает, прячется, совершает поступки, непонятные для наблюдающих его со стороны: прячет ценные вещи, закапывает их, относит на хранение; предлагает родным немедленно уехать куда-нибудь подальше, скрыться и т.д. Естественно, что подобные переживания могут привести больного к совершению самых различных правонарушений.

В отличие от алкогольного делирия при галлюцинозе сознание не помрачено – больные правильно ориентированы в месте и времени, доступны контакту, сохраняют воспоминания о своих переживаниях и поведении в психотическом состоянии. Дифференциальная диагностика

Лечение Нейротропные средства в корне изменили терапию острого алкогольного галлюциноза. Аминазин следует назначать по мг в сутки, лучше всего подкожно в виде инъекций 2,5% раствора аминазина по 46 мл. Лечение аминазином продолжают до тех пор, пока не прекратятся галлюцинации и не исчезнут бредовые идеи. Одновременно назначают витамины В6, B12,,В1, аскорбиновую кислоту и др. Должное внимание должно быть уделено и детоксикационной терапии в виде внутривенных вливаний 40% глюкозы с аскорбиновой кислотой, сернокислой магнезии и глюкозы, никотиновой кислоты, аденозинтрифосфорной кислоты. АТФ вводят по 1 мл в виде 1 % раствора, разведенного в 5 мл глюкозы. В ряде случаев приходится прибегать к назначению сердечных средств кордиамина и др. С целью профилактики гипогликемического шока назначают сладкий чай, вводят внутривенно глюкозу. Нередко приходится прибегать к снотворным средствам. Лечение лучше всего осуществлять в стационарных условиях, так как у больных имеется тенденция к агрессивным поступкам или суицидальным попыткам. За больными должен осуществляться надлежащий надзор.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАРАНОИД (алкогольный бред)

Алкогольный параноид представляет собой остро, подостро или хронически протекающий алкогольный психоз, основными симптомами которого является бред (стоящий ближе к первичному бреду), бредовая интерпретация окружающего, тревога, страх и психомоторное беспокойство, выраженное лишь в остром периоде заболевания.

Основным симптомом заболевания является бред преследования, бред отношения, а в очень редких случаях бред самообвинения, бред ревности, отравления и др. Бредовые идеи конкретны, последовательны, в известной мере систематизированы. Содержание бреда черпается из реальной действительности, бредовые идеи не носят нелепого, потустороннего, замысловатого характера. Различают абортивный, острый, подострый и затяжной, или хронический, алкогольный параноид.

Больному кажется, что он совершил какое-то преступление, что за ним следят, его преследуют, в чемто обвиняют, он обречен, ему угрожают страшные мучения, его казнят, четвертуют, сожгут, «пустят на котлеты», кастрируют, заморозят, отравят, облучат, уморят, сделают смертельные уколы, применят самые жестокие пытки и т. п.

Обычно после окончания острого периода алкогольного параноида, в затяжных его случаях, алкогольный бред теряет свою аффективную окраску. У больных исчезает тревога, койными, «примиряются» со своей участью. Страх резко ослабевает. Постепенно появляется критика к своему состоянию, бредовые идеи блекнут, а затем исчезают, и наступает выздоровление без всякого дефекта личности. Ряд больных, перенесших алкогольный параноид, эпизодически проверялись нами в течение 20 лет, и если они прекращали злоупотреблять алкоголем, то у них не наблюдалось какого-либо дефекта и наступало полное выздоровление. Если же больные продолжали злоупотреблять алкоголем, то у некоторых из них возникали рецидивы алкогольного параноида. В таких случаях можно говорить о рецидивирующем варианте алкогольного параноида. У ряда больных, даже если они продолжали злоупотреблять алкоголем, алкогольного параноида больше не возникало, однако иногда появлялись другие психозы алкогольный галлюциноз, белая горячка.

Корсаковский психоз.

Корсаковский психоз (болезнь Корсакова) - это заболевание, которое возникает у лиц, длительно злоупотребляющих спиртными напитками, особенно из числа тех, которые пьют различного рода суррогаты (неочищенный спирт-сырец, самогон и т.п.). Корсаковский психоз развивается преимущественно на конечной стадии алкоголизма.

В картине психических нарушений на первый план выступают характерные расстройства памяти. Способность запоминания значительно нарушается. Больной не способен дать ответ на самые простые вопросы, а именно, обедал он или нет, заходил ли к нему только что кто-нибудь и т.д. Он многократно здоровается с врачом или сестрой, так как стоит им выйти из палаты, как он уже не помнит, видел он их или нет, и поэтому вошедшие в нее снова через несколько минут являются для него впервые увиденными. В беседе он мгновенно забывает то, что сказал сам и услышал от других, и в силу этого способен помногу раз спрашивать об одном и том же и повторять уже сказанное. Пробелы памяти восполняются псевдореминисценциями и конфабуляциями. Характерной особенностью этих симптомов при корсаковской болезни, в отличие от прогрессивного паралича или других органических психозов, является отсутствие в них элемента фантастичности и нереальности. Больной рассказывает о событиях, которые, может быть, и не имели места в его жизни в таком виде, как он о них сообщает, но, принимая во внимание его положение и образ жизни до болезни, вполне можно допустить, что они произошли. Чаще всего сообщаемое больным действительно происходило с ним несколько месяцев или лет назад до болезни, например, находящийся длительное время в больнице больной сообщает врачу, что он вчера вернулся из командировки или из дома отдыха, что он проводил собрание, был на выставке или в театре.

В лечении на первом месте стоит немедленное и полное прекращение употребления спиртных напитков. Одно выполнение этого обязательного условия может повлечь обратное развитие симптомов болезни. Лечение

Алкогольная энцефалопатия

Алкогольная энцефалопатия – тяжелая форма алкогольного психоза, развивающегося в основном в третьей стадии алкоголизма. По сути, это группа нескольких заболеваний, объединенных похожей клинической картиной и причиной возникновения. Эта болезнь характеризуется сложным сочетанием неврологических и соматических проявлений с психическими симптомами, которые и стоят на первом месте в картине болезни.

Очень часто у лиц с алкогольной энцефалопатией отмечается в анамнезе злоупотребление различного рода алкогольными суррогатами. Эти лица раньше чаще других попадали в токсикологическое и наркологические отделения с отравлениями алкоголем и алкогольным делирием. Практически у всех этих больных и раньше отмечались различного рода нарушения со стороны внутренних органов, связанные с алкоголем. Часто наступлению клиники энцефалопатии предшествовало многодневное или даже многомесячное пьянство. Нередко наступление болезни возникает в весенние месяцы, когда отмечается недостаток всех витаминов. Это состояние усугубляет и то, что больные во время запоя практически вообще не употребляют пищи.

Кроме того, у них вообще появляется отвращение к еде, часто сопровождаемое тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, болями в животе. Очень часто бывают запоры, которые сменяются поносами. В результате наступает катастрофическое снижение веса тела. Больные не спят ни днем, ни ночью. Отмечаются чувство ползанья мурашек в различных частях тела (парестезии), а также судороги в конечностях, общая слабость. Координация движений нарушена, нередко – головокружение и дрожание всего тела.

Больным назначают лечебные дозы витамина В1 витамина В6, никотиновую и аскорбиновую кислоты. Внутривенно вводят сернокислую магнезию, назначают небольшие дозы инсулина, дают легкую пищу, богатую витаминами, овощные и фруктовые соки, при возбуждении показаны нейротропные препараты валиум, седуксен, триоксазин, элениум и др. Лечение

Роберт Бернс: Для пьянства есть такие поводы: поминки, праздник, встречи, проводы, крестины свадьба и развод, мороз, охота, Новый год, выздоровленье, новоселье, печаль, раскаянье, веселье успех, награда, новый чин,и просто пьянство - без причин. Заключение

Недаром многие считают, что преодоление привычки к алкоголю было их в жизни первым и наиболее сильным испытанием воли. Самое трудное - суметь преодолеть искушение наедине с самим собой, когда голова заполнена предательскими мыслями, а желание выпить кажется всепоглощающим. Вот тут-то человек и познает себя, испытывает и закаляет свою волю, вырабатывает самодисциплину, совершенствует самоорганизацию. Выдержал, сдержал однажды данное самому себе слово - значит научился владеть собой. Если вы все учли, все уяснили, то сделайте еще одно усилие и решитесь никогда не прикасаться к рюмке! Помните: здоровье, радость жизни и счастье в ваших руках.

Список литературы 1. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. «Нервные и психические болезни».Серия «Медицина для Вас». Ростов- на Дону : «Феникс», с. 2. Еникеева Д.Д. «Как предупредить алкоголизм и наркоманию у подростков»:Учебн. Пособие для студ. сред. и высш. пед учеб. заведений.-М.: Издательский центр «Академия», с. 3. Психиатрия. Под ред.Р. Шейдера.Пер.с англ.-М.;Практика, с. 4. М.Т. Хэзлем «Психиатрия: вводный курс». Пер.с англ.-М.: ООО «Фирма» «Издательство АСТ», Львов: «Инициатива», с. 5. Фридман Л.С..Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Х, Хайман С.Е. «Наркология»: пер.с англ.-2-е изд., испр.-М.;СПб.: «Издательство БИНОМ»-«Невский Диалект», с.