Врач - эпидемиолог Альбекова А.Т. «Поликлиника 4 г. Костанай»

Грипп Грипп высококонтагиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, протекающее с лихорадкой, общей интоксикацией, преимущественным поражением верхних дыхательных путей, частыми осложнениями высококонтагиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, протекающее с лихорадкой, общей интоксикацией, преимущественным поражением верхних дыхательных путей, частыми осложнениями

АКТУАЛЬНОСТЬ Грипп тяжёлое заболевание, способное вызвать осложнения у лиц любого возраста и состояния здоровья Заболевание характеризуется одновременным поражением большого числа людей в одном регионе, что приводит к высокой обращаемости за медицинской помощью и наносит огромный экономический ущерб, как отдельным лицам, так и обществу в целом. Профилактика гриппа с помощью вакцинации может предотвратить высокую заболеваемость гриппом. Проведение активных профилактических вмешательств в группах высокого риска позволяет снизить величину эпидемической вспышки в отдельно взятых регионах. В случаях возникновения заболевания у привитых течение болезни более благоприятное, что снижает риск постгриппозных осложнений и смертность, особенно у пожилых и детей раннего возраста.

Регламентирующий документ СП от 12 марта 2015 года 194 Об утверждении Санитарных правил «Санитарно – эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно – противоэпидемических (профилактических ) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний»

разработка межведомственных оперативных комплексных планов мероприятий по борьбе с ОРВИ и гриппом руководителями управлений здравоохранения, органов государственной санитарно-эпидемиологической службы и иных заинтересованных государственных органов; готовность медицинских организаций к приему больных ОРВИ и гриппом при подъеме заболеваемости в эпидемический сезон, предусмотрев создание необходимого объема коечного фонда, резерва основных противогриппозных препаратов и средств (противовирусные препараты, оксолиновая мазь, жаропонижающие средства, иммуномодулирующие средства, витамины и минералы), оборудования и средств для оказания интенсивной терапии, дезинфицирующих препаратов, средств индивидуальной защиты; резерв противогриппозных препаратов и средств в медицинских организациях независимо от форм собственности составляет из расчета: в организациях ПМСП не менее чем на 10 больных; в стационарах – не менее чем на 35 больных; ежегодное проведение вакцинации против гриппа медицинских работников, детей, состоящих на диспансерном учете в медицинских организациях, ослабленных и часто болеющих детей старше шести месяцев, детей детских домов, домов ребенка, контингента домов престарелых и инвалидов, беременных во втором или третьем триместре беременности и по эпидемиологическим показаниям. проведение семинаров и инструктажей по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики гриппа с работниками медицинских организаций, персоналом объектов воспитания и образования детей и подростков, объектов сферы обслуживания населения, туристических фирм, работников миграционной полиции, пограничной и таможенной служб; В предэпидемический период обеспечивается проведение следующих мероприятий:

В эпидемический период обеспечивается проведение следующих мероприятий: 1) учет случаев ОРВИ, гриппа и их осложнений (пневмонии), а так же летальных случаев, связанных с ними, с лабораторным изучением биоматериала на грипп и другие вирусы ОРВИ; 2) систематический (еженедельный с 1 октября, ежедневный с 1 декабря) мониторинг заболеваемости ОРВИ, гриппом и их осложнений (пневмонии), а так же летальности от них, за заболеваемостью ОРВИ и гриппом среди вакцинированных против гриппа, среди беременных и детей до одного года по территориям, возрастам, группам риска; 3) мониторинг иммунизации населения против гриппа по возрастам, категориям групп риска; 4) медицинские организации представляют информацию о состоянии заболеваемости ОРВИ, гриппом и их осложнениями (пневмонии), а так же летальности от них в территориальные подразделения ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения; 5) форма ежедневной и еженедельной отчетности по иммунизации против гриппа, по ОРВИ и гриппу, ГПЗ и ТОРИ утверждается ведомством государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения; 6) регулярно информируются местные исполнительные органы об эпидемической ситуации по заболеваемости ОРВИ, гриппом и их осложнений (пневмонии) и летальности от них, активности циркулирующих типов вируса в регионе и необходимых мерах профилактики и борьбы с гриппом и другими ОРВИ; 7) проведение санитарно-просветительной работы среди населения о мерах профилактики и борьбы с гриппом и ОРВИ; 8) противоэпидемические (профилактические) мероприятия в медицинских организациях (ПМСП и стационары), организациях воспитания и образования детей и подростков проводятся в соответствии с приложением 3 к настоящим Санитарным правилам.

Этиология ОРВИ

РНК вирус, семейства ортомиксовирус Впервые вирус был выделен в 30-егода ХХ века три подтипа НА (Н1,Н2,Н3) три подтипа НА (Н1,Н2,Н3) Два подтипа NA (N1, N2)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Ежегодно гриппом заболевает около 10% населения. Ежегодно гриппом заболевает около 10% населения. Наибольшее количество заболевших наблюдается среди детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%). Наибольшее количество заболевших наблюдается среди детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%). Продолжительность эпидемии гриппа обычно составляет 3-6 недель, после чего вирус исчезает. Больной гриппом заразен для окружающих с конца инкубационного периода и в течение всего лихорадочного периода, пик контагиозности через 12 дня после начала заболевания. Продолжительность эпидемии гриппа обычно составляет 3-6 недель, после чего вирус исчезает. Больной гриппом заразен для окружающих с конца инкубационного периода и в течение всего лихорадочного периода, пик контагиозности через 12 дня после начала заболевания. Передача вируса гриппа осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, чихании, кашле, разговоре. Передача вируса гриппа осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, чихании, кашле, разговоре. Существует вероятность передачи инфекции через предметы обихода, соски, игрушки, бельё, посуду. Существует вероятность передачи инфекции через предметы обихода, соски, игрушки, бельё, посуду. После 57 дней течения заболевания больной становится практически неопасным для окружающих. После перенесённого гриппа у человека вырабатывается типоспецифичный иммунитет. После 57 дней течения заболевания больной становится практически неопасным для окружающих. После перенесённого гриппа у человека вырабатывается типоспецифичный иммунитет. Различают вирусы гриппа А и В, однако вирусы часто мутируют, что приводит к образованию новых штаммов и подтипов вирусов, которые почти ежегодно вызывают новые эпидемии. Различают вирусы гриппа А и В, однако вирусы часто мутируют, что приводит к образованию новых штаммов и подтипов вирусов, которые почти ежегодно вызывают новые эпидемии.

Пути передачи инфекции

Патогенетические механизмы ОРВИ внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция вирусемия с развитием токсикоза и токсико- аллергических реакций вирусемия с развитием токсикоза и токсико- аллергических реакций развитие воспалительного процесса в дыхательной системе развитие воспалительного процесса в дыхательной системе обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета

Классификация гриппа По степени тяжести: 1. Легкой степени 2. Средней степени 3. Тяжелая форма 4. Молниеносная Грипп без осложнений Осложненный грипп

Классификация гриппа "Подозрительным" считается случай острого заболевания, отвечающего стандартному определению. "Вероятным" считается случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки гриппа и эпидемиологическая связь с другим подтвержденным случаем данной болезни. "Подтвержденным" считается случай гриппа после лабораторного подтверждения диагноза. Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая.

Особенности клинической картины гриппа инкубационный период от 12 до 48 ч инкубационный период от 12 до 48 ч острое начало с озноба, лихорадки до 39-40°С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации острое начало с озноба, лихорадки до 39-40°С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации интоксикационный синдром максимально выражен на 2-3-й день, характерны: интоксикационный синдром максимально выражен на 2-3-й день, характерны: выраженная общая слабость, чувство разбитости выраженная общая слабость, чувство разбитости головная боль в лобных или лобно-височных областях головная боль в лобных или лобно-височных областях ломота в мышцах, костях, суставах ломота в мышцах, костях, суставах светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках иногда боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма иногда боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма

Особенности клинической картины гриппа признаки поражения респираторного тракта присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации) признаки поражения респираторного тракта присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации) характерные проявления респираторного синдрома при гриппе: характерные проявления респираторного синдрома при гриппе: заложенность носа или слабо выраженная ринорея заложенность носа или слабо выраженная ринорея першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи, осиплый голос першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи, осиплый голос через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания

Лабораторная диагностика Вирусологический метод Иммунофлюоресценция (определение антигена гриппа) Рост титра специфических антител в парных сыворотках в 4 раза и более ПЦР метод (обнаружение РНК)

Лечение Соблюдение режима Этиотропная терапия Патогенетическа я терапия Симптоматическая терапия

Профилактика Маска; Маска; Руки больного – источник вируса не менее значимый, чем рот и нос; Руки больного – источник вируса не менее значимый, чем рот и нос; Воздух; Воздух; Состояние слизистых оболочек; Состояние слизистых оболочек; Соблюдение личной гигиены; Соблюдение личной гигиены; Гигиена дома; Гигиена дома; Активный отдых; Активный отдых; Соблюдение распорядка дня; Соблюдение распорядка дня; Соблюдение режима питания Соблюдение режима питания

Профилактика гриппа заключается в иммунизации лиц из группы риска, распространении среди населения знаний об опасных последствиях гриппа и о способах защиты от инфекции, а также о клинических признаках болезни.

Группы профилактики Вакцинация рекомендуется всем лицам, начиная с 6 месяцев. Выделяют категории людей, которым из-за состояния здоровья, профессии и других причин вакцинация показана в первую очередь: лица старше 65-летнего возраста, вне зависимости от наличия или отсутствия хронических заболеваний; лица старше 65-летнего возраста, вне зависимости от наличия или отсутствия хронических заболеваний; медицинские работники и члены их семей; медицинские работники и члены их семей; руководители наиболее важных служб, профессий, которые имеют постоянные и частые контакты с большим количеством других лиц; руководители наиболее важных служб, профессий, которые имеют постоянные и частые контакты с большим количеством других лиц; производители вакцин; производители вакцин; дети и пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями; дети и пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями; часто болеющие ОРВИ и другие. часто болеющие ОРВИ и другие.

Химиопрофилактика Это одно из основных средств борьбы с гриппом, особенно на начальном этапе эпидемии. Вирусоспецифические противогриппозные химиопрепараты эффективны как для профилактики, так и для лечения гриппа. Вирусоспецифические противогриппозные химиопрепараты эффективны как для профилактики, так и для лечения гриппа. В настоящее время имеется три вирусоспецифических этиотропных противогриппозных химиопрепарата: ремантадин, осельтамивир и амантадин. В настоящее время имеется три вирусоспецифических этиотропных противогриппозных химиопрепарата: ремантадин, осельтамивир и амантадин. Ввиду высокой устойчивости вируса к ремантадину и амантадину для химиопрофилактики необходимо использовать только осельтамивир. Для предотвращения развития резистентности вируса и к этому препарату химиопрофилактику следует проводить только по показаниям. Ввиду высокой устойчивости вируса к ремантадину и амантадину для химиопрофилактики необходимо использовать только осельтамивир. Для предотвращения развития резистентности вируса и к этому препарату химиопрофилактику следует проводить только по показаниям. Основные варианты химиопрофилактики включают: профилактику гриппа в организованных коллективах; профилактику гриппа в организованных коллективах; защиту вакцинированных лиц в период между введением вакцины и развитием защитного иммунитета (от 2 до 6 нед); защиту вакцинированных лиц в период между введением вакцины и развитием защитного иммунитета (от 2 до 6 нед); профилактику среди лиц, контактировавших с больными гриппом (продолжительность курса одна неделя); профилактику среди лиц, контактировавших с больными гриппом (продолжительность курса одна неделя); продолжительную профилактику групп риска на протяжении всей эпидемии. продолжительную профилактику групп риска на протяжении всей эпидемии.

Группы с повышенным риском возникновения осложнений и смерти после гриппа Все лица старше 65-летнего возраста вне зависимости от наличия или отсутствия хронических заболеваний. Все лица старше 65-летнего возраста вне зависимости от наличия или отсутствия хронических заболеваний. Регистрируемая заболеваемость в этой группе населения в 510 раз превышает таковую среди прочих лиц. Регистрируемая заболеваемость в этой группе населения в 510 раз превышает таковую среди прочих лиц. Больные любого возраста, находящиеся в стационарных медицинских учреждениях или иных учреждениях по уходу за больными. Больные любого возраста, находящиеся в стационарных медицинских учреждениях или иных учреждениях по уходу за больными. Вирус гриппа особенно быстро распространяется в закрытых помещениях. Вирус гриппа особенно быстро распространяется в закрытых помещениях. Дети в возрасте до трёх лет. Дети в возрасте до трёх лет. Иммунитет против вируса гриппа отсутствует, так как у них не было контакта с этим заболеванием. Иммунитет против вируса гриппа отсутствует, так как у них не было контакта с этим заболеванием. Дети и подростки в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, получающие длительную терапию ацетилсалициловой кислотой. Дети и подростки в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, получающие длительную терапию ацетилсалициловой кислотой.

продолжение Лица, страдающие хроническими заболеваниями лёгких или ССС (эмфизема, хронический бронхит, астма, сердечная недостаточность и др.) Лица, страдающие хроническими заболеваниями лёгких или ССС (эмфизема, хронический бронхит, астма, сердечная недостаточность и др.) Высокая вероятность возникновения обострения имеющихся хронических заболеваний. Высокая вероятность возникновения обострения имеющихся хронических заболеваний. Лица, страдающие нарушением обмена веществ, включая СД. Лица, страдающие нарушением обмена веществ, включая СД. Высокая вероятность сердечно-сосудистых, лёгочных и иных осложнений. Высокая вероятность сердечно-сосудистых, лёгочных и иных осложнений. Лица с гемоглобинопатиями, например серповидно-клеточной анемией. Лица с гемоглобинопатиями, например серповидно-клеточной анемией. Повышенная восприимчивость к инфекции. Повышенная восприимчивость к инфекции. Больные стафилококковыми инфекциями. Больные стафилококковыми инфекциями. Повышенная восприимчивость к инфекции. Повышенная восприимчивость к инфекции. Лица с иммунной недостаточностью, в том числе ВИЧ-инфицированные, лица, принимающие иммунодепрессанты, лучевую и химиотерапию, реципиенты трансплантатов. Лица с иммунной недостаточностью, в том числе ВИЧ-инфицированные, лица, принимающие иммунодепрессанты, лучевую и химиотерапию, реципиенты трансплантатов. Повышенная восприимчивость к инфекции. Повышенная восприимчивость к инфекции.

Другие группы лиц, кому необходима вакцинация работники сферы обслуживания; работники сферы обслуживания; дошкольники, посещающие детские дошкольные учреждения, воспитанники детских домов, домов ребенка, школ-интернатов, а также школьники, студенты и все, кто проводит много времени в больших коллективах; дошкольники, посещающие детские дошкольные учреждения, воспитанники детских домов, домов ребенка, школ-интернатов, а также школьники, студенты и все, кто проводит много времени в больших коллективах; часто посещающие территории с высокой заболеваемостью гриппом; часто посещающие территории с высокой заболеваемостью гриппом; посещающие тропики в любое время года (в тропиках грипп может возникать в течение всего года); посещающие тропики в любое время года (в тропиках грипп может возникать в течение всего года); не имеющие возможность долго находиться дома в связи с профессиональной занятостью; не имеющие возможность долго находиться дома в связи с профессиональной занятостью; посещающие Южное полушарие в период с апреля по сентябрь (в Южном полушарии всплеск гриппа наблюдается с апреля по сентябрь); посещающие Южное полушарие в период с апреля по сентябрь (в Южном полушарии всплеск гриппа наблюдается с апреля по сентябрь); все, кто хотели бы защитить себя от болезни. все, кто хотели бы защитить себя от болезни.

Методы профилактики Оптимальное время для проведения вакцинации против гриппа период с сентября до декабря, а время выработки антител занимает около 24 нед и высокий титр антител, вызванный прививкой, держится несколько месяцев, начиная падать спустя 6 месяцев после вакцинации. Оптимальное время для проведения вакцинации против гриппа период с сентября до декабря, а время выработки антител занимает около 24 нед и высокий титр антител, вызванный прививкой, держится несколько месяцев, начиная падать спустя 6 месяцев после вакцинации. При вакцинации взрослых и подростков вакцина вводится в дельтовидную мышцу плеча. Маленьким детям вакцина вводится в переднелатеральную верхнюю часть бедра. При вакцинации взрослых и подростков вакцина вводится в дельтовидную мышцу плеча. Маленьким детям вакцина вводится в переднелатеральную верхнюю часть бедра. Не рекомендуют введение вакцин в ягодичную мышцу из-за опасности травматизации нервных стволов и сосудов. Кроме того, из- за возможности попадания вакцины в глубокие жировые ткани при аномальном их расположении возможно снижение иммунного ответа. Не рекомендуют введение вакцин в ягодичную мышцу из-за опасности травматизации нервных стволов и сосудов. Кроме того, из- за возможности попадания вакцины в глубокие жировые ткани при аномальном их расположении возможно снижение иммунного ответа. Гриппозная вакцина может использоваться вместе с любыми другими вакцинами. Важно, чтобы вакцины вводились одновременно в разные участки тела. Гриппозная вакцина может использоваться вместе с любыми другими вакцинами. Важно, чтобы вакцины вводились одновременно в разные участки тела. Детям, ранее не болевшим гриппом и невакцинированным, рекомендуется вводить две дозы вакцины с интервалом в 4 нед. Желательно, чтобы вторая доза была введена до начала декабря. Двукратное введение вакцины обеспечивает адекватный иммунный ответ у детей. Детям, ранее не болевшим гриппом и невакцинированным, рекомендуется вводить две дозы вакцины с интервалом в 4 нед. Желательно, чтобы вторая доза была введена до начала декабря. Двукратное введение вакцины обеспечивает адекватный иммунный ответ у детей.

продолжение Больным с иммунодефицитом, независимо от возраста, рекомендуется вводить две дозы вакцины с интервалом в 4 нед. Больным с иммунодефицитом, независимо от возраста, рекомендуется вводить две дозы вакцины с интервалом в 4 нед. Если невакцинированные пациенты из группы высокого риска контактируют с больными гриппом А, то наиболее предпочтительной тактикой является проведение вакцинации с последующим назначением химиопрепаратов в течение двух недель. Если невакцинированные пациенты из группы высокого риска контактируют с больными гриппом А, то наиболее предпочтительной тактикой является проведение вакцинации с последующим назначением химиопрепаратов в течение двух недель. Химиопрепараты должны получать все больные в течение первых 48 ч от начала заболевания. Химиопрепараты должны получать все больные в течение первых 48 ч от начала заболевания. Выбор химиопрепарата зависит от его доступности и стоимости. Для профилактики и лечения гриппа рекомендуется отдавать предпочтение ингибиторам нейраминидазы вируса, как более безопасным и эффективным. Выбор химиопрепарата зависит от его доступности и стоимости. Для профилактики и лечения гриппа рекомендуется отдавать предпочтение ингибиторам нейраминидазы вируса, как более безопасным и эффективным. Нужно объяснять пациентам, что имеющиеся современные гриппозные вакцины хорошо переносятся и не вызывают осложнений. Согласно данным метаанализа, 95% вакцинированных не жалуются вообще либо отмечают лишь незначительный дискомфорт после вакцинации. Нужно объяснять пациентам, что имеющиеся современные гриппозные вакцины хорошо переносятся и не вызывают осложнений. Согласно данным метаанализа, 95% вакцинированных не жалуются вообще либо отмечают лишь незначительный дискомфорт после вакцинации.