Лекции по психиатрии, наркологии и медицинской психологии ДЛЯ 3 КУРСА ФАКУЛЬТЕТАОМХ

ЛЕКЦИЯ 9 Психические заболевания при сосудистых заболеваниях головного мозга. Психические заболевания в инволюционном и старческом возрасте. Зав. кафедрой проф: Ходжаева Н.И.

Психические нарушения сосудистого генеза вызываются разными заболеваниями: атеросклероз, гипертоническая болезнь, облитерирующий тромбангит и др.

Классификация сосудистых расстройств Начальные синдромы Начальные синдромы Синдромы сосудистой деменции Синдромы сосудистой деменции Психотические синдромы Психотические синдромы

Начальные синдромы Начальные синдромы Головокружение, Головокружение, Шум в ушах, Шум в ушах, Головные боли Головные боли Парестезии Парестезии Нарушение сна Нарушение сна Слабость, снижение работоспособности Слабость, снижение работоспособности Утомляемость и Раздражительность Утомляемость и Раздражительность Невыносливость к шуму и жаре Невыносливость к шуму и жаре Забывчивость Забывчивость Подавленное настроение и слезливость Подавленное настроение и слезливость Обстоятельность мышления Обстоятельность мышления Снижение объёма восприятия (подолгу ищут вещи) Снижение объёма восприятия (подолгу ищут вещи) Тревожность и страхи Тревожность и страхи Ипохондрия и повышенная фиксация на имеющихся расст-вах Ипохондрия и повышенная фиксация на имеющихся расст-вах Заострение черт характера, психическая ригидность Заострение черт характера, психическая ригидность

Классификация сосудистой деменции Классификация сосудистой деменции 1.Лакунарная 2.Тотальная

Клиника лакунарной сосудистой деменции Клиника лакунарной сосудистой деменции -нарушение запоминания -нарушение ориентировки во времени -избирательность репродукции -прогрессирующее замедление психических процессов -затруднение в нахождении нужных слов -критическое отношение к своей несостоятельности -сохранность ядра личности

-беспечность, эйфория, говорливость -расторможенность влечений -отсутствие чувства болезни Клиника тотальной сосудистой деменции

ПАТОЛОГИЯ ПАМЯТИ Количественное нарушение Качественные нарушения гипомнезия гипермнезия амнезия конфабуляция псевдореминисценция криптомнезия

КОРСАКОВСКИЙ АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ КОРСАКОВСКИЙ АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ дезориентировка в месте и времени ухудшение или отсутствие запоминания текущих событий псевдореминисценции конфабуляции

Психоорганический синдром дисмнезии снижение интеллекта аффективные нарушения

Поведение больных при патологии памяти Поведение больных при патологии памяти Больные растеряны, затрудняются найти свою палату, пастель, теряют свои вещи, подозревают окружающих в воровстве, прячут под матрац ненужные мелочи, забывают обедали они или нет, навещали ли их родные.

необходимые вопросы при расстройствах памяти необходимые вопросы при расстройствах памяти -ФИО больного -Возраст -Текущая дата -имя лечащего врача -дата поступления в больницу -основные даты его жизни

- это совокупность приобретенных знаний, опыта и способность к их дальнейшему накоплению и использованию при умственной деятельности. Интеллектуальные качества человека определяются кругом его интересов, объемом знаний. Интеллект

Психотические синдромы Психотические синдромы Невротические Невротические Астенические Астенические ипохондрические ипохондрические Аффективные Аффективные Депрессивные Депрессивные Тревожно- депрессивные Тревожно- депрессивные Галлюцинаторные Галлюцинаторные Параноидные Параноидные Синдромы органического круга Синдромы органического круга Адинамические Адинамические Апатико- абулические Апатико- абулические Эйфорические Эйфорические Экспансивно- конфабуляторные Экспансивно- конфабуляторные Амнестические- корсаковоподобные Амнестические- корсаковоподобные

астенический синдром - состояние раздражительной слабости, повышенной возбудимости и истощаемости

3. ипохондрический или сенестопатическийй-ипохондрический синдром - сверхценное отношение к состоянию своего здоровья в сочетании с навязчивыми опасениями по поводу возможности тяжелого заболевания ипохондрический или сенестопатическийй- ипохондрический синдром - сверхценное отношение к состоянию своего здоровья в сочетании с навязчивыми опасениями по поводу возможности тяжелого заболевания

Помимо психических заболеваний, возникающих как в молодом, так и в пожилом возрасте, существуют определенные формы психозов, встречающиеся только в позднем возрасте. Этот возраст до некоторой степени условно подразделяется на два периода: предстарческий или пресенильный (между 45 и 60 годами), и старческий, сенильный (65 и более лет).

сенестопатии сенестопатии Жалобы на вычурные, неприятные, мучительные ощущения: жжение, стягивание, переливание, перекручивание. Жалобы на вычурные, неприятные, мучительные ощущения: жжение, стягивание, переливание, перекручивание.

галлюцинации галлюцинации Больные прислушиваются, неадекватно улыбаются или испытывают страх, жестикулируют, шепчут, говорят в пространство, затыкают уши, закрывают голову подушкой, внезапно могут угрожать, напасть на окружающих. Больные прислушиваются, неадекватно улыбаются или испытывают страх, жестикулируют, шепчут, говорят в пространство, затыкают уши, закрывают голову подушкой, внезапно могут угрожать, напасть на окружающих.

Императивные галлюцинации Больные могут совершать нелепые действия, проявлять агрессию к окружающим и аутоагрессию, совершить суицид. Больные могут совершать нелепые действия, проявлять агрессию к окружающим и аутоагрессию, совершить суицид. Необходимо отражать в дневнике наблюдений Необходимо отражать в дневнике наблюдений

Психосенсорные расстройства Больной жалуется, что его тело (или часть тела )изменилось в размере, что окружающие его предметы поменяли свою форму или величину. Больной жалуется, что его тело (или часть тела )изменилось в размере, что окружающие его предметы поменяли свою форму или величину.

Тактика мед. персонала при нарушениях восприятия Строгий и непрерывный надзор Строгий и непрерывный надзор Описание поведения больного в дневнике Описание поведения больного в дневнике В беседе с больным выявить содержание галлюцинаторных переживаний, но не быть навязчивым В беседе с больным выявить содержание галлюцинаторных переживаний, но не быть навязчивым Не отрицать и не акцентировать внимание больного на ошибочности восприятия Не отрицать и не акцентировать внимание больного на ошибочности восприятия При тревоге и страхе переключить внимание больного на реальные события окружающего При тревоге и страхе переключить внимание больного на реальные события окружающего Об изменении в состоянии доложить врачу Об изменении в состоянии доложить врачу Выполнить назначения врача Выполнить назначения врача

Поведение больных при нарушении мышления Изменение взгляда и мимики больных Изменение взгляда и мимики больных Символичные движения Символичные движения Подозрительность Подозрительность Ритуалы Ритуалы Неадекватные поступки Неадекватные поступки Странные удивляющие высказывания Странные удивляющие высказывания

Необходимо научить сотрудников: Следить за речью больных Следить за речью больных Темпом речи Темпом речи Последовательностью речи Последовательностью речи Логичностью речи Логичностью речи Целенаправленностью речи Целенаправленностью речи

бред бред Пациенты оглядываются, скрываются от мнимых преследователей, перестают выходить из дома, отказываются от пищи, обвиняют близких в плохом к ним отношении, безосновательно ревнуют супругов, утверждают, что на них воздействуют лучами, гипнозом, электрическим током, колдовством, управляют ими, обворовывают их, считают себя виновными в несчастьях семьи, пишут многочисленные жалобы в инстанции и т.д.

Тактика мед. персонала при бреде Доложить врачу Доложить врачу В разговоре с больным проявить бдительность и осторожность в высказываниях В разговоре с больным проявить бдительность и осторожность в высказываниях Не критиковать больного и его ошибочные утверждения Не критиковать больного и его ошибочные утверждения Успокоить больного, попытаться отвлечь, переключить внимание Успокоить больного, попытаться отвлечь, переключить внимание Выполнить назначения врача Выполнить назначения врача

Тактика мед. персонала при бреде, проявляющийся в агрессии и психомоторном возбуждении Вести строгий надзор за пациентом Вести строгий надзор за пациентом Доложить врачу Доложить врачу Фиксировать широкими фиксаторами Фиксировать широкими фиксаторами В разговоре с больным проявить бдительность и осторожность в высказываниях В разговоре с больным проявить бдительность и осторожность в высказываниях Не критиковать больного и его ошибочные утверждения Не критиковать больного и его ошибочные утверждения Успокоить больного, попытаться отвлечь, переключить внимание Успокоить больного, попытаться отвлечь, переключить внимание Контролировать приём пищи и отправлений Контролировать приём пищи и отправлений Выполнить назначения врача Выполнить назначения врача

Лечение сосудистых психозов Лечение основного сосудистого заболевания Лечение основного сосудистого заболевания Лечение гемодинамических расстройств Лечение гемодинамических расстройств Нейролептики с осторожностью в малых дозах Нейролептики с осторожностью в малых дозах Антидепрессанты в малых дозах Антидепрессанты в малых дозах Транквилизаторы в малых дозах Транквилизаторы в малых дозах Снотворные Снотворные Ноотропы ( в некоторых случаях по показанию) Ноотропы ( в некоторых случаях по показанию) Препараты, улучшающие метаболические процессы головного мозга Препараты, улучшающие метаболические процессы головного мозга Общеукрепляющая терапия Общеукрепляющая терапия Регуляция режима Регуляция режима

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА Психические расстройства, связанные с климактерический м периодом Инволюционный или пресенильные, психозы (инволюционная меланхолия, пресенильный параноид) Старческие, сенильные психозы (сенильная деменция, болезнь Альцгеймера) и системно атрофические заболевания головного мозга (болезнь Пика и др.)

Чаще всего возникает у женщин в возрасте 50 и 60 годами. Ведущий синдром на всем протяжении инволюционный меланхолии - тревожно-тоскливая депрессия с частым присоединением бредовых идей самообвинения, уничижения или ипохондрического характера. Начальные проявления болезни выражают в немотивированном беспокойстве, растерянности, чувстве безотчетного страха на фоне угнетенного, тоскливого настроения. Развитие заболевания бывают неодинаковым. В одних случаях происходит постепенное усиление тревожного беспокойства, которое в дальнейшем не меняется, оставаясь длительно на одном и том же уровне; в других случаях симптоматика тревожного возбуждение нарастает стремительно и бурно, обычно усложняясь за счет присоединения расстройства восприятия и бредовых идей. Последние, как правило, отражают чувство безысходности в фантастически грандиозной форме ( бред Котара ) Инволюционная меланхолия

Иначе обозначается как инволюционная паранойя, инволюционная парафрения, пресенильный бред ущерба. Болезнь характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне упорядоченного поведения. Весьма типичная структура бреда и его фабула. В бредовую концепцию вовлекается узкий круг лиц (соседи, знакомые), которые подозреваются в умышленным причинении всевозможных неприятностей. Тематик бредовых построения обычно не распространяется за пределы узких бытовых отношений ( бред «малого размаха», «обыденных отношений» ). Инвалюционый (пресенильный) параноид

Представляет собой разновидность (раннюю форму) старческого слабоумия. Заболевание обычно начинается в более ранем возрасте (между 55 и 65 годами и реже в лет). Потогномонично, что в начале на первый план выступают не изменения личности, а очаговые расстройства со стороны центральной нервной системы. Первые признаки болезни выражаются нарушениями памяти с присоединением пространственной дезориентировки и растерянности при относительной еще сохранности эффективной живости и элементов критики к своему состоянию. С течением времени развивается глубокое слабоумие с грубыми апраксическими и аффективными расстройствами. В отличии от старческой деменции течение заболевания более затяжное (до лет). В конечной стадии болезни полностью утрачивается производность активности, появляется экстрапирамидная мышечная ригидность, хватательный, хоботковый и другие рефлексы. БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Чаще возникает в предстарческом возрасте (59-60 лет), а в некоторых случаях и у более молодых (43-45 лет), представляет собой самостоятельную нозологическую форму, относящуюся к группе так называемых системно-дегенеративных процессов (Э.Я. Штернберг). В основе заболевания лежит прогрессирующая атрофия отдельных областей головного мозга, которая как правило, охватывает лобный и височно-теменные доли. Лобные отдельные коры всегда поражаются глубже. В большинстве случаев ранние признаки заболевания выражаются прежде всего в изменениях личности, появлении у больного таких особенностей в характере и в поведении, которые прежде ему были не свойственны. В то же время приходит заметное мыслительных процессов с утратой критических способностей. Становится невозможной адекватная оценка окружающей ситуации, теряются критерии общепринятых правил поведения, исчезает чувство меры и такта. Больной начинает совершать нелепые поступки, грубые промахи и профессиональной деятельности, не замечая этого. БОЛЕЗНЬ ПИКА

Депрессивный ступор Депрессивный ступор Больной не отвечает на вопросы, отказывается от еды, на лице выражение скорби и печали

Лечение старческих психозов Лечение гемодинамических расстройств Лечение гемодинамических расстройств Нейролептики с осторожностью в малых дозах Нейролептики с осторожностью в малых дозах Антидепрессанты в малых дозах Антидепрессанты в малых дозах Транквилизаторы в малых дозах Транквилизаторы в малых дозах Снотворные Снотворные Ноотропы ( в некоторых случаях по показанию) Ноотропы ( в некоторых случаях по показанию) Препараты, улучшающие метаболические процессы головного мозга Препараты, улучшающие метаболические процессы головного мозга Общеукрепляющая терапия Общеукрепляющая терапия Регуляция режима Регуляция режима