Спорное и бесспорное в онкологической заболеваемости населения Алтайского края. Возможно ли предупредить возникновение злокачественных опухолей? Роль священнослужителей, сестричества и студенческого волонтерского движения в оказании помощи онкологическим больным Петрова В.Д г.

Онкологическая Заболеваемость Рост онкологической заболеваемости ??? 1. Истинный рост Заболеваемости 2. Хорошая выявляемость ранних форм опухолей на скринингах и профилактических осмотрах

Динамика показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями (оба пола) на

Выявлено ЗНО на профилактических осмотрах, %

Динамика выявления в фазе in situ, (абс.ч.)

Морфологическое подтверждение диагноза ЗНО, %

Профилактика злокачественных новообразований Возможно ли предупредить возникновение злокачественных опухолей?

Известные причины Злокачественных Новообразований (ЗНО) Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001; Факторы окружающей среды Профессиональные факторы Факторы образа жизни Биологические факторы Фармакологические / ятрогенные факторы

Большинство злокачественных опухолей человека имеет мультифакториальную природу, т.е. в их возникновении играют роль как генетические, так и внешнесредовые факторы

Курение – 30-35% Неправильное питание – 35-40% Инфекционные агенты – 10-15% Репродуктивное и половое поведение – 1-13% Ионизирующая радиация – 4-5% Ультрафиолетовое излучение – 2-3% Употребление алкоголя – 2-3% Загрязнение атмосферного воздуха – 1-2% Медикаменты и медицинские процедуры - 0,5-3% Геофизические факторы – 2-4% Причины возникновения ЗНО Основной причиной возникновения (90-95%) злокачественных опухолей человека являются факторы образа жизни и окружающей среды. В том числе: ВОЗ, 1996; Заридзе Д.Г., 2000 Генетическая предрасположенность и наследственность %.

Курение является ведущей причиной развития злокачественных опухолей следующих локализаций: Лёгкие Гортань Полость рта Пищевод - способствующим фактором : - способствующим фактором : Поджелудочная железа Мочевой пузырь Почки Желудок Шейка матки Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001; Злокачественные новообразования, связанные с курением

Рак пищевода Злокачественные опухоли головы и шеи Рак печени Рак молочной железы Злокачественные опухоли, связанные с употреблением алкоголя Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001; Winer E, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;

Локализация ЗНО Печень Саркома Капоши T-клеточный лейкоз взрослых Шейка матки Лимфома Беркитта, назофарингеальный рак, лимфогранулематоз. Вирусный агент Вирусный агент Вирус гепатита B Вирус гепатита C Вирус иммунодефицита человека (HIV-1) Вирус Т-клеточного лейкоза взрослых (HTLV-1) Вирус папилломы человека Вирус Эпштейна-Барр ЗНО, связанные с вирусной инфекцией Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;

Бактериальный агент Бактериальный агент Helicobacter pylori Schistosoma haematobium Opisthorchis viverrini Локализация ЗНО Желудок Malt-лимфома Мочевой пузырь Печень Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001; ЗНО, связанные с бактериальной инфекцией

Ullrich RL, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001; Фактор Ионизирующ ее излучение Локализация ЗНО Рак молочной железы Лейкозы Рак кожи Рак щитовидной железы Рак лёгкого ЗНО, связанные с фармакологическим / ятрогенным воздействием

Adapted from Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001; ЗНО, связанные с фармакологическим / ятрогенным воздействием Фармакологические факторы Локализация ЗНО Фармакологические факторы Локализация ЗНО Химиотерапия ЗНОКостный мозг Иммуносупрессивные препараты Ретикулоэндотелиальная система Гормональная терапия: - нестероидные эстрогены Влагалище, молочная железа, яички - стероидные эстрогены Эндометрий - оральные контрацептивы Печень, эндометрий, молочная железа - тамоксифен Эндометрий Анальгетики фенацетинового ряда Почки, почечные лоханки, мочевой пузырь

Costanza ME, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001; ЗНО, связанные с воздействием профессиональных факторов Производство Канцерогенный фактор Локализация ЗНО Кораблестроение, асбестотехническая промышленность АсбестЛёгкие, плевра, кожа Лакокрасочная промышленность, производство клея Бензол Гемобластозы Производство пестицидов, плавление МышьякЛёгкие, кожа, печень Производство и очистка минералов Никель, хром Лёгкие, носовая полость Мебельная промышленность Древесная пыль Носовая полость Нефтеперерабатывающая промышленность Полициклические углеводороды Лёгкие Производство резины Ароматические амины Мочевой пузырь Производство винилхлорида ВинилхлоридПечень Производство радия РадийЛёгкие, кости Работа на открытом воздухе Ультрафиолетовое излучение Кожа

Рак в семейном анамнезе: наличие 3-х и более случаев опухолей у родственников Появление опухолей в более молодом – до 40 лет возрасте Множественные и билатеральные опухоли (в одном органе или системе) Возможны редкие виды опухолей (например, ретинобластома) Мультисистемное поражение Генетические факторы риска: характеристика «раковых» семей Bale AE, Brown SJ. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;

Основные разновидности «наследственных опухолей» и генетических обусловленных опухолевых синдромов Название заболевания Основные виды опухолей Ген Хромосом ная локализация Наследственный рак молочной железы Карциномы молочной железы, часто билатеральные; опухоли яичников BRCA-1 BRCA-2 р 53 (редко) АТМ (редко) 17q 13q 17p 11q Наследственный полипоз толстой кишки (linch синдром) Множественные полипы толстой кишки, имеющие тенденцию к злокачественному перерождению АРС5q Наследственный не полипозный рак толстой кишки Множественные карциномы толстой кишки, часто в сочетании с опухолями других органов MSH2 MLH1 PMS1(редко) PMS2(редко) 2p 3p 2p 7p Li-fraumeni синдром Саркомы, лейкозы, опухоли молочной железы, мозга и др.органов p5317p Von hippel-lindau синдром Двусторонние неоплазии почек, поражения головного мозга VLH3p Ретинобластома Билатеральные поражения сетчатки, саркомы RB-113q Имянитов Е.Н., Хансон К.П.., 1998

Основные разновидности «наследственных опухолей» и генетических обусловленных опухолевых синдромов Название заболевания Основные виды опухолей Ген Хромосом ная локализация Множественная эндокринная неоплазия I типа Поражения различных эндокринных желез (гипофиза, паращитовидных желез, поджелудочной железы и др) MEN-111q Множественная эндокринная неоплазия II типа Поражения щитовидной железы, зачастую сопровождающиеся опухолями др. Органов эндокринной системы RET10q Gorlin синдром Множественные базалиомы; реже – опухоли мозга PTCH9q Опухоль wilms Билатеральное поражение почекWT-111p Нейрофиброматоз I типа (болезнь recklinghausen) Нейрофибросаркомы, глиомы, феохромоцитомы, лейкозы Nf117q Нейрофиброматоз II типа Менингиомы; Двустороннее поражение слухового нерва NF222q Наследственная меланома Множественные меланомыINKA4A CDK4 9p 12q Имянитов Е.Н., Хансон К.П.., 1998

СКРИНИНГ – простое, недорогое диагностическое мероприятие, направленное на выявление отдельных признаков заболевания (кровь в кале, шаровидная тень в легком, узел в щитовидной железе и т.п.) ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ОСМОТР – комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление заболевания (опрос,осмотр, пальпация молочных желез, УЗИ, маммография – для выявления рака молочной железы и т.п.) Лазарев А.Ф., 2004

Возраст – старше 40 лет Рак молочной железы в семейном анамнезе – ДВА и более случаев опухоли в семье Наличие рака молочной железы в личном анамнезе Гиперэстрогения Раннее менархе – до 11 лет Поздняя менопауза – после 54 лет Заместительная гормонотерапия / оральные контрацептивы Отсутствие родов Первая беременность после 30 лет Питание и образ жизни (ожирение, злоупотребление алкоголем) Воздействие ионизирующего излучения до 40-летнего возраста Предшествующие доброкачественные и пограничные изменения в молочной железе: рак in situ атипическая гиперплазия радиальные рубцы Osteen RT. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001; Winer EP, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001; Рак молочной железы Рак молочной железы Факторы риска:

Профилактика рака молочной железы 1. Формирование групп онкологического риска: лиц, имеющих генетических фактор; фактор ионизирующего излучения. 2. Устранение (уменьшение) факторов риска 3. Скрининг, профосмотр Рак молочной железы Лазарев А.Ф., 2004

Скрининг злокачественных новообразований молочных желёз - маммография Скрининг снижает смертность от злокачественных новообразований у женщин в возрасте лет; Скрининг уменьшает затраты на специальное лечение РМЖ Скрининг влияет и на показатели смертности от РМЖ среди молодых женщин

Генетические, например: Группа крови II(A) Пернициозная анемия Семейный анамнез рака желудка Наследственный не полипозный колоректальный рак Синдром Li-Fraumeni Предшествующие заболевания, например: Хронический атрофический гастрит Аденоматозный полип желудка Karpeh MS, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001: Рак желудка Факторы риска:

Факторы питания, например: Избыточное употребление соли и нитратов Недостаток витаминов A и C Курение Инфекция Helicobacter pylori вирус Epstein-Barr Предшествующие операции по поводу язвы желудка Ионизирующее излучение Karpeh MS, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001: Lawrence W. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001: Факторы риска (продолжение) Рак желудка

Профилактика рака желудка: 1. Формирование групп онкологического риска 2. Устранение (уменьшение) факторов риска 3. Скрининг (эндоскопический), профосмотр Рак желудка Лазарев А.Ф., 2004

American Cancer Society. Cancer Facts & Figures–2001. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001; Рак лёгкого Курение является причиной: 80% смертей от рака лёгкого у мужчин 75% смертей от рака лёгкого у женщин 17% случаев рака лёгкого у некурящих 28% смертей от всех злокачественных новообразований 35-летний мужчина, выкуривающий 25 и более сигарет в день имеет: 13% - риск умереть от рака лёгкого до 75 лет 10% - риск умереть от ишемической болезни сердца 28% - риск умереть от болезней, связанных с курением Факторы риска курение

Humphrey EW, et al. The American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995; *Данные о женщинах, риск в сравнении с некурящими Влияние курения на риск Рак лёгкого Сигарет в день Риск развития рака легкого* Риск по прошествии 16 лет и более с момента прекращения курения* ,3-fold1,6-fold 20 21,2-fold4,0-fold

Figlin RA, et al. Cancer Treatment. 1995; Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001; Рак лёгкого Асбест Радон Другие профессиональные канцерогены Хлорметил Хром Никель Мышьяк Питание (дефицит витаминов A, C, E, -каротина) Ионизирующая радиация Генетические / наследственные факторы Факторы риска (кроме курения)

Bal DG, et al. The American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995; Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001; Рак лёгкого Политика здоровья Окружение без курящих Ограничения рекламы Образовательная программа Экономические стимулы Налог на сигареты Скидка при медицинском страховании для некурящих Способы компенсации / защиты Социальное клеймо, связанное с курением Контроль над заболеваемостью раком лёгкого

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА УВЕЛИЧЕНИЕ И РАСШИРЕНИЕ: Максимально разнообразить меню. Ежедневно не реже 5 раз в день употреблять фрукты, овощи и др. растительную пищу, соки; широко их варьировать. Увеличить потребление продуктов, содержащих натуральные антиканцерогенные вещества: желто- зеленых и оранжевых овощей и фруктов, цитрусовых, крестоцветных овощей, ягод, зеленых листовых овощей, бобовых, чеснока и лука, чая, сухофруктов, молочных продуктов, морских водорослей и других морепродуктов. Увеличить потребление пищевых волокон до 35 г в день с продуктами из цельных зерен или с отрубями злаковых Шлянкевич М.А., Сергеев А.В., Голубева З.Ф, 1992

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ОГРАНИЧЕНИЯ: Употреблять в пищу преимущественно экологически чистые продукты, полностью исключить пищу, пораженную плесенью, исключить или существенно ограничить употребление копченых продуктов. Использовать для питья и приготовления пищи водопроводную воду только после очистки ее с помощью бытовых фильтров, а также родниковую или бутилированную экологически чистую воду. Ограничить употребление жареной на жиру пищи, белковых продуктов после высоко термической обработки, консервированных, маринованных и соленых продуктов, продуктов с добавками натрия нитрата. При приготовлении пищи продукты не жарить, а лучше варить и тушить, готовить готовые продукты в щадящем режиме, не употреблять чрезмерно горячие пищу и питье, широко использовать микроволновую печь, сковороды с тефлоновым покрытием. Худолей В.В., Мизгирев И.В., Майорова И.Г., 1992

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ОГРАНИЧЕНИЯ: Отказаться от алкоголя или, по крайней мере, употреблять его в количестве не более 20 г чистого спирта в день (рюмка водки, стакан сухого вина или бутылка пива). Соблюдать умеренность в пище, поддерживать нормальную массу тела. Ограничить калорийность ежедневного рациона при обычной физической активности до 2,2-2,5 тыс.ккал. Для тучных людей избавляться от лишней массы. Уменьшить потребление жира до 20-25% от общей калорийности пищи, при обычной двигательной активности съедать в день не более г жира со всеми продуктами. Шире использовать обезжиренные продукты. Стремиться к ограниченному употреблению животных продуктов, периодически проводить разгрузочные дни и недели по типу религиозных постов, что особенно важно для людей старших и пожилых возрастных групп.

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Алтайского края и РФ, мужчины, 2014 г., (в %)

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Алтайского края и РФ, женщины, 2014 г., (в %)

Обязательные диагностические мероприятия: Ежегодно - осмотр в смотровом кабинете или на ФАПе; - выполнение флюорографии; - осмотр у гинеколога, уролога; - УЗИ молочных желёз – до 40 лет, маммография – после 40 лет; - УЗИ щитовидных желёз; - выполнение общего анализа крови, мочи, крови на липидный профиль, на РЭА; PSA; CA 15.3; MCA; CA 125 (ря); CA 19 9 (пж, ж, т,пк)

Анкета для формирования групп онкологического риска (для врачей, формирующих группы диспансерного наблюдения) Факторы риска 1. Лица, имеющие 2-х и более кровных родственников больных злокачественными новообразованиями 2. Пациенты, перенесшие рак 3. Лица, имеющие врождённые пигментные невусы 4. Люди, ежедневно длительно проводящие время на солнце, либо подвергающиеся периодическому интенсивному воздействию солнца 5. Пострадавшие вследствие радиационных катастроф 6. Лица, работающие в химическом производстве 7. Курение 8. Туберкулез в анамнезе 9. Тяжелая пневмония в анамнезе 10. Ожирение 11. Инфицирование штаммами вируса папилломы человека высокого онкогенного риска (штаммы 16, 18, 31, 33,45 и др.). АНКЕТА 1.Лица, имеющие 2-х и более кровных родственников больных злокачественными новообразованиями 2.Пациенты, перенесшие рак 3.Лица, имеющие врождённые пигментные невусы 4.Люди, ежедневно длительно проводящие время на солнце, либо подвергающиеся периодическому интенсивному воздействию солнца 5. Пострадавшие вследствие радиационных катастроф 6 6.Лица, работающие в химическом производстве 7. Курение 8. Туберкулез в анамнезе 9. Тяжелая пневмония в анамнезе 10. Ожирение 11. Инфицирование штаммами вируса папилломы человека высокого онкогенного риска (штаммы 16, 18, 31, 33,45 и др.). 12. Облигатные предраковые заболевания

АНКЕТА (продолжение) 13. Стойкая повышенная температура (более 2-х недель) 14. Беспричинная потеря веса тела 15. Стойкое повышение СОЭ (> 2 недель) 16. Стойкое повышение опухолевых маркеров (ПСА > Юнг/мл и др.) 17. Стойкий лимфоцитоз без причины 18. Стойкая лимфоцитопения При наличии одного фактора облигатного предракового заболевания одного фактора генетической предрасположенности либо 3-х и более положительных других факторов риска пациента включают в группу высокого онкологического риска

Группы высокого онкологического риска Члены «раковых семей» Ликвидаторы аварии на ЧАЭС Пострадавшие вследствие деятельности Семипалатинского полигона Облигатные предраки Лица, перенесшие лечение по поводу ЗНО в детском возрасте Отделение профилактики и индивидуально- го прогнозирования ЗНО в «Надежде»

Роль священнослужителей, сестричества и студенческого волонтерского движения в оказании помощи онкологическим больным ЭТАПЫ ПРОФИЛАКТИКА ДИАГНОСТИКА КОРРЕКЦИЯ СТИЛЯ ЖИЗНИ СПЕЦИАЛЬНОЕ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛЕЧЕНИЕ ПОЗИТИВНЫЙ НАСТРОЙ НА ИЗЛЕЧЕНИЕ ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ДУХОВНАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ И ИХ РОДСТВЕННИКАМ ПОМОЩЬ В УХОДЕ

Благодарю за Внимание!