Острые заболевания органов дыхания Выполнила: студентка 504 гр. лечебного факультета Бережнова Р.С.

Анатомические особенности верхних дыхательных путей: Отсутствует нижний носовой ход Узость дыхательных путей Слизистая оболочка богата кровеносными и лимфатическими сосудами Недоразвиты кавернозные тела носа Недоразвиты придаточные пазухи носа Евстахиева труба широкая и короткая Слабое развитие лимфоглоточного кольца

Анатомические особенности средних и нижних дыхательных путей: Голосовая щель узкая, голосовые связки короткие, располагаются высоко на уровне 4 го шейного позвонка Узость просвета трахеи, гортани, бронхов Высокое расположение бифуркации трахеи на уровне 4-го грудного позвонка Слабое развитие мышечной и эластической ткани Развитое кровоснабжение слизистой Тонкая слизистая Железы слабо развиты, мало сурфактанта Грудная клетка имеет бочкообразную форму

Частота дыхания у детей по возрастам Возраст ребенка Частота дыханий Новорожденный месяцев 35 1 год лет лет лет 18-16

Характер дыхания у детей ПараметрыУ здоровых детей При заболеваниях Тип дыхания Диафрагмальны й, смешанный, грудной, брюшной Дыхание по типу Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля Характер дыхания Пуэрильное (до 7 лет), везикулярное Жесткое, ослабленное, бронхиальное, амфорическое

ОРВИ ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) – группа острых инфекционных заболеваний, различных по этиологии, но сходных по патогенезу, эпидемиологии и клиническим проявлениям, вызываемых РНК-, ДНК-содержащими вирусами и характеризующиеся поражением различных отделов дыхательного тракта, интоксикацией, частым присоединением бактериальных осложнений.

Этиология ОРВИ: Вирусы гриппа А, И, С Вирусы парагриппа 1, 3, 7 Аденовирусы Риновирусы Реовирусы Респираторно-синцитиальные вирусы (РС-вирусы)

Эпидемиология: Круглогодичная Наибольшая заболеваемость наблюдается в зимнее время года Источник инфекции: больные в остром периоде болезни Путь передачи: воздушно-капельный, при рио- и аденовирусной инфекции возможно проникновение через кишечник

Патогенез: Восприимчивый организм Фиксация вируса на эпителии дыхательных путей Репродукция вируса в клетках или ядре клеток Дистрофические изменения Воспаление слизистой дыхательных путей Гибель возбудителя, вирусемия Токсико-аллергические проявления

Клинические варианты: Острый ринит Острый средний отит Острый синусит Острый тонзиллит Острый ларингит Стенозирующий ларинготрахеит

Грипп: Начинается остро Максимальный подъем температуры в первые сутки заболевания Катаральные явления в разгар нерезко выражены Небольшая гиперемия слизистой оболочки зева Часто инъекция сосудов склер Тахикардия (при увеличении температуры на 1*с – ЧСС увел. на уд. в мин.) Состояние улучшается с 3-4 дня Общая продолжительность неосложненного гриппа: 7-10 дней

Парагрипп: Постепенное начало Кашель (лающий), осиплый голос Субфебрильная температура (в последующие 3-4 дня все симптомы нарастают Ларинготрахеит, бронхит сохраняются долго Выраженная интоксикация

Аденовирусная инфекция: Острое начало Начинается с субфебрильной температуры Кашля Насморка Все симптомы нарастают 4-5 дней и сохраняются на протяжении дней Лихорадка иногда имеет волнообразный характер Часто фаринго-конъюнктивит

РС-вирусная инфекция: Постепенное начало С кашля, субфебрильной температуры. Ринит, Интоксикация выражены нерезко Считается одной из причин поражения нижних отделов ДП, проявляется Бронхитом Бронхиолитом Продолжительность заболевания дней Затяжное течение, часто рецидивы

Риновирусная инфекция: Обильный серозно-слизистый насморк Субфебрильная температура Интоксикация не выражена

Диагностика: Посев при эпидемии Серологическое исследование парных сывороток крови с интервалом 7-14 дней. - РСК (реакция связывания комплемента) - РН (реакция нейтрализации) с интервалом в 1-2 недели ИФА (иммунофлюоресцентный экспресс-метод - обнаружение Аг вирусов в эпителии носовых ходов)

Профилактика: Санация хронических очагов инфекции Соблюдения правил противоэпидемиологического режима Организация правильного режима дня ребенка В первые 2 дня ОРВИ: интерферон, арбидол, ремантадин

Бронхит Заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи без признаков обструкции.

Бронхит Классификация По клинической форме: Острый (простой) бронхит Обструктивный бронхит Облитерирующий бронхит Бронхиолит Рецидивирующий бронхит

Бронхит По механизму возникновения: Первичный Вторичный По характеру воспалительного процесса: Катаральный Гнойный Катарально-гнойный атрофический

Бронхит По течению заболевания: Острое Хроническое Рецидивирующее По тяжести течения: Легкое Средне-тяжелое Тяжелое

Этиология: Вирусы гриппа Вирусы парагриппа Риновирусы Цитомегаловирусы Аденовирусы Вирус кори Микоплазма

Клиника: Острое начало Лихорадка в пределах субфебрилитета Катар верхних дыхательных путей Экспираторная одышка Увеличение ЧДД в мин. Шумный выдох Кашель сначала сухой, навязчивый; через 3-4 дня влажный, продуктивный Аускультативно: двусторонние свистящие хрипы На рентгенограмме: усиление легочного рисунка, чаще в прикорневых и нижнемедиальных отделах, увеличение прозрачности, ребра горизонтально

Лечение: Госпитализация в стационар (тяжелая форма) Гидратация солевыми растворами (в/в) О2 Антибиотики при наличии хронической инфекции Противокашлевая терапия: - сухой кашель ( либексин, бромгексин) - влажный кашель (для разжижения мокроты): мукалтин, бронхолитики; в ингаляциях (ацетилцистеин) Физиолечение (УВЧ-диатермия, горчичники на грудную клетку, банки)

Бронхиолит Заболевание преимущественно детей первых 2-х лет жизни, при котором поражаются мелкие бронхи и бронхиолы Этиология: Этиология: -РС-вирусы - 80% Вирусы парагриппа – 10% Цитомегаловирусы, аденовирусы, микоплазма, хламидии

Клиника: Состояние тяжелое, обусловленное ДН: Одышка в мин., смешанная, затруднен вдох, тахикардия Участвует вспомогательная мускулатура, периоральный цианоз Кашель сухой, спастический Субфебрильная температура При перкуссии: коробочный оттенок перкуторного звука При аускультации: мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы На рентгенограмме: усиление бронхолегочного рисунка, вздутие легких Кровь: умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ

Лечение Адекватная гидратация солевыми растворами в/в и внутрь Постоянная оксигенотерапия (СДППД, ИВЛ) Антибиотики при бактериальной инфекции (ампиокс, гентамицин) При бронхоспазме спазмолитики, кортикостероиды, антигистаминные препараты При резкой тахикардии – кардиотропные препараты (строфантин, коргликон) Разжижающие и отхаркивающие средства Удаление слизи катетером через электроотсос. При обилии мокроты – вибромассаж, постуральный дренаж.

Обструктивный бронхит Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Этиология: Этиология: цитомегаловирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа 3 типа, микоплазмы, хламидии

Патогенез Сужение, окклюзия дыхательных путей Скопление материала в просвете Утолщение стенки Сокращение бронхиальных мышц Снижение силы ретракции легкого Разрушение дыхательных путей без потери альвеолярной ткани и (или) компрессия дыхательных путей

Клиника Субфебрильная температура Катаральные изменения верхних дыхательных путей Одышка до дыханий в минуту, вздутие грудной клетки Дыхание шумное, свистящее Кашель сухой, нечастый Аускультативно: сухие, свистящие средне-, крупнопузырчатые хрипы На рентгене: вздутие легочной ткани, усиление легочного рисунка, низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, горизонтальное расположение ребер, прозрачность увеличена.

Лечение При нетяжелой обструкции, без выраженных дыхательных нарушений показан покой, увлажненный кислород, кислородно- медикаментозные ингаляции (муколитики, эуфиллин, преднизолон, антигистаминные). Соляно-щелочные ингаляции с антигистаминными средствами. При значительных дыхательных расстройствах: эуфиллин в/м 4 мг/кг и внутрь до мг/кг в сутки. При его неэффективности – алупент 0,2- 0,3 мо в/м, а затем преднизолон 1-3 мг/кг в/в и внутрь.

Рецидивирующий бронхит Бронхит без явлений обструкции, повторяющийся не менее 3-4 раз в год, протекающий без клингических признаков бронхоспазма, имеющие наклонность к затяжному течению, характеризующийся отсутствием необратимых изменений в бронхолегочной системе. Рецидивы обычно длятся 3-4 недель в течении 1-2 лет и более. Этиология: хронические очаги инфекций в ЛОР- органах (синуситы, тонзиллиты); экзогенные факторы: пассивное курение, грязные воздух, климатические особенности); рахит, авитаминоз, микроэлиментоз, анемии, дисплазия соединительной ткани, аспирационный синдром

Этиология хронические очаги инфекций в ЛОР- органах (синуситы, тонзиллиты); экзогенные факторы: пассивное курение, грязные воздух, климатические особенности); рахит, авитаминоз, микроэлиментоз, анемии, дисплазия соединительной ткани, аспирационный синдром

Клиника Симптомы острого бронхита Умеренная лихорадка 2-4 дня, м/б нормальная температура. Кашель сначала сухой, большую часть обострения – влажный, со слизисто- гнойной мокротой. Перкуторно: звук над легкими не изменен или с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания слышны грубые сухие, средне- крупнопузырчатые хрипы.

Клиника На рентгене: усиление бронхолегочного рисунка, реже – расширение корней легких. При бронхоскопии: секрет в виде комочков на стенках бронхов На бронхограмме: эндобронхиальные отклонения в виде заполнения отдельных бронхиальных ветвей, как проявление бронхоспазма при повышенной активности бронхов.

Клиника Вне рецидива физикальные и лабораторные отклонения отсутствуют. Сохраняется повышенная кашлевая готовность: появление кашля при охлаждении, физической нагрузке, нервно-психическом напряжении.

Клиника Спирографические и пневмо тахометрические исследования вне обострения у большинства больных не вызывают отклонений вентиляционной функции, однако, у каждого пятого больного выявляется бронхоспазм: латентный, скрытый и определяется только пробой с бронходилятаторами.

Лечение При обострении заболевания лечение возможно и в амбулаторных условиях. Основным в лечебном комплексе должно быть устранение нарушений бронхиальной проходимости, вызванной эндобронхиальными изменениями и бронхоспазмом. Секретолитические и муколитические препараты (микстуры из термопсиса, алтея, травянные отвары, мукалтин, бронхолитин, мукодин) дают внутрь или в виде аэрозольных ингаляций.

Лечение Бронхоспазмолоитические препараты внутрь или в виде аэрозолей (эуфиллин, теофиллин, папаверин) применяют по расширенным показаниям ввиду скрытого бронхоспазма. При гнойной мокроте – антибиотики ампициллинового ряда. Санация очагов хронической инфекции ЛОР- органов, что предотвращает затекание слизи из носоглотки в верхние отделы дыхательного тракта, тем самым уменьшает кашель.

Лечение Для повышения иммунорезистентности – курс противокоревого иммуноглобулина 0,2-0,5 мл/кг массы в 3 инъекции. Физиолечение: УВЧ, СВЧ, аппликации озокерита, электрофорезы с витаминами, ферментами, йодистым калием. Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.

Пневмонии Острый инфекционный процесс, развивающийся в респираторном отделе дыхательной системы с воспалительной инфильтрацией легочной ткани, заполнением альвеол экссудатом, клиническими проявлениями (лихорадкой, интоксикацией, кашлем, дыхательной недостаточностью) и локальным физикальным и рентгенографическим данным.

Этиология Инфекционные Неинфекционные Вирусы Аденоидиты, синуситы Вирусно-бактериальный комплекс Дефекты ухода и вскармливания Грибы, микоплазмы, пневмоцисты Недостаточная дифференцированность системы дыхания Недостаточная местная иммунная защита Врожденные дефекты системы кровообращения дыхания, иммунитета

Основные диагностические признаки острой пневмонии В пользу пневмонии Не характерно для пневмонии Температура выше 38*СТемпература ниже 38*С Температура выше 38*С дольше 3-х дней Температура выше 38*С меньше 3-х дней Цианоз, стонущее дыхание, тахикардия Отсутствие признаков Одышка без обструктивного синдрома Обструктивный синдром Кашель Отсутствие кашля Локальная симптоматика Локализованные влажные хрипы, жесткое, ослабленное дыхание, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука Рассеянные сухие и влажные хрипы Нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 20 мм/ч Нормальная картина крови

Классификация острых пневмоний По форме: По форме: Очаговая Очагово-сливная Сегментарная Крупозная Интерстициальная По течению: По течению: Острое Затяжное (более 6 недель)

Классификация острых пневмоний По тяжести: По тяжести: Неосложненная Осложненная: o Проявления токсические, кардиореспираторные, циркуляторные o Гнойные (легочные: плеврит синпневмонический или метапневмонический; легочная деструкция; абсцесс легкого; пневмоторакс; пиопневмоторакс; внелегочные: инфекционно- токсический шок; ДВС-синдром); o Сердечно-сосудистая недостаточность o Респираторный дистресс, синдром взрослого типа

Клиника Лихорадка Кашель, боль в грудной клетке при кашле Дыхательная недостаточность Интоксикация Укорочение перкуторного звука над местом локализации инфильтрата Бронхофония, усиление голосового дрожания Жесткое ослабленное дыхание Постоянные мелкие влажные хрипы или крепитация в зоне укорочения звука

Очаговая пневмония Возраст 1-2 лет Клинические и рентгенологические проявления исчезают в течении 7-12 дней Морфологические – 4-6 недель Инфильтративные очаги не менее 0,5 см в диаметре

Сегментарная пневмония Возраст: чаще 3-7 лет Часто затяжное течение Клинические признаки исчезают через дней, рентгенологические – через 2-3 нед. Возможен исход не разрешившейся сегментарной пневмонии в фиброателектаз с формированием локальных бронхоэктазов.

Лобарная пневмония (крупозная): Лобарная пневмония (крупозная): Возраст: часто у детей дошкольного возраста Возбудитель: пневмококк Интерстициальная пневмония: Интерстициальная пневмония: Возбудители: вирусы, пневмоцисты, микоплазмы, реже патогенные грибы. Острую интерстициальную пневмонию часто вызывается гриппозными и РС-вирусами. Наблюдается чаще у недоношенных, новорожденных, а в более старшем возрасте – у ослабленных детей на фоне дистрофии, анемии, диатезов, иммунодефицитных состояний.

Деструктивная пневмония (первично- абсцедирующая): Деструктивная пневмония (первично- абсцедирующая): Вызывается «эпидемическими», «госпитальными» штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями.

Дифференциальная диагностика Грипп ОРВИ Бронхит Бронхиолит Инородное тело Продром кори Синдром дыхательных расстройств при неинфекционных пневмопатиях (у новорожденных)

Лечение Госпитализация (дети до года, тяжелое течение, неблагоприятный преморбидный фон, угроза осложнений) Диета Постельный режим Антибактериальная терапия (пенициллинновый ряд: пенициллин, ампициллин, оксациллин и др.; цефалоспорины и аминогликозиды (гентамицин, амикоцин))

Лечение Для устранения дыхательной недостаточности: бронхоспазмолитики, муколитики, отхаркивающие средства; вибромассаж, позиционный дренаж. Оксигено- и аэротерапия. При сердечной недостаточности: сердечные гликозиды При температуре выше 39,5*С жаропонижающие

Профилактика Закаливание Рациональное вскармливание Прогулки на свежем воздухе Хороший уход Санация очагов хронической инфекции Предупреждать и активно лечить заболевания, способствующие развитию пневмонии