Пневмонии Проф. С.П. Синицын Кафедра факультетской терапии Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета

2 Пневмония - это острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутри альвеолярной экссудации и выраженными в различной степени лихорадкой и интоксикацией. Пневмония - это острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутри альвеолярной экссудации и выраженными в различной степени лихорадкой и интоксикацией.

3 К факторам риска возникновения пневмонии следует отнести: алкоголь, алкоголь, курение, курение, хронический бронхит, хронический бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких, хроническую обструктивную болезнь легких, декомпенсированный сахарный диабет, декомпенсированный сахарный диабет, пребывание в домах престарелых, пребывание в домах престарелых, несанированную полость рта, несанированную полость рта, эпидемию гриппа, эпидемию гриппа, наличие бронхоэктазов, наличие бронхоэктазов, муковисцидоза, муковисцидоза, внутривенную наркоманию, внутривенную наркоманию, локальную бронхиальную обструкцию (например, рак легкого), локальную бронхиальную обструкцию (например, рак легкого), контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды. контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды.

4 Классификация пневмоний внебольничные (или иначе - обычные, банальные, распространенные): внебольничные (или иначе - обычные, банальные, распространенные): I. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета): Бактериальная; Бактериальная; Вирусная; Вирусная; Грибковая; Грибковая; Микобактериальная Микобактериальная Паразитарная. Паразитарная. II.У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) Прочие заболевания и патологические состояния Прочие заболевания и патологические состояния III.Аспирационная пневмония / абсцесс лёгкого

5 госпитальные (или внутрибольничные, нозокомиальные): госпитальные (или внутрибольничные, нозокомиальные): I.Собственно нозокомиальная II.Вентиляторассоциированная III.Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: у реципиентов донорских органов у реципиентов донорских органов у пациентов, получающих цитостатическую терапию у пациентов, получающих цитостатическую терапию

6 Связанные с оказанием медицинской помощи: Связанные с оказанием медицинской помощи: I.Пневмонии у жителей домов престарелых II.Прочие категории пациентов: антибактериальная терапия в предшествовавшие 3 месяца; антибактериальная терапия в предшествовавшие 3 месяца; госпитализация (по любому поводу) в течение 2 суток и более в предшествовавшие 90 дней; госпитализация (по любому поводу) в течение 2 суток и более в предшествовавшие 90 дней; пребывание в других учреждениях длительного ухода; пребывание в других учреждениях длительного ухода; хронический гемодиализ в течение 30 сут. и более; хронический гемодиализ в течение 30 сут. и более; обработка раневой поверхности в домашних условиях; обработка раневой поверхности в домашних условиях; иммунодефицитные состояния / заболевания иммунодефицитные состояния / заболевания

7 Критерии диагноза Диагноз пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: Диагноз пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) острая лихорадка в начале заболевания (t°> 38,0 °С); б) кашель с мокротой; в) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); г) лейкоцитоз > 10·10 9 /л и/или палочкоядерный сдвиг(> 10%).

8 Выбор места лечения шкала CRB-65: шкала CRB-65: –нарушение сознания (С); –частота дыхания 30/мин (R); –САД < 90 мм рт. ст., ДАД < 60 мм рт. ст. (B); –Возраст 65 лет (65) Каждый симптом этой шкалы оценивается в 1 балл. При наличии: Каждый симптом этой шкалы оценивается в 1 балл. При наличии: –1-2 баллов показано наблюдение в стационаре, –3-4 баллов – неотложная госпитализация

9 Критерии Российского респираторного общества тяжёлой внебольничной пневмонии, требующей лечения в отделении интенсивной терапии Клинические критерии: Клинические критерии: –Острая дыхательная недостаточность (ЧД 30/мин); –Гипотензия (САД < 90 мм рт. ст.; ДАД <60 мм рт. ст.) –Двух- или много долевое поражение; –Нарушение сознания; –Внелёгочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.).

10 Критерии Российского респираторного общества тяжёлой внебольничной пневмонии, требующей лечения в отделении интенсивной терапии Лабораторные критерии: Лабораторные критерии: –Лейкопения (< 4,0 х 10 9 /л) –Гипоксемия (SaО 2 < 92%, РаО 2 < 60 мм рт. ст.) –Гемоглобин < 100 г/л –Гематокрит < 30% –Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л или азот мочевина 20 мг/дл) При наличии хотя бы одного критерия пневмония расценивается как тяжёлая При наличии хотя бы одного критерия пневмония расценивается как тяжёлая