Дагестанская государственная медицинская академия. Кафедра инфекционных болезней им. Г.П. Руднева Презентация На тему: Особенности течения энтеровирусных инфекций с менингитом у взрослых. Выполнила Выполнила: студентка 5 курса леч. фак. Азадова С.М. Г. Махачкала 2014 г. Презентация На тему: Особенности течения энтеровирусных инфекций с менингитом у взрослых. Выполнила Выполнила: студентка 5 курса леч. фак. Азадова С.М. Г. Махачкала 2014 г.

ОПРЕДЕЛЕНИЕОПРЕДЕЛЕНИЕ Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) – группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, и характеризующихся ся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингоэнцефалитов, миокардитов и др.

Энтеровирусы(англ. enterovirus) вирусы семейства пикорнавирусов. Они включают 67 патогенных для человека серотипов серотипов : 3 типа вирусов полиомиелита, 3 типа вирусов полиомиелита,полиомиелита 23 типа вирусов Коксаки A, 23 типа вирусов Коксаки A,вирусов Коксаки Aвирусов Коксаки A 6 типов вирусов Коксаки В, 6 типов вирусов Коксаки В, 31 тип эхо вирусов 31 тип эхо вирусов эхо вирусов 4 типа энтеровирусов типа энтеровирусов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА : Это РНКовые вирусы Имеют малые размеры нм) Небольшое число капсомеров, не окруженных какой-либо оболочкой Тип симметрии капсида - кубический Термоустойчивы Устойчивы к эфиру, к кислой среде, благодаря чему вирусы проходят через желудок, устойчивы к желчи, пищеварительным сокам ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ: Естественная локализация - кишечник человека Основной механизм передачи- фекально-оральный Пути передачи: водный, пищевой, контактно – бытовой, редко аэрозольный (воздушно – капельный и пылевой путь) Широкое распространение в природе Преимущественная циркуляция в летне-осенний период времени Широкое вирусоносительство у практически здоровых людей Заболевание чаще встречается в детском возрасте, болеют чаще всего дети 6-12 лет, еще чаще дети первых 5 лет жизни.

ПАТОГЕНЕЗ ЭВИ Энтеровирусы проникают в организм через слизистую оболочку верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта, где и происходит их первичное накопление. При выходе вируса за пределы зоны первоначального накопления он попадает в регионарные лимфатические узлы и лимфатические образования кишечника, где продолжается его репликация. На 3-й день от начала болезни в результате первичной вирусемии поражаются другие органы. Многообразие клинических форм энтеровирусной инфекции объясняют как мутацией капсидных антигенов, гетерогенностью вирусной популяции, так и тропностью различных генотипов возбудителя к отдельным тканям (эпителиальным клеткам, нервной ткани и мышцам). В 1-2% случаев одновременно с поражением других органов или несколько позже возможно вовлечение в процесс ЦНС. Проникнув в ЦНС, вирус воздействует на сосудистые сплетения головного мозга, вследствие чего вырабатывается избыточное количество спинномозговой жидкости с развитием гипертензивной-гидроцефального синдрома, раздражением ядер блуждающего нерва и рвотного центра. В зависимости от уровня поражения ЦНС развиваются серозный менингит, менингоэнцефалит или полиомиелитоподобное заболевание. К поражению ЦНС приводят энтеровирусы, обладающие повышенной тропностью к нервной ткани

Выделяют две группы заболеваний, вызываемых энтеровирусами: Выделяют две группы заболеваний, вызываемых энтеровирусами: I.Типичные : -герпангина I.Типичные : -герпангина -эпидемическая миалгия -эпидемическая миалгия -серозный менингит -серозный менингит -экзантема -экзантема II. Атипичные: Инаппарантная форма: II. Атипичные: Инаппарантная форма: -малая болезнь (летний грипп); -малая болезнь (летний грипп); -катаральная (респираторная) форма; -катаральная (респираторная) форма; -энцефалитическая форма; -энцефалитическая форма; -энцефаломиокардит новорожденных; -энцефаломиокардит новорожденных; -полиомиелитоподобная (спинальная) форма; -полиомиелитоподобная (спинальная) форма; -эпидемический геморрагический коньюктивит ; -эпидемический геморрагический коньюктивит ; -уевит; -уевит; -нефрит; -нефрит; -панкреатит; -панкреатит; -микст-инфекции. -микст-инфекции.

Клиническиепроявления ЭВИ Клинические проявления ЭВИ Инкубационный период продолжается от 2 – 10 дней (Чаще 3 – 4 дня). Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда боли в животе, в тяжелых случаях - судороги и нарушение сознания. Лицо больных гиперемировано, склеры инъецированы. Отмечают гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, зернистость задней стенки глотки. У части больных возникает кратковременная полиморфная экзантема. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, так как он является источником заражения для окружающих, и обратиться к врачу.

Осложнения ЭВИ В большинстве случаев энтеровирусная инфекция протекает без осложнений. Возможно тяжелое течение с летальным исходом при паралитических формах инфекции и формах, протекающих с поражением головного мозга. Возможные последствия энтеровирусного менингита (поражения твердой оболочки головного мозга) и энцефалита (поражения головного мозга): – астенический синдром (слабость, периодически возникающие головные боли, вялость, повышенная утомляемость); – гипертензивный синдром (повышение внутричерепного давления); – гемипарез (неполный паралич или ослабление одной половины тела; бывает правосторонним и левосторонним); – ухудшение слуха; – развитие эпилепсии (образование очага возбуждения в коре головного мозга, проявляется приступами судорог).

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГОСТИКА ЭВИ.

Включает 4 основных метода : ) серологический; 2) иммуногистохимический; 3) молекулярно-биологический; 4) культуральный. Включает 4 основных метода : 1 ) серологический; 2) иммуногистохимический; 3) молекулярно-биологический; 4) культуральный. Серологические методы Серологические методы направлены на выявление маркеров энтеровирусных инфекций в сыворотке крови больных. К ранним маркерам инфекции относятся IgМ и IgА. При выявлении серологических маркеров энтеровирусных инфекций наиболее результативным является титр IgM, который указывает на недавнюю инфекцию. Поэтому вирусоспецифические IgM являются удобными маркерами «свежего» антигенного стимула, в то время как IgG могут сохраняться и циркулировать в крови переболевшего человека несколько лет или даже всю оставшуюся жизнь. Для индикации IgM применяются методы иммунофлуоресценции и иммуноферментного анализа. У больных с острыми симптомами заболевания ЭВ-специфические IgM определяются через 1–7 дней от начала инфекции. Через 6 месяцев IgM, как правило, исчезают. К числу наиболее старых, но актуальных серологических методов относится выявление вируснейтрализующих противовирусных антител в реакции нейтрализации, 4-кратное и более нарастание титра считается диагностический значимым. Вирусологические методы Вирусологические методы исследований направлены на выделение из клинического материала (кровь, фекалии, ликвор) энтеровирусов на культурах чувствительных клеток. иммуногистохимических методов Основной целью иммуногистохимических методов является обнаружение in situ энтеровирусных антигенов. К числу наиболее доступных методов иммуногистохимии относятся иммунофлюоресцентный и иммунопероксидазный анализы. Молекулярно-биологические метод ы Молекулярно-биологические метод ы исследования направлены на выявление генетического материала энтеровирусов. полимеразная цепная реакция Для диагностики энтеровирусных инфекций используется полимеразная цепная реакция со стадией обратной транскрипции, которая обладает рядом преимуществ перед вышеуказанными методами: высокой специфичностью, чувствительностью и быстротой исполнения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕОПРЕДЕЛЕНИЕ Менингит Менингит – это воспаление оболочек головного и спинного мозга,

Классификация менингитов

ПО ЭТИОЛОГИИ А. Бактериальные менингиты. 1.Гнойные: первичные ( менингококк, пневмококк, HIB – инфекция, листерии); первичные ( менингококк, пневмококк, HIB – инфекция, листерии); вторичные (стафилококк, стрептококк, протей, синегнойная палочка и др.). вторичные (стафилококк, стрептококк, протей, синегнойная палочка и др.). 2. Серозные (при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, лептоспирозе, орнитозе, брюшном тифе и др.) В. Вирусные менингиты (серозные): первичные (энтеровирусы, вирусы клещевого энцефалита, герпеса, паротита и др.); первичные (энтеровирусы, вирусы клещевого энцефалита, герпеса, паротита и др.); вторичные (вирусы гриппа, парагриппа, герпеса, RS – вирусы, аденовирусы, микоплазмы и др.) вторичные (вирусы гриппа, парагриппа, герпеса, RS – вирусы, аденовирусы, микоплазмы и др.) С. Грибковые (серозно-гнойные). D.Протозойные (серозные).

По течению: молниеносное; молниеносное; остро; остро; подострое ; подострое ; хроническое. хроническое. По степени тяжести: Легкая; Легкая; Среднетяжелая; Среднетяжелая; Тяжелая; Тяжелая; Крайне тяжелая. Крайне тяжелая. По наличию осложнений: С осложнениями; С осложнениями; Без осложнений. Без осложнений.

ОПРЕДЕЛЕНИЕОПРЕДЕЛЕНИЕ Серозный менингит это стремительное поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом, возбудителем которого могут выступать вирусы, бактерии или грибки.

Этиология СМ Инкубационный период составляет 2-4 дня. Инкубационный период составляет 2-4 дня. Механизм передачи фекально- оральный Механизм передачи фекально- оральный Пути передачи: Пути передачи: Воздушно-капельный путь Контактный путь Контактный путь Водный Водный

ПАТОГЕНЕЗ СМ Входные ворота (полость носоглотки и кишечник) Входные ворота (полость носоглотки и кишечник) Кровь (стадия вирусемии или бактериемии) Оболочки головного мозга

ПАТОГЕНЕЗ СМ Воспаление и отек мозговых оболочек Воспаление и отек мозговых оболочек Расстройства микроциркуляции Расстройства микроциркуляции Нарушение ликвородинамики Нарушение ликвородинамики Отек головного мозга Отек головного мозга Внутричерепная гипертензия Внутричерепная гипертензия

Характеристика менингеального синдрома. Гипертермический синдром и интоксикация Гипертермический синдром и интоксикация Упорная головная боль Упорная головная боль Рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Симптом Кернига Симптом Кернига Симптом Брудзинского Симптом Брудзинского Регидность затылочных мышц Регидность затылочных мышц

Диагностика Диагностика Бактериологический метод (с выделением и идентификацией возбудителя) Бактериологический метод (с выделением и идентификацией возбудителя) Серологический ( с выявлением специфических антиген в сыворотке крови Серологический ( с выявлением специфических антиген в сыворотке крови Спинномозговая пункция Спинномозговая пункция Иммунологический метод (АГ менингококов в ИФА, Рда и АТ к ним с помощью РНГА) их применяют для определения серотипов возбудителя. Иммунологический метод (АГ менингококов в ИФА, Рда и АТ к ним с помощью РНГА) их применяют для определения серотипов возбудителя.

Объем представляемого материала. С помощью люмбальной пункции у взрослого человека можно без осложнений получить 8-10 мл ликвора, у детей, включая детей младшего возраста - 5 мл, у грудных детей мл. С помощью люмбальной пункции у взрослого человека можно без осложнений получить 8-10 мл ликвора, у детей, включая детей младшего возраста - 5 мл, у грудных детей мл. В первую пробирку необходимо взять не менее 1,5 мл ликворадля выполнения стандартного набора тест(физические свойства, определение цитоза, глобулиновых реакций и общего белка В первую пробирку необходимо взять не менее 1,5 мл ликвора для выполнения стандартного набора тестов (физические свойства, определение цитоза, глобулиновых реакций и общего белка). Ликвор доставляется в лабораторию сразу после взятия и немедленно исследуется. Ликвор доставляется в лабораторию сразу после взятия и немедленно исследуется.

Лечение энтеровирусных менингитов Этиотропная терапия Этиотропная терапия Противовирусные препараты : интерферон, ацикловир Противовирусные препараты : интерферон, ацикловир Дезинтоксикационная терапия : изотонические солевые растворы, 5%-ный раствор глюкозы, гемодез, также могут быть назначены кортикостероиды – преднизалон, гидрокортизон. Дезинтоксикационная терапия : изотонические солевые растворы, 5%-ный раствор глюкозы, гемодез, также могут быть назначены кортикостероиды – преднизалон, гидрокортизон. Дегидроционная терапия (лазикс, фуросемид) Дегидроционная терапия (лазикс, фуросемид) Гормональная терапия (при отеке головного мозга) Гормональная терапия (при отеке головного мозга) Иммуномодуляторы Иммуномодуляторы Витамины : нейромультивит, мильгамма, витамин В6, карбоксилаза Витамины : нейромультивит, мильгамма, витамин В6, карбоксилаза Антигистаминные препараты Антигистаминные препараты Препараты улучшающие мозговое кровообращение: трентал, кавинтон Препараты улучшающие мозговое кровообращение: трентал, кавинтон

Статья из журнала «Инфекционные болезни и эпидемиология» В изученной группе больных в возрасте 15 – 17 лет было 55, 18 – 19 лет – 18, 20 – 24 года – 21, 25 – 29 лет – 25, 30 – 39 лет – 15, и 40 лет и старше – 2. Лиц женского пола - 69, мужского – 66. Пик заболеваний отмечен в июле(43 больных), августе(46), сентябре(22)

Выводы Выводы 1. Среди госпитализированных в ИКБ N1 ДЗМ за период с июня по декабрь 2013 г. было 63 больных в возрасте от 20 до 59 лет с лабораторно (ПЦР в ликворе) подтвержденным диагнозом энтеровирусной инфекции с менингитом. 1. Среди госпитализированных в ИКБ N1 ДЗМ за период с июня по декабрь 2013 г. было 63 больных в возрасте от 20 до 59 лет с лабораторно (ПЦР в ликворе) подтвержденным диагнозом энтеровирусной инфекции с менингитом. 2. Отмечена выраженная летняя сезонность заболеваний с пиком в июне-декабре. Заболевания носили спорадический характер, 12 пациентов поступили из семейных очагов с 2 и 3 случаями заболеваний. Из 135 случаев 45,9°/о были завозными: больные были инфицированы в других регионах России и за рубежом. 2. Отмечена выраженная летняя сезонность заболеваний с пиком в июне-декабре. Заболевания носили спорадический характер, 12 пациентов поступили из семейных очагов с 2 и 3 случаями заболеваний. Из 135 случаев 45,9°/о были завозными: больные были инфицированы в других регионах России и за рубежом. 3. Клиническая картина характеризовалась отсутствием тяжелых форм. Течение болезни во всех случаях доброкачественное с коротким (1-2-3 дня, редко 4-5 дней) лихорадочным периодом, не-продолжительным (4-5 дней) сроком клинически выраженного менингеального синдрома. Большинство пациентов выписаны на 9-13-й день с момента госпитализации с явным улучшением состояния. 3. Клиническая картина характеризовалась отсутствием тяжелых форм. Течение болезни во всех случаях доброкачественное с коротким (1-2-3 дня, редко 4-5 дней) лихорадочным периодом, не-продолжительным (4-5 дней) сроком клинически выраженного менингеального синдрома. Большинство пациентов выписаны на 9-13-й день с момента госпитализации с явным улучшением состояния. 4. Изменения СМЖ с 1-го дня заболевания были представлены лимфоцитарным плеоцитозом от 33 до 1932 клеток у взрослых и от 33 до 5952 клеток в 3 мм' у лиц лет, а у 48,2% подростков и 58,7% взрослых - цитозом с преобладанием (до 71-93%) нейтрофилов. Высокий плеоцитоз (от 750 клеток в 3 ммз и выше) в 2 раза чаще встречался у взрослых. Санация ликвора может происходить на й (до клеток у 5 подростков при начальном цитозе ) й день (у 4 взрослых сниже-ние с до 8-46 клеток в 3 ммз). 4. Изменения СМЖ с 1-го дня заболевания были представлены лимфоцитарным плеоцитозом от 33 до 1932 клеток у взрослых и от 33 до 5952 клеток в 3 мм' у лиц лет, а у 48,2% подростков и 58,7% взрослых - цитозом с преобладанием (до 71-93%) нейтрофилов. Высокий плеоцитоз (от 750 клеток в 3 ммз и выше) в 2 раза чаще встречался у взрослых. Санация ликвора может происходить на й (до клеток у 5 подростков при начальном цитозе ) й день (у 4 взрослых сниже-ние с до 8-46 клеток в 3 ммз). 5. Случаи заболевания, протекающие с выраженными общемозговыми явлениями и нормальным или незначительным (до 30 в 3 мм 3) повышением числа клеток и положительной ПЦР в ликворе, диагностировали как энтеровирусную инфекцию, менингеальный синдром. Термин «гипертензивный синдром» соответствует стойкому повышению внутричерепного давления в сочетании с застойными дисками зрительных нервов и рентгенологическими изменениями черепа. 5. Случаи заболевания, протекающие с выраженными общемозговыми явлениями и нормальным или незначительным (до 30 в 3 мм 3) повышением числа клеток и положительной ПЦР в ликворе, диагностировали как энтеровирусную инфекцию, менингеальный синдром. Термин «гипертензивный синдром» соответствует стойкому повышению внутричерепного давления в сочетании с застойными дисками зрительных нервов и рентгенологическими изменениями черепа. 6. Изменения картины периферической крови у 11 взрослых и 13 лиц лет характеризуются лейкоцитозом от до со сдвигом фор-мулы влево (до °/о гранулоцитов), что необходимо учитывать при дифференциальной диагностике острых нейроинфекций вирусной и бактериальной природы. 6. Изменения картины периферической крови у 11 взрослых и 13 лиц лет характеризуются лейкоцитозом от до со сдвигом фор-мулы влево (до °/о гранулоцитов), что необходимо учитывать при дифференциальной диагностике острых нейроинфекций вирусной и бактериальной природы.

Спасибо за внимание!!!.