НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ЧТО ТАКОЕ БЛАГО? Благо (в этике и философии), то, что заключает в себе определённый положительный смысл, то же, что и Добро Благо в экономическом понимании то, что имеет свойство полезности, т. е. способно удовлетворить определённые человеческие потребности. потребности

Что такое «благо для здоровья»? Благо для здоровья – Избавление от страданий Забота Предотвращение расстройства, болезни, инвалидности Восстановление здоровья Восстановление функции (физиологической или социальной) Улучшение здоровья Психологическая польза

Что такое «вред для здоровья»? Вред - Порча, ущерб, убыток Вред здоровью нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия факторов внешней среды (физических, химических, биологических и психических и др.).

Разновидности вреда при оказании медицинской помощи Физический вред Психологический вред Моральный вред Социальный Экономическй вред

УЩЕРБ ЗДОРОВЬЮ ПАЦИЕНТА ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД МЕДИЦИНСКИЕ ОШИБКИ УПУЩЕНИЯ И ПРЕСТУПЛЕНИЯ МОРАЛЬНАЯ АДМИНИСТРАТИВНАЯ И ДИСЦИПЛИНАРНАЯ УГОЛОВНАЯ

Врачебная ошибка – неправильное действие (или бездействие) медицинского работника, которое нанесло ущерб здоровью пациента при добросовестном отношении медицинского работника к своим профессиональным обязанностям (т.е. без элементов халатности, небрежности и профессиональной неграмот-ности) неправильное действие (или бездействие) медицинского работника, которое нанесло ущерб здоровью пациента при добросовестном отношении медицинского работника к своим профессиональным обязанностям (т.е. без элементов халатности, небрежности и профессиональной неграмот-ности)

КЛАССИФИКАЦИЯ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК ПО ВИДУ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК КЛАССИФИКАЦИЯ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК ПО ЭТАПУ: ДОСТАЦИОНАРНЫЙ ДОСТАЦИОНАРНЫЙ СТАЦИОНАРНЫЙ СТАЦИОНАРНЫЙ ПОСЛЕСТАЦИОНАРНЫЙ ПОСЛЕСТАЦИОНАРНЫЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК КЛАССИФИКАЦИЯ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК ПО ПОСЛЕДСТВИЯМ: ПО ПОСЛЕДСТВИЯМ: ТЯЖЕЛЫЕ ТЯЖЕЛЫЕ НЕТЯЖЕЛЫЕ НЕТЯЖЕЛЫЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ

КЛАССИФИКАЦИЯ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК КЛАССИФИКАЦИЯ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК ПО ПРИЧИНЕ: ПО ПРИЧИНЕ: СУБЪЕКТИВНЫЕ СУБЪЕКТИВНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ

Субъективные ошибки зависят от личности конкретного врача: его характера и темперамента, его характера и темперамента, уровня знаний и опыта уровня знаний и опыта особенностей мыслительных процессов особенностей мыслительных процессов самочувствия (усталость, болезнь, стрессовая ситуация) самочувствия (усталость, болезнь, стрессовая ситуация)

Субъективные врачебные ошибки связаны с: поверхностным обследованием; поверхностным обследованием; неуверенностью в своих знаниях и чрезмерной осторожностью при назначении диагностических и лечебных процедур; неуверенностью в своих знаниях и чрезмерной осторожностью при назначении диагностических и лечебных процедур; самоуверенность и чрезмерной решительностью; самоуверенность и чрезмерной решительностью; поспешным обобщением, неправильным умозаключением, ошибочным применением аналогий, и т.д. поспешным обобщением, неправильным умозаключением, ошибочным применением аналогий, и т.д.

Объективные ошибки обусловлены внешними обстоятельствами, не зависящими от врача: Сложностью данного клинического случая. Сложностью данного клинического случая. Недостаточным научным и медицинским уровнем знания. Недостаточным научным и медицинским уровнем знания. Отсутствием достаточно точных и объективных диагности-ческих критериев (атипичность течения заболевания, отказ больного от физикальных методов обследования). Отсутствием достаточно точных и объективных диагности-ческих критериев (атипичность течения заболевания, отказ больного от физикальных методов обследования). Отсутствием технических условий (инструментов, освещения лекарств и т.д.). Отсутствием технических условий (инструментов, освещения лекарств и т.д.). Недостаточно полученной врачом информацией (бессознательное состояние больного, маленький ребенок, позднее поступление больного, сознательное или неосознанное утаивание информации больным и др.). Недостаточно полученной врачом информацией (бессознательное состояние больного, маленький ребенок, позднее поступление больного, сознательное или неосознанное утаивание информации больным и др.).

КЛАССИФИКАЦИЯ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК КЛАССИФИКАЦИЯ ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК ПО ОТНОШЕНИЮ К ДЕЙСТВИЮ: ПО ОТНОШЕНИЮ К ДЕЙСТВИЮ: КОМИССИВНЫЕ – ошибки действия КОМИССИВНЫЕ – ошибки действия ОМИССИВНЫЕ – ошибки бездействия ОМИССИВНЫЕ – ошибки бездействия НЕСОМНЕННЫЕ И СОМНИТЕЛЬНЫЕ. ВМЕНЯЕМЫЕ В ВИНУ И НЕВМЕНЯЕМЫЕ. ТЕХНИЧЕСКИЕ И ТАКТИЧЕСКИЕ

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ неправильное выполнение техники медицинского вмешательства неправильное использование медицинской техники неправильное оформление медицинской документации. неправильное оформление медицинской документации.

ТАКТИЧЕСКИЕ ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ неправильный выбор методов исследования, а также неправильная оценка его результатов; неправильный выбор методов исследования, а также неправильная оценка его результатов; неправильный выбор тактики лечения; неправильный выбор тактики лечения; ошибки в организации самого лечебного процесса. ошибки в организации самого лечебного процесса.

Профилактика риска медицинских ошибок: Полная компетентность как высшая форма профессиональной деятельности. Полная компетентность как высшая форма профессиональной деятельности. Необходимость постоянного внимательного ухода за больным (не только в тяжелых состояниях), Необходимость постоянного внимательного ухода за больным (не только в тяжелых состояниях), Рациональная осторожность. Соблюдение принципа "не навреди". Стремление избегать опасных и не всегда нужных инвазивных диагностических и терапевтических процедур. Рациональная осторожность. Соблюдение принципа "не навреди". Стремление избегать опасных и не всегда нужных инвазивных диагностических и терапевтических процедур. Способность принимать меры и решения в самых сложных обстоятельствах (риск в интересах больного). Способность принимать меры и решения в самых сложных обстоятельствах (риск в интересах больного). Постоянная добросовестность в отношении к профессиональным обязанностям. Постоянная добросовестность в отношении к профессиональным обязанностям.

Неблагоприятный исход – это аномалия в клинической практике, когда врач делал все "леге артис" (как положено, правильно) и никак не мог предвидеть и тем более предотвратить причинение ущерба пациенту. это аномалия в клинической практике, когда врач делал все "леге артис" (как положено, правильно) и никак не мог предвидеть и тем более предотвратить причинение ущерба пациенту. Неизбежный - Как результат Неизбежный - Как результат не зависящий от лечения не зависящий от лечения качества медицинской помощи помощи

Общие черты с объективной врачебной ошибкой: Нанесение ущерба пациенту Нанесение ущерба пациенту Добросовестное отношение врача Добросовестное отношение врача Невиновность врача Невиновность врача Отсутствие какой либо ответственности кроме моральной Отсутствие какой либо ответственности кроме моральной Отличие – исходя из определений – правильность или неправильность действия

1. Недостаточное обследование больного (невыполнение обязательных в данном случае диагностических исследований). 2. Небрежный уход и наблюдение. 3. Несвоевременная госпитализация или преждевременная выписка. 4. Недостаточная подготовка и небрежное выполнение хирургических операций и других лечебных мероприятий. Халатность - недобросовестное исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей ВИДЫ ХАЛАТНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Недостаточная организация лечебного процесса. Несоблюдение различных медицинских инструкций и правил. Небрежное применение лекарственных веществ. Небрежное ведение истории болезни и другой медицинской документации. Преступное невежество.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ УПУЩЕНИЯ И ПРЕСТУПЛЕНИЯ Проступок - противоправное действие, не носящее характер общественно опасного деяния и подлежащие гражданской, административной или дисциплинарной ответственности. Преступление – виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное Уголовным кодексом под угрозой наказания (УК Ст.14.).

ВИДЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Неосторожные действия, повлекшие за собой смерть пациента или причинение тяжкого вреда его здоровью (ст.109, 118); Неосторожные действия, повлекшие за собой смерть пациента или причинение тяжкого вреда его здоровью (ст.109, 118); Принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (ст.120); Принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (ст.120); Заражение ВИЧ-инфекцией (ст.122); Заражение ВИЧ-инфекцией (ст.122); Незаконное производство аборта (ст.123); Незаконное производство аборта (ст.123); Неоказание помощи больному (ст.124); Неоказание помощи больному (ст.124);

Нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 137);Нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 137); Незаконную выдачу либо подделку рецептов и иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233);Незаконную выдачу либо подделку рецептов и иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233); Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235);Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235); Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст.236);Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст.236); Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей (ст. 237).Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей (ст. 237).

Ιατρος – врач, γενος – род, происхождение Ятрогении (ятрогенные заболевания) – любые нежелательные или неблагоприятные последствия медицинских вмешательств, либо процедур, которые приводят к нарушению функции организма, ограничению привычной деятельности, появлению патологических процессов, инвалидности или смерти пациента.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЯТРОГЕНИЙ Медицинские Экономические Социальные

Последствия ятрогений Медицинские: - длительная утрата здоровья и инвалидизация - увеличение показателей заболеваемости, летальности и смертности.

Последствия ятрогений Экономические: - увеличение стоимости лечения и ухода - снижение трудоспособности, трудовые потери - затраты на социальное обеспечение

Последствия ятрогений Социальные: - снижение авторитета медицины, - недоверие врачам, - обращение к альтернативным источникам лечения, - возрастание количества жалоб и исков от пациентов.

ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИАГНОСТИ- ЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ; РАДИАЦИОННЫЕ; АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И ТОКСИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ при пункции, ангиографии АСПИРАЦИИЯ ИЛИ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЛЕЧЕБНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ; АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ; РАДИАЦИОННОЕ ПОРАЖЕНИЕ; ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ (инъекционные, пункционные, инфузионные, операционные); ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС. ПРОФИЛАК- ТИЧЕСКИЕ ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ВАКЦИНАЦИЮ; ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИЙ ИНФОРМА- ЦИОННЫЕ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ОПОСРЕДОВАННЫЕ

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ЯТРОГЕНИИ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ Соматические Психогенные Инфаркт Депрессивное состояние Инсульт Суицидальная попытка Обморок (коллапс) Обострение язаенной болезни

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ЯТРОГЕНИИ ОПОСРЕДОВАННЫЕ Болезнь «третьего Иппохондрическое курса» состояние Заболевание, индуцированное самим пациентом

Благодарю за внимание!