Энтеробиоз Выполнила: Красоткина Е.В. 610 группы педиатрического факультета

антропонозный пероральный контагиозный гельминтоз, характеризующийся перианальным зудом и кишечными расстройствами. Определение

Возбудитель энтеробиоза - острица (Enterobius vermicularis или Oxyuris vermicularis) - относится к круглым червям. Размеры самки 9-12 мм, самца 2-5 мм. Острицы паразитируют в нижних отделах тонкой и верхних отделах толстой кишки. После оплодотворения самки спускаются в нижние отделы толстой кишки, выползают из анального отверстия и в перианальные складки откладывают яйца, которые через 4-6 ч становятся инвазионными. После откладки яиц самки остриц погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме человека не превышает 1 мес. Этиология

Источником инвазии является человек, больной энтеробиозом. Механизм передачи - фекально- оральный. Факторами передачи могут быть обсемененные инвазионными яйцами продукты питания, игрушки, руки. Возможен пылевой путь инвазии - яйца остриц довольно легкие и происходит их заглатывание с пылью. У пораженных энтеробиозом могут наблюдаться реинвазии и ауто инвазии. Эпидемиология

Яйца остриц попадают в желудочно-кишечный тракт, и освободившиеся от оболочек яйца личинки присасываются, а иногда внедряются в слизистую оболочку дистального отдела тонкой и проксимальных отделов толстой кишки. Через дней они достигают половой зрелости. Вокруг внедрившихся остриц могут образовываться гранулемы, состоящие из эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, что определяет появление дискинезии кишечника. Аллергические реакции при энтеробиозе выражены в меньшей степени, чем при других гельминтозах. Самки остриц, мигрирующие для откладки яиц из кишки в перианальную зону, могут проникать в женские половые органы, занося туда кишечную микробную флору и провоцируя развитие вульвовагинитов и др. Патогенез

Инкубационный период около 15 дней. Различают бессимптомные и клинически выраженные формы энтеробиоза. Ведущим клиническим симптомом является перианальный зуд, возникающий чаще вечером и ночью, в результате выползания остриц. Зуд держится 1-3 дня, затем исчезает и появляется вновь через 2-3 нед. При массивной инвазии зуд становится мучительным и постоянным. Расчесы в области заднего прохода могут сопровождаться вторичной инфекцией, сфинктеритом и парапроктитом. У некоторых больных инвазия протекает с болями в животе, поносом. Могут наблюдаться признаки интоксикации - слабость, недомогание, раздражительность, снижение аппетита. Реже отмечаются субфебрильная температура тел а, крапивница. Энтеробиоз у детей может обусловить развитие энуреза, онанизма. В женском организме острицы способствуют развитию воспалительных заболеваний половых органов (вульвит, вагинит, эндометрит). Клиника

Основывается на обнаружении яиц остриц в соскобе из перианальной области или гельминтов на поверхности фекалий. Основным диагностическим методом является обнаружение яиц гельминта, оставленных ползающей самкой на коже. Общепринятые копрологические методы лабораторной диагностики гельминтозов для выявления энтеробиоза малоинформативны, ибо в силу мо рф о биологической особенности острицы не откладывают яиц в просвете кишечника. Поэтому при копрологическом обследовании яйца остриц обнаруживаются редко. Диагноз

Информативным методом диагностики является обнаружение яиц в соскобе из перианальных складок. Соскоб производят в утренние часы до дефекации с применением деревянного шпателя, ватного тампона, а еще лучше - липкой ленты, с последующей микроскопией. Необходимо проводить 3-кратное обследование с перерывом в 3-5 дней. Диагностика

Дегельминтизацию проводят одним из следующих препаратов: - пирантел (комбантрин) - 10 мг/кг массы тела однократно, таблетки тщательно разжевываются (противопоказание - беременность); - пирвиниум-памоат (ванькин) - 5 мг/кг массы тела однократно; -мебендазол (вермокс)-100 мг 2 раза в течение 1 сут, лечение в той же дозе повторяют через 2 нед; - меламин - 10 мг/кг массы тела после еды. Могут использоваться пиперазин-адипинат, нафтамон, но их эффективность существенно ниже. Назначение антигельминтиков должно проводиться на фоне патогенетической терапии, направленной на нормализацию микрофлоры кишечника (ферменты, биопрепараты), десенсибилизацию организма, повышение активности иммунной системы (витамины, адаптогены и др.). Лечение может быть успешным только при соблюдении правил личной гигиены для предупреждения ауто инвазии и одновременной дегельминтизации всех членов семьи (коллектива). При незначительных инвазиях можно ограничиться только строгим соблюдением гигиенических мероприятий. Следует тщательно следить за чистотой рук детей, стричь им ногти, подмывать, ежедневно стирать и проглаживать трусы. Острицы живут не более 1 мес и, если не произошло повторного заражения, человек выздоравливает. Контроль дегельминтизации проводится двукратно с интервалом 10, 30 дней и повторением через 2-3 мес. Лечение

Карантинные мероприятия Приложение 2 к СП Дезинвазия объектов окружающей среды в очаге энтеробиоза п/п Объекты Способ и режим дезинвазии 1. Поверхности помещений, жёсткая мебель, воздух в помещениях Орошение или протирание с последующей влажной уборкой дезинфекционно – дезинвазионными средствами, зарегистрированными и разрешенными к применению.

п/п Объекты Способ и режим дезинвазии 2. Мягкая мебель, мягкие игрушки, ковры Обработка с помощью пылесоса с последующим обеззараживанием пыли при использовании разрешенных к применению дезинвазионных средств. После дезинвазии убрать на три дня в кладовые ковры и мягкие игрушки. 3. Бельё, спецодежда, предметы обихода и уборочный инвентарь Кипячение в течение 1-2 минут в 2% растворе кальцинированной соды, в 2% мыльно-содовом растворе, или 0,5% растворе любого моющего средства – 15 минут.

п/п Объекты Способ и режим дезинвазии 4. Твердые резиновые игрушки, посуда. Кипячение в течение 1-2 минут в 2% растворе кальцинированной соды, в 2% мыльно-содовом растворе, или 0,5% растворе любого моющего средства – 15 минут. 5. Постельные принадлежности (одеяла, подушки, матрацы) Обработка с помощью пылесоса с последующим обеззараживанием пыли при использовании разрешенных к применению дезинвазионных средств либо камерная дезинфекция объектов.

п/п Объекты Способ и режим дезинвазии 6. Санитарно- техническое оборудование Обработка дезинфекционно – дезинвазионными средствами, зарегистрированными и разрешенными к применению 7. Кал в горшках Обеззараживание перед сбросом в канализацию дезинфекционно – дезинвазионными средствами, зарегистрированными и разрешенными к применению.

О каждом случае энтеробиоза в течение 24 часов направляют экстренное извещение по установленной форме. Каждый случай энтеробиоза подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний в установленной форме и в медицинской карте ребенка.

Профилактика энтеробиоза включает комплекс мероприятий: 1. Выявление больных (паразитоносителей) энтеробиозом 2. Лечение выявленных инвазированных лиц. Детей, инвазированных острицами, являющихся источниками распространения энтеробиоза, не допускают в дошкольные образовательные учреждения на период лечения и проведения контрольного лабораторного обследования (трехкратный отрицательный результат) 3. При плановых профилактических обследованиях детей и выявлении 20% и более инвазированных острицами на период лечения из детского коллектива не отстраняют. Химиопрофилактику проводят одновременно всем детям и персоналу препаратами, разрешенных для этих целей в установленном порядке в соответствии с инструкцией на препарат.

4. На период проведения лечебно-профилактических мероприятий впервые поступающих детей или длительно отсутствовавших в детский коллектив не принимают. 5. Смена песка на игровых площадках закрывать песочницы 6. Мытье рук детей и персонала 7. Качественная уборка помещения и правильная обработка и хранение инвентаря 8. Использование мухоловок, а также москитной сетки для окон в теплое время года 9. Правильная и качественная обработка фруктов и овощей 10. Мытье игрушек

Гигиеническое воспитание населения включает представление населению подробной информации об энтеробиозе, мерах общественной и личной профилактики с использованием листовок, плакатов, бюллетеней, а также путем проведения индивидуальных бесед.