1. Визначення та етіологія цукрового діабету. 2. Уявлення про класифікацію. 3. Основні клінічні симптоми. 4. Методи діагностики цукрового діабету. 5. Ускладнення цукрового діабету. 6. Надання екстерної долікарської допомоги при гіпо - та гіперглікемічних комах. 7. Принципи лікування, види інсулінів, правила введення. 8. Догляд за пацієнтами. 9. Участь м / с в профілактиці захворювання у диспансеризації пацієнтів.

Захворювання порушення обміну речовин – це медико-соціальна проблема. Ендокринні захворювання після серцево-судинних та онкологічних захворювань стали головною причиною ранньої інвалідизації і смертності населення.

Цукровий діабет – хронічне ендокринне захворювання, зумовлене абсолютною або відносною інсуліновою недостатністю, яка розвивається внаслідок дії ендогенних і екзогенних чинників і характеризується порушенням обміну речовин з найбільш постійним його проявом – гіперглікемією.

За даними ВООЗ Загальна кількість хворих на діабет на Землі становить 150млн. осіб В Європейських країнах млн. осіб В Європейських країнах млн. осіб Епідемія діабету до 2025 р.(кількість людей з діабетом зросте більше ніж у двічі – з мільйонів) З них понад 6млн потребує щоденного введення інсуліну Розумний годинник для хворих на цукровий діабет

В Україні: Смертність від ЦД становить 1,6 % Зареєстровано близько 1 млн хворих на ЦД тис. одержує інсулін Захворюваність на ЦД зростає щороку на 4-5 % за даними епідеміологічних досліджень

Цукровий діабет входить у тріаду захворювань 1.Атеросклероз 2.Рак 3.Цукровий діабет Вони є причиною інвалідизаціїсмертності та

Діабет – це спосіб життя За класифікацією ВООЗ Інсулінозалежний ЦД Інсуліно- незалежний ЦД

За клінічною класифікацією розрізняють такі класи: Інсулінозалежний ЦД 1. ЦД у осіб з нормальною масою тіла Інсулінонезалежний ЦД 2. ЦД у осіб з ожирінням 3. ЦД звязаний з недостатністю харчування 5. ЦД вагітних 4. Порушення толерантності до глюкози у осіб з нормальною масою тіла, з ожирінням, зв язаний з певними станами та синдромами

Етіологія Спадковість Якщо один з батьків хворіє на ЦД Ризик виникнення захворювання у дітей становить % Якщо хворі обоє батьків на ЦД Імовірність захворювання зростає до % Стрес Атеросклероз Інфекційні захворювання Перенесені травми Хірургічні операції Алкоголь

Основні клінічні ознаки: Сухість у роті Спрага (полідипсія) Поліурія Посилення апетиту (поліфагія) Посилення апетиту (поліфагія) Знижена працездатність Швидка стомлюваність

Загальна слабкість Сонливість Зміна ваги тіла Свербіж шкіри Порушення зору Основні клінічні ознаки:

Серце і судини Печінка Шлунок Кишечник Очі Сечостатева система Зуби і порожнина рота Центральна і периферична нервові системи Кістково- суглобова система Органи дихання Нирки Нижні кінцівки Шкіра

Аналіз кровіАналіз сечі В нормі у здорових осіб вміст глюкози в крові коливається від 3,33 - до 5,55ммоль/л Збільшуються азотовмісні продукти розпаду сечовини Виділення ацетону Виділення глюкози з сечею, якщо концентрація глюкози в крові перевищує 9,5 – 10ммоль/л При ЦД перевищує 7,20ммоль/л і більше

Глюкозотолерантного тесту Глікемічного профілю Експрес – аналізу крові на цукор Визначення глюкози у крові за допомогою:

1. Вранці звільнити сечовий міхур 2. З 8 до 14 години збирати сечу в одну ємкість 3. З 14 до 20 години – в другу ємкість 4. З 20 до 8 години ранку – в третю ємкість 5. З кожної ємкості повинно бути по 100мл. сечі 6. Їх відправляють в лабораторію 7. В кожній ємкості вимірюють кількість сечі і визначають вміст глюкози Визначення глюкози в сечі за допомогою: глюкозуричного профілю Це дозволяє визначити в який час доби виділяється найбільше глюкози з сечею, та відповідно призначають дозу інсуліну.

Гіперглікемічна кома Причини недостатнє введення інсуліну; нелікований діабет; психоемоційні та фізичні стреси; операції; інфекційні захворювання; надлишок в їжі вуглеводів, жирів, алкоголю; вагітність Клініка Загальна слабкість, погіршення апетиту, нудота, спрага, поліурія, запах ацетону з рота, поступово дихання стає глибоким, шумним (Куссмауля) послаблюються і зникають рефлекси, пульс частий, малого наповнення і напруження.

Інсулін (режим малих доз) в/в струменево 6-8 ОД ( ОД) або в/м потім 6-10 ОД /год. в/в краплинно на ізотонічному розчині до зниження цукру до 11ммоль/л. (10 ОД в/в щогодини до зниження цукру до 11ммоль/л., потім підшкірно 6 ОД через 4 години.) Ізотонічний р-н 1л. за перші 2 години (усунення зневоднення). 4% р-н натрію гідрокардонату ( мл.), водні розчини Na, К, трисаміну, 10-20мл. 10%Na Cl. При гіпотензії – норадреналін 0,2%-1мл., метазон, 1% 0,5-1мл., кофеїн, кордіамін при явищах серцевої недостатності або строфантин 0,05% 0,3-0,5мл. Вітаміни: кокарбоксилаза 100мл, В6 5%-2мл., вітамін С 5%-5мл., спленін 4мл.

Гіпоглікемічна кома Причини передозування інсуліну; недостатнє харчування на фоні введення інсуліну. Клініка Різка слабкість, відчуття голоду, тремтіння тіла, серцебиття, тахікардія, пітливість, гіпотонія, гіпертонія мязів з наступною гіпотонією, судоми.

При перших симптомах гіпоглікемії – зїсти або випити щось солодке (шоколад, мед, солодкий чай). Ввести 20мл 40% глюкози). 1мл. 0,1% адреналіну, 1мл. глюкагону або 30-60мл. Преднізолону в 500мл. 5% глюкози в/в краплинно.

Загальні принципи лікування цукрового діабету: Загальні принципи лікування цукрового діабету: Досягнення стійкої компенсації порушеного обміну речовин Збереження(відновлення) працездатності Профілактика ускладнень Підтримка загального хорошого самопочуття Максимально можливе наближення способу життя пацієнта з ЦД до нормального

Лікування повинно бути комплексним, довготривалим і включати в себе систему заходів: Дієтичне харчування Застосування середників які знижують рівень глюкози Своєчасне лікування супутніх захворювань і ускладнень Фізична активність Дотримання вимог особистої гігієни Раціональний режим праці і відпочинку

Вживання продуктів розраховується на: 1 хлібну одиницю, тобто обєм продукту перераховується на 1 хлібну одиницю: 1ХО = 12 г вуглеводів Наприклад: ½ шматка чорного хліба, 1см товщиною (25г), 60кал=1ХО

Пропонується такий розподіл вуглеводів, наприклад: Вживання їжі Час 1-й сніданок4-8хо й сніданок2-3хо Обід6-10хо підвечірок1-2хо а вечеря4-5хо а вечеря4-5хо

Продукти страви Вихід г Білки г Жири г Вуглеводи Енергетична цінність ккал 1-й сніданок Салат з редьки і свіжих огірків 1001,364,04,555,2 Омлет натуральний10011,011,61,9156,6 Каша гречана розсипчаста2006,34,934,1197,6 Сир з сметаною12018,64,62,1127,0 Масло селянське100,17,20,166,1 Хліб503,00,622,0103,0 Чай з ксилітом2000,2-0,156,1 Всього:40,832,963,8761,0 2-й сніданок Пшеничні висівки202,50,416,964,0 Каша гречана з молоком3008,65,730,9202,0 Всього:11,16,147,8266,0 Приблизне меню на 1 день для пацієнтів, хворих на цукровий діабет Обід Салат з свіжих овочів1001,42,06,649,7 Суп овочевий з зеленим горошком 2551,94,712,596,8 Відварене мясо10016,57,83,4150,0 Каша вівсяна1002,73,814,499,0 Компот2000,3-8,835,2 Хліб український503,30,622,0103,0 Всього:26,118,273,9552,4

Продукти страви Вихід г Білки г Жири г Вуглевод и Енергетична цінність ккал Підвечірок Висівки пшеничні202,50,416,964,0 1-ша вечеря Суфле мясне із відвареної яловичини 7017,88,71,4154,0 Зелений горошок1504,73,910,794,6 Сир з сметаною12018,64,62,1127,0 Хліб український503,30,622,0103,0 Чай з ксилітом2000,2-0,156,1 Всього:44,617,836,3534,7 2-а вечеря Кефір2008,62,010,694,8 Всього:108,965196,81867,2

ЛІКУВАННЯ ГЛЮКОЗОЗНИЖУЮЧИМИ ТАБЛЕТКАМИ. Таблетовані препарати для лікування інсулінонезалежних форм цукрового діабету. Основні назви (генерація) Найбільш важливі аналоги Норми випуску і дози Тривалість дії Макс. добова доза,г Підтрим. Добова доза,г Кратність прийому протягом дня Похідні сульфоніл- сечовини 1-ша генерація: таблетки бутамід а) діабетол, доліпол, орабет, оріназа, растинон, толбусал, толбутомід 0.25 і букарбан б) алентин, глюцидора л, глюкофрен, Інсорал, Інвентол, карбутомід, обдизан, ораніл, талантон по хлорпропамід в ) діабінез, меллінез По 0.5г

Основні назви (генерація) Найбільш важливі аналоги Норми випуску і дози Тривалість дії Макс. добова доза,г Підтрим. Добова доза,г Кратність прийому протягом дня ІІ-га генерація: манініл а) глібенкламід батаназа, глініл, даоніл, суглюкон, гліформін 0.005гдо предіан б) діабетон, гліклазід, діамікрон 0.08гдо хлорпроп амід в ) діабінез, Меллінез по 0.5г гліпізід г) мінідіаб, глібінез 0.005гдо

Основні назви (генерація) Найбільш важливі аналоги Норми випуску і дози Тривалість дії Макс. добова доза,г Підтрим. Добова доза,г Кратність прийому протягом дня ІІІ-тя генерація: а) Амарил (глімепірид) 1 Бігуаніди: Глібутід Адебід 0.05г Сілуформінр етард Буформі нретард 0.05г Гліформінре тард 0.25г Діформінрет ард 0.5г

Група препара ту Назва препарату Час дії в / годинах/ Поча- ток Макси мум Загаль- на три- валість Короткої дії Інсулін простий су- інсулін,моносуінсулін, /СНГ/, актрапід, актрапід МС, актрапід НМ /Данія/, інсулрап, інутрал НМ /Югославія/ альт-інсулін, Н-інсулін /Німеччина/, ілетинрегуляр, хумулін-регуляр /США/ ПУР-інсулін Н/Чехія/. Для шприців- ручок актра під НМ /Данія/, хоморап /Югославія/ Н-інсулін /Німеччина/ і ін. 0,3-1, "ЛІКУВАННЯ ІНСУЛІНОМ"

Група препарату Назва препарату Час дії в / годинах/ поча ток макси мум Загаль на трива- лість Середньої тривалост і дії Інсулін простий су- інсулін,моносуінсулін, /СНГ/, актрапід, актрапід МС, актрапід НМ /Данія/, інсулрап, інутрал НМ /Югославія/ альт-інсулін, Н-інсулін /Німеччина/, ілетинрегуляр, хумулін-регуляр /США/ ПУР- інсулін Н/Чехія/. Для шприців- ручок актра під НМ /Данія/, хоморап /Югославія/ Н-інсулін /Німеччина/ і інш

Група препа рату Назва препарату Час дії в / годинах/ поча ток макси мум Загаль на трива лість Довгот рива- лої дії Ультраленте, Ультратард, Ультратард НМ /Данія/, Ультраленте-ілетин, хумулін- ульграленте /США/, ПУР- інсулін 1-е /Чехія/ і інш. 1,5- 3, Комбі- новані Хумулін М1, М2, МЗ, М4 /США/- Містять відповідно суміш з 10, 20, ЗО, 40 і 50 % інсуліну короткої дії 90, 80, 70, 60 і 50 інсуліну середньої і довготривалої дії 0,5- 1,

1. Суворе дотримання дієтичного та медикаментозного лікування 2. Обмежити вживання вуглеводів та жирів 3. Збільшити вживання вітамінів групи С,В, фолієвої кислоти, ліпокаїну 4. Часто проводити аналіз сечі на глюкозу 5. Визначити глюкозуричний профіль 6. Визначити глікемічний профіль 7. М/с приймає заходи щодо профілактики пролежнів, тріщин, сухості, шкіри та фурункульозу

8. Для цього: навчити пацієнта доглядати за шкірою, ротовою порожниною, ногами

9. Регулярний контроль за масою тіла 10. Спостерігати за частотою дихання, пульсом та вимірювати А/Т пацієнту 11. М/с повинна вміти виявити експрес-методом наявність ацетону в сечі 12. М/с повинна вміти вводити пацієнту інсулін 13. М/с навчає пацієнтів правилам набирання інсуліну в шприц та виконання інєкцій

Проблема Підвищена спрага, підвищений апетит, часте сечовипускання. Причина Підвищення рівня цукру у крові. Мета Нормалізувати рівень цукру у крові. Втручання 1. Направити пацієнта на консультацію до ендокринолога. 2. Пояснити необхідність проведення обстежень. 3. Розповісти про необхідність дотримання дієти Пояснити механізм дії цукрознижуючих препаратів, які призначив лікар. Реалізація плану догляду Проводити заплановані втручання. Оцінка результатів Нормалізація рівня цукру у крові.

Періодичне обстеження і лікування в умовах стаціонару Спостереження ендокринолога по місцю проживання Періодичне спостереження: окулістом, невропатологом, хірургом, стоматологом і інш. спеціалістами Диспансерний облік Медичне спостереження Медичне спостереження та самоконтроль за цукровим діабетом Регулярне і своєчасне медичне спостереження Ведення медичного щоденника самоконтролю Самоконтроль Медичне навчання і самонавчання Визначення глюкози в крові Визначення ацетону в крові Контроль маси тіла Визначення добової глюкозорії Визначенн я глюкози в крові Облік і контроль інших показників індивідуального лікувально- профілактичного режиму Контроль загального самопочуття працездатності