Кожа человека и ее барьерная функция

2 Кожа человека Самый крупный орган человеческого организма – площадь 1,5-2,3 м 2, масса = 15% от массы тела (вместе с подкожной клетчаткой – до 50%).

3 Функции кожи Защитная Рецепторная Терморегулирующая Дыхательная Выделительная Секреторная Витаминообразующая Иммунная

4 СТРОЕНИЕ РОГОВОГО СЛОЯ

5 Строение рогового слоя эпидермиса Клетки «кирпичики» (корнеоциты), между которыми находится «цемент» - липиды кожи

6 Функции липидов рогового слоя: Предотвращают избыточную потерю воды Поддерживают определенную степень гидратации эпидермиса, обеспечивая его функциональные свойства и здоровый внешний вид Предупреждают проникновение через кожу водорастворимых веществ Соотношение липидов в здоровой коже: Церамиды 40% Холестерин 25% Свободные жирные кислоты* 10-20% Эфиры холестерина и ТГ 10-15% СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ ЛИПИДОВ РОГОВОГО СЛОЯ ЭПИДЕРМИСА * пальмитиновая, стеариновая, олеиновая и линоленовая кислоты

7 Малая толщина кожи Не сформированный липидный барьер Быстрое обновление клеток эпидермиса Нейтральная или слабощелочная среда (pH варьирует от 6,1 до 6,7) Активные митотические процессы в базальном и шиповатом слоях Недодостаточное развитие коллагеновых и эластиновых волокон Рыхлость расположения ороговевающих клеток Обильная васкуляризация дермы Функциональная незрелость нервно-рецепторного аппарата Зернистый и блестящий слои могут отсутствовать Большое соотношение площади кожи к массе тела у пациентов раннего возраста ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОЖИ У ДЕТЕЙ

8 Поддержание гидратации эпидермиса Уменьшение трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) путем испарения за счет эпидермального липидного барьера Задержка воды в эпидермисе за счет NMF (Natural Moisturizing Factor)

9 Естественный увлажняющий фактор (NMF) Состав % Свободные аминокислоты 40,0 Пирролидоновая карбоновая кислота 12,0 Лактат 12,0 Сахара, органические кислоты, пептиды, неидентифицированные материалы 8,5 Мочевина 7,0 Хлорид 6,0 Натрий 5,0 Калий 4,0 Аммиак, мочевая кислота, глюкозамин, креатин 1,5 Кальций 1,5 Магний 1,5 Фосфат 0,5 Цитрат, формиат 0,5 * Harding CR, Bartolone J, Rawlings AV, Effects of Natural Moisturizing Factor and Lactic Acid Isomers on Skin Function, in: Lodén M and Maibach HI (Editors), Dry Skin and Moisturizers: Chemistry and Function, CRC Press 1999, p. 231.

10 Причины сухости кожи Факторы внешней среды Алиментарные факторы Воздействие детергентов Эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет) Некоторые кожные заболевания (атопический дерматит, ихтиоз и т.д.) Ряд соматических заболеваний (онкологические, ХПН и т.д.) Ятрогенные факторы Возрастные изменения

11 Шелушение Гиперемия Нарушение репарации Мелкие морщины и складки Стягивание Зуд, дискомфорт Трещины Механизмывозникновениясухости Проявления сухости кожи Нарушение баланса и количества липидов Снижение содержания естественного увлажняющего фактора (NMF) Дезорганизация липидной мантии Трансэпидермальная потеря воды

12 Сухость кожи – один из ведущих симптомов и важный патогенетический фактор атопического дерматита Simion F.A., e.a. J Cosmet Sci 2005; 56(6): Lucky A.W., e.a. Pediatr Dermatol 1997; 14(4):321-4 Cork J Allergy Clin Immunol 2006 Липидный слой Корнеоциты Трансэпидермальная потеря воды Здоровая кожа Дефектный кожный барьер при АтД

13 Роль сухости кожи в патогенезе атопического дерматита Ксероз кожи у больных АтД снижает защитные свойства кожи и способствует активизации колонизирующих кожу микроорганизмов, в т.ч. St. aureus, грибов Candida spp. и Malassezia spp. Ксероз кожи у больных АтД снижает защитные свойства кожи и способствует активизации колонизирующих кожу микроорганизмов, в т.ч. St. aureus, грибов Candida spp. и Malassezia spp. Наличие микротрещин повышает риск присоединения вторичной инфекции Наличие микротрещин повышает риск присоединения вторичной инфекции Повышенная проницаемость сухой кожи у больных АтД повышает проницаемость для токсинов и аллергенов, что приводит к упорному течению, частым обострениям и стойким воспалительным изменениям Повышенная проницаемость сухой кожи у больных АтД повышает проницаемость для токсинов и аллергенов, что приводит к упорному течению, частым обострениям и стойким воспалительным изменениям

14 Основные категории средств для лечения и профилактики сухости кожи Гигроскопичные вещества (глицерин, пропилен гликоль, молочная кислота, мочевина, аминокислоты и т.д.) Гидрофильные пленкообразующие вещества (гиалуроновая кислота, хитозан) Гидрофобные пленкообразующие вещества (вазелин, ланолин, силиконовые масла, церамиды и т.д.)

15 Применение содержащих липиды средств для восстановления эпидермального барьера Наиболее выраженным восстанавливающим эффектом обладают средства, имеющие липидный состав, схожий с составом липидного барьера эпидермиса

16 ЭТАПЫ ДЕЙСТВИЯ УВЛАЖНЯЮЩИХ СРЕДСТВ I этап Немедленное (< 1 ч) снижение потерь воды благодаря окклюзивным свойствам 2 этап Проникновение в роговой слой и восполнение недостающих липидов (< 6 часов) 3 этап Проникновение в глубокие слои эпидермиса, включение в ламеллярные тельца, секреция в верхние слои эпидермиса (до 24 ч) ТЭПВ Корнеоцит Липидная прослойка Роговой слой Зернистый слой ТЭПВ – трансэпидермальная потеря воды

17 Локобейз Рипеа В ряде исследований было продемонстрировано, что восстановление эпидермального барьера ускоряется только при физиологическом сочетании церамидов, холестерина и СЖК - 3:1:1 или 1:1:1. При использовании какого-либо из этих компонентов по отдельности восстановление барьера может даже замедлиться. Локобейз Рипеа содержит церамид III, холестерин и СЖК (олеиновую и пальмитиновую) в соотношении 1:1:1, что обеспечивает быстрое восстановление эпидермального липидного барьера

18 СОСТАВ И СВОЙСТВА ЛОКОБЕЙЗ ® РИПЕА Эмульсия типа вода-в-жирах с высоким содержанием липидов (63%) Состав: Вазелин, жидкий парафин окклюзионные свойства, образуют на поверхности кожи водонепроницаемую пленку и снижают ТЭПВ быстрое развитие эффекта Глицерин гидратант, удерживает воду в роговом слое эпидермиса увлажняющее действие Липиды, идентичные липидам кожи (холестерин, церамид III, олеиновая и пальмитиновая кислоты) восполняют недостающие липиды, способствуют восстановлению и предупреждают дальнейшее повреждение кожного барьера, обеспечивают длительное действие (до 24 ч) Наночастицы твердого парафина придают хорошие косметические свойства (матирующий эффект) и способствуют переносу эссенциальных липидов в глубокие слои эпидермиса

19 Исследования эффективности Локобейз Рипеа Kawashima et al., Япония, пациентов с атопическим дерматитом и ксеродермией, Локобейз Рипеа 1 раз в день в течение 4-х недель. Лечение признано эффективным у 85% участников. Berardesca et al., Италия, пациентов с атопическим, аллергическим или простым контактным дерматитом, Локобейз Рипеа в виде монотерапии или параллельно с ТГКС в течение до 8 недель. Статистически значимые различия были выявлены по таким критериям, как эритема, зуд и общая тяжесть течения заболевания, по критериям сухости и шелушения различий не было. Вывод: Локобейз Рипеа эффективно восстанавливает функции эпидермального барьера. Елисютина О.Г. и соавт., 2009 и Короткий Н.Г. и соавт., взрослых пациентов и 60 детей с АтД, соответственно. Сравнение Локоида в виде монотерапии или параллельно с кремом Унны и Локоида + Локобейз Рипеа. Заключение (в обоих исследованиях): применение Локобейз Рипеа повышает эффективность лечения АтД и ускоряет восстановление эпидермального барьера более эффективно, чем монотерапия ТГКС или комбинированная «ТГКС + крем Унны).

Сравнение эффективности Локобейз Рипеа и крема Унны в комбинации с ТГКС при лечении атопического дерматита у детей Тихомиров А.А., Гамаюнов Б.Н., Короткий Н.Г. Кафедра кожных и венерических болезней педиатрического факультета РГМУ, Москва Дизайн исследования: 60 детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет, страдающих атопическим дерматитом средней тяжести, были рандомизированы в 2 группы: Группа 1: Группа 1: Локоид (гидрокортизона 17-бутират) мазь 0,1% 2 раза в день + Локобейз Рипеа 1 раз в сутки в течение 3-х недель Группа 2: Группа 2: Локоид (гидрокортизона 17-бутират) мазь 0,1% 2 раза в день + крем Унны 2 раза в сутки в течение 3-х недель Оценка эффективности проводилась на 7-й, 14-й и 21-й день лечения * Тихомиров А.А., Гамаюнов Б.Н., Короткий Н.Г. // Вопросы практической педиатрии, 2009, т.4, 4, с.21-25

21 Результаты Лечение было эффективным (ремиссия или значительное улучшение) у 93,3% (28 пациентов), получавших Локобейз Рипеа, и у 53,3% (16 пациентов), получавших крем Унны. Улучшение наблюдалось у 2 (6,7%) и у 14 (46,7% пациентов, соответственно. Случаев неэффективности лечения не было в обеих группах. * Тихомиров А.А., Гамаюнов Б.Н., Короткий Н.Г. // Вопросы практической педиатрии, 2009, т.4, 4, с.21-25

22

23 ЛОКОБЕЙЗ ЛИПОКРЕМ Уникальная ЛФ - эмульсия типа жиры-в-воде с высоким содержанием жиров (70%) Сочетает: - потенциал мази по окклюзивным свойствам и увлажняющему действию - косметические свойства крема – легко наносится, быстро впитывается, легко смывается

24 Состав: Вазелин, жидкий парафин – окклюзионные свойства, смягчающее действие Цитрат натрия и лимонная кислота – контроль уровня рН Эмульсификаторы - цетостеариловый спирт, макроголь цетостеариловый эфир Консервант – метилпарагидроксибензоат Не содержит отдушек и красителей СОСТАВ ЛОКОБЕЙЗ ЛИПОКРЕМ

25 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛОКОБЕЙЗ ЛИПОКРЕМ ПРИ СУХОСТИ КОЖИ Характеристика исследования: Открытое сравнительное исследование 111 участников, постоянно контактирующих с водой и моющими средствами (41% - с сопутствующим дерматитом) Группы лечения: Группа 1: применяли Локобейз Липокрем 2 нед, затем в течение 2 недель не использовали увлажняющие средства Группа 2: не применяли увлажняющие средства в течение 2 недель, затем использовали в течение такого же срока Локобейз® Липокрем Параметры оценки: Клинические симптомы, степень гидратации кожи, ТЭПВ, опрос пациентов Halkier-Sorensen L, Contact Dermatitis. 1993;29(5):

26 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛОКОБЕЙЗ ЛИПОКРЕМ ПРИ СУХОСТИ КОЖИ Локобейз Липокрем Степень гидратации кожи 43 Недели 21 0 Группа без лечения Локобейз Липокрем значительно степень гидратации кожи 80% участников исследования оценили действие Локобейз® Липокрем как хорошее или очень хорошее Halkier-Sorensen L, Contact Dermatitis. 1993;29(5):

27 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!