ДИЗЕНТЕРИЯ Выполнила: Данилова Наталья Станиславовна

Характеристика заболевания ДИЗЕНТЕРИЯ (dysenteria; греч, dys- + enteron кишка, кишечник) инфекционная болезнь, характеризующаяся признаками интоксикации организма, преимущественным функциональным и морфологическим поражением толстой кишки, вызываемая бактериями из рода шигелл.

Этиология Возбудители Д. бактерии рода Shigella трибы Escherichieae семейства Enterobacteriaceae. Шигеллы грамотрицательные бактерии длиной от 2 до 4 мкм и шириной от 0,5 до 0,8 мкм, не имеющие жгутиков и капсулы, не образующие спор и пигмента, хорошо окрашивающиеся анилиновыми красителями. Возбудители Д. характеризуются неодинаковой устойчивостью к окружающей среде. Наименее устойчивы шигеллы Григорьева Шиги, наиболее устойчивы шигеллы Зонне.

Этиология В воде открытых водоисточниковВ водопроводной водеВ молоке и сливочном масле Шигеллы сохраняются: Погибают под действием: кипячения, при нагреве до 60 °С прямого солнечного света дезинфицирующих средств.

Эпидемиология Источник инфекции Больной человек Механизм передачи Фекально- оральный Пути распространения Контактно- бытовой Водный путь распространения Пищевой путь распространения

Эпидемиология Контактно-бытовой путь распространения не имеет большого значения и становится опасным при серьезных нарушениях сан.- гиг. правил, особенно в организации питания. Водный путь распространения Заболеваемость при инфицировании водопроводной воды может быть значительной и регистрироваться среди населения, обеспечиваемого водой данного водопровода. Пищевой путь распространения приобретает первостепенное значение.

Иммунитет 1. Постинфекционный иммунитет не является стойким. Продолжительность его не превышает 3-4 года. 2. Иммунитет характеризуется видоспецифичностью, т. е. возникает только в отношении того вида возбудителя, который вызвал данное заболевание. 3. В ходе инфекционного процесса в крови накапливаются агглютинины, преципитины, гемагглютинины, бактериолизины, комплементсвязывающие антитела.

Иммунитет

Патогенез Как оказывается в организме: В организм человека шигеллы попадают через рот.шигеллы Что нарушается: В первую очередь поражается центральная и периферическая нервная система, а также сердечно-сосудистая система, надпочечники и органы пищеварения. Какие процессы происходят: Иногда предшествуют явления недомогания, потеря аппетита, ломота в конечностях, боли в животе и жидким стулом. Может быть рвота пищей или желчью. Появляется небольшая лихорадка. Механизм развития патологический процесса при дизентерии сложен и недостаточно изучен.

Клиника Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при дизентерии.

Клиника Инкубационный период : Средний – 2-3 дня; Минимальный – 1 день; Максимальный – 7 суток. Продромальный период: общая слабость, недомогание, потеря аппетита Симптомы общей интоксикации Понижение аппетита адинамия Головная боль разбитость брадикардия Температура тела Озноб

Клиника Разгар заболевания (симптомы) Слабость Расстройство сна Апатия

Клиника Формы протекания и их симптомы Легкая форма повышенная температура тела (до 38 С) на протяжении от нескольких часов до 2 суток; умеренные боли в животе, проходящие, как правило, после акта дефекации; диарея, сопровождающаяся многократным жидким стулом без примесей слизи и крови. Среднетяжелая форма температура тела повышается до 39 С и может удерживаться до 4 суток; расстройство желудка, головная боль и слабость сопутствуют заболеванию с самого его начала; ложные позывы к дефекации; схватки в нижней части живота; жидкий и скудный стул с прожилками слизи и крови, доходящий до 20 раз в день. Тяжелая форма температура тела повышается до 40 С и выше; сильная головная боль; подавляющая слабость; потемнение в глазах и головокружение при резком вставании с кровати или стула; тошнота и рвота; боли в животе, провоцирующие позывы к частой дефекации и мочеиспусканию; «бесконечный стул».

Клиника Что поражается: 4 стадии поражения кишечника: а) острое катаральное воспаление; б) фибринозно некротическое воспаление; в) стадия образования язв; г) заживление язв.

Клиника В период реконвалесценции у большинства больных восстанавливаются функции органов и систем, и организм освобождается от возбудителя. Однако морфологическое выздоровление наступает позднее клинического, через 23 недели.

Осложнения Кишечные Перитонит Дисбактериоз Токсический мегаколон Внекишечные Полиартрит Токсический гепатит Иридоциклит

Диагностика Лабораторная диагностика Бактериологический метод (высев шигелл из испражнений) при 3-кратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 4060% больных. Серологический метод. Применяется реакция непрямой гемагглютинации, которая проводится с использованием эритроцитарного диагностикума. Реакция может дать положительный результат только с 5-го дня заболевания, т.е. этот метод диагностики дизентерии является весьма отсроченным.

Диагностика Дифференциальная диагностика Иммуноферментный метод и реакция коагглютинации. применение с целью нахождения и определения концентрации антигенов в крови и моче больных таких методов, как реакция агрегат гемагглютинации (РАГА) и РСК. В качестве экспресс- диагностики при эпидемических вспышках дизентерии используются метод флюоресцирующих антител, РНГА и иммуноферментный метод.. Ректороманоскопия, помогающая диагностировать заболевание и следить за ходом выздоровления.

Принцип лечения этиотропная терапия фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней заместительная терапия панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин витамины: состоящий из аскорбиновой кислоты ( мг/сут), никотиновой кислоты (60 мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут). лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин

Принцип лечения ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ внутривенное введение сложных изотонических солевых р-ров и 5% р- ра глюкозы поровну, общим объемом 1,52 л в сутки. гемодез по мл и плазму крови по мл внутривенно повторно. введение внутривенно 5% р-ра гидрохлорида эфедрина 12 мл, а также 1 мл 1% р-ра фетанола.

Профилактика Профилактика обеспечивается общесанитарными мерами по благоустройству населенных пунктов, снабжением населения доброкачественными водой и пищевыми продуктами и проведением сан.-просвет, работы среди населения, повышением сан. культуры. исследования на санитарно-показательную микрофлору смывов с рук работающих и рабочих поверхностей на пищевых предприятиях, в дошкольных учреждениях

Противоэпидемиологические мероприятия 1. Переболевшие острой дизентерией выписываются из стационара не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления; 2. Переболевшие подлежат диспансерному наблюдению сроком от 3 до 6 мес; 3. За лицами, находившимися в контакте с больными дизентерией, устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней;

Проблемы пациента Приоритетная проблема пациента при дизентерии Температура повышение (лихорадка) понос Боли в животе Потенциальная проблема пациента при дизентерии кровотечение Выпадение кишки Инфекционно- токсический шок Риск развития хронического заболевания

Зависимые действия мед.сестры Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации-гемодез Этиотропная терапия Диета 4 Десенсибилизирующая терапия + витамины В и С Симптоматическая терапия

Независимые действия мед.сесты Уход при лихорадке: 1. раскрыть больного; 2.обдувать; 3. обтирать кожу слабо спиртовым раствором; 4. следить за артериальным давлением и пульсом. 5. вытирать больного насухо, 6. менять нательное и постельное белье.

Независимые действия мед.сесты Больные тяжелой формы Обязательный постельный режим Больные средне тяжелой формы Разрешается выходить в туалет Больные легкой формы Назначается палатный режим и мероприятия реабилитационного характера.

Независимые действия мед.сесты Диета: 1. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол 4 по Певзнеру; 2. с улучшением состояния, уменьшением дисфункции кишечника и появлением аппетита больных переводят на стол 2, 3. за 23 дня перед выпиской из стационара на общий стол 15. Питье: Большое употребление жидкости, например чая.

Независимые действия мед.сесты Дезинфекция поверхности пола, стен и другие: обрабатывают путем орошения из гидропульта или протирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе; посуда для выделений погружается в дезинфицирующий раствор; нательное и постельное белье: погружается в дезинфицирующий раствор; обрабатываются места общего пользования - кухню, ванную (раковина, краны), коридор, туалет (ручка унитаза) и др выделения больного: засыпаются сухой хлорной известью или двутретиосновной солью гипохлорита кальция в соотношении 1:5, экспозиция - 1 час; посуда для еды и питья: кипятится в течение 15 минут в 2% растворе натрия гидрокарбоната или растворе моющего средства или погружается в дезинфицирующий раствор;

Независимые действия мед.сесты Забор материала Фекалии (1-2 г) принимают стеклянной палочкой с судна или пеленок, включая кусочки слизи и гноя (но не крови). Брать стул можно, не дожидаясь дефекации, при помощи ватного тампона или ректальных трубок Цимана. Возбудители дизентерии очень редко проникают в кровь и мочу, в связи с чем эти объекты обычно не сеют. Лучше всего для исследования взять слизь (гной) из мест поражения слизистой оболочки во время колоноскопии.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!