АО «Медицинский университет Астана» СРС На тему: Современные методы лечения нарушения осанки и сколиоза у детей. Лечение воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки. Выполнила: Кунарова З.У. 661 группа

Введение Осанка- это привычное вертикальное положение тела человека, которое сохраняется в покое и движении. Характеризуется гордо поднятой головой, параллельно расположенными надплечьями, симметричными лопатками, которые прижаты к грудной клетке, одинаковыми треугольниками талии и горизонтальным расположением подвздошных костей.

Новорожденный имеет только одно искривление позвоночника – кифоз – выпуклостью кзади. По мере его роста и укрепления мышечной системы при возникающих нагрузках постепенно появляются и формируются естественные изгибы позвоночника. Так, к началу удержания головки у ребенка начинает формироваться шейный лордоз (2-3 месяц жизни), а ко времени появления возможности сидеть (5-7 месяц жизни) начинает появляться поясничный лордоз. Формирование естественных изгибов позвоночника продолжается первые 6-7 лет жизни ребенка, и только ко времени поступления в школу у него четко должны определяться естественные изгибы позвоночника, и с этого возраста можно определить нормальная осанка или патологическая.

Для чего нужны эти природные изгибы (лордозы)? Эти естественные изгибы нужны для смягчения, амортизации вертикальных нагрузок, которые действуют на позвоночник преимущественно во время движения. Если бы позвоночник был бы прямым, то возникающий вертикальный момент сил, действовал на позвоночник одномоментной, то есть в очень короткий момент времени, практически мгновенно. Но, благодаря естественным изгибам (шейному и поясничному лордозам, и грудному кифозу) позвоночник как пружина сжимается под воздействием нагрузки. В результате, действие момента сил распределяется на более длительный промежуток времени – сжимания (амортизации) позвоночника. Это позволяет снизить одномоментную нагрузку на позвоночник – в несколько раз!

Классификация Все нарушения осанки делятся на две группы: Врожденные Приобретенные Врожденные составляют 5-10% от общего числа деформаций туловища. Причинами их чаще всего являются врожденные заболевания и деформации позвоночника, его частей, ребер, грудной клетки, таза, тазобедренных суставов, ног. Приобретенные деформации могут быть обусловлены слабостью мышц туловища, преимущественно спины и передней брюшной стенки с неправильным распределением мышечного тонуса, слабостью естественного мышечного корсета. В результате влияния различных условий быта, учебы, работы и т.д. может развиться преобладание силы отдельных мышечных групп, что приводит к неправильным осаночным позам тела в пространстве.

Вначале деформации и изменения нормальной осанки носят функциональный характер. Это значит, что искривление есть, а кости позвоночника ещё не деформирмировались и не изменили свою анатомическую форму. Отсутствие правильной своевременной коррекции и внимания к своему телу – приводит к стойким структурным изменениям в позвоночнике. Это состояние постепенно переходит в новое качество – сколиотическую болезнь, которой характерны многие признаки и симптомокомплексы.

Предрасполагающие факторы Длительное сидение в школе за партой в неправильной позе при слабом физическом развитии ребенка и генетической предрасположенности может быть предрасполагающим фактором к развитию нарушений осанки или более тяжелому искривлению позвоночника. В раннем детстве искривлению способствует ношение ребенка на одной руке, держание ребенка во время прогулки за одну и ту же ручку. В последствии ношение тяжёлого портфеля в одной руке, стояние с опорой на одну и ту же ногу, сон на одном и том же боку на мягкой постели с высокой плоской подушкой. Привычка спать «калачиком» может привести к развитию круглой спины и сглаженности «физиологических» изгибов. Кроме этого, нарушению осанки способствуют неправильная посадка ребенка за не соответствующей росту партой, плохая походка в результате особенностей стопы, длительное сидение вообще, продолжительная езда на велосипеде.

Различают следующие виды нарушений осанки (по Штоффелю): Плоская спина. Характеризуется полным исчезновением естественных изгибов позвоночника. Мышцы естественного мышечного корсета очень слабые. Такое их состояние может приводить к развитию сколиоза. Плоская спина встречается сравнительно редко и составляет не более 1-2% всех нарушений осанки. Круглая спина характеризуется значительным увеличением грудного кифоза при нормально выраженном шейном лордозе. Поясничный лордоз значительно увеличивается. На фоне этого грудной кифоз выражен еще больше. Круглая спина не всегда характеризует только нарушение осанки. Нередко синдром «круглой спины» может быть симптомом более тяжелых структурных заболеваний позвоночника. Таких как болезнь Шойерманна- Мао, болезнь Форестье. Детей необходимо обследовать рентгенологически и своевременно выявить возможные заболевания позвоночника.

Сутулость. Самый распространенный вид нарушения осанки. Чаще выявляется у девочек подросткового возраста. Объективно у них выявляется увеличенный шейный лордоз. Создается впечатление, что ребёнок ходит все время «задумавшись», «уйдя в себя» с опущенной головой, со сведенными надплечьями. Грудной кифоз не изменяется, а поясничный лордоз уплощается. Передняя брюшная стенка становится «отвислой» из-за смещения центра тяжести туловища вперед. Если попросить ребёнка расправить плечи, поставить правильно голову, «убрать живот», то эти признаки исчезают на очень короткое время. Это означает, что такая осанка стала «привычкой». При стойкой сутулости, при неправильной нагрузки на межпозвонковые диски у этих детей с возрастом очень рано появляются клинические симптомы остеохондроза средне грудного отдела позвоночника. Кругло-вогнутая спина и плосковогнутая спина - эти два вида нарушений осанки встречаются весьма редко. Проявление их обусловлено сложными изменениями в позвоночнике, как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости. Различают еще и сколиотическую осанку (по Чаклину: «функциональный сколиоз») она характеризуется искривлением позвоночника во фронтальной плоскости без поворота вокруг вертикальной оси тел позвонков.

О разновидностях патологий Самое распространенное нарушение осанки – это искривление позвоночника вбок то есть сколиоз. Нарушение осанки по типу сколиоза бывает, как врожденным, так и приобретенным. Если при таком изменении наблюдаются дефекты позвонков, сколиоз называется структурным. Если же целостность и строение позвонков не нарушено, имеет место неструктурный сколиоз.

Здоровый ребенок выглядит следующим образом: При осмотре спереди плечи малыша не выдаются вперед, реберные дуги располагаются симметрично; При осмотре сбоку грудная клетка не выглядит выпуклой или впалой, голова немного приподнята, живот незначительно выдается вперед, ножки прямые; При осмотре сзади видно, что позвоночные отростки расположены ровно, не отклоняясь вбок. Лопатки немного выступают и расположены симметрично.

Каковы причины сколиоза?

Степени сколиоза Со временем боковые отклонения позвоночника при сколиозе нарастают. Они прекращаются только после того, как заканчивается половое созревание. Поэтому у разных детей в разном возрасте деформации выражены в разной степени. Это особенно хорошо заметно на рентгенограммах. Для точного выявления степени искривления позвоночника при сколиозе делают рентгеновские снимки в положении лежа и стоя, лежа на наклонной плоскости. По рентгенограммам выделяют 4 степени сколиоза. Каждая из них характеризуется определенными жалобами и симптомами.

Сколиоз I степени При первой степени сколиоза угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах не превышает 5. Симптомы первой степени сколиоза: в положении стоя надплечья пациента расположены на разном уровне; лопатки отстоят от позвоночника на разном расстоянии; если попросить пациента наклониться, то станет хорошо заметно искривление позвоночника в сторону; при первой степени заболевания внешне сутулость больного практически незаметна; боли в спине при интенсивных физических нагрузках и длительной работе в однообразной неудобной позе. Главная задача при лечении сколиоза I степени – приостановка его роста и предотвращение перехода во вторую степень.

Лечение сколиоза первой степени: Лечение не требуется. Регулярное наблюдение у ортопеда-вертебролога 2 раза в год. Занятия ЛФК по индивидуально составленной программе. 2 раза в год курсы массажа у специалиста. Плавание, хореография. Разрешено посещение занятий по физкультуре в школе.

Сколиоз II степени При второй степени сколиоза угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах составляет от 6 до 25. Симптомы при второй степени сколиоза: внешне хорошо заметна сутулость больного, его позвоночник изогнут в боковом направлении в виде буквы S; если попросить пациента нагнуться, то на его спине станет хорошо заметно выпячивание – так называемый реберный горб; в области поясницы находится мышечный валик – участок напряженных мышц; боли в спине после физических нагрузок и длительном пребывании в однообразном положении выражены сильнее и возникают чаще, чем при первой степени сколиоза; отмечается повышенная утомляемость мышц спины.

Лечение сколиоза второй степени: Наблюдение у ортопеда 2 раза в год. Ежедневные занятия ЛФК. Плавание 2-3 раза в неделю. Курсы массажа 2-3 раза в год. Физиотерапия – аппликации парафина или озокерита, электрофорез, электростимуляция мышц, грязелечение, магнитотерапия. Мануальная терапия с разрешения ортопеда. Корригирующий корсет при резком прогрессировании сколиоза. Однако некоторые специалисты утверждают, что корсет назначается лишь при искривлении свыше 20 градусов. Нежелательно посещать уроки физкультуры. Подвижные игры и командные виды спорта могут стать причиной трав

Сколиоз III степени При третьей степени сколиоза угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах составляет от 26 до 80. Симптомы третьей степени сколиоза: сильно выраженная деформация позвоночного столба в виде буквы «S», заметная сутулость, перекос таза, всего туловища; если попросить пациента наклониться вперед, то реберный горб будет очень хорошо заметен; внешне видна деформация грудной клетки; высота расположения надплечий и лопаток справа и слева сильно отличается; больного беспокоят сильные боли в спине; нарушается работа внутренних органов, в первую очередь дыхательной и сердечно-сосудистой систем: повышается утомляемость во время физических нагрузок, отмечается одышка, частые респираторные инфекции; сдавление спинного мозга и нарушение в нем кровообращения: нарушение чувствительности и движений в разных областях, в зависимости от места поражения.

III степень Посещение ортопеда по назначению врача 2-4 раза в год. Лечебная физкультура. Корригирующие лечебные корсеты. Массажи 3-4 раза в год. Физиотерапия – магнитотерапия, электрофорез, диадинамотерапия, электростимуляция. Санаторно-курортное лечение. Существуют санатории и специальные интернаты. В них процесс обучения проходит параллельно с интенсивным лечением и укреплением мышц туловища. При сильной боли в спине рассматривается вопрос об операции.

Сколиоз IV степени При четвертой степени сколиоза угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах более 80. Симптомы сколиоза позвоночника четвертой степени: очень сильная деформация позвоночного столба и всего тела больного; сильный перекос туловища в сторону искривления, прекращение роста; выраженная деформация грудной клетки; сильное смещение внутренних органов, нарушение их функции; сдавление спинного мозга и парез (частичный паралич) мышц ног, нарушение мочеиспускания и дефекации; интенсивные боли в позвоночном столбе; резкое снижение качества жизни пациента, инвалидизация.

IV степень Тот же комплекс лечебных мероприятий, что и при III степени. Корсетирование – ношение корсета. Мануальная терапия для увеличения подвижности в искривленном участке в период подготовки к операции. При неэффективности консервативного лечения врачи рекомендуют операцию. Вокруг позвоночника устанавливается фиксирующие элементы. С их помощью происходит выравнивание позвоночника в трех плоскостях.

Патологический кифоз Чаще встречается подобное нарушение осанки у школьников. Причина – привычка сутулить спину во время занятий и продолжительная односторонняя нагрузка на позвоночный столб, которая возникает при постоянном ношении портфеля в одной руке. Патологический кифоз, как и сколиоз, имеет три степени: 1 степень диагностируется, если позвоночник выгнут назад более чем на 30 градусов; 2 степень – изгиб позвоночника назад составляет от 30 до 60 градусов; 3 степень – выше 60 градусов.

Патологический лордоз Дефекты изгибов кпереди у детей всех возрастов встречаются крайне редко. Нарушение осанки у подростка по типу лордоза может быть компенсаторной реакцией на патологический кифоз или сколиоз. Привести к патологическому лордозу может избыточный вес или травмы поясничного отдела.

Лечение Существуют два испытанных метода исправления осанки у детей, которые не утратили своей актуальности и сегодня: · динамичный способ: лечебная физкультура, способствующая укреплению мышц спины, и воспитательно-дисциплинарные меры, направленные на формирование новых привычек «держать спину ровно», «сидеть за партой правильно» и т.п. · статичный способ, заключающийся в использовании разнообразных корсетов, механически принуждающих ребенка к должному положению тела.

Преимуществом динамичного способа исправления осанки является его естественность, однако он требует большого упорства от ребенка и его родителей. Искоренить привычку сутулиться далеко не так просто, как может показаться на первый взгляд, а для укрепления мышц спины понадобятся недели и месяцы упражнений. Статичный метод приятен своим комфортом: купить корсет намного проще, чем ежеминутно напоминать ребенку о необходимости сохранять правильное положение тела. Кроме того, при использовании корсета мы приобретаем хорошую осанку «здесь и сейчас», что также является неоспоримым преимуществом.

Какой корсет нужен при сколиозе? Корсеты и корректоры осанки – приспособления, позволяющие закрепить определенное положение позвоночника. В раннем возрасте, до 12 лет корсет может повлиять на развитие позвоночника и уменьшить его деформацию. Однако даже самый лучший высокотехнологичный корсет не является панацеей от сколиоза. Он работает только в комплексе с другими методами лечения. Принцип действия корсета: создает давление на искривленные участки позвоночника, останавливая деформацию; фиксирует позвоночник в анатомически правильном положении; уменьшает нагрузку на пораженный отдел спины; уменьшает патологическую подвижность позвоночника; «напоминает» держать спину в правильном положении (для больных с 1-й стадией сколиоза). Недостатки корсета: стесняет движения; мышцы отвыкают самостоятельно удерживать позвоночник и ослабевают; неправильно подобранный корсет может спровоцировать прогрессирование сколиоза; возможно повреждение кожи в местах давления.

Когда нужна операция при сколиозе? Вопрос о хирургическом вмешательстве при сколиозе всегда решается индивидуально. Основное показание к операции – сильные деформации позвоночного столба, длительно не поддающиеся лечению ни одним консервативным методом. Факторы, влияющие на формирование показаний к хирургическому лечению сколиоза: возраст: детский растущий позвоночник проще поддается коррекции, поэтому показаний к операции у детей всегда меньше, чем у взрослых; расположение и вид искривления: при правостороннем грудном сколиозе заболевание склонно к быстрому нарастанию, а при поясничном оно нарастает медленно, деформация может быть незаметна до старости; наличие у пациента психологических проблем по поводу искривления позвоночного столба: иногда это обстоятельство способно склонить врача к выбору хирургического метода лечения; длительность течения заболевания: со временем патологические изменения в позвоночном столбе становятся более стойкими, их сложнее исправить консервативными методами лечения. Существуют разные виды хирургических вмешательств при сколиозе. В общем, их суть состоит в том, что искривленный сегмент позвоночника фиксируется при помощи специальных металлических конструкций.

Виды операций при сколиозе: Этапная. Во время первой операции устанавливается временная металлическая конструкция. В дальнейшем, в определенном возрасте ребенка, проводится серия дополнительных хирургических вмешательств, во время которых металлическую конструкцию удлиняют, увеличивая коррекцию. Главный недостаток такого подхода в том, что приходится выполнять не одну операцию. Одномоментная. Сразу устанавливается постоянная металлическая конструкция, которая фиксирует позвонки. Нужный эффект достигается сразу после первого (и единственного) хирургического вмешательства. Но такая операция может осложниться так называемым шарнирным эффектом: с возрастом развивается тяжелейший сколиоз, который очень сложно устранить.

Физические упражнения с раннего возраста – залог правильной осанки

Деформации грудной клетки В структуре врождённых деформаций грудной клетки выделяют: воронкообразные (различные по форме и глубине западения), килевидные (различные по форме выстояния), pectus arcuatum («верхний киль»), синдром Поланда (недоразвитие или отсутствие грудных мышц, молочной железы, нескольких рёбер, чаще всего справа), расщелины (незаращения), изолированные деформации рёбер и рёберных дуг другие неклассифицированные деформации рёбер и грудины. Всегда деформации грудной клетки свидетельствуют о дисплазий сбое в формировании соединительной ткани.

Воронкообразная деформация грудной клетки Встречается достаточно часто. Для этого типа деформации характерно вдавление грудины в виде воронки (боковые стенки образованы хрящами ребер под прямым углом). Изгиб грудного отдела позвоночного столба усилен, грудная клетка смотрится расширенной. Причиной возникновения подобной деформации считается аномальное развитие хрящей ребер и диафрагмы. Это не только косметический дефект: деформация вызывает смещение и компрессию внутренних органов, провоцируя нарушения в их работе. С возрастом это состояние декомпенсируется: проявляются нарушения со стороны легких, отставание в физическом развитии, вегетативные расстройства. Пика болезнь достигает к трем годам жизни ребенка. По характеру воронки выделают три степени деформации: Без смещения сердца, воронка глубиной до 2 см. Со смещением сердца до 3 см, воронка глубиной до 4 см. Смещение сердца свыше 3 см, воронка глубиной свыше 4 см.

Лечение воронкообразной деформации грудной клетки Наиболее часто (примерно 91 процент) среди врождённых деформаций встречаются воронкообразные деформации грудной клетки (ВДГК). ВДГК вызывает нарушение функции сердца, лёгких, желудочно-кишечного тракта. Косметические недостатки часто приводят к развитию психологических расстройств, социальной дезадаптации бедных детей. Воронкообразная деформация грудной клетки чаще встречается у мальчиков и в 60 % случаев сочетается с искривлениями позвоночника и другой ортопедической патологией.

Если воронкообразная деформация грудной клетки вызывает у ребёнка дискомфорт в общении со сверстниками, имеются тенденции к ухудшению функций дыхательной и сердечной систем, то необходимо принять решение о лечении. Воронкообразных деформаций грудной клетки в хирургии предложено порядка ста различных методик операций. «Золотым стандартом» в настоящее время являются малоинвазивные вмешательства (два небольших разреза, фиксация грудины пластиной). Лечение в стационаре после операции занимает дней. Активные занятия нетравматичным спортом (лёгкая атлетика, плавание, занятия в тренажёрном зале) разрешаются уже через 2-3 месяца. Пластина удаляется через 3-4 года.

«Куриная грудь»: килевидная деформация грудной клетки При этом типе деформации грудной клетки увеличен ее передне-задний размер. Сама грудина выступает вперед, ребра присоединяются к ней под острым углом, напоминая куриную грудь. Развивается вследствие перенесенного туберкулеза позвоночника, рахита и пр. Килевидная деформация грудной клетки не провоцирует значительных нарушений функций внутренних органов.

Лечение килевидной деформации грудной клетки Операция подразумевает радикальную резекцию реберных хрящей без применения металлоконструкций. Помимо лечения основного заболевания, назначается лечебная физкультура, физиотерапия, плавание. В случае ухудшения состояния может возникнуть необходимость в торакопластике (пластическая операция на грудине). Для профилактики возникновения килевидной грудной клетки, лечение туберкулеза и любых заболеваний легких и костных тканей должно производиться систематически, под контролем лечащего врача.

Схема операции торакопластики по Н.И. Кондрашину при килевидной деформации грудной клетки. а) разрез кожи; б) резекция тела грудины, рассечение II-VII ребер с обеих сторон; в) транспозиция пересеченных ребер вместе с оставшимися пластинами тела грудины к центру и сшивание их между собой. Схема операции торакопластики по О.В. Дольницкому и Л.Н. Дирдовской при КДГК. а) разрез кожи; б) резекция реберных хрящей, поперечная стернотомия, укорочение дистального конца грудины; в) фиксация грудины, сшивание больших грудных, прямых и наружных косых мышц живота.

Применение наружного "давящего" корсета по Haje SA. Методика основана на пластичных свойствах грудино-реберного комплекса у детей и заключается в постепенном сдавливании грудной клетки в сагиттальном направлении внешним корсетом.