Охрана материнства и детства – приоритетное направление здравоохранения. Организация акушерско- гинекологической и педиатрической помощи. Основы взаимодействия с системой Роспотребнадзора Лекция 5 МПФ

План лекции 1. Общие понятия ОМД, политика в области ОМД, нормативно-правовая база. 2. Цель и задачи ОМД, номенклатура. 3. Фетоинфантильные и репродуктивные потери, показатели расчета. 4. Порядок оказания акушерско- гинекологической помощи. 5. Порядок оказания медицинской помощи детям.

Охрана материнства и детства – это система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной функции – рождение и воспитание здорового ребенка

Охрана материнства и детства - приоритетное направление национальной политики, государства и здравоохранения Совершенствование медицинской помощи матерям и детям является одним из направлений приоритетного национального проекта «Здоровье»

Охрана здоровья матери и ребенка является одним из важнейших приоритетов развития здравоохранения Приморского края. В условиях выполнения ПНП «Здоровье» и «Демография» особое внимание уделяется сохранению и укреплению здоровья беременных, рожениц и родильниц, охране здоровья детей на всех стадиях их развития.

Комплекс мер по охране материнства и детства должен обеспечить : -гарантии гражданских прав женщин и меры поощрения материнства; -разработку законодательных актов о браке и семье и их реализация; -охрану женского труда и трудовой деятельности подростков; -государственную материальную и социальную помощь семьям, имеющим детей; -гарантированные системы обучения и воспитания детей в нормальных условиях, не нарушающих их здоровья; -качественную, гарантированную и доступную медико-социальную помощь

Конституция РФ Кодексы (семейный, трудовой, гражданский, административный, уголовный) Федеральные законодательные акты (ФЗ «Основы законодательства об охране здоровья граждан» и т.д.) Приказы Минздравсоцразвития Нормативно-правовые акты субъектов Федерации Локальные нормативные акты

Здоровая девушка Здоровая женщина Здоровая мать Здоровый ребенок Здоровая девочка

Задачи системы охраны материнства и детства реализуются на 8 этапах оказания лечебно-профилактической помощи 1. Формирование здоровья девочки как будущей матери, подготовка ее к будущему материнству; 2.Лечебно-профилактическая помощь женщине до наступления беременности; 3. Антенатальная охрана плода; 4. Интранатальная охрана плода, сохранение здоровья женщины в период родов; 5. Охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовый период; 6. Охрана здоровья ребенка до поступления в школу; 7. Охрана здоровья школьника; 8. Охрана здоровья подростка и передача его во «взрослую сеть» Цель системы охраны материнства и детства– сохранение и укрепление репродуктивного потенциала

Номенклатура учреждений охраны материнства и детства Приказ от г Больницы детские (городская, краевая, республиканская, окружная) 2. Специализированные детские больницы (восстановительного лечения, инфекционная, психоневрологическая, психиатрическая, туберкулезная) 3. Поликлиники детские (городская, стоматологическая, консультативно-диагностическая) 4. Центры детские (консультативно-диагностический) 5. Учреждения охраны материнства и детства: перинатальный центр, родильный дом, женская консультация, центр планирования семьи и репродукции, центр охраны репродуктивного здоровья подростков, дом ребенка, в том числе специализированный, молочная кухня) 6. Санатории детские, а также для детей с родителями.

Фетоинфантильные потери Мертворождаемость Младенческая смертность Умершие в неонатальном периоде (0-28 дней) Умершие в постнатальном периоде ( дней) Умершие в раннем неонатальном Периоде (0-7 дней) Умершие в позднем неонатальном Периоде (8-28 дней)

Расчет фетоинфантильных потерь производится по формуле: Число родившихся мертвыми + число умерших на 1 году ФИП= x 1000 Число родившихся живыми и мертвыми Данный показатель наиболее исчерпывающе представляет работу системы охраны материнства и детства в целом на всех ее этапах и расширяет поле управленческих решений по сохранению не только каждой состоявшейся, но и каждой потенциальной человеческой жизни.

Репродуктивные потери Плодовые потери Материнские потери Внематочная беременность, самопроизвольные выкидыши, аборты при сроке менее 22 нед Перинатальная смертность Материнская смертность Потери при прерывании беременности В сроки нед. Умершие Новорожденные В течении 0-7 Дней после родов Мертворожденные с 28 нед. гестации Смерть при абортах, внематочной беременности, при сроке беременности до 28 нед. Смерть родильниц (в течение 42 дней после родов Смертность женщин при сроке беременности 28 нед. и более Смерть рожениц

Факторы риска перинатальной и материнской смертности: 1. Демографические факторы: низкое социально-экономическое положение, возраст матери (менее 16 лет, первобеременная 35 лет и старше, беременная 40 лет и старше), низко развитые этнические группы, мать- одиночка, вес матери (менее 40 кг, более 80 кг), рост менее 157 см, недостаточное питание, физические недостатки. 2. Акушерский анамнез: большое число беременностей-6 предыдущих беременностей, закончившиеся после 20 нед., кровотечение во время беременности после 12 нед.; преждевременное излитие вод; предыдущие оперативные роды: кесарево сечение, щипцы, затяжные роды, ребенок с родовой травмой, нарушением умственного развития, церебральным параличом, другими нарушениями ЦНС, пороки развития; нарушение репродуктивной функции: инфантилизм, привычное невынашивание, мертворождения или неонатальная смерть, преждевременные (менее 37 нед.) и запоздалые роды (более чем 42 нед.)

Продолжение 3. Экстрагенитальная патология: гипертоническая болезнь или заболевания почек в совокупности, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания дыхательной системы, эндокринные нарушения щитовидной и паращитовидной желез, неопластические заболевания, коллагенозы и др. 4. Акушерские и другие факторы: токсикозы, анемия, резус- сенсибилизация, привычное курение, многоплодная беременность, хирургические вмешательства и анестезия, патология плаценты и маточные кровотечения и др. Беременные с высокой степенью пренатальных и интранатальных факторов риска имеют многофакторное сочетание, при этом наблюдается определенный синергизм между факторами риска, усиливающими их неблагоприятное влияние на мать и плод

Задачи мед. работников, выполнение которых приводит к снижению вероятности гибели плодов и детей: На этапе антенатального развития плода: 1. Обязательное определение факторов риска репродуктивных потерь, в т.ч. выделение группы высокого социального риска среди беременных. 2. Организация усиленного патронирования беременных, проживающих в социально-неблагополучных семьях, в т.ч. принятие мер по профилактике социально-обусловленных смертей. 3. Своевременное оздоровление женщин фертильного возраста, подготовка их к беременности и родам. 4. Выполнение стандартов пренатальной диагностики и мониторинга развития плода( УЗИ, биохимического и генетического обследования беременной) 5. Выполнение алгоритма наблюдения за беременной и плодом в течение беременности (кратность, регулярность, качество). 6. Социальная и правовая защита и поддержка беременной. 7. Выполнение стандарта обследования и лечения беременной при выявлении какой-либо патологии

продолжение: 8. Своевременность госпитализации беременной в профильные стационары или родильные отделения, соответствие уровня лечебного учреждения степени риска у беременной. 9. Адекватность транспортировки беременной к месту родоразрешения или дальнейшего лечения. В интранатальном периоде: 1. Оценка факторов риска репродуктивных потерь и угрозы дистресса у плода с выделением беременных в группу высокого риска. 2. Выбор оптимальных сроков и тактики родоразрешения беременной. 3. Обеспечение максимального физиологического родоразрешения. 4. Обеспечение непрерывного мониторинга состояния плода в родах возможными способами. 5. Своевременность принятия решения об оперативном родоразрешении. 6. Правильность определения показаний и обоснованность операции кесарево сечения. 7. Адекватность комплекса мер по профилактике и лечению осложнений родов со стороны матери и плода, в т.ч. готовность мед.персонала к оказанию экстренной и неотложной мед.помощи матери и ребенку.

продолжение: В неонатальном периоде: 1. Безукоризненное выполнение протокола первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном доме. 2. Прикладывание ребенка к груди матери в течении первого часа после родов (при отсутствии противопоказаний) 3. Организация совместного пребывания матери и новорожденного с момента рождения при отсутствии противопоказаний. 4. Проведение массового скрининга новорожденного на фенилкетонурию и гипотиреоз. 5. Прогнозирование патологических состояний новорожденных по результатам гистологического исследования плаценты с определением степени риска для новорожденного. 6. Оказание эффективной реанимационной помощи новорожденным в акушерских стационарах районных больниц и межрайонных центрах. 7. Обеспечение своевременной рациональной и щадящей транспортировки новорожденных из акушерских стационаров в отделения краевой детской клинической больницы.

Продолжение 8. Оказание специализированной реанимационной помощи новорожденному специалистами краевой детской клинической больницы в сочетании с постоянным мониторингом за состоянием ребенка и дистанционным консультированием специалистов на местах. 9. Оказание квалифицированной помощи в профильных отделениях краевой детской больницы и отделениях патологии новорожденных в соответствии со стандартами, использование новых технологий выхаживания и лечения младенцев. 10. Организация систематического наблюдения за новорожденными (с обязательным определением группы риска) на амбулаторном этапе. 11. Поощрение и поддержка грудного вскармливания. 12. Своевременная и эффективная вакцинация. В постнеонатальном периоде: 1. Учет неблагоприятных факторов анамнеза неонатального периода. 2. Определение группы риска ребенка. 3. Систематическое наблюдение за ребенком. 4. Усиленное патронирование детей, проживающих в семьях «социального риска». 5. Поощрение и поддержка грудного вскармливания.

продолжение: 6. Организация рационального вскармливания ребенка. 7. Эффективная и своевременная вакцинация. 8. Профилактика развития у ребенка фоновой патологии 9. Раннее выявление патологии у ребенка и проведение обследования в полном объеме в соответствии с утвержденными стандартами. 10. Своевременная госпитализация ребенка при возникновении заболевания (особенно у детей, проживающих на селе). 11. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи ребенку на амбулаторном и стационарном этапах в соответствии с утвержденными стандартами. 12. Рациональная и эффективная медикаментозная терапия. 13. Качественная и своевременная медицинская помощь при критических состояниях. 14. Оказание своевременной высококвалифицированной специализированной реанимационной помощи ребенку

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Раздел 5 Права отдельных групп населения в области охраны здоровья Статья 22 Права семьи Статья 23 Права беременных женщин и матерей Статья 24 Права несовершеннолетних Раздел 8 Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека Статья 35 Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона Статья 36 Искусственное прерывание беременности Статья 37 Медицинская стерилизация

Первичная медико-санитарная помощь ( в системе охраны материнства и детства) Раздел 8, ст.38 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан Приказ Минздравсоцразвития России от 29 июля 2005 г. 487 «Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи» Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико- санитарной помощи гражданам по месту жительства

- ПМСП, в том числе медицинская помощь женщинам - в период беременности, во время родов и после - родов оказывается муниципальными учреждениями - преимущественно по месту жительства: амбулаторно-поликлиническими учреждениями (детская городская поликлиника, женская консультация) -Оказывают ПМСП педиатры участковые, -акушеры-гинекологи

Амбулаторно-поликлиническая помощь 1. Оказание первой и неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и др. 2. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска 3. Диагностика и лечение различных заболеваний и состояний 4. Восстановительное лечение 5.Клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности 6. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг 7. Диспансеризация беременных женщин, родильниц 8. Диспансеризация здоровых и больных детей 9. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка 10. Организация питания детей раннего возраста 11. Организация дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, в том числе обеспечением необходимыми лекарственными средствами

12. Установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи 13. Установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг 14. Медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений общего и коррекционного типов 15. Проведение санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни 16. Врачебная консультация и медицинская профориентация 17. Медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе Амбулаторно-поликлиническая помощь

Стационарная помощь предоставляется населению муниципальных образований в больничных и стационарно-поликлинических учреждениях 1. Оказание неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах отравлениях и др. неотложных состояниях 2.Диагностика, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям 3. Восстановительное лечение и реабилитация

ПРИКАЗ от 2 октября 2009 г.N 808 н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками сердца у плода III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период

IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период VI. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями VII. Порядок оказания медицинской помощи детям с гинекологической патологией

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология". Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: первый - амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами- гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности врачами общей практики (семейными врачами), -медицинскими работниками ФАПов (при этом, в случае возникновения -осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания); второй - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения.

Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. Основными критериями качества работы женской консультации, оцениваемой органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, являются: -показатель ранней постановки на учет по беременности; -частота невынашивания и недонашивания беременности; -показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности; -отсутствие антенатальной гибели плода; -отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности; -разрыв матки до госпитализации; -несвоевременная госпитализация при -гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью; -несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология".

С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатывают территориальный порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, позволяющий предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами учреждений здравоохранения. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

первая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога; вторая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, (профилизированные по видам патологии родильные дома, а также межрайонные перинатальные центры); третья группа - государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных.

Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период Оказание неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа: догоспитальный, осуществляемый выездной анестезиолого- реанимационной акушерской бригадой, функционирующей в составе акушерского дистанционного консультативного центра, которая состоит из врачей-анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии, или в случае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады – линейными бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП); стационарный, осуществляемый в отделениях анестезиологии и реаниматологии учреждений охраны материнства и детства или больничных учреждений.

Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на оказание услуг по специальности "акушерство и гинекология". Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

На этапе первичной медико-санитарной помощи врач акушер-гинеколог взаимодействует с социальным работником в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется диспансерное наблюдение женского населения, направленное на раннее выявление и своевременное лечение гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, прерывание беременности при сроке до 12 недель, преконцепционная и прегравидарная подготовка.

По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы диспансерного наблюдения: 1 диспансерная группа - здоровые женщины без отклонения от нормы в состоянии репродуктивного здоровья; 2 диспансерная группа - здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы; 3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы; 4 диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий; 5 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции Репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

В случае наличия показаний для оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в учреждения здравоохранения, имеющие лицензии и специалистов соответствующего профиля. Основной задачей специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи при гинекологических заболеваниях является сохранение и восстановление анатомо-функционального состояния репродуктивной системы с использованием современных медицинских технологий (эндоскопических, методов вспомогательной репродукции).

Порядок оказания медицинской помощи детям с гинекологической патологией Первичная медико-санитарная помощь девочкам с различными гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития в возрасте до 17 лет включительно включает профилактику и диагностику нарушений формирования репродуктивного здоровья, раннее выявление заболеваний половых органов, проведение лечебных и реабилитационных мероприятий. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с гинекологической патологией на амбулаторном этапе оказывается врачом акушером- гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, в детской поликлинике, женской консультации, центре репродуктивного здоровья подростков, молодежной клинике, центре планирования семьи и репродукции, в поликлиническом отделении медсанчасти, городской больницы, клиники, входящей в состав высших медицинских образовательных учреждений, медицинских научных организаций.

В случае отсутствия врача акушера-гинеколога в учреждении здравоохранения амбулаторно-поликлиническая первичная медико- санитарная помощь девочкам с различными гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития в возрасте до 17 лет включительно оказывается врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи является проведение диспансерных (профилактических) осмотров девочек при рождении, а также в возрасте 9-12 месяцев, 3,7,10, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики нарушений становления репродуктивной функции Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами акушерами- гинекологами или врачами-педиатрами в составе выездных бригад.

По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы диспансерного наблюдения: 1 диспансерная группа - девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы; 2 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития; 3 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями; 4 диспансерная группа - девочки с нарушениями менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии. Девочка, достигшая возраста 18 лет, передается под наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девочки для определения группы диспансерного наблюдения.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОДИЛЬНОГО ДОМА ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА И РОДИЛЬНОГО ДОМА ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АКУШЕРСКОГО ДИСТАНЦИОННОГО КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЦЕНТРА С ВЫЕЗДНЫМИ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННЫМИ АКУШЕРСКИМИ БРИГАДАМИ ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Положение об организации деятельности женской консультации Женская консультация создается органом местного самоуправления (или руководителем ЛПУ муниципального района (городского округа)) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение ЛПУ муниципального района (городского округа) для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной (амбулаторной) акушерско-гинекологической помощи женщинам

Функции женской консультации -диспансерное наблюдение беременных, в т.ч. выделение женщин «групп риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода; -выявление, установление мед. показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями на стационарное лечение и для получения специализированных дорогостоящих видов медицинской помощи; -проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам; -проведение патронажа беременных и родильниц; -консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам; -организация и проведение проф. осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез; -обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий;

Функции женской консультации -диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами, включая реабилитацию; -установление мед. показаний и направление на санаторно- курортное лечение; -прерывание беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных мед. технологий (гистероскопия, лазеро-, криотерапия и т. д.); -обеспечение взаимодействия между ЖК и др. ЛПУ (кожно- венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами) территориальным ФОМС, страховыми компаниями, фондом социального страхования; -проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи; -проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода по состоянию здоровья на другую работу, направление на медико-социальную экспертизу;

Функции женской консультации -оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности; -проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности; -социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью; -медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения; -повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством РФ; -внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных; -выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций; -информирование и повышение санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также, инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции

Показатели деятельности женской консультации 1. Своевременность поступления беременных под наблюдение женской консультации (до 12 нед.) поступило женщин под наблюдение до 12 нед. Св.набл= х 100 беременных поступило всего под наблюдение беременных 2. Доля беременных, поступивших с поздними сроками (после 28 нед) 3. Полнота обследования на резус-принадлежность беременных (на 100 женщин) число беременных женщин, обсл. на резус-фактор Пол.рез= х 100 число женщин, закончивших беременность родами (абортом) Также считается полнота обследованных на реакцию Вассермана и токсоплазмоз. Отдельно рассчитывается доля женщин с отрицательным резус-фактором.

4. Доля беременных, осмотренных терапевтом (%) число беременных, осмотренных терапевтом Осм.тер= х 100 число женщин, закончивших беременность родами в срок + преждевременными родами + абортами 5. Частота осложнений беременности на 100 беременных (%) число беременных, страдавших токсикозами 2 пол. беременности Осл.= х 100 число женщин, закончивших беременность родами в срок + преждевременными родами + абортами 6. Частота окончания беременности родами (на 100 беременных) число женщин, закончивших беременность родами Час.род= х 100 число женщин, закончивших беременность (родами + абортом)

7. Частота преждевременных родов (%) число женщин, закончивших беременность преждевременными родами Род.прежд= х 100 число женщин, закончивших беременность родами в срок и преждевременными 8. Частота применения средств контрацепции женщинами фертильного возраста (на 1000) число женщин, пользующихся контрацепцией (всего и отдельно: гормональными, ВМС и др.) Ср.контр.= х 1000 число женщин фертильного возраста 9. Показатели частоты абортов: -Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста, -Число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми -Доля внебольничных абортов в общем числе абортов (в % к итогу) -Соотношение родов и абортов -Частота абортов у женщин до 15-летнего возраста -Частота абортов у первобеременных женщин -Частота осложнений после аборта

9. Показатели частоты абортов: -Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста, -Число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми -Доля внебольничных абортов в общем числе абортов (в % к итогу) -Соотношение родов и абортов -Частота абортов у женщин до 15-летнего возраста -Частота абортов у первобеременных женщин -Частота осложнений после аборта

Положение об организации деятельности родильного дома (отделения). Родильный дом (отделение) создается в виде лечебно- профилактического учреждения (структурного подразделения в составе организации здравоохранения) с целью оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовой период, а также новорожденным в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной мед. помощи.

Функции родильного дома -оказание стационарной, акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы; -профилактика, диагностика и лечения заболеваний репродуктивной системы; -оказание мед. помощи в связи с искусственным прерыванием беременности; -санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждение заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций передаваемых половым путем; -установление мед. показаний и направление женщин и новорожденных в ЛПУ для оказания им специализированной мед. помощи;

Функции родильного дома -экспертиза временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам, направление женщин с признаками стойкой утратой трудоспособности на медико-социальную экспертизу; -обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями; -проведение клинико-экспертной оценки качества оказания мед. помощи женщинам и новорожденным; -проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных; -статистический мониторинг и анализ причин материнской и перинатальной смертности;

Функции родильного дома -проведение вакцинопрофилактики новорожденных и обследование на наследственные заболевания; -организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в роддоме; -взаимодействие женской консультации, станций СМП, поликлиники, детской поликлиникой, а также с др. ЛПУ (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями); -проведение антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным в соответствии со стандартом; -ведение учетной и отчетной мед. документации; -организация повышения проф. квалификации врачебного и среднего мед. персонала.

Показатели деятельности родильного дома 1. Частота оперативных пособий при родах (наложения акушерских щипцов, применения вакуум-экстрактора, ручного отделения и т.д.) число операций наложения щипцов х 1000 число родов в стационаре 2. Частота осложнений в родах (разрывов промежности, кровотечений, аномалий родовой деятельности, сепсиса и др.) число родильниц, имеющих разрыв промежности х 1000 число женщин, родив. в стационаре + число женщин, родивших вне роддома 3. Частота применения кесарева сечения в родах, число родов, завершенных операцией кесарева сечения х 1000 число родов в стационаре 4. Частота осложнений в послеродовом периоде (по видам осложнений на 1000 родильниц)

5. Материнская смертность 6. Перинатальная смертность 7. Мертворождаемость -антенатальная смертность -интранатальная смертность 8. Ранняя неонатальная смертность 9. Смертность в первые 24 часа после рождения (на 100 родившихся живыми) 10. Частота недоношенности на 100 родившихся 11. Смертность новорожденных (доношенных, недоношенных) в целом и по отдельным заболеваниям (за год) 12. Летальность новорожденных (общая и по отдельным заболеваниям)

Перинатальные центры. Перинатальный центр является самостоятельным учреждением здравоохранения или структурным подразделением в составе организаций здравоохранения. Центр оказывает помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям. Создание Центров, их число и мощность определяются с учетом особенностей и потребностей субъектов Российской Федерации.

Центр осуществляет следующие функции: -оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий; -осуществляет взаимодействие между учреждениями охраны материнства и детства, а при необходимости и другими учреждениями здравоохранения; оперативное слежение за состоянием беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей, нуждающихся в интенсивной помощи, обеспечивает своевременное оказание им специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений;

-проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам и детям раннего возраста, сбор и систематизацию данных о результатах выхаживания новорожденных детей с различной патологией; -организует и обеспечивает в структурных отделениях Центра противоэпидемический режим и качество лечебно- диагностического процесса на основе стандартизированных видов медицинской помощи; -оказывает анестезиолого-реанимационную помощь, организует выездные формы помощи женщинам и детям; -апробирует и внедряет в деятельность учреждений здравоохранения современные медицинские технологии профилактики, диагностики и лечения, направленные на снижение материнских, перинатальных потерь и инвалидности с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин;

-осуществляет профилактику отдаленных последствий перинатальной патологии (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича); -обеспечивает систему реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологическую и социально- правовую помощь женщинам и детям раннего возраста; -проводит организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам перинатальной помощи, -организует и проводит конференции, совещания по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка; -осуществляет статистический мониторинг и анализ материнской, перинатальной, младенческой смертности, разрабатывает предложения по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства; -обеспечивает организацию проведения информационных мероприятий для населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства.

Ввиду отсутствия в крае перинатального центра его функции распределены между 1)ГУЗ «ККБ 1», выполняющей полномочия стационара 3 уровня, 2)ГУЗ «Центр специализированных видов медицинской помощи (охраны материнства и детства)» и 3)МУЗ «Детская городская клиническая больница 1».

ПРИКАЗ 1 июня 2010 г. N 409 н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Настоящий Порядок устанавливает правила оказания неонатологической медицинской помощи (медицинской помощи новорожденным) в период от рождения до полных 28 суток жизни, в том числе: -доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель; -недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности; -переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более. Медицинская помощь новорожденным оказывается в рамках скорой, неотложной и плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ АКУШЕРСКОГО ПРОФИЛЯ Настоящее Положение устанавливает правила организации деятельности отделения новорожденных акушерского стационара, в том числе перинатального центра, организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации). Отделение новорожденных медицинской организации акушерского профиля создается как структурное подразделение медицинской организации акушерского профиля. Отделение организуется при физиологическом акушерском послеродовом отделении и при обсервационном послеродовом отделении медицинской организации акушерского профиля.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ Настоящее Положение устанавливает правила организации деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. ОРИТ для новорожденных создается как структурное подразделение в медицинских организациях акушерского профиля, в том числе перинатальных центрах, и медицинских организациях педиатрического профиля государственной и муниципальной систем здравоохранения Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в медицинских организациях субъекта РФ определяется объемом проводимой лечебно-диагностической работы из расчета: 4 койки на 1000 родов в год, потребностью населения субъекта РФ и составляет не менее 6 коек. В структуре ОРИТ для новорожденных перинатальных центров и отдельных медицинских организаций педиатрического профиля организуется реанимационно-консультативный блок, задачей которого является обеспечение транспортировки критически больных новорожденных и глубоко недоношенных детей. Количество и расположение ОРИТ для новорожденных, в структуре которых организуется реанимационно-консультативный блок, определяется потребностью населения субъекта Российской Федерации.

В ПК продолжается работа по проекту «Мать и дитя»: внедрены современные перинатальные технологии – индивидуальные родильные залы действуют во всех акушерских стационарах края, повысился процент партнерских родов, в 100% родов предусмотрено совместное пребывание матери и ребенка, грудным вскармливанием охвачено 98% новорожденных. Дальнейшее развитие получили дневные стационары для беременных и гинекологических больных в амбулаторно- поликлинических условиях. Внедрена система экспертной оценки каждого летального исхода рожениц и новорожденных. В 2009 г. продолжал снижаться показатель заболеваемости новорожденных, соответственно, с 231,0 до 227,5 на 1000 детей, родившихся живыми. Уменьшение значений было характерным для большинства клинических форм за исключением синдрома респираторных расстройств, гемолитической болезни и увеличения числа новорожденных, родившихся от ВИЧ- инфицированных матерей.

Заболеваемость новорождённых детей (на 10 тыс. родившихся живыми) Показатели/Годы РФ, 2008 Всего новорождённых Общая заболеваемость 2743,7295,72584,02310,52274,63731,0 В том числе: синдром респираторных расстройств 258,126,3274,4255,1336,1 внутричерепная родовая травма 12,715,11,82,9 врождённые аномалии 229,323,9189,2172,2167,4 сепсис--2,30,5 1,3 гемолитическая болезнь 45,73,84,5 5,6

Акушерско-гинекологическая служба в системе ДЗПК и ФГУ ДВОМЦ представлена 7 родильными домами и 70 акушерско- гинекологическими отделениями многопрофильных больничных учреждений, 19 женскими консультациями, 56 акушерско- гинекологическими кабинетами,53 смотровыми кабинетами, 2 центрами планирования семьи (из них 1 в составе ГУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи (центр охраны материнства и детства)», медико-генетической консультацией (там же). В структуре учреждений родовспоможения на долю учреждений 1-го уровня приходится 54,3%, 2–го уровня (городские роддома) - 37,1% и 3 –го уровня (краевой роддом и крупные клин. роддома ) - 8,6%. В учреждениях и отделениях родовспоможения развернуто 2098 акушерских коек, включая койки сестринского ухода. Показатель обеспеченности составляет 9,7 койки для беременных и рожениц, 11,9 койки патологии беременности на 10 тыс. женщин фертильного возраста, 9,0 койки на 10 тыс. женщин для гинекологических больных

Характеристика акушерско-гинекологического коечного фонда ПК Койки (ед.)/Годы РФ, 2008 Акушерские и гинекологические койки всего (без коек в дневных стационарах) в т.ч. для беременных и рожениц на 10 тыс. женщин фертильного возраста 9,79,59,69,711,1 для патологии беременности на 10 тыс. женщин фертильного возраста 13,612,711,211,99,7 для гинекологических больных на 10 тыс. женского населения 9,59,49,0 8,54 в т.ч.: гинекологические койки для детей и подростков для производства абортов на 10 тыс. женщин фертильного возраста 0,8 0,5 0,93 удельный вес коек дневного стационара акушерско- гинекологического профиля в структуре коечного фонда ДС всех типов 9,411,615,515,3 Итого коек (включая койки в дневных стационарах) Койки для новорождённых в акушерских стационарах

Приказ Минздравсоцразвития России 701 от г. О родовом сертификате Форма родового сертификата Инструкция по заполнению родового сертификата Порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения

Форма родового сертификата включает: -корешок родового сертификата, предназначенный для подтверждения выдачи родового сертификата, -талон 1, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе, -талон 2, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период родов и в послеродовый период в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах, -родовый сертификат, служащий подтверждением оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период,

Приказ Минздравсоцразвития России от Талон 3-2 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка Талон 3-1 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка

Порядок и условия оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии- медицинским организациям, в которых в установленном законодательством РФ порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, и выдачи женщинам родовых сертификатов Приказ Минздравоцразвития от г. 11 н Оплата услуг по медицинской помощи учреждениям здравоохранения осуществляется региональными отделениями Фонда социального страхования РФ на основании талонов 1, 2, 3-1, 3-2 родового сертификата

Продолжение -Организация обеспечения учреждений здравоохранения бланками родовых сертификатов осуществляется Фондом социального страхования РФ -Оплата услуг по медицинской помощи учреждениям здравоохранения осуществляется региональными отделениями Фонда социального страхования РФ -Родовые сертификаты выдаются женщинам при предъявлении ими паспорта или иного, документа, удостоверяющего личность, страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования -Выдача родового сертификата осуществляется женщинам с 30 недель беременности (в случае многоплодной беременности-с 28 недель) женскими консультациями

Продолжение -Услуги по медицинской помощи, оказываемой женскими консультациями женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе оплачиваются указанным учреждениям в размере 3,0 тыс.руб. за каждую женщину Услуги по медицинской помощи, оказываемой родильными домами в период родов и в послеродовый период, оплачиваются указанным учреждениям в размере 6,0 тыс.руб. за каждую женщину Услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 мес. на «Д» учет, оказываемые детскими поликлиниками оплачиваются указанным учреждениям: -за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка в размере 1,0 тыс.руб. за каждого ребенка, получившего такие услуги -за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка в размере 1,0 тыс.руб. за каждого ребенка, получившего такие услуги

Анализ данных реализации приоритетного национального проекта Здоровье показал высокую эффективность реализации программы родовых сертификатов. 97,2% женщин из числа закончивших беременность получили в 2009 г. родовые сертификаты (97,5% г.). Это обеспечило высокую эффективность патронажа беременных, действенность мероприятий, направленных на антенатальную охрану плода. Отмечается позитивная динамика роста числа женщин, получивших во время беременности санаторно-курортное лечение, с 720 чел. в 2008 г. до 743 чел. в 2009 г.

Некоторые показатели деятельности амбулаторной акушерско-гинекологической службы Показатели/годы Поступило под наблюдение беременных (чел.) в т.ч. со сроком беременности до 12 недель (%)73,278,780,082,77 Выдано родовых сертификатов всего талон талон Число посещений в период беременности (на 1 женщину) 1212,513- Из числа закончивших беременность, получили родовые сертификаты абс %90,597,297,597,2 Получили санаторно-курортное лечение абс %2,33,23,73,4

В ПК в 2009 г беременные женщины (82,77% от общего числа) поступили под наблюдение женских консультаций в сроки беременности до 12 недель, что на 1,77% больше, чем в 2008 г., и превышает общероссийский уровень (РФ, 2008 г. – 80,7%). В целом из числа родивших не наблюдались в женской консультации только 2,5% беременных (2008 г. – 3,5%) Количество посещений беременными врачей женских консультаций увеличилось в среднем с 10,4 в 2005 г. до 13,0 в 2009 г. Практически все женщины были охвачены перинатальным скринингом (ультразвуковым – 99,2%, биохимическим – 64,0%) с целью своевременного выявления пороков развития плода, 2767 женщина (13,8%) были проконсультированы в краевой медико-генетической консультации.

Приказ Минздравсоцразвития от г. 50 О порядке и условиях расходования средств, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством РФ порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни.

При оказании амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности качество медицинской помощи оценивается отсутствием следующих критериев: -Антенатальная гибель плода, -Врожденные аномалии развития, не выявленные во время беременности, -Разрыв матки до госпитализации, -Несвоевременная госпитализация при гестозе средней степени тяжести -Несвоевременная госпитализация при переношенной беременности При отсутствии критериев на оплату труда мед. работников направляются средства в размере 45% от суммы перечисленных средств. При наличии 1 или более критериев – % от суммы перечисленных Средств. Критерии качества медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период

При оказании стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовой период качество медицинской помощи оценивается отсутствием следующих критериев: -эклампсия в родах и послеродовом периоде, -случаи родового травматизма новорожденного, -разрывы промежности 3-4 степени, разрывы шейки матки 3 степени, расхождение лонного сочленения, -разрывы матки, -гнойно-септичесие осложнения в послеродовом периоде, -поздняя неонатальная смерть новорожденного (7-27 день), -осложнения послеродового периода, обусловленные задержкой частей плаценты, -экстирпация матки при осложненных родах. При отсутствии критериев – 55 % При наличии 1 или более критериев – %

В ПК в значительной степени укреплена материально-техническая база родовспомогательных учреждений за счет финансовых средств, полученных по программе «Родовый сертификат», и резервного фонда предупредительных мероприятий ГУ «ТФОМС ПК». Только за счет финансовых средств, полученных по родовым сертификатам, в 2009 г. приобретены оборудование и инструментарий на сумму 44,84 млн руб., медикаменты и изделия медицинского назначения – 39,05 млн руб., дополнительное питание для беременных и кормящих – 4,08 млн руб. В структуре расходования денежных средств в женских консультациях (талон 1) ведущие позиции занимают заработная плата - 41,3%, медикаменты – 28,5%, медицинское оборудование – 17,7% и неиспользованные средства – 7,0%; соответственно, в родильных домах (отделениях) Талон 2: заработная плата - 49,7%, медицинское оборудование – 26,9%, медикаменты – 10,0%, неиспользованные средства – 4,5% от общего размера полученных средств. Благодаря работе автоматизированной комплексной иммунологической лаборатории «Дельфия» организовано обследование новорожденных детей на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз.

Порядок организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу Приказ Минздравсоцразвития от г. 584 Приказ ДЗ АПК от г Медицинское обслуживание детского населения по участковому принципу осуществляется: детской поликлиникой - В учреждениях организуются врачебные педиатрические участки -Обслуживание населения на педиатрическом участке осуществляется: врачом педиатром-участковым, медицинской сестрой участковой -Рекомендуемая численность прикрепленного населения на педиатрическом участке – 800 человек детского населения 0-17 лет В настоящее время организуются врачебные участки общей врачебной (семейной) практики(ОВП)(Пр. МЗиСР РФ 84 от г.) -Обслуживание населения на участке ВОП осуществляет: врач общей практики (ВОП), медицинская сестра врача общей практики -Рекомендуемая численность прикрепленного населения, включая детей на участке ВОП (семейного врача) – 1200 человек

Организация обслуживания детского населения в рамках первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) осуществляется участковыми педиатрами и ВОП ВОП- врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию ПМСП членам семьи независимо от пола и возраста(Приказ МЗ и СР РФ 84 от г.) ВОП(семейный) осуществляет деятельность в центрах ОВП, амбулаториях и участковых больницах, отделениях ОВП АПУ ВОП формирует врачебный участок, осуществляет гигиеническое образование, консультирует по вопросам ФЗОЖ, проводит профилактическую работу по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации, в т.ч. Детей, осуществляет патронаж беременных и детей раннего возраста, организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику, направляет больных на консультации, имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах лечения, ведет учетно- отчетную документацию и руководит деятельностью медперсонала

Приказ Минздравсоцразвития России от «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» Примерный порядок организации деятельности детской поликлиники Примерная структура детской поликлиники

Примерный порядок организации деятельности детской поликлиники Детская поликлиника создается органом местного самоуправления (или руководителем лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа)) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение лечебно- профилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной помощи детскому населению.

-диагностику и лечение различных заболеваний и состояний; -антенатальную охрану плода (патронаж беременных педиатром); -первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки; -оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и др. неотложных состояниях, оказание медицинской помощи детям врачами-специалистами, своевременное направление на госпитализацию; -установление медицинских показаний и направление детей в лечебно-профилактические учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи; Детская поликлиника осуществляет:

-динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка, в том числе физическим и нервно-психическим, а за детьми с хронической патологией, детьми-инвалидами, состоящими на диспансерном учете, их своевременное оздоровление, в том числе, детей, имеющих право на получение набора социальных услуг; -профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых, в том числе гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции выявлению факторов риска заболеваний, инвалидности, смертности; -проведение профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки, в том числе работающих подростков;

Детская поликлиника осуществляет: -диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории; -оказание консультативной, диагностической, лечебной, медико-социальной помощи детям с острыми и хроническими заболеваниями, детям-инвалидам; -оказание дополнительной медицинской помощи, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами детей, имеющих право на получение набора социальных услуг; -проведение восстановительного лечения; -экспертизу временной нетрудоспособности -направление детей на медико-социальную экспертизу; -работу по охране репродуктивного здоровья подростков -врачебное консультирование и медицинскую профессиональную ориентацию с учетом состояния здоровья детей;

Детская поликлиника осуществляет: -медико-социальную подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения и контроль за течением адаптации; -медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе; -выполнение профилактической и лечебно-оздоровительной работы в образовательных учреждениях; -контроль за организацией рационального питания детей раннего возраста, а также детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях; -санитарно-гигиеническое воспитание и образование, проведение работы по формированию здорового образа жизни среди детей, в том числе в образовательных учреждениях и семьях; -врачебный контроль за детьми, занимающимися физической культурой и спортом; -медицинское обеспечение детей в учреждениях отдыха и оздоровления; -передачу детей по достижении соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику;

Детская поликлиника осуществляет: -проведение медицинских осмотров учащихся образовательных учреждений перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам; -выполнение индивидуальных программ реабилитации детей- инвалидов (медицинские аспекты); -диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях; -обеспечение работы стационара на дому и в амбулаторных условиях; -проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактику в установленном порядке; -оказание медико-социальной и психологической помощи детям и семьям, имеющим детей; -работу по сохранению и пропаганде грудного вскармливания;

Детская поликлиника осуществляет: -контроль за выполнением режима, своевременным проведением мероприятий по профилактике алиментарных расстройств, рахита, анемии и др., разработку комплекса лечебно- оздоровительных мероприятий; -установление медицинских показаний и направление детей на санаторно-курортное лечение, в том числе детей, имеющих право на получение набора социальных услуг; -внедрение новых профилактических, диагностических и лечебных технологий; -организационно-методическую работу и планирование деятельности поликлиники; -анализ работы поликлиники в том числе анализ эффективности диспансерного наблюдения.

Критерии оценки работы врача-педиатра участкового Приказ Минздравсоцразвития России от г. 283 Цель введения критериев - оперативный анализ внутри лечебно- профилактического учреждения диагностической, лечебно- профилактической и организационной работы на педиатрическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи прикрепленному контингенту и мониторинга состояния здоровья детей. Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врача-педиатра участкового являются: -история развития ребенка (форма 112/у); -паспорт врачебного участка (форма 030/у) -ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно- поликлинических учреждениях на дому (форма 039/у) Критерии оценки работы врача-педиатра участкового Приказ Минздравсоцразвития России от г. 283

Критерии оценки работы врача-педиатра участкового Приказ Минздравсоцразвития России от г Оценка профилактической работы врачей-педиатров а) охват дородовыми патронажами беременных б) охват патронажем детей первого года жизни в) полнота охвата проф. осмотрами г)полнота охвата проф. прививками д) удельный вес числа детей, находящихся на грудном вскармл. 2. Оценка качества медицинской помощи детям на педиатрическом участке а)качество диспансерного наблюдения детей -уд.вес детей, состоящих под диспансерным наблюдением -полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологиям -уд.вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровл. -уд.вес детей с улучшением состояния здоровья -динамика численности детей-инвалидов

б)полнота охвата лечебно-профилактической помощью детей, состоящих под диспансерным наблюдением -уд.вес детей, госпитализированных в плановом порядке -уд.вес детей, направленных в санаторно-курортные учреждения в плановом порядке -уд.вес детей, получивших противорецидивное лечение -уд.вес количества выполненных индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов -обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов, имеющим право на получение соц. услуг 3. Оценка динамики заболеваемости детей а) динамика показателя первичной заболеваемости б) динамика показателя общей заболеваемости 4. Анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни 5. Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни

Комплексная оценка состояния здоровья детей Основывается на 4-х базовых критериях: 1. Наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса) 2. Уровень функционального состояния основных систем организма 3. Степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям 4. Уровень достигнутого развития и степень его гармоничности Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.

Группы здоровья: 1 группа здоровья – относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных 2 группа здоровья – относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии, дети часто и/или длительно болеющие ОРЗ, дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций 3 группа здоровья – относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания, дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;

Группы здоровья: 4 группа – относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями, в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональными возможностей, с хроническими заболеваниями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии, дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда 5 группа – относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии, дети-инвалиды, дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда

Приказ 154 от «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» Инструкция о порядке передачи ребенка по достижении им возраста 18 лет под наблюдение амбулаторно-поликлинического учреждения общей сети. Инструкция об организации амбулаторно- поликлинической помощи детям подросткового возраста

Инструкция о порядке передачи ребенка по достижении им возраста 18 лет под наблюдение амбулаторно- поликлинического учреждения общей сети. 1. Передача детей, достигших 18-летнего возраста и медицинской документации на них из детских ЛПУ в ЛПУ общей сети осуществляется ежеквартально по графику и в сроки, утвержденные совместным приказом главных врачей. 2. Для передачи детей, достигших 18-летнего возраста, создается медицинская комиссия, которая ежегодно утверждается совместным приказом главных врачей. 3. Ежегодно до 13 декабря председателю медицинской комиссии по приему детей подросткового возраста передаются поименные списки детей, подлежащих передачи в наступающем году. Списки составляют в алфавитном порядке отдельно на мальчиков и девочек. 4. Передача детей подросткового возраста, состоящих на «Д» учете, осуществляется очно, комиссионно. Здоровые подростки передаются заочно. 5. На здоровых детей, достигших 18-летнего возраста оформляются и передаются в амбулаторно-поликлинические учреждения общей сети переводные эпикризы.

6. Передача детей, достигших 18-летнего возраста, состоящих на «Д» учете, и медицинских документов на них (переводной эпикриз, ф. 112-у, у, лист уточненного диагноза) осуществляется заведующим педиатрическим отделением детского ЛПУ соответствующим специалистам, входящим в состав комиссии по приему подростков. врачи комиссии осматривают больных своего профиля, оценивают состояние здоровья, оформление представленной документации. Специалист, принявший подростка, обеспечивает его дальнейшую диспансеризацию. 7. Передача детей оформляется актом передачи. 8. Медицинская комиссия решает все вопросы оценки состояния здоровья передаваемых детей, анализирует случаи возврата из Вооруженных Сил по состоянию здоровья. Инструкция о порядке передачи ребенка по достижении им возраста 18 лет под наблюдение амбулаторно- поликлинического учреждения общей сети.

Инструкция об организации амбулаторно-поликлинической помощи детям подросткового возраста Амбулаторно-поликлиническая помощь детям подросткового возраста осуществляется детскими поликлиниками (отделениями) по территориальному признаку в системе единого медицинского обслуживания детей от 0 – 17 лет включительно. Детская городская поликлиника (отделение) отвечает за качество медицинского обеспечения подростков. По вопросам охраны здоровья детей и подростков координирует работу других медицинских учреждений. Собирает, обобщает и анализирует информацию о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного, психического здоровья, на основе которой определяет приоритетные направления профилактической, лечебной, коррекционной работы, формирует задачи по охране здоровья подростков на соответствующей территории. Ведущую роль в оказании медицинской помощи подросткам отводится участковому педиатру. Он осуществляет амбулаторный прием и оказание помощи на дому по поводу острых и обострения хронических заболеваний.

Инструкция об организации амбулаторно-поликлинической помощи детям подросткового возраста Педиатр осуществляет оценку состояния здоровья подростка, его социальных возможностей на основе медицинской, социальной, педагогической информации о нем. Разрабатывает программы профилактики расстройств соматического, репродуктивного, психического здоровья, программы медицинского наблюдения, лечения, коррекции, оздоровления, реабилитации. Контролирует своевременность, объем, качество и эффективность медицинской помощи подросткам. Специализированная помощь усиливается приемами специалистов по вопросам репродуктивного здоровья (детская гинекология, андрология, консультирование по профилактике ЗППП, нежелательной беременности и т. д.).

Инструкция об организации амбулаторно-поликлинической помощи детям подросткового возраста Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях обеспечивает организацию медицинской помощи и профилактики среди детей и подростков в образовательных учреждениях общего и коррекционного типа, интернатных и учреждениях начального и среднего профессионального образования; взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и подготовке к призыву в армию; обеспечивают работу по врачебно-профессиональному консультированию и профориентации. В отделении могут вводится должности врачей терапевтов подростковых.

Формирование здорового образа жизни у детей Развитие школьного здравоохранения. Формирование самоохранительного поведения и стремления к здоровью у детей. Поддержка здоровья и стремление к сохранению здоровья у детей с раннего возраста. Рациональное питание. Адекватная физическая нагрузка. Создание центров здоровья. В 2010 году планируется дополнительно открыть 193 центра здоровья, в том числе 13 центров в Дальневосточном Федеральном округе.

Основные задачи Центров здоровья для детей. информирование население о вредных и опасных для здоровья человека факторах и привычках; работа по формированию у населения принципов «ответственного родительства»; обучение родителей и детей гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь по отказу от потребления алкоголя и табака; внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения педиатрического профиля; обучение медицинских специалистов, родителей и детей эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей детского возраста;

продолжение динамическое наблюдение за детьми группы риска развития неинфекционных заболеваний; оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья ребенка в будущем; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха с учетом возрастных особенностей; разработка индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста разрабатывает индивидуальные рекомендации сохранения здоровья; осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни среди детского населения региона, факторов риска развития заболеваний у детей

Комплекс мер по совершенствованию оказания медицинской помощи матерям и детям Формирование здорового образа жизни.Формирование здорового образа жизни. Разработка и тиражирование высокоэффективных современных технологий диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии и педиатрии. Разработка и тиражирование высокоэффективных современных технологий диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии и педиатрии. Профилактика инфекционных заболеваний.Профилактика инфекционных заболеваний. Профилактика неинфекционных заболеваний у детей.Профилактика неинфекционных заболеваний у детей. Укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства.Укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. Создание сети перинатальных центров для обеспечения выхаживания и реабилитации новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.Создание сети перинатальных центров для обеспечения выхаживания и реабилитации новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. Развитие неонатальной хирургии.Развитие неонатальной хирургии. Создание системы выездных реанимационных неонатологических бригад.Создание системы выездных реанимационных неонатологических бригад.

продолжение Совершенствование прививочного календаря.Совершенствование прививочного календаря. Совершенствование оказания онкологической помощи детям.Совершенствование оказания онкологической помощи детям. Совершенствование оказания медицинской помощи детям пострадавшим в ДТП.Совершенствование оказания медицинской помощи детям пострадавшим в ДТП. Профилактика бесплодия. Ранняя диагностика и лечения патологии репродуктивной сферы у подростков.Профилактика бесплодия. Ранняя диагностика и лечения патологии репродуктивной сферы у подростков. Подготовка и переподготовка кадров с учетом новых технологий в акушерстве и гинекологии, педиатрии: акушеров-гинекологов, анестезиологов- реаниматологов, неонатологов, педиатров и др.Подготовка и переподготовка кадров с учетом новых технологий в акушерстве и гинекологии, педиатрии: акушеров-гинекологов, анестезиологов- реаниматологов, неонатологов, педиатров и др. Развитие профилактического направления медицинской помощи в учреждениях всех уровней в части охраны здоровья матери и ребенка, в том числе снижение абортов.Развитие профилактического направления медицинской помощи в учреждениях всех уровней в части охраны здоровья матери и ребенка, в том числе снижение абортов. Совершенствование взаимодействия службы охраны здоровья матери и ребенка и службы социальной защиты населения Совершенствование взаимодействия службы охраны здоровья матери и ребенка и службы социальной защиты населения

Спасибо за внимание Благодарю за внимание!

Вопрос для контроля Перечислите организации и учреждения здравоохранения, относящиеся к системе охраны материнства и детства.