О роли службы цеховых терапевтов в сохранении здоровья работников ОАО «РЖД» Начальник Департамента здравоохранения ОАО «РЖД», доктор медицинских наук Плохов Владимир Николаевич

Общие данные о системе здравоохранения ОАО «РЖД» негосударственных учреждений здравоохранения: 103 больничных и 73 амбулаторно-поликлинических 5 передвижных консультативно-диагностических центров 18,6 тыс. круглосуточных коек 62,4 тыс. персонала, в т.ч. 11,5 тыс. врачей и 27 тыс. средних медицинских работников

Контроль за состоянием здоровья работающего населения (3 уровня компетенции и ответственности) ГОСУДАРСТВО Уровень качества жизни граждан, социально-экономические проблемы Недостаточная эффективность программ, направленных на комплексное решение вопросов охраны здоровья населения, в т.ч. связанных с недофинансированием Необходимость системного подхода к развитию производственной медицины, в т.ч. цеховой врачебной службы Недостаточный объем и уровень научно-практических разработок высоких технологий по проблемам производственной и транспортной медицины Не вполне достаточный охват диспансеризацией населения России Недостаточная доступность специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи, относительно реальной потребности населения, особенно в отдаленных, труднодоступных районах страны РАБОТОДАТЕЛЬ Необходимость проведения системных мер по улучшению условий труда на производстве, продлению профессионального долголетия работников Недостаточный уровень организации системы контроля за состоянием здоровья лиц операторских профессий (в т.ч. непосредственно при допуске в рейс) РАБОТНИК Низкая приверженность здоровому образу жизни Демографические проблемы 3

Функции цехового терапевта 4 Цеховой терапевт Диспансеризация Школы здоровья Работа в инженерно- врачебной бригаде Работа в инженерно- врачебной бригаде Участие в работе ПРМО, ВЭК Пропаганда здорового образа жизни Санпросветработа В негосударственных учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД» работает 748 цеховых терапевтов

13-17 апреля 2015 г. 5 Согласно оценкам Международной организации труда (МОТ), несчастные случаи на производстве и профессиональные заболевания ежедневно уносят более 6300 жизней. Каждый год это является причиной смерти 2,3 млн. человек. Профессиональные заболевания без смертельного исхода ежегодно наносят ущерб здоровью 160 млн. человек.

ОСНОВНЫЕ ВРЕДНЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ НА РАБОЧИХ МЕСТАХ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА 6 Тяжесть труда Физические – шум, вибрация Микроклимат Химические Биологические - нерегулярный режим питания, большая доля ночного труда, гиподинамия Психологические - нервно-эмоциональное перенапряжение, связанное с личной ответственностью за безопасность движения и т.д. В условиях вредных и опасных производственных факторов работает 54% работников ОАО «РЖД»

О развитии службы цеховых терапевтов 7 Инженерно-врачебные бригады определены одной из наиболее прогрессивных организационных форм совместной работы хозяйственных, профсоюзных организаций, учреждений здравоохранения и органов социального обеспечения по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности трудящихся; создаются для всестороннего, квалифицированного изучения состояния здоровья, причин заболеваемости, травматизма, инвалидности рабочих и служащих, разработки и реализации мероприятий по их устранению Впервые «Временное Положение об инженерно-врачебной бригаде» было утверждено в 1984 году совместно Министерством здравоохранения СССР, Государственным комитетом труда СССР и Всесоюзным Центральным комитетом профессиональных союзов.

8 8 «Школы здоровья на рабочем месте» Рабочее место – идеальная платформа для деятельности ИВБ ИВБ – это институт первичной профилактики на предприятии

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИВБ Улучшение условий труда и отдыха работников Профилактика профессиональной заболеваемости, заболеваемости с утратой трудоспособности, производственного травматизма Формирование у работников культуры безопасности на рабочем месте Пропаганда здорового образа жизни В составе ИВБ работают 700 цеховых терапевтов негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» Центральная комиссия по охране труда и здоровья работников ОАО «РЖД» 16 региональных комитетов более 1500 инженерно- врачебных бригад ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ МЕДИЦИНА В ДЕЙСТВИИ: ИНЖЕНЕРНО-ВРАЧЕБНЫЕ БРИГАДЫ (ИВБ) 9

Комплексный подход к оценке эффективности деятельности инженерно-врачебных бригад в структурных подразделениях филиалов ОАО «РЖД» в 2014 году Приведено в соответствие с нормами охраны труда 9,7 тыс. рабочих мест с вредными и опасными производственными факторами Улучшены условия труда с вредными и опасными производственными факторами на 33 тыс. рабочих мест Общий производственный травматизм по сравнению с предыдущим годом снижен на 19%, со смертельным исходом - на 11% Показатель заболеваемости с ВУТ на 100 работников ОАО «РЖД» по сравнению с предыдущим годом снижен в случаях на 5,8% и в днях на 5,3% 10

Профилактика заболеваний среди работников ОАО «РЖД» ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЕЖЕГОДНО охват диспансеризацией работников Компании 96% - 98% За 8 мес г. прошли диспансеризацию около 550 чел. (71%) Группы состояния здоровья работников ОАО «РЖД»: - I группа (практически здоровые) - 30% - II группа (имеющие факторы риска развития заболеваний) – 31% - III группа (требуется амбулаторное обследование, лечение) – 39% Направлено на госпитализацию около 11 тыс. работников, для оказания ВМП работников. Разрабатываются индивидуальные программы профилактики, реабилитации, рекомендации по приверженности к здоровому образу жизни 11

Контроль за результатами диспансеризации работников ОАО «РЖД» 12 План на сентябрь 2015 г. и его выполнение План на 9 месяцев 2015 г. и его выполнение План на 2015 год и его выполнение План на сентябрь (абс.ч.) Выполнено (абс.ч.) % выполнения плана План на 9 месяцев (абс.ч.) Выполнено (абс.ч.) % выполнения плана План на год Выполнено с начала года (абс.ч.) % выполнения плана Диспансеризация работников ОАО «РЖД» (на ) ,2% ,2% ,6% Диспансеризация руководящего состава ОАО «РЖД» (на ) ,4% ,8% ,7%

Иммунопрофилактика гриппа и клещевого энцефалита среди работников ОАО «РЖД» в 2014 году 13 Против гриппа привито 310 тыс. работников Компании(105,7% от плана), в т.ч. 250,3 тыс. работников, связанных с безопасностью движения поездов Достигнуто снижение заболеваемости гриппом, ОРВИ с ВУТ на 17,7% по сравнению с 2013 г. Против клещевого энцефалита привито 106,2 тыс. работников 50 профессий и должностей, выполнение плана вакцинации на 98,1%, ревакцинации – на 99,3% Достигнуто снижение уровня заболеваемости на 11,8% по сравнению с 2013 г. В 2015 году отмечено увеличение числа прививаемого контингента за счет развернутых работ в зоне БАМа и Транссиба среди не привитых 3 848,6 (2013/2014 г ,1) среди привитых 472,8 (2013/2014 г.- 396,0) в 8 раз Эффективность иммунизации против гриппа работников локомотивных бригад Показатели заболеваемости ОРВИ, гриппом в эпидсезоне 2014/2015 гг.

АСПО в структуре медицинского обеспечения безопасности движения ОАО «РЖД», 2014 г. Сервер АСЭТД АСУТ ЕКАСУТР Сервер АСПО Региональные дирекции медицинского обеспечения на железных дорогах (107 терминалов) Контроль качества проведения предрейсовых осмотров и выполнения лечебно-профилактической работы Департамент здравоохранения ОАО «РЖД» Методологическое обеспечение, контроль качества работы Региональных дирекций медицинского обеспечения и специалистов негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» Цеховые терапевты (424 терминала) и психофизиологи депо (287 терминалов) выделение группы повышенного риска, установка индивидуальных гемодинамических показателей допуска в рейс, стратификация рисков внезапной смерти, мониторинг функционального состояния и проведение реабилитационных мероприятий Пункты ПРМО (1087 терминалов) автоматизированный предрейсовый и послерейсовый осмотры на комплексах КАПД-02(01)-СТ и их модификациях с контролем параметров функционального состояния и паров алкоголя Количество кабинетов ПРМО Осмотрено в 2014 г. 30 млн. человек За 6 мес г. – 14,3 млн. человек 14

Организация работы по профилактике употребления наркотических средств и психотропных веществ работниками ОАО «РЖД» Федеральный закон от 13 июля 2015 г. 230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» «Лица, принимаемые на работу, непосредственно связанную с движением поездов и маневровой работой, и работники, выполняющие такую работу и (или) подвергающиеся воздействию вредных и опасных производственных факторов, проходят за счет средств работодателей обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры, включающие в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов» Распоряжение ОАО «РЖД» от 5 июля 2012 г р «О мерах по профилактике употребления наркотических средств и психотропных веществ в ОАО «РЖД» 11

16 1 уровень 164 врачебных комиссий НУЗ ОАО «РЖД» 2 уровень 16 региональных врачебных комиссий 3 уровень Центральная врачебная комиссия Департамент здравоохранения ОАО «РЖД» (общий контроль за деятельностью врачебных комиссий всех уровней) Участие в экспертизе профессиональной пригодности

Динамика уровня профнепригодности поступающих и работников, обеспечивающих движение поездов, в периоды действия разных нормативных документов (число случаев профнепригодности на 100 осмотров) 17

Динамика показателей заболеваемости с ВУТ работников ОАО «РЖД» за гг. и 6 месяцев 2015 г. (случаи и дни на 100 работников) 18

Принципы медикаментозной терапии: строго обоснованное назначение и подбор индивидуальной дозы препарата контроль действия препарата исключение назначения спиртсодержащих препаратов обучение медицинского персонала усиление роли цеховых терапевтов проведение школ по различным нозологиям (артериальной гипертензии, сахарному диабету и т.д.) КОНТРОЛЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ ОПЕРАТОРСКИХ ПРОФЕССИЙ 19

Порядок взаимодействия цеховых терапевтов с психологами Психолог Цеховый терапевт Формирование ГРУППЫ РИСКА Дополнительное расширенное медицинское обследование Оценка функционального состояния в течение 7 дней Занесение срывов показателей АСПО в ИНДИВИДУАЛЬНУЮ КАРТУ Комплекс коррекционных мероприятий Рекомендации по медикаментозному лечению и оздоровительно- восстановительным мероприятиям К цеховому терапевту К психологу 12

Психофизиологические обследования Вид обследования 6 мес г. 6 мес г. Первичный психофизиологический отбор (тыс. обсл.)22,720,2 Периодическое психофизиологическое обследование (тыс. обследований) 20,720,5 Динамический контроль функционального состояния (тыс. обследований) 238,9245,2 Расширенное психофизиологическое обследование (тыс. обследований) 42,345,2 Восстановительные (коррекционные) мероприятия Кол-во работников (тыс.)153,4162,6 Процедуры (тыс.)404,1371,5 21

Нуждаемость в санаторно-курортном и восстановительном лечении работников ОАО «РЖД» по причинам болезней, чел. 22

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАБОТНИКОВ ОАО «РЖД» 20 санаторно-курортных объектов ОАО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ» Развитая материально- техническая база Современное медицинское оборудование Новейшие медицинские технологии профилактики и лечения заболеваний Единая система медицинской реабилитации и упорядочения взаимодействия с учреждениями здравоохранения на основе принципа преемственности лечебно- диагностического процесса, восстановительного и санаторно-курортного лечения 23

ЗДРАВНИЦЫ АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ» 24 ЧЕРНОМОРСКОЕ ПОБЕРЕЖЬЕ Санаторий «Черноморье» (г. Сочи) ***** Санаторий «Мыс Видный» (г. Сочи) **** Санаторий «Октябрьский» (г. Сочи) **** Санаторий «Ивушка» (г. Сочи) *** Санаторий «Аквамарин» (г. Анапа) **** Санаторий «Зеленый Гай» (г. Туапсе) *** Санаторий «Солнечный» (г. Геленджик) КАВКАЗСКИЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ Санаторий «Долина Нарзанов» (г. Кисловодск) **** Санаторий «Долина Нарзанов» (г. Ессентуки) **** Санаторий «Долина Нарзанов» (г. Нальчик) *** Санаторий «Долина Нарзанов» (г. Железноводск) ПОДМОСКОВЬЕ Санаторий «Буран» (г. Сергиев Посад) *** ЗАУРАЛЬЕ Санаторий «Жемчужина Зауралья» (г. Шадринск) **** АЛТАЙСКИЙ КРАЙ Санаторий «Транссиб» (г. Белокуриха) БАЛТИЙСКОЕ МОРЕ Санаторий «Янтарь» (г. Светлогорск) ПРИВОЛЖЬЕ Санаторий «Волжские дали» (Саратовская область) ЦЕНТРАЛЬНАЯ РОССИЯ Санаторий «Радон» (г. Лиски) Санаторий «Дон» (г. Воронеж) Санаторий «Сосновый бор» (Кировская область)

ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ УСЛУГ ФИЛИАЛОВ АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ» 25 Диагностика Общеклинические методы Лабораторные методы исследования Функциональные методы исследования Лечение Климатолечение Диетотерапия Водолечение Теплолечение Электрофизиотерапия Методы механического воздействия Лечебная физкультура Психотерапия Медикаментозная терапия Прочие методы лечения

Санаторий«Мыс Видный»«Черноморье»«Октябрьский» Расположение СОЧИ Климат влажных субтропиков Природные лечебные факторы «Чвижепсинская», «Сочинская» сероводородная вода «Мацеста» грязи озера Тамбукан, Мертвого моря Приоритетные медицинские профили Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни системы кровообращения Болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ Болезни нервной системы Болезни кожи и подкожной клетчатки Специализированные центры Центр эстетической медицины Центр китайской медицины 26

Санаторий «Долина Нарзанов» Кисловодск «Долина Нарзанов» Ессентуки Расположение Кавказские минеральные воды Низкогорный климат Природные лечебные факторы «Ессентуки», «Славяновская» «Нарзан» грязи озера Тамбукан Приоритетные медицинские профили Болезни системы кровообращения Болезни органов пищеварения Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни нервной системы 27

Санаторий «Долина Нарзанов» Железноводск «Долина Нарзанов» Нальчик Расположение Кавказские минеральные воды Низкогорный климат Кабардино-Балкария Низкогорный климат Природные лечебные факторы Минеральные воды «Смирновская», «Славяновская» Грязи озера Тамбукан Йодобромная вода «Долинская», азотно-термальная вода «Белореченская» Грязи озера Тамбукан Приоритетные медицинские профили Болезни мочеполовой системы Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни нервной системы 28

Санаторий«Аквамарин»«Янтарь» Расположение Анапа Морской горно-степной климат Светлогорск Морской климат Природные лечебные факторы Семигорская минеральная вода Грязи Кизилташского лимана Вода хлоридно-кальциево- натриевая Торфяные грязи месторождения «Горелое» Приоритетные медицинские профили Болезни органов дыхания Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни мочеполовой системы 29

Санаторий«Жемчужина Зауралья»«Волжские дали»«Сосновый бор» Расположение Шадринск, Курганская область Лесостепной климат Саратовская область Лесостепной климат Кировская область Лесной климат Природные лечебные факторы Воды Шадринского месторождения Сапропелевая грязь озера Шитовское Грязи озера Тамбукан Воды Нижне- Ивкинского месторождения Нижне- Ивкинские грязи Приоритетные медицинские профили Болезни органов пищеварения Болезни нервной системы Болезни органов дыхания Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 30

Санаторий«Дон»«Радон» Расположение Воронежская область Лесостепной климат Природные лечебные факторы Природная радоновая вода Нафталанская нефть Липецкая торфяная грязь Приоритетные медицинские профили Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни системы кровообращения Болезни женской половой сферы 31

Санаторий«Солнечный»«Зелёный Гай»«Ивушка» Расположение Геленджик Морской климат Туапсе Морской климат Сочи Климат влажных субтропиков Природные лечебные факторы Минеральная вода «Солнечный Геленджик» Грязи Кизилташского лимана Грязи «Томед» месторождения «Мисково» «Мацеста» Грязи озера Тамбукан, Мертвого моря Медицинский профиль Общетерапевтический 32

Санаторий«Буран»«Транссиб» Расположение Московская область Лесостепной климат Алтайский край Низкогорный климат Природные лечебные факторы Грязи Мертвого моря Радоновые воды Белокурихи Медицинский профиль Общетерапевтический 33

Мероприятия по снижению заболеваемости и предотвращению смертности от болезней системы кровообращения (БСК) Ожидаемые результаты снижение первичного выхода на инвалидность по причине БСК на 1,5% снижение показателя летальности от БСК в НУЗ ОАО «РЖД» на 6% снижение числа пациентов с факторами риска сердечно - сосудистых заболеваний; снижение доли курящих работников ОАО «РЖД» сохранение высокого процента охвата работников ОАО «РЖД» ежегодной диспансеризацией (не ниже 96%) 34

По данным ВОЗ, частота ВСС составляет 30 случаев в неделю на 1 млн. населения. Только в США от ВСС погибает около 400 тыс. жителей в год. По данным различных исследований уровень внезапных смертей среди мужчин трудоспособного возраста в США составляет от 0,36 до 1,28 случаев на 1000 человек популяции в год. В России этот показатель по различным данным составляет от 0,8 до 1,6 случаев на 1000 человек популяции в год. Уровень внезапных смертей среди работников ОАО «РЖД», группы машинистов, водителей и их помощников за последние годы составил от 0,05 до 0,09 случаев на 1000 работников Источники: Цфасман А.З. Внезапная смерть.-М.2003 Демографический ежегодник России Бойцов С.А, Якушин С.С., Никулина Н.Н. Актуальные вопросы терминологии, классификации и статистического учета острых форм ишемической болезни сердца. Тер. архив

Задачи Раннее выявление рисков заболеваний, особенно гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, хронических неспецифических заболеваний лёгких, сахарного диабета, язвенной болезни, онкопатологии Снижение уровня заболеваемости, ведущей к временной нетрудоспособности Составление индивидуальных программ по реабилитации и профилактике заболеваний Повышение у работников мотивации к здоровому образу жизни Ожидаемые результаты Снижение обострений и осложнений хронических заболеваний Снижение числа запущенных случаев болезни Снижение случаев временной нетрудоспособности Раннее выявление новых случаев заболеваний Экономический эффект от снижения затрат на выплату пособий по временной нетрудоспособности ЗАДАЧИ ЦЕХОВОГО ТЕРАПЕВТА 36

19 мая 2015 г. в Москве в Научном клиническом центре ОАО «РЖД» состоялось торжественное открытие первой в истории медицинского образования кафедры «Производственная медицина» Российской медицинской академии последипломного образования. Кафедра создана по инициативе и при непосредственном участии ОАО «РЖД» – одного из крупнейших работодателей России, сохранившего производственную медицину как целостную структуру. 25 июня 2015 г. кафедра транспортной медицины с оториноларингологией и травматологией Воронежского государственного медицинского университета единогласным решением Ученого Совета ВГМУ переименована в кафедру производственной медицины. Обучение на кафедрах «Производственная медицина» 37

Содержанием новой специальности должны стать знания о влиянии условий труда на организм человека в процессе трудовой деятельности с целью сохранения и укрепления здоровья, работоспособности, продления профессионального долголетия, своевременного выявления факторов риска, профилактики и лечения профессиональных и профессионально обусловленных болезней. Специализацию и сертификацию по производственной медицине врач с основной специальностью «лечебное дело» должен проходить на этапе последипломного образования, в том числе с изучением принципов выявления и лечения профессиональных заболеваний, экспертизы профессиональной пригодности, токсикологии, физиологии труда, гигиены труда, социальной гигиены, основ санитарного просвещения, правил и норм охраны труда, техники безопасности и т.д. Содержание специальности «Производственная медицина» 38

Старт новой программы дистанционного повышения квалификации цеховых терапевтов 2128 врачей 420 часов, из них: 360 часов - РНИМУ им.Н.И.Пирогова 60 часов - НКЦ ОАО «РЖД» 28 модулей, из них: 14 по специальности «терапия» 14 по смежным дисциплинам 70 электронных курсов (5 - 7 часов каждый) 39 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Программа «Актуальные вопросы медицины для врачей первичного звена здравоохранения»

40 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!